Embolie plodové vody: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Co je embolie plodové vody?

Embolie plodové vody (EOV) nebo anafylaktoidní těhotenský syndrom (ASB) je extrémně vzácná, ale život ohrožující komplikace, která postihuje těhotné ženy krátce před, během nebo bezprostředně po porodu. Většina případů se vyskytuje během porodu.

Předpokládá se, že s touto nemocí má těhotná žena těžkou alergickou reakci na plodovou vodu tekutina (plodová voda, fetální tekutina) nebo jiné plodové materiály, jako jsou embryonální buňky, které vstupují průtok krve matky. Plodová voda je obsažena v plodovém vaku. Tato tekutina podporuje, změkčuje a chrání vyvíjející se plod. Embolie plodové vody je nepředvídatelná a nebyly identifikovány žádné rizikové faktory. Anafylaktoidní těhotenský syndrom může způsobit závažné, rychlé zhoršení zdravotního stavu matek.

Někteří vědci se roky domnívali, že plodová voda a buňky plodu způsobují obstrukci cév matky, ale nyní většina výzkumníků věřte, že imunitní systém matky reaguje na plodovou vodu a buňky plodu, což způsobuje zdrcující reakci imunitního systému, která v konečném důsledku poškozuje matku a plod.

Problémy s dýcháním, zástava srdce a nadměrné krvácení jsou některé ze život ohrožujících komplikací, které mohou nastat. Vědci a lékaři plně nechápou, proč u některých žen vyvolává tuto reakci plodová voda nebo buňky plodu, které vstupují do krevního oběhu matky. Embolie plodové vody je lékařská pohotovost, která se vyvíjí náhle a rychle a může být smrtelná. Včasná detekce a rychlá podpůrná péče jsou zásadní.

Příznaky a symptomy

Známky a příznaky embolie plodové vody se často rychle rozvíjejí. Nespecifické příznaky včetně bolest hlavy, bolest na hrudi, kašel, pocení, nevolnost a zvracení byly hlášeny jako časné příznaky.

Mezi další běžné počáteční příznaky patří:

• namáhavé dýchání (dušnost);
• abnormálně rychlé dýchání (tachypnoe);
• nízký krevní tlak (hypotenze);
• abnormálně rychlý srdeční tep (tachykardie);
• nízký obsah kyslíku v těle (hypoxie);
• kyanotické zabarvení kůže a sliznic v důsledku nedostatku kyslíku (cyanóza) v krvi;
• rychlé zvýšení krevního tlaku v cévách plic (Plicní Hypertenze);
• náhlé zúžení krevních cév (vazospasmus).

Mohou se vyvinout dýchací problémy akutní respirační selhání - vážná, život ohrožující komplikace v případě poškození a úniku tekutina v plicích ztěžovat nebo znemožňovat dýchání. Některé postižené ženy pociťují zvýšený srdeční tep, nízký krevní tlak, šok a / nebo náhlá ztráta tepelné funkce navzdory absenci základního srdečního onemocnění (srdeční zástava srdce). Může dojít k zástavě srdce namáhavé dýchání, nedostatečné dýchání nebo úplná imunita postiženého. Postižené ženy mohou zaznamenat změny duševního stavu, včetně úzkosti nebo zmatenosti, záchvatů nebo kómatu.

Většina žen stav se vyvíjídiseminovaná intravaskulární koagulace (DIC syndrom). V DIC jsou faktory srážení krve, specializované proteiny, které pomáhají srážení krve, zničeny. Bez těchto srážecích faktorů nemocné ženy netvoří krevní sraženiny, které zastaví krvácení. Může dojít ke krvácení z dělohy a z míst propíchnutí, jako je místo intravenózní jehly nebo epidurální katétr. Ve vzácných případech může být prvním příznakem embolie plodové vody silné krvácení..

Lékaři s PSP mohou tento stav identifikovat, což se nazývá výrazné porušení stavu plodu. Tento termín znamená, že plod má problémy. Plod nemusí dostávat dostatek kyslíku a může být pozorován abnormálně nízký srdeční tep. Fetal Health Index (FFI) je analýza stavu plodu na konci těhotenství nebo během porodu. V případě, že se během těhotenství objeví anafylaktoidní těhotenský syndrom, měl by být porod urychleně považován za záchranné opatření pro matku i plod.

Příčiny

Embolie plodové vody je stav, ke kterému dochází v důsledku skutečnosti, že existuje systémová reakce, podobná té který se nachází u těhotné matky s alergickou reakcí na plodovou vodu nebo buňky plodu nebo cizí tělesa plod. Plodová voda a další materiály vstupují do krevního oběhu matky, pravděpodobně kvůli malým slzám v dolní části dělohy, část děložního čípku, která tvoří kanál, který spojuje pochvu s dělohou (endocervix), nebo v důsledku poranění nebo abnormality placenta.

Cervix je úzký průchod, který tvoří spodní konec dělohy. Placenta je orgán, který spojuje vyvíjející se plod s matkou. Placenta umožňuje transport kyslíku a živin z matky na plod.

Jak plodová voda nebo buňky plodu způsobují u některých žen alergickou reakci, u jiných není zcela jasné.

Vědci původně věřili, že plodová voda má embolický účinek, což znamená plodová voda tvoří sraženiny (embolie) v cévách matky, nejspíše v cévách plíce. Odtud název poruchy - embolie plodové vody. Zatímco plodová voda nebo buňky plodu mohou přispívat k určité mechanické obstrukci, plodová voda rozpouští se v tekutině a fetální buňky nebo tkáňové úlomky, které se také mohou dostat do krve matky, jsou obvykle příliš malé na to, aby se vytvořily sraženina

Vědci nyní věří, že se jedná o poruchu zprostředkovanou imunitou a že příznaky jsou způsobeny imunitou mateřský systém, který reaguje na plodovou vodu nebo buňky plodu jako cizí látky. Tato imunitní reakce spouští v těle matky zdrcující zánětlivou reakci, která poškozuje zdravé tkáně a struktury, což nakonec způsobuje příznaky a symptomy tohoto stavu. Proces je více podobný anafylaktický šoknež embolie.

Přestože bylo citováno mnoho potenciálních rizikových faktorů, existují pádné důkazy některý z rizikových faktorů zvyšuje riziko syndromu anafylaktoidního těhotenství u nejsou žádné ženy. Většina studií byla nekonzistentní nebo konfliktní, pokud jde o rizikové faktory.

Lékaři nemohou předvídat ani předvídat výskyt embolie plodové vody, a ještě více tomu předcházet.

Postižené populace

Embolie plodové vody je vzácná komplikace, která se vyskytuje těsně před, během nebo bezprostředně po porodu. Počet žen, které tuto komplikaci zažily, není znám.

Embolie plodové vody je vzácný stav. Vzácné poruchy často zůstávají nerozpoznány nebo špatně diagnostikovány, takže je obtížné určit jejich skutečnou frekvenci v obecné populaci. Odhady se pohybovaly od 1 z 8 000 do 1 z 80 000 těhotenství.

Podobné poruchy

Příznaky následujících poruch mohou být podobné jako u embolie plodové vody. Porovnání může být užitečné pro diferenciální diagnostiku.

Existuje mnoho různých stavů nebo poruch, které mohou způsobit příznaky nebo příznaky podobné těm, které jsou pozorovány u embolie plodové vody. Tyto zahrnují:

• křeče během těhotenství v důsledku vysokého krevního tlaku (eklampsie);
• oddělení placenty od stěny dělohy (odtržení placenty);
• srdeční selhání během několika posledních měsíců před nebo po porodu (peripartum kardiomyopatie);
• anafylaxe;
• vzduchová embolie;
• Vstup materiálu ze žaludku do plic nebo dolních cest dýchacích (plicní aspirace);
• šok v důsledku extrémně rychlého nízkého krevního tlaku způsobeného rozsáhlou infekcí (septický šok);
• ztráta více než 20% krevního zásobení (hemoragický šok), která může být způsobena několika událostmi, včetně prasknutí nebo zalomení dělohy;
• infarkt (infarkt myokardu).

Diagnostika

Diagnóza embolie plodové vody je založena na identifikaci pouze charakteristických klinických příznaků. K dnešnímu dni neexistují žádné diagnostické testy, zobrazovací studie ani patologické markery, které by potvrdily diagnózu EOS.

Rychlá diagnostika a včasné agresivní pokročilé metody podpory života jsou zásadní pro zajištění nejlepšího možného výsledku embolie plodové vody. V lékařské komunitě neexistuje interní konsenzus ohledně diagnostických kritérií pro tuto poruchu, přestože pro hlášení studií EOV byla navržena diagnostická kritéria (Clark SL, 2016).

Diagnóza se stanoví identifikací charakteristických symptomů a vyloučením dalších možných příčin příznaků a symptomů (diferenciální diagnostika).

Klinické testování a vyšetření

Lze objednat různé testy, které mohou pomoci léčit embolii plodové vody. Tyto testy zahrnují kompletní krevní obrazcož může indikovat nízké hladiny hemoglobinu nebo vysoké hladiny určitých srdečních enzymů. Lze provést testy koagulace krvekterý bude vykazovat nízké hladiny krevních destiček a fibrinogenu, zvýšený protrombinový čas a aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT).

Krevní destičky Jsou specializované červené krvinky, které pomáhají srážení krve. Fibrinogen Jedná se o speciální protein nacházející se v krvi. Jeden z faktorů srážení, který je potřebný k pomoci srážení krve. Protrombinový čas (PTT) a APTT Jsou testy, které určují, jak dlouho trvá srážení krve.

K určení nízké hladiny kyslíku lze použít dva různé testy - kontinuální pulzní oxymetrie a analýza plynové arteriální krve. Kontinuální pulzní oxymetrie je jednoduchý test, při kterém je na špičku prstu nebo ušní lalůček připevněn malý senzor pro měření množství kyslíku v krvi člověka. Lékař vám může odebrat malý vzorek krve na test arteriálního krevního plynu, který dokáže vyhodnotit hladinu kyslíku i oxidu uhličitého ve vaší krvi.

Rentgen hrudníku může ukázat tekutina v plicích, znatelná plicní tepna nebo zvětšené srdce (kardiomegalie). Elektrokardiogram, echo nebo echokardiografieJsou testy, které používají vysokofrekvenční zvukové vlny k vytváření obrazů srdce. Testy mohou ukázat funkci srdce, abnormality a nepravidelnosti srdečního rytmu a dysfunkci pravé nebo levé horní srdeční komory (ventrikulární dysfunkce).

Někdy lékaři odebrali vzorek plicní krve, aby našli spinocelulární buňky plodu, o nichž se věřilo, že jsou pokryté bílými krvinkami nazývanými neutrofily a zbytky plodu, jako je tkáň nebo buňky plod. Jakmile byla tato analýza provedena k diagnostice embolie plodové vody, již se s ní nepočítá přesvědčivé důkazy pro tuto poruchu, protože tyto údaje nejsou pro toto specifické poruchy.

Standardní ošetření

Embolie plodové vody je lékařská pohotovost. Léčba je agresivní a podpůrná. K léčbě postižených osob je zapotřebí tým specialistů. Tato skupina bude zahrnovat:

• specialisté na léčbu bolesti a péči o pacienty před, během a po operaci (anesteziologové);
• lékaři specializující se na těhotenství, porod a ženský reprodukční systém (porodníci);
• porodníci se specializací na zdraví matek a plodů (specialisté na mateřskou a fetální medicínu);
• lékaři, kteří se specializují na diagnostiku a léčbu krevních chorob (hematologové);
• lékaři specializující se na léčbu kriticky nemocných pacientů (lékaři intenzivní péče).

Specifické terapeutické postupy a intervence se mohou lišit v závislosti na mnoha faktorech, jako jsou:

• závažnost poruchy;
• přítomnost nebo nepřítomnost určitých příznaků;
• zda je pacient při vědomí, dýchá atd .;
• věk a celkový zdravotní stav osoby;
• zdraví a stav plodu;
• a další faktory.

Zpočátku lékaři budou pracovat na stabilizaci dýchání a srdeční funkce ženy. Pokud je postižená žena v bezvědomí, může dostat kardiopulmonální resuscitaci (KPR). Postižená žena může dostat další kyslík, aby nahradila nedostatek kyslíku v krvi nebo tkáních. To může vyžadovat umístění dýchací trubice usnadňující dýchání a použití dýchacího přístroje (mechanická ventilace).

Někdy lékaři vloží malou tenkou trubičku nazývanou katétr do hlavní plicní tepny (katétr do plicní tepny). Tento katétr lze použít ke sledování krevního tlaku. Centrální žilní katétr může být umístěn do velké žíly a používán k podávání léků, odběru krve, transfuzi krve nebo k dodávání tekutin nebo živin.

Některé ženy mohou dostat lék ke zlepšení funkce srdce nebo snížení hromadění tekutin v plicích nebo kolem nich. Nazývají se léky, které způsobují zúžení cév vazopresorylze použít k léčbě nízkého krevního tlaku (hypotenze) a zlepšení čerpání krve (srdeční výdej). Léky, které mění rychlost nebo sílu svalových kontrakcí, tzv inotropní lékylze také podat ke zlepšení srdečního výdeje. Mohou být také předepsány léky k udržení svalového tonusu dělohy. Někdy dochází ke ztrátě svalového tonusu nazývaného atonie dělohy.

Některé ženy budou potřebovat krevní transfúzenahradit ztracenou krev a nahradit faktory srážení, které jsou nezbytné pro srážení krve. Většina pacientů vyžaduje aktivaci protokolů hromadné transfuze specifických pro nemocnici, protože ženy, které měly syndrom anafylaktoidního těhotenství, vyžadují vícekomponentní terapie.

Včasný porod je nezbytný pro zdraví plodu. Snížení aortokavální komprese může zlepšit resuscitaci matky.

Důležitá je také psychosociální podpora pro celou rodinu. Některé ženy mají embolii plodové vody bez dlouhodobých komplikací tohoto stavu. Kvůli nedostatku kyslíku v mozku však hrozí dlouhodobé komplikace včetně neurologických problémů.

Předpověď

Vyhlídky pro maminky

Odhadovaná úmrtnost u žen s anafylaktoidním syndromem se těhotenství velmi liší. Dřívější zprávy uvádějí, že až 80 procent žen nepřežije, i když nejnovější údaj se pohybuje kolem 40 procent. Ženy, které tento stav přežijí, mají často dlouhodobé komplikace. Mohou zahrnovat:

• ztráta paměti;
• selhání orgánů;
• poškození srdce, které může být krátkodobé nebo trvalé;
• problémy s nervovým systémem;
• částečná nebo úplná hysterektomie;
• poškození hypofýzy.

Mohou také nastat emoční problémy, zvláště pokud dítě nepřežije. Mezi tyto problémy patří poporodní deprese a posttraumatická stresová porucha.

Vyhlídky na děti

Odhady úmrtnosti dětí s EOB se také velmi liší. 30 procent dětí nepřežije embolii plodové vody, uvádí se Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). Nadace EOV však uvádí, že úmrtnost dětí, které jsou ještě v děloze, je až 65 procent. Některá miminka, která přežijí, mají po porodu dlouhodobé nebo celoživotní komplikace. Obsahují:

• porucha nervového systému, která může být mírná nebo závažná;
• nedostatek kyslíku v mozku;
• mozková obrna, což je porucha, která postihuje mozek a nervový systém.