Spalničky: příznaky u dětí, fotografie, popis nemoci

Spalničky patří k běžným infekčním chorobám. Původcem onemocnění je virus obsahující RNA z rodu osýpků morbillivirus paramyxoviry.

Náchylnost k této nemoci je téměř univerzální, ale spalničky mají charakter dětské nemoci jen proto, že na ni většina lidí onemocní již v dětství, a chrání se tak po celý život. Sekundární onemocnění spalniček se vyskytují, i když velmi zřídka.

Onemocnění spalničkami je možné v každém věku, ale kojenci v prvních 4-5 měsících života jsou velmi málo náchylní k jedu spalniček, takže nemoci v tomto věku jsou pozorovány jen výjimečně.

Infekce je snadná; provádí se převážně kontaktem a může být přenášena zdravými osobami nebo předměty jen velmi krátkou dobu. Například pečovatel, pokud je nedbalostní, může v nemocnici přenášet spalničky z jednoho dítěte na druhé, ale jed spalniček dlouho nepetrvá. na šatech, spodním prádle nebo jiných předmětech a z praktického hlediska je třeba počítat pouze s přenosem infekce přímo z pacienta na zdravý.

Lékař Komarovsky vám podrobně řekne o této nemoci

Šíření choroby je na jedné straně podporováno dlouhou inkubační dobou trvající 11 dnů a na druhé straně - katarální prodromální období, během kterého je často rozpoznání nemoci nemožné.

A konečně, jeho šíření je také ovlivněno hromaděním vnímavých dětí ve školách, jeslích, dětských domovech atd. institucí. Právě odtud často začínají rozsáhlé epidemie.

Průběh onemocnění (typický obrázek)

Inkubační doba probíhá ve většině případů bez jakýchkoli příznaků.

Děti jsou veselé a nic nenasvědčuje začátku nemoci. Někdy jsou však pozorovány mírné poruchy:

• děti vypadají unaveně
• neradi hrají
• mají menší chuť k jídlu,
• objevují se mírné katarální jevy,
• a pokud je možné přesně sledovat teplotu, pak ve večerních hodinách dochází k mírnému nárůstu teploty.

Tyto příznaky u dětí s onemocněním jsou nejzákladnější a jsou méně výrazné (jak spalničky vypadají u dětí v počátečním stádiu, viz obrázky níže).

Prodromální nebo katarální období onemocnění začíná rýmou, konjunktivitidou a tracheitidou, někdy bronchitidou.

Rýma se neliší od běžného, ​​je třeba zmínit, že zejména u malých dětí je někdy pozorováno silné krvácení z nosu.

Počínající konjunktivitida je již nápadnější a překonává konjunktivitidu v slzení a fotofobii, která je obvykle pozorována při nachlazení.

Kašel je zvláště drsný, bolestivý a je často doprovázen více či méně silným chrapotem, který naznačuje mírný katar hrtanu (zánět hrtanu).

Současně děti začínají pociťovat následující onemocnění:

• jsou rozmarní
• apatický
• zažít remitující horečku, která dosahuje 39 ° a večer ještě více.

Katarální období nemoci trvá 3 dnypak se objeví vyrážka. Začíná ve většině případů na obličeji, kolem očí a úst, a poté se rozšíří do dalších částí těla, naposledy do předloktí, dolních končetin, rukou a chodidel.

Zpočátku se vyrážka objevuje jako spíše malá červená skvrna, do které se však brzy sloučí skvrny různých tvarů, ztrácejí jasně červenou barvu a jsou rovnoměrně tmavě červené hnědavý.

Mezi jednotlivými skvrnami, často přecházejícími do bizarních postav a dosahujících významné velikosti, zůstávají oblasti nezasažené kůže. Čím více takových sloučených skvrn na kůži, tím více spalniček si zaslouží název drén (viz foto níže).

V oblasti velkých skvrn jsou vidět vyvýšeniny odpovídající oteklým vlasovým folikulům a vylučovacím kanálkům mazových žláz. V závislosti na větší nebo menší prevalenci takových výšek se hovoří o morbilli elevati nebo morbilli laeves.

Celý obraz vyrážky spalniček lze nazvat pestrobarevnou ve srovnání se šarlatovou vyrážkou, která je vždy monotónní. Oddělené skvrny na spála vždy od sebe jasně oddělené, bez ohledu na to, jak hustě se nacházejí a jsou početné, takže na dálku se zdá, že je kůže obarvena červeně.

V místech kůže postižených vyrážkou se cévy vyznačují zvýšenou propustností jejich stěn, a to jak pro hemoglobin, tak pro červenou krvinky, v důsledku čehož se na nich objevuje pigmentace, které často zůstávají patrné i poté, co vyrážka zbledne, popř. krvácení.

Souběžně s vyrážkou postupuje také vývoj onemocnění. Horečka zesiluje a ve výšce vyrážky dosahuje 40 ° a výše.

Současně se také mění povaha horečky: zatímco v katarálním období nemoci měla jasně remitující charakter, nyní se blíží spíše k typu f. continua, tj. rozdíl mezi ranními a večerními teplotami není větší než při běžných denních výkyvech teplot.

Pulz odpovídá horečce.

Pocit nepohodlí v této době je velmi výrazný. Pacienti jsou ke svému okolí lhostejní, zcela bez chuti k jídlu, stěžují si na bolesti hlavy a končetin, v noci jsou často velmi deliriózní.

Všechny jevy prodromální fáze jsou stále ostřejší:

• rýma doprovázená silným výtokem, který způsobuje podráždění kůže kolem nosních dír a na horním rtu,
• zvyšuje se zánět spojivek a fotofobie
• děti zcela ztrácejí hlas a kašle bolestivě a bez ustání kvůli zvýšené tracheitida a bronchitida.

Na straně ostatních orgánů jsou pozorovány následující jevy:

• Ledviny. Moč má vysokou specifickou hmotnost, obsahuje bílkoviny a vyvolává, i v mírných případech, diazo reakci.
• Lymfatické žlázy. Všechny žlázy přístupné palpaci nabobtnají a mohou být bolestivé.
• Krev. Stejně jako u břišního tyfu dochází k poklesu počtu leukocytů.

Trávicí aparát. Jazyk je velmi potažený, plak z něj ve skvrnách odchází, na sliznici úst se objevuje skvrnité zarudnutí (enantém).

Krátkodobá vyrážka na kůži a bledá před jejím výskytem. Z větší části je zácpa, ale někdy je také průjem.

S intenzifikací vyrážky se zesilují také popsané jevy onemocnění a poté dále 5-6 dní po nástupu vyrážky teplota kriticky a uvnitř klesá 12-36 hodin vrací do normálu.

Současně se celkový stav rychle zlepšuje, vědomí se vyjasňuje, dítě začíná znovu hrát atd.

Po poklesu teploty následuje období zotavení, na které však nelze pohlížet jako na samotnou rekonvalescenci. Katarální jevy stále přetrvávají a s neopatrným přístupem pacienta rychle zesilují a mohou způsobit konzistentní, často dosti vážné onemocnění.

To platí zejména pro nachlazení, před nimiž je třeba zvláště pečlivě chránit pacienty se spalničkami během období zotavení: děti se v této době hodně potí a jsou obzvláště náchylné k nachlazení.

V této době je na srdci zaznamenána zvláštní anomálie, která spočívá v tom, že se puls zpomaluje a je poněkud nepravidelný, ale po několika dnech tento jev zcela zmizí.

Odchylky od obvyklého toku

V katarální fázi lze všechny jevy vyjádřit velmi ostře:

• zánět spojivek nabývá hnisavého charakteru,
• rýma se stává tak silnou, že pacient sotva má čas odstranit tajemství, které z nosu nepřetržitě teče.

Krvácení z nosu je poměrně časté, sliznice hrtanu je často zasažena tak silně, že dochází ke zúžení lumen hrtanu a k rozvoji falešné krupice; někdy katar Eustachovou trubicí prochází již v této době do středního ucha - komplikace, která se mnohem častěji vyskytuje v dalším průběhu spalniček.

Bronchitida se v takových případech také stává intenzivní a je doprovázena velmi bolestivým kašlem.

Zvláště u malých dětí již tato těžká forma katarálního stadia odpovídá závažnému celkovému stavu od samého počátku. Horečka je vysoká a f. continua, někdy dochází k celkovým křečím, z polohy gastrointestinálního traktu je pozorována těžký průjem a zvracení.

Tento vážný stav s výskytem vyrážky ustupuje obvyklému průběhu, ale může trvat po celou dobu nemoci a předurčuje, v tomto případě, jak je snadno pochopitelné, komplikace. Prodromální stádium onemocnění může někdy trvat až 7 dní.

Další odchylkou v průběhu nemoci v této fázi je její mimořádná snadnost. Typické katary jsou jemné a velmi snadno přehlédnutelné.

Horečka je detekována pouze při správném měření teploty; s nedostatečným dohledem, který se v rodinách provádí pouze tehdy, když už onemocnělo jiné dítě spalničky, zdá se, že katarální stádium nemoci zcela chybělo a že nemoc začala jakoby okamžitě vyrážka.

Během období vyrážky jsou pozorovány extrémně závažné a nepříznivé případy, které, podobně jako u podobných případů spála, se vyznačují zvláštní účastí centrálního nervového systému. Již během prodromálního stádia, které je obvykle poměrně ostře vyjádřeno, je vědomí s rychlým nárůstem teploty silně ztlumeno a pacienti jsou v úplné apatii.

Vyrážka začíná na kmeni ve formě bledých, málo charakteristických skvrn, z nichž v některých případech vyvine se velmi intenzivní vyrážka spalniček, zatímco u ostatních zůstává nevyjádřená vyrážka bez Změny. Ale v obou případech se celkový stav rychle zhoršuje, děti se zdají být apatické, pak neklidné, pak budí dojem utrpení. meningitida;

• mají potulný pohled,
• chvění,
• strabismus.

O týden později, v přibližně hluboké nervové slabosti, nastává smrt, které často předchází stále silné křeče.

Tyto formy velmi závažné infekce spalničkami jsou vzácné, mnohem častěji se vyskytuje anomálie, kterou lze právem nazvat „nedostatečně vyvinutými spalničkami“.

Po více či méně závažném prodromálním stádiu se na těle někdy objeví rudimentární bledá kyanotická vyrážka tak slabě vyjádřeno, že uniká nijak zvlášť pečlivou studií a nedává příležitost dát diagnostika spalniček. Současně se však stav rychle zhoršuje s příznaky závažné dušnosti.

Děti zeslábnou, stanou se bledými kyanotiky, velmi těžce dýchají, jako by neměly dostatek vzduchu. S objektivní studií mají více či méně výrazné bronchiolitida.

Rekonvalescenční anomálie

Zde jsou v popředí nemoci nosu, ústní dutiny a přilehlých částí.

Místo obvyklé koryzy se na nosní sliznici vyvíjí suchý otok, který podobně jako syfilitická rýma způsobuje sípání při nosním dýchání.

V ostatních případech je ulcerace blízko nozdry a v jejich obvodu, který může být extrémně perzistentní a je doprovázen prodloužením horečka.

Výsledná ulcerace je pokryta mazovým květem a v přírodě se stává záškrtem.

Z nosu nebo vlastně ze zadní stěny hltanu může proces podél Eustachovy trubice jít do středního ucha. Teplota opět stoupá, děti jsou velmi neklidné, špatně spí, svíjí si hlavy, odmítají polykat; starší děti si stěžují na hučení v uších nebo bolesti hlavy. Tlak na tragus je velmi bolestivý a otitis media je na otoskopii jasně viditelná.

V ústní dutině je pozorována stomatitis aphthosa nebo ulcerosa, ke které se mohou připojit noma. Proces spalniček je zvláště úrodnou půdou pro takové ulcerativní procesy, vzhledem k nimž stomatitida u spalniček vyžaduje obzvláště pečlivou péči a léčbu.

Zánětlivý otok sliznice hrtanu může již v prvních dnech onemocnění vést k takzvané falešné krupici s vážnými obtížemi s dýcháním. Hlas, který již dříve byl chraplavý, zcela ztichl a objevují se další a další znaky, které naznačují obtížný přístup vzduchu do horních cest dýchacích.

Nucené dechy, za pomoci pomocných respiračních svalů, nejsou schopny dodávat dostatečné množství vzduchu zúženým hrtanem; podtlak v hrudní dutině vyplývající z inspiračních pohybů není vyrovnán naplněním plic vzduchem, proto vnější atmosférický tlak působí na hrudní stěnu, což způsobuje zatažení v poddajných místech, v epigastrické oblasti a krční dutině fossa.

Výsledné nebezpečí asfyxie vyžaduje stejná opatření jako u záškrtu. Zde se však zabýváme jiným anatomickým procesem, protože zúžení lumen hrtanu není způsobeno filmy, ale silnou hyperémií a zánětlivým otokem sliznice hrtanu.

Ale nejen sliznice je zanícená, ale také submukóza, perichondrium a sousední pojivová tkáň. Tento závažný zánět je doprovázen silnou bolestí v hrtanu, která je často na dotek a téměř vždy na lehký tlak.

Pokud je u spalniček pozorována skutečná krupice, tj. zúžení hrtanu v důsledku tvorby filmů, pak je to vždy vysvětleno smíšenou infekcí se skutečným záškrt.

Stejný proces, který vede k rozvoji zádi v horních dýchacích cestách, může být samozřejmě zdrcující. a dolních cest dýchacích a způsobují více či méně častý zánět velkých nebo malých průdušek, tj. E. vést k bronchitidě, bronchiolitidě a bronchopneumonii.

U dětí během nebo po vyrážce existuje:

• velmi těžká dušnost
• stanou se kyanotickými a neklidnými,
• horečka neustupuje nebo znovu zesiluje a vykazuje nepravidelný remitující charakter,
• celkový stav je vážně narušen.

Na nebezpečí, které tato postkolorektální léze dýchacího aparátu představuje, závisí zaprvé od šíření samotného procesu, od velikosti dýchací plochy a nakonec od věk dítěte.

Největší nebezpečí způsobuje bronchiolitida, při které jsou postiženy nejmenší průdušky a významná část dýchacího povrchu je rychle vyloučena. Toto nebezpečí je zvláště velké u malých dětí, u kterých může být malý lumen malých průdušek zablokován dříve než relativně velký lumen u starších dětí.

Je třeba si uvědomit, že u velmi malých dětí se v důsledku zánětlivých otoků mohou také ucpat průdušky, které ve skutečnosti nelze považovat za nejmenší větve bronchiálního stromu. Každé zablokování takové větve průdušek vylučuje relativně velkou plochu dýchacího povrchu a čím vyšší je překážka dýchání, tím více plic je vyloučeno.

Méně nebezpečná se jeví jiná forma této nemoci, při které jsou postiženy určité části plic, zatímco jiné zůstávají nedotčeny, a pokud jsou postiženy, pak velmi slabě.

V takových případech jsou v jedné části plic omezená hnízda bronchiolitidy a bronchopneumonie, která se spojením do velká hnízda, pak umožňují při fyzikálním vyšetření jasně rozpoznat jevy pneumonické infiltrace nemocný.

Pokud je tento proces středně rozšířený a nedojde k dalším závažným komplikacím, pak je prognóza relativně příznivá. Ale samozřejmě se zatemní, když se pneumatický proces rozšíří na více či méně významný povrch, například přes několik laloků.

V tomto případě se získá obraz onemocnění, který svou povahou odpovídá závažným fibrinózním zápal plic: ustupující, nepravidelná horečka se stává vysokou a konstantní, napjaté a zrychlené dýchání a nesnesitelný kašel jsou bolestivé.

Je pozorováno delirium a malé děti mají někdy záchvaty. Pleura je téměř vždy postižena současně.

V závažných případech spalniček je také vždy postižena sliznice trávicích orgánů, konkrétně její lymfatický aparát.

Někdy tato komplikace může dominovat celému obrazu nemoci:

• objeví se zvracení a velmi silný průjem,
• obtížně léčitelné a mizí pouze s bledostí vyrážky.

V dalších častějších případech se spolu s poklesem horečky vyvíjí střevní onemocnění, které představuje všechny základní příznaky enteritidy; jsou pozorovány časté, ale ne hojné pohyby střev, obsahující zakalený, hnisavý hlen a krev.

Podobná enteritida spalniček je většinou benigní a zmizí po několika dnech, ale někdy se stane, že přetrvávající střevo porucha tyfu nebo enterické povahy, která je sama o sobě život ohrožující a je také nebezpečná v tom smyslu, že přispívá rozvoj sepse.

Poruchy střev jsou obzvláště nepříjemné, když již způsobují jiné komplikace spalniček obtížnější terapeutický úkol, například když plicní onemocnění klade vysoké nároky na sílu nemocný.

Nakonec je třeba poznamenat, že proces spalniček snižuje schopnost respiračního a trávicího aparátu odolávat v souvislosti se specifickými sekundárními infekcemi.

Nervový systém je jen zřídka natolik ovlivněn, že prudce ovlivňuje průběh onemocnění. Jevy pozorované u mnoha febrilních infekčních chorob, jako je delirium, ospalost atd., Samy o sobě nemají žádný zvláštní význam.

Pokud jde o záchvaty, které jsou pozorovány zejména u malých dětí, ty, které se objevují ve vzácných případech před vyrážkou, obvykle nemají špatnou prognostickou hodnotu; naopak křeče, které se objevují s výskytem vyrážky, téměř vždy naznačují velmi závažný průběh skutečné infekce spalničkami.

Diagnóza

Diagnóza spalniček je přímočará. Zvláštní průběh onemocnění, inkubační doba téměř pravidelně trvající 11 dní, prodromální stadium trvající tři dny s ostrými katarálními příznaky, nakonec charakteristická vyrážka - to vše velmi usnadňuje stanovení diagnózy.

Je však samozřejmé, že existuje mnoho takových případů, kdy věci nejsou tak jednoduché.

U některých z nich nejsou v prodromálním období pozorovány téměř žádné jevy, u jiných se místo kataru sliznice dýchacích cest a očí vyvíjí onemocnění hrdla, angina pectoriscož je zpočátku zavádějící.

Pak vyrážka nemusí být charakteristická, připomíná šarlatu atd.

Na druhé straně mohou být sérové ​​nebo lékové vyrážky natolik podobné typické vyrážce spalniček, že je někdy obtížné rozhodnout, co se řeší. V takových případech závisí řešení otázky na různých studiích.

Léčba

Předpověď

Prognóza spalniček je obecně dobrá.