Vyrážka se syfilisem: nejtypičtější projevy, typy, metody diagnostiky a léčby

Syfilis označuje závažné systémové infekce přenášené sexuálně, kontaktem v domácnosti nebo krevní transfuzí. Celkově je původce onemocnění, mikroorganismus bledý treponém, poměrně citlivý na zcela standardní antibakteriální léčiva ze skupiny penicilinů, tetracyklinů.

Hlavní věcí je jasně sledovat dávkování a trvání přijetí. Při absenci terapie však existuje vysoké riziko přechodu patologie do chronické, rekurentní formy. Vyrážka se syfilisem se vyskytuje již v sekundární fázi procesu, proto je takový symptom vážným důvodem pro co nejrychlejší kontakt s venerologem.

Na rozdíl od většiny dermatóz jsou vyrážky s treponema pallidum charakterizovány řadou příznaků:

• neexistuje žádná konkrétní lokalizace lézí epidermálního krytu, jedinou výjimkou je tvrdý chancre specifický pro primární syfilis, který se tvoří v místě zavedení treponémů do kůže popř. sliznice;
• neexistuje žádná predispozice k fúzi ložisek vyrážky, zpravidla mají ohniska přesně definovanou hranici, i když jejich tvar může být odlišný;
• s dlouhým průběhem onemocnění se na těle může objevit vyrážka bez zjevného důvodu a také spontánně zmizet bez jakékoli léčby;
• neexistují žádné další příznaky, pro syfilitické vyrážky, svědění, odlupování, obecné zdravotní stav zůstává v normálních mezích, se vzácnými výjimkami poté, co ke zmizení vyrážky na kůži nedojde žádná stopa;
• odstín lézí se liší od bledě masité v počátečním stádiu přes červenohnědou až černou;
• je možná současná přítomnost několika typů vyrážky (například skvrny a papuly);
• rychlé zmizení s výběrem vhodného průběhu terapie.

Kožní projevy syfilisu se navíc vyznačují jasnou periodicitou. Nemoc začíná inkubační dobou. Jeho trvání se liší od pacienta k pacientovi 2–3 týdny až několik měsíců. Patologie se projevuje zdáním tvrdého chancre. Často existují systémové projevy (teplota, zhoršení celkového stavu atd.). A teprve poté, po několika dalších týdnech, se u syfilisu objeví vyrážka. Přetrvává (s přihlédnutím k obdobím remise a exacerbace), dokud není nemoc zcela vyléčena.

Osoba se okamžitě nedozví o infekci syfilisem, protože onemocnění začíná inkubační dobou. Jeho trvání závisí na stavu imunitního systému, přítomnosti souběžných onemocnění, souběžném podávání antibiotik (standardní dávky pro léčbu drtivé většiny bakteriálních infekcí nejsou plně účinné proti treponema). Primární forma syfilisu je charakterizována výskytem takzvaného tvrdého chancre. Navenek to vypadá jako zaoblený vřed obklopený vyvýšeným válečkem.

Vnitřní povrch je hladký a hladký. Taková kožní léze je však bezbolestná, při tření oděvem nebo lisování může dojít k uvolnění ichoru. Typicky se tvoří chancre v oblasti těla, která byla v přímém kontaktu s infikovanými sekrety. Obvykle se jedná o genitálie, během lékařských zákroků nebo po nechráněném orálním sexu - sliznice nosohltanu. Méně často se podobný znak syfilisu tvoří na břiše, vnitřních stehnech. V takových případech může být velikost chancre až 40-50 mm a více.

Nejčastěji je erozivní poškození výstelky těla jednorázové, ale někdy se může objevit více ulcerací. Vzácnou atypickou formou primárního syfilisu je chancre - panaritium. Jeho charakteristickým rysem je lokalizace, atypická pro toto onemocnění - na dlaních, prstech. V tomto případě kromě vředu dochází k otoku, místní hypertermii, zarudnutí.

U většiny pacientů se na začátku sekundárního období syfilis chancre uzdravuje i bez použití jakýchkoli externích nebo perorálních léků. Právě tato fáze je však charakterizována výskytem různých druhů vyrážek. Dříve byla patogeneze takového průběhu syfilisu spojena s aktivitou samotných treponémů. V průběhu klinických studií však vědci zjistili, že hlavním fyziologickým důvodem vzniku určitých symptomů odrážejících fáze patologie je reakce těla.

Proto se u různých pacientů liší načasování různých období syfilisu a jeho vnějších projevů a střídání exacerbace - remise. S primárním zavedením treponémů reaguje lidský imunitní systém vytvořením hustého infiltrátu. Poté se pod vlivem všech narůstajících změn (podle mechanismu vývoje podobají alergické reakci) změní povaha a vzhled kožní léze. Konečným výsledkem patologického procesu je guma, specifická pro terciární syfilis, s nekrózou kůže.

Syfilitická roseola

Ve vzhledu je taková formace skvrna, která se kromě barvy nijak neliší od okolní kůže. Odstín se může pohybovat od bledě masově zbarvených nebo slabě nažloutlých až po jasně červené. V drtivé většině případů však syfilitická roseola nemá příliš kontrastní barvu.

Tvar vyrážky je proměnlivý: skvrny mohou být kulaté nebo mají nezřetelné okraje. Jsou umístěny ve vzdálenosti od sebe, neslučují se. Velikost každé jednotlivé léze se pohybuje od několika milimetrů do jednoho a půl centimetru. Svědění, loupání, zánět okolních tkání chybí.

V chladu se růžové skvrny stávají výraznějšími, stejné příznaky jsou zaznamenány na začátku terapie penicilinovými antibiotiky. Po stisknutí vyrážka zmizí, ale po nějaké době se znovu vrátí. Charakteristickým rysem tohoto syndromu je získání intenzivnější barvy po injekci roztoku vitaminu PP.

Papulární syfilis

Tato forma onemocnění je charakterizována výskytem různých hustých papulí. Na těle mohou být umístěny odděleně od sebe nebo v malých skupinách. Vyrážka sama o sobě nezpůsobuje žádné nepohodlí, ale při stisknutí dochází k akutnímu bolestivému pocitu. Papuly zpravidla zůstávají na těle až 2 měsíce, poté se odlupuje a vyrážka zmizí. Na jejich místě zůstávají oblasti pigmentace nějakou dobu.

Existují takové formy papulární syfilis:

• Čočkovitý, se objevuje nejčastěji, navenek podobná vyrážka připomíná malé nodulární útvary o velikosti až půl centimetru. V počáteční fázi je vnější část papule hladká a poté je pokryta průhlednými šupinami. Vzhled takových projevů sekundárního syfilisu na obličeji je často doprovázen seborrheou, takže papuly jsou pokryty hustším povlakem. S opakujícím se průběhem je lentikulární papulární syfilis charakterizován fúzí vyrážek do skupin různých obrysů - půlkruh, obloukový prstenec atd.
• Miliartny, u této formy syfilisu papuly nepřesahují několik milimetrů, jsou tvořeny pouze kolem vlasových folikulů (včetně děla) nebo kanálků mazových žláz. Pokud jde o konzistenci, útvary jsou poměrně husté, někdy pokryté nadrženým povlakem. Miliární syfilis je zpravidla lokalizován na pažích a nohou. Takové formace mohou být doprovázeny svěděním, jsou náchylné k prodlouženému průběhu a nereagují dobře na standardní terapii.
• Ve tvaru mince, se liší velkou velikostí papulí (až 2,5 cm) poměrně charakteristické barvy (od tmavě hnědé po purpurově červenou). Obvykle je vyrážek relativně málo, navíc podobná forma syfilisu má tendenci být kombinována s jinými druhy vyrážky. Léze často připomíná ohňostroj - několik malých je umístěno kolem velkého bodu (podobný jev se nazývá výbuch nebo korymbiformní syfilis). Po zmizení papule podobné minci zůstávají oblasti se zhoršenou pigmentací. Často jsou takové útvary lokalizovány v oblasti slabinových záhybů, mezi hýžděmi. V tomto případě jsou často poškozeny, zvlhnou a jsou neustále erodovány.

Někdy se tvoří takzvaný palmární a plantární syfilis. Vzhledově mohou připomínat kuří oka nebo podkožní hematomy, které jakoby „prosvítají“ skrz epidermální kryt.

Pustulární syfilis

Tato forma onemocnění probíhá za vzniku vyplněných výpotků bublin různých velikostí a lokalizace. Podle odborníků je velmi vzácný, u maximálně 10 pacientů ze 100 je typičtější pro pacienty s oslabeným imunitním systémem, na pozadí zneužívání alkoholu a drog. Není neobvyklé, že tuto vyrážku doprovází silná horečka.

V závislosti na vnějších projevech se rozlišují následující formy pustulární syfilis:

• Úhořovitý. Projevuje se jako malá bulka, uprostřed které se rychle objeví nahromadění hnisu. Obvykle mají jasnou barvu, zpravidla jsou lokalizovány v oblasti mazových žláz (na obličeji, zádech, zóně růstu vlasů na hlavě).
• Neštovice. Je charakterizována rychlým rozpadem pustule do papule obklopené zánětlivou kůží. Následně se pokryje hustou keratinizovanou krustou, brzy zmizí a zůstane malá deprese. Vyrážky nejsou náchylné k fúzi, navenek připomínají plané neštovice, proto je pro diferenciální diagnostiku nutná řada studií.
• Impetiginous. V počáteční fázi se objevuje charakteristický pustul, který se postupně zhroutí v centrální části a vytvoří poměrně velký absces. Vyrážka má jasně červenou barvu, po prasknutí abscesu se vytvoří nažloutlá nebo hnědá hustá kůra.
• Ektim. Charakterizovaná hloubkou procesu patologie pokrývá nejen epidermis, ale také dermis. Je velký (až 10 cm), často pokryt hustou krustou. Brzy odpadne a odhalí ulcerativní povrch ohraničený vyvýšenou kůží. Po zhojení se v místě ekthyma vytvoří jizva.

Dalším typem pustulární syfilis je rupie. Je náchylný k dlouhému průběhu a složitým hojivým procesům, při nichž se sušící krusty navrství na sebe a vytvoří něco jako skořápka stoupající nad povrch kůže.

Herpetiformní syfilid

Z hlediska vnějších projevů je velmi podobný pustulóznímu, nicméně z hlediska patogenetických změn se více podobá symptomům terciárního syfilisu. Slouží jako známka závažného průběhu patologie, obvykle se vyskytuje u oslabených pacientů náchylných k imunodeficienci, nadměrné konzumaci alkoholu, drogové závislosti, na pozadí neléčené syfilis. Ve vzhledu (to je na fotografii velmi patrné) je syphilis herpetiformis plaketa (jejich velikost se pohybuje od 1 do 6 cm) jasné barvy. Shora jsou pokryty malými bublinami, které velmi připomínají herpes. Po několika dnech však prasknou a puchýře jsou nahoře pokryty malými boláky.

Pigmentovaný syfilid

Tato forma onemocnění se také nazývá leukoderma. Obvykle se její projevy objevují šest měsíců po infekci. Pigmentovaný syfilis je lokalizován v oblasti krku, proto se mu často říká náhrdelník Venuše. Zpočátku se zdá, že pokožka má zvýšenou pigmentaci s nerovnými obrysy, poté se rozjasní. Nejsou náchylné ke změně velikosti a fúze, častěji se tvoří u žen, zpravidla je obtížné reagovat na terapii. Takové poruchy pigmentace jsou často doprovázeny penetrací patogenů do mozkomíšního moku.

Kožní projevy pozdního období onemocnění

Terciární syfilis se vyskytuje na pozadí dlouhodobých zánětlivých procesů v epidermis a dermis. Jedním z projevů pozdního období onemocnění je guma - poměrně hustý novotvar, jeho velikost může dosáhnout vlašského ořechu. Při stisknutí nevznikají bolestivé pocity.

Žvýkačka se tvoří v epidermis, proto se snadno pohybuje pod kůží, obvykle se tvoří na nohou, může být singulární nebo splývat. Po nějaké době se ze středu formace uvolní tkáňový mok. Postupně se mezera zvětšuje, což vede k tvorbě ulcerací v kombinaci s nekrózou.

Takové léze mohou zůstat na kůži po dlouhou dobu (někdy až několik let). Po zhojení se může vytvořit jizva nebo prohlubeň na kůži. Lumpy syfilis je dalším projevem terciárního syfilisu.

Je doprovázeno tvorbou specifických modravých odstínů, shromážděných ve skupinách. V závislosti na individuálních vlastnostech pacienta se mohou rozpustit nebo proudit do vředů s následným jizvením.

Klinický obraz vrozené syfilis

Dítě infikované intrauterinně syfilisem má vysokou pravděpodobnost úmrtí, zejména s časným projevem patologie. Pokud se onemocnění vyvine v prvních měsících po porodu, vyvinou se příznaky typické pro sekundární syfilis. Vrozená syfilitická roseola se vyznačuje odlupováním, výskytem šupin, výskytem jasně červeného odstínu. Papulární syfilis u dětí se vyskytuje se zesílením kůže na chodidlech a dlaních, hýždích. Poté se povrch takové formace leskne a začne se silně odlupovat.

S tvorbou symptomů syfilisu v ústech v důsledku sání, křik, hluboké praskliny se objevují, jejich hojení je doprovázeno tvorbou jizev. Pokud jsou takové vyrážky v nosu, objeví se rýma. V některých případech hrozí úplné zničení nosní přepážky.

Syfilitická vyrážka: existují nějaké rozdíly v průběhu mužů a žen, metod diagnostiky a terapie

Mnoho projevů sekundárního syfilisu se mezi muži a ženami neliší. U něžného pohlaví je však pravděpodobnější tvorba leucoderma („náhrdelník Venuše“). Kromě toho existuje určitý rozdíl v lokalizaci pustulární syfilis podobné akné, protože u mužů se zvyšuje sekreční aktivita mazových žláz. V umístění lézí v genitální oblasti existují zcela jednoznačné rozdíly.

U mužů jsou počáteční projevy patologie (chancre) umístěny na hlavě penisu, u žen - na sliznicích genitálií. Kromě toho je infekce u něžného pohlaví nebezpečná z hlediska rizika těhotenství na pozadí aktivního průběhu infekčního procesu. Při nitroděložní infekci vyvíjejícího se plodu je riziko úmrtí dítěte vysoké, podobná pravděpodobnost přetrvává i v poporodním období.

Některé příznaky treponema pallidum jsou zcela specifické, ale léčba není zahájena bez potvrzení diagnózy. Syfilitická vyrážka by měla být odlišena od jiných dermatóz.

To je možné pomocí mikroskopie výboje a specifických metod imunotestu, hemaglutinační reakce, Wasserman. V počátečních stádiích onemocnění mohou poskytnout nespolehlivý výsledek, ale když dojde k kožním projevům, jsou takové techniky velmi specifické.

Syfilitická vyrážka je docela přístupná terapii, ale hlavní podmínkou je včasná návštěva lékaře. Lékař předepisuje dlouhý průběh antibiotik ze skupiny tetracyklinů, penicilinů, makrolidů. V některých případech jsou indikována antihistaminika. Někdy se používají protizánětlivé lokální masti a gely. Neměli byste se však pokoušet vyrovnat se s infekcí sami, léčba syfilis vyžaduje profesionální přístup.