Příznaky, symptomy, diagnóza onemocnění pankreatu

Pankreasu se někdy říká pankreas. Tento životně důležitý orgán má řadu získaných i vrozených patologií.

Po stručné klasifikaci onemocnění slinivky břišní lze uvést následující tabulku.

Stůl 1. Klasifikace onemocnění slinivky břišní

Typ onemocnění	Podtyp nebo stádium onemocnění
Nádor	- benigní; - maligní; - potenciál malignity nebyl stanoven.
Chronická pankreatitida	- v rané fázi; - v pozdní fázi.
Akutní pankreatitida	- akutní edematózní; - akutní nekrotický.
Vrozená anomálie slinivky břišní	- prstencový pankreas; - ektopická slinivka.

O nádorech slinivky břišní

Máme právo rozdělit slinivku na dvě složky, které fungují odděleně od sebe: exokrinní (tvoří se v něm enzymy), stejně jako endokrinní (zde se produkují hormony). V agregátu nádorů exokrinního pankreatu převládají nádory z vnitřní epiteliální výstelky v kanálech. V malé části případů jsou pozorovány benigní nádory této oblasti pankreatu z buněk syntetizujících trávicí enzymy nebo duktálních buněk žlázy. NET se vytvářejí z buněk patřících Langerhansovým ostrůvkům - skupinám nepodobných buněk s různou intrasekreční funkcí vyjádřenou produkcí hormonů.

Tabulka 2. Nádory štítné žlázy: typy a výskyt mezi všemi typy nádorů této žlázy, stejně jako v jejich skupinách.

Typ nádoru (určeno lokalizací v pankreatu)	Dobrota/ malignity	Funkční	Popis	Výskyt
Nádory exokrinní žlázy	- benigní; - maligní.	-	- většina případů jsou cysty (cystoadenomy); - 90% všech nádorů jsou adenokarcenomy pankreatických kanálků.	- jsou mnohem častěji pozorovány než nádory intrasekreční oblasti pankreatu a ve většině případů se týkají maligních nádorů.
Nádory endokrinní části žlázy, neuroendokrinní nádory, NET, endokrinní nádory	- maligní.	- fungování; - nefunkční.	- syntéza hormonů je zvýšena; - syntéza hormonů je normální.	- nacházejí se v menší části případů nádorů intrasekreční oblasti pankreatu, což představuje 2–3% ze všech případů nádorů ve slinivce břišní, nefungující (60% z celkového počtu SÍŤ).
Nádory pojivové tkáně	- benigní; - maligní.	-	- pojivová tkáň tvoří jakousi kostru žlázy.	- případy jsou extrémně vzácné.
Nádory nervových zakončení	- benigní; - maligní.	-	- nervová zakončení jsou zde přítomna, jako v každém jiném orgánu.	- případy jsou extrémně vzácné.

Krátce o rakovině

Vývoj rakoviny je charakteristický pro všechny tkáně a orgány lidského těla. Proces začíná od jednotlivých buněk. Proces jejich dělení ztrácí kontrolu a začínají svou aktivní reprodukci uvnitř těla. To je spojeno s růstem tohoto konglomerátu do míry pronikání do jiných částí těla. Při absenci léčby patologie nádor metastazuje do orgánů, které jsou pro tělo životně důležité, což vede k poruchám jejich funkcí. Kromě všech uvedených negativních účinků produkují rakovinné buňky produkci škodlivou pro tělo metabolitů, jejichž obecný účinek na stav těla je vyjádřen ztrátou jeho hmotnosti a ztrátou chuť.

O rakovině slinivky břišní

Rakovina a maligní novotvar nejsou synonymní pojmy. Rakovina slinivky břišní je zhoubný novotvar, který může sestávat z obou epiteliálních buněk, přisuzováno vnitřní výstelce potrubí nebo těm, které produkují enzymy zapojené do trávení.

Převážná část případů rakoviny slinivky břišní se projevuje tvorbou duktálního adenokarcinomu. Nádor je klasifikován jako maligní, protože roste velmi intenzivně, zahrnuje sousední orgány, žlučovody a také cévy, metastazuje a vytváří základ pro vznik komplikací, které jsou pro život velmi závažné nebezpečí.

Příznaky duktálního adenokarcinomu

Zákeřnost této nemoci spočívá v absenci symptomů, které by byly pro výhradně pro tuto nemoc, s výskytem takových, zpravidla již ve stádiích pozdního vývoje proces. Mezi nejčastější příznaky patří celkové zhoršení, ztráta chuti k jídlu a hubnutí.

Pacienti mají následující příznaky:

• často jsou bolesti nízké intenzity v horní části břicha (jak se nemoc vyvíjí, zesilují se);
• hubnou;
• objeví se žloutenka;
• slabost;
• začíná být nemocný;
• ztráta chuti k jídlu.

Lokalizace duktálního adenokarcinomu v hlavě pankreatu je častější než v jiných částech této žlázy. Nejčastějším příznakem tohoto typu onemocnění je žloutenka.

Je spojena se skutečností, že nádor stlačuje žlučovod umístěný v hlavě žlázy, v důsledku čehož omezuje tok žluči z jater. Tento jev je spojen s následujícími příznaky:

• pronikání žlučových pigmentů do takové tekuté tkáně lidského těla, jako je krev;
• akumulace žlučových pigmentů v kůži;
• moč ztmavne;
• výkaly se rozjasňují.

Kvůli žloutence je možné intenzivní svědění kůže, které rychle prochází, když jsou eliminovány formace blokující odtok žluči. Nádor hlavy pankreatu blokuje, včetně potrubí této žlázy. Výsledkem je zastavení procesu přesunu trávicích enzymů do střeva. Výsledek toho, co se děje, je následující:

• poruchy trávicího procesu;
• ztráta váhy;
• průjem.

Diabetes mellitus může být prvním příznakem duktálního adenokarcinomu. K jeho rozvoji obvykle dochází buď po stanovení diagnózy rakoviny popsané žlázy, nebo po provedení operace.

Pankreatic NET

Hlavní funkcí každé endokrinní žlázy je produkce hormonů. Pankreas produkuje několik typů těchto fyziologicky aktivních látek. Množství produkovaných hormonů obvykle úzce souvisí s životním stylem člověka. Poškození buněk vylučujících hormony je spojeno s poklesem a zvýšením jejich produkční funkce. Dochází tedy k regulaci metabolismu jako celku.

Na poznámku! Buňky fungujících NET produkují tak velký přebytek hormonů, že výrazně převyšuje fyziologické potřeby lidského těla na tento konkrétní hormon.

Fungující NET produkují hormon nekontrolovaně bez účasti regulačních systémů lidského těla - tedy metabolické poruchy, které nesou život. Funkční intrasekreční nádory pankreatu se nazývají na základě názvu produkovaného hormonu: inzulinom - inzulín, glukagonom - glukagon atd.

Existuje řada případů, kdy jsou NET součástí složitějších dědičných onemocnění (syndromy mnohočetných intrasekrečních neoplazií). Tyto patologie jsou charakterizovány poškozením několika endokrinních orgánů nebo nádorové buňky produkují řadu hormonů různého složení. V popsaném případě jsou tyto buňky umístěny v oddělených shlucích v různých tkáňových a orgánových strukturách.

Příznaky onemocnění

U nefunkčních NET jsou symptomy obecně nespecifické a jsou do značné míry podobné těm u duktálního adenokarcinomu. V případě fungujících NET je klinika spojena s hormonem, jehož nadprodukce je pozorována.

Inzulinom

Koncentraci glukózy v krvi (glykémii) ovlivňuje řada faktorů:

• jíst jídlo;
• fyzická aktivita;
• stres;
• jiný.

Z tohoto důvodu váhá. Inzulin je jediným hormonem, který snižuje hladinu glukózy v krvi. V důsledku nekontrolované a nezávislé hormonální produkce nádorovými buňkami se objevují epizody hypoglykémie - stav, při kterém je obsah cukru v krvi pod spodní hranicí 3,3 mmol / l.

Hypoglykemie je charakterizována následujícími příznaky:

• těžká slabost;
• epizody ztráty vědomí;
• pocení

Popsané příznaky procházejí dostatečně rychle, stačí si vzít sladké jídlo (cukr, sladkosti, zvláště když jsou absorbovány v ústech). Nespecifičnost symptomů a relativní vzácnost inzulinomu předurčuje obtíže včas diagnostika: často jsou pacienti dlouhodobě pozorováni neurologem s předpokládanou diagnózou epilepsie. Zvláštní komplikací dlouhodobého hyperinzulinismu je encefalopatie, stav, kdy je narušena paměť a další funkce mozku. mozek v důsledku hypoglykemických epizod (pokles koncentrace krevního cukru pod přípustnou úroveň a jevy spojené s jeho nedostatkem v mozku mozek).

Gastrinom

Gastrin je hormon, který stimuluje sekreční procesy pro produkci trávicího enzymu pepsinu a kyseliny chlorovodíkové uvnitř žaludku. Normální fyziologie je charakterizována produkcí gastrinu G-buňkami (nacházejí se v Langerhansových ostrůvcích (u novorozenců)) a buňkami výstupní žaludeční části. Tato část se také nazývá antrální. V případě nadměrné produkce gastrinu v žaludku jsou narušeny normální poměry faktorů, které chrání sliznici žaludek a agresivní faktory ve směru jeho zvyšování (dochází k významnému zvýšení produkce kyseliny obsah). To vede k tvorbě vředů žaludku a dvanáctníku odolných vůči léčbě, prakticky neschopných být eliminovány standardními terapeutickými metodami nebo vzniknout znovu po ukončení léčby proti vředům. V důsledku množství opakovaných útvarů ulcerativních poruch struktury v místě hojení vředů se tvoří jizvy, ve většině případů v dvanáctníku. Vzhledem k velkému množství kyseliny v žaludku se mohou komplikovat vzniklé vředy. vzhled vnitřního krvácení nebo perforace (perforace) stěny žaludku nebo dvanáctník.

Glucagonoma

Glukagon je hormon ve vztahu k inzulínu, což je hormon opačného účinku, který zvyšuje podíl cukru v krvi. Když se zvyšuje produkce glukagonu nádorovými buňkami, u člověka se rozvine diabetes mellitus a projevuje také specifické změny na kůži (nekrolytická dermatitida).

VIPoma

Vasoaktivní střevní peptid (VIP) má silný stimulační účinek na průtok krve střevní stěnou a buňkami hladkého svalstva střeva. Když je jeho fyziologická hladina v krvi překročena, objeví se silný vodnatý průjem, plný hubnutí těla, vyčerpání a dehydratace pacienta, závažné porušení složení krevní plazmy z hlediska obsahu elektrolytů. Ve zvláště obtížných situacích se tomu říká „pankreatická cholera“.

O cystických nádorech slinivky břišní

Cystické nádory (nádory obsahující dutiny naplněné tekutinou nebo hlenem) slinivky břišní jsou buď benigní nebo maligní, nebo obecně jejich maligní potenciál není definovaný. Nádory produkující hlen jsou prekurzory rakoviny slinivky břišní a musí být odstraněny (mají vysoký potenciál malignity).

Na poznámku! Metastázy renálních a plicních nádorů do pankreatu mohou připomínat cystické struktury. Kromě uvedených nádorů by ve stejné sérii měly být zahrnuty i metastázy do uvedené nádorové žlázy. nádory tlustého střeva, kůže, prsu, stejně jako NET a acinární buňky pankreatu žlázy.

O chronické pankreatitidě

Chronická pankreatitida je chronický (dlouhotrvající) zánět, který se stal výsledek trvalých dlouhodobých nebo opakovaných destruktivních účinků na tkáň slinivka břišní. To je spojeno s pomalou, ale konstantní smrtí buněk žlázy s funkční aktivitou, které jsou v důsledku toho v těle nahrazeny pojivovou (jizvovou) tkání. Proces však nelze zvrátit. V důsledku toho slinivka ztrácí schopnost normálně fungovat, to znamená, že exokrinní funkce je omezena snížením produkce enzymů zapojených do trávení.

Nedostatek enzymu se projevuje:

• zvýšená tvorba plynu;
• pocit těžkosti v břiše;
• častá „tmelová“ stolice podobná kashchitse, často páchnoucí, s mastným leskem.

V budoucnosti se nevyhnutelně vyvine následující:

• slabost;
• vyčerpání;
• produkce inzulínu je narušena v důsledku smrti buněk „ostrůvků“ pankreatu.

Pokles inzulinu v krvi způsobuje zhoršený metabolismus glukózy a rozvoj diabetes mellitus. Nemoc je spojena z různých dosud ne zcela pochopených důvodů s výskytem postupně se zvyšující bolesti v horní části břicha, často se šířící do zad.

Příznaky chronické pankreatitidy

Příznaky chronické pankreatitidy se liší v časných (prvních 5–10 letech onemocnění) a pozdních (více než 10 let) stádiích onemocnění. Toto pravidlo však není univerzální; jsou možné výjimky. nezřídka jsou klinické projevy určeny vyvinutými komplikacemi, zejména po akutní pankreatitidě (velké pseudocysty a další).

Příznaky chronického zánětu slinivky břišní v raných stádiích

Někdy (až 10–15% klinických případů) nejsou projevy prakticky detekovány ani maskovány příznaky jiných onemocnění. Jasná strukturální dynamika slinivky je někdy objevena náhodou při ultrazvuku nebo CT vyšetření břišní dutiny pro jiné indikace.

Difúzní změny ve slinivce břišní, poměrně často detekované náhodou během ultrazvuku, nejsou absolutním charakteristickým znakem onemocnění, jako je chronická pankreatitida.

V případě, že je diagnóza chronické pankreatitidy nepopiratelná, může se v raných fázích projevit následujícími příznaky:

• bolest v břiše, nad pupkem, častěji uprostřed, méně často v levém hypochondriu, zpravidla se zesiluje 30 minut po jídle, někdy vyzařující do zad; častěji bolesti vysoké intenzity, táhnoucí nebo bolavá povaha;
• plynatost (v důsledku nedostatku enzymů);
• zvýšení frekvence (2–3krát, méně často nebo častěji) a / nebo změna konzistence a vlastností stolice (kašovitá, dostatečně lepkavá, „tmelová“ stolice s mastným leskem a výrazným nechutným zápachem) - pozorováno hlavně později etapy; závažnost změn se postupně zvyšuje: v počátečních fázích chronického zánětu slinivky břišní se stolice nemusí příliš lišit od normálu;
• hubnutí (v důsledku nízkokalorické diety, která je součástí předepsané diety, strach z jídla kvůli zvýšené bolesti po jídle, podtrávení kvůli nedostatku enzymů).

Příznaky pankreatitidy v pozdějších stádiích onemocnění

Po 5-10 letech od nástupu prvních příznaků onemocnění se bolest břicha může snížit a změnit její příznaky - získat colickiness, dostat se do kontaktu s procesem vyprazdňování (přinášející zlepšení po stolici), stát se nelokalizovaným (po celou dobu žaludek). Nadýmání může zesílit a také změnit konzistenci stolice (kašovitá, lepkavá, „tmelová“ stolice s mastným leskem a výrazným nechutným zápachem). V případech, kdy pacient neužívá pankreatinové farmaceutické přípravky ve formě minimikulí nebo mikrotablet uvnitř kapslí, nebo dostává relativně malou denní dávku (méně než 100 000 jednotek lipázy), následující znamení:

• postup hubnutí;
• známky nedostatku vitamínů;
• vznik anémie.

Důvodem této symptomatologie je nedostatek vlastních enzymů pro trávení ve slinivce břišní, který byl změněn působením zánětu a fibrózy. V této fázi onemocnění má velký počet pacientů diabetes mellitus. Jeho specifické symptomy chybí, pokud je kontrolován léky (ve většině případů inzulín). Silný pocit žízně, uvolňování velkého množství moči s pachem, který kromě obvyklých odstínů ovocné barvy, sucho v ústech, velké počet „pustulí“ na kůži a další mohou být příznaky dekompenzace diabetu (dlouhodobě zvýšené hladiny glukózy v krvi).

Méně často se mohou objevit příznaky komplikovaného průběhu chronické pankreatitidy:

• žloutenka;
• nevolnost a zvracení;
• krvácení do gastrointestinálního traktu (černá stolice podobná dehtu a / nebo zvracení žaludku obsah, který vypadá jako kávová sedlina, v kombinaci s bušením srdce a snížením tepny tlak).
  

  Běžné příznaky gastrointestinálního krvácení

Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitidou se rozumí rychlý zánět slinivky břišní, který se projevuje poškozením nebo smrtí jejích buněk a jejím dočasným normálním fungováním. Při vážném poškození žlázy může dojít k masivní buněčné smrti pankreatu (nekróza nebo pankreatonekróza), konjugace, s níž se do těla uvolňují různé škodlivé látky za vzniku stavu, který hrozí život. V budoucnu mohou být postiženy jiné orgány (například plicní tkáně a ledviny) s porušením jejich funkce. Pokud jde o objem zánětu, rozlišují se dvě hlavní formy akutního zánětu slinivky břišní: akutní edematózní pankreatitida a akutní nekrotická pankreatitida.

Video - Akutní pankreatitida

Akutní edematózní pankreatitida

Tento typ pankreatitidy se také nazývá mírná pankreatitida. Jedná se o středně těžkou formu akutního zánětu slinivky břišní, který se vyvíjí asi u 85% pacientů. U této formy dochází k dočasné destrukci popsané žlázy, zatímco ostatní orgány ve většině případů nejsou ovlivněny. Obvykle se pacienti s touto formou onemocnění stanou zcela zdraví bez nevratné destrukce slinivky břišní.

Video - Edematózní pankreatitida

Akutní nekrotizující pankreatitida

Dalším názvem tohoto onemocnění je závažná pankreatitida. U 10-15% pacientů se vyvíjí právě on, což se projevuje akutní hromadnou destrukcí tkáně slinivky břišní s její následnou nekrózou. Tato nejnebezpečnější forma akutního zánětu je v mnoha případech plná dočasného narušení funkcí jiných orgánů a vzniku život ohrožujícího stavu. Ten může vyvolat potřebu léčby na jednotce intenzivní péče po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců. Po uzdravení mohou přetrvávat dlouhodobé funkční poruchy (nedostatek enzymů, diabetes mellitus). Stupeň ztráty funkce slinivky břišní je spojen s množstvím tkáně, kterou ztrácí.

Vrozené vady slinivky břišní

Vrozené anomálie se tvoří během nitroděložního vývoje. To je obvykle dáno genetikou.

Prstencová slinivka (pancreas anulare)

Tato anomálie se tvoří v raných fázích vývoje v důsledku nesprávného pohybu přední části pankreatu dozadu. V důsledku toho - prstencové pokrytí dvanáctníku tkání slinivky břišní, lumen střeva se zužuje a dochází k porušení trávicí funkce. Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

• zvracení;
• epigastrická bolest;
• žloutenka - pro všechny věkové kategorie.

Zhoršený odtok sekrece pankreatu vede k rozvoji akutní nebo chronické pankreatitidy.

Ektopická slinivka břišní

Jiné jméno pro toto onemocnění: heterotopický pankreas. Ektopie slinivky břišní je nestandardní umístění další tkáně v této žláze. Má vlastní přívod krve a potrubní systém. V tomto případě cévy této tkáně nepřicházejí do styku s hlavní tkání žlázy. Totéž platí pro nervy a anatomii vzdělávání obecně.

Na poznámku! V lékařské praxi se vyskytly případy nádorové degenerace mimoděložního pankreatu.

Ektopická slinivka je často lokalizována v orgánech hrudníku a břišní dutiny. Nejčastěji je pozorován ve stěně žaludku (nejčastější výskyt je 25-60%) nebo stěně dvanáctníku (incidence na druhém místě je 25-60%) Převážná část případů onemocnění odhaluje asymptomatickou přítomnost této struktury v lidské tělo.

Důležité! Nedostatečně vyvinutý systém potrubí v ektopické slinivce břišní je předpokladem pro vznik akutního nebo chronického zánětu.