Průjem: Známky, příznaky a léčba

Průjem je stav, kdy máte více než 3 pohyby střev denně. Stolice je tekutá a může obsahovat hlen nebo krev. Jedná se o nepříjemný příznak, který se vyskytuje u mnoha nemocí.

Průjem snižuje kvalitu života pacienta a může vést k dehydrataci. Když se takový příznak objeví, je důležité včas zjistit jeho příčinu a zahájit léčbu co nejdříve.

V této knize si povíme o nejčastějších příčinách průjmu, diagnostice možných patologií a jejich léčbě.

Druhy průjmu

Průjem je rozdělen podle mechanismu výskytu:

• sekreční - charakterizováno akumulací chloru a sodíku v lumen střeva. To vede k uvolňování tekutiny do střev a vzniku časté stolice, která má tekutou konzistenci. Sekrečním průjmem tělo ztrácí velké množství elektrolytů, což je smrtelné. Tento mechanismus je typický pro choleru, hormonálně aktivní nádory, salmonelózu, virové infekce;
• osmotický - vyvíjí se v důsledku přechodu vody do lumen střeva v důsledku vysokého osmotického tlaku výkalů. Tvoří se spousta výkalů. Tento typ průjmu je běžný u rotavirové infekce;
• invazivní - průjem se vyvíjí v důsledku zhoršené absorpce tekutiny v zaníceném střevě. Typické pro amebiasis a úplavici;
• motorický - průjem se objevuje kvůli rychlé střevní motilitě. Typické pro stres, sklerodermii, diabetes, amyloidózu;
• exsudativní - kůl se stává tekutým v důsledku uvolňování hlenu, krve, exsudátu, hnisu do lumen střeva. Typické pro tuberkulózu, ulcerózní kolitidu, střevní tuberkulózu.

Příčiny

Porušení stolice ve formě průjmu se může vyvinout s různými patologiemi. Zvažme každého podrobněji.

Syndrom dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku je porucha funkce střev doprovázená recidivou bolesti břicha, která se vyskytuje alespoň 1krát týdně.

Syndrom bolesti je v tomto případě spojen buď s defekací, nebo se změněnou frekvencí nebo tvarem stolice.

Pacient má obavy z průjmu nebo zácpy. Průjem se objevuje ráno po prvním jídle. Frekvence stolice je 2 až 4krát, někdy i více, v krátkém časovém období.

Charakteristické je silné nutkání na stolici, zatímco člověk má pocit, že střeva, jako by nebyla zcela vyprázdněna.

Pacient poznamenává, že během první stolice byla stolice hustší než během následujících. Navíc s následujícími pohyby střev objem stolice klesá. Příznaky v noci chybí.

Také se syndromem dráždivého tračníku se pacient obává bolesti. Syndrom bolesti může být bolestivý, pálivý, nudný.

Někdy pacient popisuje bolest jako dýku, zkroucení, konstantní. Bolestivost je cítit v iliakální oblasti (omezena na spodní žebra a pánevní kosti), často vlevo.

Pacient se syndromem dráždivého tračníku poznamenává, že po jídle se zvyšuje nepohodlí v břiše. Bolest odezní po vyprázdnění, po užití léků snižujících křeče (spazmolytika) nebo po plynech.

Dalším znakem syndromu dráždivého tračníku je nadýmání (plynatost).

Pacienti poznamenávají, že plynatost se objevuje po jídle a během dne se zvyšuje. Současně není v ranních hodinách pozorována distenze břicha.

Kromě toho mohou být pacienti se syndromem dráždivého tračníku rušeni: pocitem těžkosti a plnosti žaludku, nevolností, pálením žáhy, bolestivost v bederní oblasti, bolest svalů a kloubů, příznaky z genitourinárního systému (pocit neúplného vyprázdnění močový měchýř, časté nutkání na močení, časté močení v noci), bolestivost při pohlavním styku u žen, poruchy spánku.

Infekční proces

Průjem může způsobit cholera, salmonelóza, enterovirus. Všechny tyto podmínky vedou ke vzniku průjmu v důsledku uvolňování toxinů.

U salmonelózy se příznaky toxické infekce objeví 2 hodiny po požití infikovaného produktu.

Objevuje se bolest a tíha v epigastriu, nevolnost, zvracení, průjem. Průjem je velmi tenký a trvá asi 4 dny.

Při enterovirové infekci si pacient stěžuje na prudké zvýšení teploty, zimnici, závratě, průjem, poruchy spánku, rýmu, bolest v krku, bolesti svalů.

Dysbakterióza

Dysbakterióza je stav charakterizovaný zvýšením počtu patogenní mikroflóry a snížením počtu prospěšných bakterií ve střevě.

Při dysbióze si pacienti stěžují na průjem nebo zácpu nebo jejich střídání. Výkaly mohou být buď na začátku tvrdé a na konci vyprazdňování kašovité, nebo „ovce“ na zácpu.

Pacienti také zaznamenávají přítomnost říhání, nevolnosti a zvracení, křečovité bolesti břicha, plynatost, časté nutkání na stolici, při kterém se uvolňuje malé množství výkalů.

Objevuje se také kovová chuť v ústech, dunění v břiše, hlen ve stolici, alergické vyrážky, suchá kůže, „záchvaty“ v koutcích úst, bolest hlavy, svědění kůže, slabost, poruchy spánku.

Příčinami dysbiózy jsou časté střevní infekce, dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků a hormonů léky, nezdravá strava, zhoršená obranyschopnost, užívání antibakteriálních léků, chemoterapie a radiační terapie, stres.

Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba

Ulcerózní kolitida je chronická patologie charakterizovaná zánětlivým procesem ve sliznici tlustého střeva.

Pacienti s ulcerózní kolitidou si stěžují na krev ve stolici, průjem (až 15-20krát denně), včetně noci, falešné nutkání na stolici. Charakteristická je také zácpa, nadýmání, bolest v levé části břicha a hubnutí.

Příčiny ulcerózní kolitidy nejsou zcela objasněny. Při vzniku onemocnění může hrát roli infekce, dědičnost, stres a užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

Crohnova choroba je chronická patologie charakterizovaná zánětem všech tkání gastrointestinálního traktu, od ústní dutiny po anální kanál.

Pacienti si stěžují na průjem déle než 6 týdnů, zatímco ve stolici není krev.

Pacienti se také obávají bolesti břicha, horečky, nevolnosti, zvracení, zhoršených plynů a výkalů a nadýmání.

Příčiny Crohnovy choroby jsou dědičnost, zhoršená imunita, dysbióza.

Chronická pankreatitida

Pankreatitida je zánět slinivky břišní, který způsobuje nevratné změny v orgánu.

Průjem u chronické pankreatitidy se vyvíjí v případě nedostatečné sekrece enzymů slinivkou břišní.

Kromě průjmu si pacient stěžuje na mastné, tučné výkaly, které je obtížné spláchnout z toalety; přidělení velkého množství výkalů, zvracení, které nepřináší úlevu, hubnutí.

Charakteristický je vzhled žlutosti sklery a kůže, suchost kůže. Na těle se nacházejí červené erupce, které po stisknutí nezmizí.

Také s pankreatitidou se pacient obává bolesti břicha. Je lokalizován v epigastrické oblasti (v pupku a 2–3 cm nad ním). Bolestivost „dává“ zádům a zhoršuje se po jídle.

Bolestivý syndrom odezní po zaujetí polohy vsedě nebo při naklonění kufru dopředu. V 10% případů může patologie probíhat bez bolesti břicha.

Pankreatitida je charakterizována opakováním bolesti, s krátkými záchvaty trvajícími až 10 dní. V některých případech je bolest trvalá.

Bolestivé epizody jsou dlouhé, bezbolestné období trvá asi 2 měsíce (typické pro alkoholickou chronickou pankreatitidu).

S progresí onemocnění bolest postupně ustupuje, stává se méně častou.

Cirhóza jater

Cirhóza jater je chronické onemocnění, které se projevuje žloutenkou, zvětšením jícnových, žaludečních a hemoroidních žil, krvácením, otokem a zvětšením sleziny.

Při cirhóze se objevuje průjem, bolest na pravé straně, v hypochondriu vlevo, tíha a přeplnění žaludku po jídle, průjem. Na břiše se objevují žíly - důsledek rozšíření žil žaludku.

Pro cirhózu je navíc charakteristické gastrointestinální krvácení, hematomy, pokles svalové hmoty, žloutnutí kůže a úbytek hmotnosti.

S rozvojem krvácení z rozšířených žil jícnu, žaludku nebo konečníku si pacient všimne krvavého zvracení, černé stolice.

Pozoruhodné je také zarudnutí dlaní, červené vyrážky na kůži, ztluštění prstů, zvýšení sleziny.

Střevní tuberkulóza

Onemocnění je charakterizováno opakujícím se průjmem. S progresí tuberkulózy se k průjmu přidávají stížnosti na bolest. Pacient cítí nepohodlí v oblasti pupku.

Nesprávná výživa

Častá konzumace kořeněných jídel, sycených nápojů, koření a hrubých rostlinných potravin může přispět k průjmu.

Příčinou průjmu může být nedostatek vitaminu K, PP, B₂. Dalším důvodem průjmu je nedodržování diety.

Cestovatelský průjem

Toto je název vzhledu porušení stolice po změně klimatu, obvyklého jídla nebo vody. Průjem se objevuje 3–7 dní po přestěhování a zmizí po návratu domů nebo při opuštění místní kuchyně.

Průjem po užívání antibiotik

Po užití cefalosporinů, amoxicilinu, ampicilinu, klindamycinu se může objevit průjem. Pacienti se také obávají bolesti v podbřišku, horečky. Ve stolici může být krev.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud se objeví opakovaný průjem, měli byste se poradit s terapeutem nebo gastroenterologem. Lékař předepíše vyšetření a léčbu.

V budoucnu se možná budete muset poradit s odborníkem na infekční choroby, ftizeátem, psychiatrem, chirurgem.

Průzkum

Jak zjistit příčinu průjmu? To pomůže laboratorním a instrumentálním výzkumným metodám.

Laboratoř zahrnuje:

• obecný krevní test - pomůže odhalit infekční nebo zánětlivý proces v těle;
• biochemický krevní test - bude indikovat pankreatitidu, cirhózu, hepatitidu, cholecystitidu;
• koprogram - umožňuje studovat složení výkalů, přítomnost nestrávených zbytků jídla, žlučových pigmentů;
• analýza výkalů na skrytou krev;
• analýza výkalů na bakterie střevní skupiny. Umožňuje detekovat ve výkalech bakterie skupiny Shigella, Salmonella, Yersinia, botulotoxiny;
• dechový test - umožňuje detekovat nadměrný růst střevních bakterií u pacienta;
• morfologické vyšetření střevní biopsie - posoudit přítomnost změn ve tkáních střeva;
• mikroskopická analýza výkalů - studium složení mikroflóry pod mikroskopem.

Instrumentální výzkumné metody:

• sigmoidoskopie a kolonoskopie - tyto studie jsou nezbytné k posouzení stavu střevní sliznice, odebírání biopsií z podezřelých oblastí. Při sigmoidoskopii se vyšetřuje konečník a sigmoidní tlusté střevo a při kolonoskopii celé tlusté střevo. Před provedením těchto studií se pacient musí připravit. Příprava trvá 1 až 3 dny, během kterých byste měli dodržovat dietu na tekuté bázi, večer před studií vypijte projímadlo. Vyšetření se provádí v narkóze;
• irrigoskopie - rentgenové vyšetření tlustého střeva kontrastní látkou;
• Ultrazvuk břišních orgánů - umožňuje posoudit stav břišních orgánů, identifikovat nádor nebo zánět;
• ultrasonografie střeva - ultrazvukové vyšetření střeva. Umožňuje identifikovat novotvary a volnou tekutinu během zánětu;
• prostý rentgen břišních orgánů - metoda se v současné době používá jen zřídka. Umožňuje identifikovat kalcifikaci v projekční oblasti pankreatu nebo kameny v jejích kanálech;
• CT vyšetření břišních orgánů.

Léčba

Léčba průjmu zahrnuje léčbu symptomů a příčin průjmu a dietu.

Léčba bez drog

Když se objeví průjem, je důležité dodržovat dietu.

Nejprve je nutné vypít co nejvíce tekutin, protože pacient ztrácí mnoho tekutin v místě se stolicí, což může ohrozit dehydrataci.

Po každé epizodě průjmu vypijte alespoň sklenici vody. Pacient by měl vypít 2–3 litry vody denně.

Musíte jíst v malých porcích, alespoň 5krát denně. Jídlo by mělo být lehké a rychle stravitelné. Následující potraviny by měly být vyloučeny ze stravy:

• bramborové hranolky;
• kakao;
• tučná jídla;
• pikantní;
• uzené maso;
• čokoláda;
• vývary z ryb, hub a masa;
• káva;
• alkohol;
• sycené nápoje;
• luštěniny;
• vejce;
• pečivo se smetanou;
• mražené dezerty.

Můžete jíst následující jídla:

• libové ryby, maso;
• brambor;
• rostlinné oleje;
• vejce;
• rýže, kukuřice, pohanka;
• brambor;
• čerstvé bobule a ovoce;
• přírodní čaj;
• čerstvá, vařená nebo pečená zelenina.

Léčba drogami

Lékařská léčba průjmu závisí na základní příčině. Zvažte léčbu pro každý typ průjmu.

Infekční průjem

K odstranění průjmu během infekce se používají antibiotika, adsorbenty, probiotika a antiseptika.

Antibiotika se vybírají jednotlivě v závislosti na patogenu, který nemoc způsobil.

Adsorbenty zahrnují Smecta, Enterosgel, aktivní uhlí. Preparáty tohoto adsorbují bakteriální toxiny na jejich povrchu a odstraňují je z těla.

Mezi antiseptika patří Enterofuril, Sumetrolim. Tyto léky napadají bakterie ve střevech a zabíjejí je.

Probiotika - Linex, Bifiform, Bactisubtil, Bactisporin. Probiotika jsou mikroorganismy, které se používají k léčbě dysbiózy.

Když vstoupí do střeva, osídlí ho a obnoví normální střevní mikroflóru.

Ztracená tekutina je také doplněna.

Virový a parazitický průjem

Pro virové a parazitární infekce se používají také probiotika a antiseptika. Také je pacientovi předepsán Regidron k doplnění ztracené tekutiny.

Kromě toho mohou být předepsány léky, které interferují se střevní sekrecí (Meteospazmil, Platyphyllin).

Léčba syndromu dráždivého tračníku

K léčbě syndromu dráždivého tračníku se používají následující:

• Loperamid - v důsledku snížení motorické aktivity a střevního tonusu získává stolice normální konzistenci. Snižuje se také nutkání na stolici. Je však třeba mít na paměti, že Loperamid nezbavuje bolest;
• Smecta je protiprůjmové a absorpční činidlo. Droga chrání střevní sliznici před toxiny a infekcí. Smecta také adsorbuje toxiny na sebe a odstraňuje je z těla. K úlevě od průjmu, plynatosti a bolesti užívejte 1 sáček třikrát denně;
• antibiotikum rifaximin. Tento lék nejen zmírňuje průjem, ale také eliminuje nadýmání. Antibiotikum se užívá v krátkém kurzu;
• probiotika - Florasan -D;
• Trimedat - eliminuje bolest břicha a bojuje s narušením stolice;
• Iberogast je bylinný přípravek. Normalizuje střevní motilitu, má protizánětlivý účinek;
• antidepresiva - desipramin, paroxetin, sertralin.

Léčba průjmu po užívání antibiotik

V první řadě se ruší antibiotika, která způsobovala průjem. Pacientovi může být předepsán metronidazol nebo vankomycin, stejně jako probiotika (Linex, Atsilakt, Bifinorm).

Léčba průjmu při chronické pankreatitidě

Aby se odstranil průjem, měl by pacient s chronickou pankreatitidou vzít nejméně 25-45 tisíc. Jednotky lipázy pro hlavní jídlo a 10-25 tis. jednotky na meziprodukt.

Účinnost enzymatické léčby se posuzuje podle úlevy od průjmu, nepřítomnosti tukových, fetálních výkalů a snížení jejího množství.

Pokud jsou příznaky přítomny i po jmenování potřebných dávek enzymů, pak musíte navíc užívat inhibitory protonové pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol atd.).

Lidové prostředky

Ve spojení s farmakoterapií lze použít alternativní způsoby léčby. Před použitím lidových receptů byste se měli poradit se svým lékařem.

Recepty:

• nasekejte 25 g dubové kůry a zalijte je půl litrem vroucí vody. Směs nechte 3 hodiny pod uzavřeným víkem a poté sceďte. Permeát 100 ml třikrát denně;
• třetinu sklenice sušených bobulí ptačí třešně zalijte 750 ml vroucí vody. Zapalte a vařte 15 minut, poté sceďte. Vezměte 100 ml dvakrát denně;
• slupky granátového jablka osušte v troubě a nakrájejte. 2 lžíce l. prášek z krust, nalijte sklenici vroucí vody a zapalte 25 minut. Poté sceďte a vezměte 7 polévkových lžic. l. ;
• Nalijte 25 g škrobu se sklenicí teplé vody a přidejte 15 g medu. Míchejte do zhoustnutí. Vezměte několikrát denně;
• uvařte silný černý čaj v sáčku ve sklenici vroucí vody. Čaj by měl být bez přísad a sáček by měl být uchováván v hrnku po dobu nejméně 10 minut;
• snězte 5 kusů pepře a pijte hodně vody. Vezměte pepř tímto způsobem 4 až 6krát denně.

Závěr

Průjem je stav, kdy máte více než 3 pohyby střev denně. Stolice je tekutá a může obsahovat hlen nebo krev.

Tento příznak se vyskytuje poměrně často u různých onemocnění. Příčinou průjmu může být syndrom dráždivého tračníku, infekční proces, dysbióza, nespecifická ulcerózní kolitida, chronická pankreatitida, cirhóza jater, střevní tuberkulóza, nezdravá strava, cestovatelský průjem, příjem antibiotika.

Diagnostika onemocnění, která způsobila průjem, zahrnuje laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Laboratorní testy zahrnují obecné a biochemické krevní testy, koprogram, výkaly pro skrytou krev, analýzu výkalů pro bakterie střevní skupiny, morfologické a mikroskopické analýzy výkalů.

Instrumentální metody zahrnují sigmoidoskopii a kolonoskopii, irrigoskopii, ultrazvuk břišních orgánů dutiny, ultrasonografie střeva, prostý rentgen břišních orgánů, CT břišních orgánů dutina.

Terapie průjmu zahrnuje dodržování diety, pitného režimu a léčbu příčiny. Léková terapie je založena na předpokládané příčině průjmu.

Pokud máte častou řídkou stolici, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, protože stav může být zhoršen dehydratací, která může být smrtelná.