Nekróza pankreatu: co to je, příčiny vývoje, metody léčby

Pankreas plní v lidském životě několik funkcí najednou - podílí se na práci gastrointestinálního traktu a produkuje inzulín, který je nezbytný pro absorpci glukózy. Jakákoli onemocnění spojená s tímto orgánem mohou způsobit vážné zdravotní poruchy, a proto vyžadují včasnou diagnostiku a terapii. Jedna z nejnebezpečnějších patologií se nazývá pankreatická nekróza a může vést k úplné destrukci pankreatických buněk. V článku vám řekneme, o jaké onemocnění se jedná - pankreatická nekróza, jak ji poznat a na kterého lékaře byste se měli obrátit, když se objeví první příznaky?

Nekróza pankreatu - co to je?

Ve zdravém těle pankreas vylučuje speciální enzymy, které vstupují do lumen duodena a pomáhají při trávení jídla. Pod vlivem řady negativních faktorů se orgán zanícuje a kanály, které odstraňují, jsou biologicky aktivní látky v jiných částech gastrointestinálního traktu, úzké, v důsledku čehož zůstávají ve slinivce a zahájí proces trávení. Tak se vyvíjí pankreatická nekróza - onemocnění, které vede k úplnému selhání orgánu nebo jedné z jeho částí.

Nekróza pankreatu je soubor syndromů charakterizovaných nebezpečnými procesy ve slinivce břišní. Ve strukturách orgánu se vyvíjí zánět, po kterém se tvoří nekrotické oblasti a kameny. Agresivní enzymy, které se účastní trávicích procesů, nevstupují do střev, ale zůstávají ve slinivce břišní, v důsledku čehož se doslova tráví samy, a buňky jsou úplně vymírat.

Důležité: nebezpečí patologie spočívá ve skutečnosti, že změny, ke kterým dochází v tkáních, jsou nevratné a šance na přežití pro pacienta je od 30 do 60%, a to i při včasné léčbě.

Video - Lze vyléčit pankreatickou nekrózu?

Důvody pro rozvoj pankreatické nekrózy

Nekróza pankreatu je poslední fází akutní pankreatitida, který se vyvíjí pod vlivem řady faktorů:

• používání bohatých dávek alkoholických nápojů a nadměrného množství nezdravého jídla;
• patologie žlučových cest;
• infekční nemoci, infekce těla parazity;
• dysfunkce pankreatu a onemocnění peritoneálních orgánů vyžadující chirurgický zákrok;
• otrava jídlem;
• chirurgické zákroky na trávicím traktu.

Všechny faktory, které vyvolávají vývoj patologických změn v tkáních pankreatu, jsou rozděleny do tří hlavních kategorie (alimentární, obstrukční, refluxní), protože mechanismus vývoje se v každém případě od sebe mírně liší přítel.

Stůl 1. Faktory pro rozvoj pankreatické nekrózy

Faktor vývoje patologie	Příčiny	Jak se projevuje?
Zažívací	Silná konzumace alkoholu, smažených a tučných jídel	Nadměrná aktivace pankreatu, která je doprovázena rozsáhlou smrtí buněk
Obturace	Patologie systému vylučování žluči	Stenóza (zúžení) potrubí, zvýšený tlak v různých částech orgánu, účinek enzymů, které spouští proces vlastního trávení tkání
Reflux	Anatomické patologie pankreatu a duodenálního svěrače, onemocnění postihující cévy orgánu, otravy jídlem, komplikace chirurgického zákroku, mechanické poškození břišní dutiny a některé diagnostické postupy	Vniknutí žluči do slinivky ze střev, což vede k vážnému narušení její práce

Funkce: pankreatická nekróza nejčastěji postihuje lidi, kteří dříve nezneužívali alkoholické nápoje. Po hojných hostinách se u pacientů trpících alkoholismem objeví chronická forma pankreatitidy, která je zřídka komplikována destruktivními procesy.

Klasifikace pankreatické nekrózy

Existuje několik typů pankreatické nekrózy, které se liší v závislosti na stádiu patologického procesu, oblasti léze a vyvíjejících se komplikací. Podle prevalence nekrózy je nemoc rozdělena do následujících typů:

• místní;
• střední ohnisko;
• velké ohnisko;
• celkem (difúzní).

Místní pankreatická nekróza zachycuje jednu z oblastí slinivky břišní (hlava, ocas atd.), Střední a velké ohnisko - několik ohnisek různých velikostí, celkem - všechny struktury, včetně nádob a velkých potrubí. Kromě toho může pankreatická nekróza postihnout horní vrstvy tkáně (povrchová forma) nebo celý orgán, způsobující rozsáhlý dystrofický proces a nekrózu - v tomto případě mluvíme o hluboké rozmanitosti choroba. Na základě povahy klinického průběhu se rozlišují následující typy pankreatické nekrózy:

• neúspěšný charakterizované destrukcí a bobtnáním tkání, kde se časem vyvíjí zánět;
• progresivní dochází pod vlivem trávicích enzymů, které způsobují vlastní trávení tkání a komplikace ve formě hnisavých a nekrotických ložisek;
• retrogresivní způsobuje zablokování potrubí, sekrece pankreatu se hromadí v tkáních, kde se tvoří pseudocysty, a následně - deformace blízkých orgánů (žaludek, žlučník atd.);
• opakující se vyvíjí se na pozadí zneužívání alkoholu a je charakterizován polycystickými, sklerotickými lézemi, tvorbou jizev;
• fulminantní - symptomatologie se zvyšuje po několik hodin, u pacientů dochází k otravě toxiny, šoku z bolesti a dalším vážným poruchám.

Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti infekčního procesu je nemoc rozdělena na sterilní a infikované formy. V prvním případě neexistuje žádná infekce a ve druhém se šíří po celém těle spolu s krevním řečištěm a způsobuje vážné komplikace. Sterilní pankreatická nekróza se zase může vyskytovat ve třech různých formách.

1. Hemoragické. Rychle se vyvíjí, způsobuje masivní vnitřní krvácení a nejčastěji se stává příčinou smrti člověka.
2. Tlustý. Tato forma je charakterizována smrtí tukové tkáně, míra přežití pacientů je o něco vyšší.
3. Smíšený. Nejběžnější forma onemocnění, při které patologický proces ovlivňuje pankreatický parenchym, stejně jako tukové a pojivové tkáně.

Důležité: ti nejnepříznivější v prognostickém plánu jsou nakažení, fulminantní a progresivní forma, protože způsobují toxický šok, ze kterého pacient jen zřídka uspěje ustoupit.

Příznaky patologie

Nekróza pankreatu zpravidla začíná akutně a je charakterizována řadou příznaků, které vyžadují okamžitou léčbu.

1. Bolestivý syndrom. Bolest je pásový opar, nemá specifickou lokalizaci a její intenzita závisí na stadiu patologický proces - s rozvojem masivních lézí a smrtí nervových zakončení se stává méně výrazný. Určité držení těla přináší pacientům úlevu - vleže na boku s nohama pokrčenýma v kolenou. Možný akutní syndrom břicha.
   

   Nekróza pankreatu není nikdy bezbolestná

2. Zvracení. Pro pankreatickou nekrózu je charakteristický silný, nepřináší úlevu zvracení s krvavými nečistotami a žlučí.
   

   Zvracení s pankreatickou nekrózou

3. Nadýmání. Dysfunkce slinivky břišní vede k procesům rozpadu a kvašení v gastrointestinálním traktu, které jsou vyjádřeny nadýmáním, zácpou, nadměrnou tvorbou plynů a zhoršením trávicích procesů.
   

   Nadýmání

4. Opojení. Známky intoxikace touto patologií zahrnují mírnou horečku, silnou slabost, poruchy činnost kardiovaskulárního systému, letargie nebo naopak nadměrné vzrušení, v závažných případech komatóza stav.
   

   Opojení

5. Dehydratace. Mezi sekundární příznaky pankreatické nekrózy patří suchá kůže, neustálá žízeň, pokles množství moči nebo její úplná absence.
   

   Suchá kůže a rty jsou známkou dehydratace během intoxikace těla

6. Kožní projevy. V prvních fázích patologie mají pacienti zarudnutí kůže, které v průběhu času proudí bledost s mramorovaným nebo žlutým odstínem, mohou se objevit fialové skvrny v oblasti břicha, zad a hýždě.
   

   Kožní projevy při pankreatické nekróze

Charakteristické příznaky pankreatické nekrózy - zvracení, syndrom bolesti, zvýšená tvorba plynu - se nazývají Mondorova triáda. Právě jim by měla být věnována pozornost při počáteční diagnostice patologie - pokud jim předcházela těžká konzumace alkoholu, riziko nevratných změn ve slinivce břišní je značné vychází.

Nemoc se vyvíjí ve třech hlavních fázích (fázích). V první fázi se ve tkáních slinivky objeví toxiny, které vyvolávají hnisavý-nekrotický proces. Během druhé fáze se v orgánu vytvářejí abscesy a hnisavá septická ložiska. V poslední nebo třetí fázi se vyvíjí nekróza, buňky a tkáně odumírají a poté dochází k smrti.

Pozor: od začátku první fáze onemocnění do tvorby hnisavých ložisek v tkáních slinivky břišní může trvat 9 až 14 dní - v během této doby by měl pacient dostat lékařskou péči co nejdříve, jinak vývoj závažných komplikací a fatální výsledek.

Jaké je nebezpečí pankreatické nekrózy?

Jak bylo uvedeno výše, nekróza pankreatu je často smrtelná, protože lidské tělo nemůže normálně fungovat bez pankreatu. Zbytek komplikací, které onemocnění způsobuje, zahrnuje:

• šok v důsledku silné bolesti nebo intoxikace těla;
• nedostatek enzymu;
• cysty a píštěle v tkáních slinivky břišní;
• ulcerativní léze sliznic gastrointestinálního traktu;
• krvácení a krvácení v zažívacím traktu;
• dysfunkce ledvin;
• plicní otok;
• hnisavé-septické léze břišní dutiny (abscesy, zánět pobřišnice).

Diabetes mellitus se vyvíjí u 25% pacientů, kteří čelí destruktivní formě pankreatické dysfunkce. V každém případě s sebou pankreatická nekróza přináší zdravotní problémy, které mohou v budoucnu ovlivnit kvalitu života pacienta a vést k invaliditě a dalším vážným problémům.

Diagnostika pankreatické nekrózy

Diagnóza pankreatické nekrózy se provádí na základě řady klinických a instrumentálních postupů, které umožňují určit stupeň poškození slinivky břišní a provádět diferenciální diagnostiku s jinými dysfunkcemi práce Gastrointestinální trakt. Diagnostika začíná shromažďováním anamnézy a stížností pacienta - o vývoji změn ve slinivce břišní svědčit o Mondorově triádě (bolest, zvracení, plynatost), stejně jako o jasném spojení symptomů s konzumací alkoholu popř. nezdravé jídlo.

1. Obecná analýza krve. U onemocnění slinivky břišní se v krvi nacházejí známky zánětlivého procesu a intoxikace těla - leukocytóza, zvýšená ESR a hematokrit.
   

   K diagnostice onemocnění je zapotřebí krevní test.

2. Biochemická analýza. Krevní biochemie prokazuje zvýšení kalcitoninu, C-reaktivního proteinu, zvýšení aktivity jaterních enzymů, což naznačuje infekci a nekrózu pankreatu.
3. Ultrazvukový postup. Nejinformativnější diagnostická metoda, která umožňuje posoudit velikost a strukturu slinivky břišní, určit hnisavá ložiska, abscesy novotvaru a další příznaky pankreatické nekrózy.
   

   Ultrazvukový postup

4. CT a MRI. Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí poskytují jasnější obraz o stavu orgánu než ultrazvuk, ale ne každé zdravotnické zařízení.
5. Rentgen hrudníku. Provádí se k identifikaci změn v jiných orgánech, které může patologie vyvolat - pleurální výpotek, plicní edém atd.

V obtížných případech se lékaři uchýlí k diagnostické laparoskopii a punkci, které umožňují potvrzení nebo vyvrácení dříve získaných výsledků a stanovení diagnózy s maximální přesností.

Pozor: identifikovat patologický proces při pankreatické nekróze, komplexní diagnostika pomocí několik metod, protože projevy onemocnění připomínají střevní obstrukci, biliární koliku, zánět slepého střeva atd.

Léčba pankreatické nekrózy

Terapie pankreatické nekrózy se provádí výhradně ve zdravotnickém zařízení. Pacient potřebuje zajistit úplný odpočinek, vyloučit jakýkoli příjem potravy a přiložit studený obklad na oblast pankreatu. Konzervativní léčba patologie zahrnuje použití následujících léků:

• antispazmodika a narkotická analgetika k odstranění syndromu bolesti;
• léky, které blokují aktivitu slinivky břišní (inhibitory protonové pumpy, antienzymové léky, anticholinergika), při absenci cholelitiázy jsou předepsány choleretické léky;
• antibiotika pro boj s bakteriální infekcí, která se vyvíjí při poškození slinivky břišní;
• somatostatin - hypotalamický hormon, který potlačuje produkci žaludeční šťávy a brání rozvoji krvácení ve vnitřních orgánech;
• vstřikuje se glukóza s inzulínem a fyziologickým roztokem, aby se z těla odstranily agresivní látky, které se z postižené slinivky dostaly do krevního oběhu.

Při absenci účinku konzervativní terapie je pacientům ukázán chirurgický zákrok - obnovení funkce potrubí slinivka, odstranění ložisek odumřelé tkáně, odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny, zastavení vnitřní krvácející. Chirurgická intervence se zpravidla odkládá o několik dní - dokud se nezastaví akutní projevy onemocnění. Okamžitá operace je nutná pouze v závažných případech - s rozvojem celkového poškození orgánů nebo hnisavých septických procesů.

Pro informaci: chirurgická intervence, která se provádí pro pankreatickou nekrózu, může být negativní ovlivnit celý následný život pacienta - někdy během operace je nutné odstranit sousední orgány. Pokud není možné zastavit proces destrukce tkání pankreatu, bude pacient potřebovat další operaci.

Rehabilitace po léčbě pankreatické nekrózy

Po léčbě pankreatické nekrózy zůstává pacient nějakou dobu v pracovní neschopnosti - pokud je léčba omezená konzervativní terapie, doba zotavení trvá několik týdnů, po operaci se zvyšuje na 3-4 měsíce.

Nejdůležitější součástí rehabilitace je správná výživa - zpočátku je povoleno používat krekry, neslazený čaj, šťouchané polévky v zeleninovém vývaru. Dále může pacient přejít na šetrnou dietu obsahující následující produkty:

• starý chléb, nepohodlné pečivo;
• libové ryby a maso, nakrájené a spařené;
• polévky se zeleninovým vývarem, do kterých můžete přidat jemné nudle a cereálie;
• zelenina a máslo, ne více než 10 a 20 g denně;
• mléčné výrobky;
• měkké (zralé nebo přezrálé) plody bez slupek a semen;
• kompoty ze sušeného ovoce;
• proteinové omelety;
• bylinné infuze.

Jídlo by mělo být vařeno v páře nebo vařeno a příjem by měl být prováděn několikrát denně současně v malých porcích - hlad nebo přejídání by neměly být povoleny. Mezi zakázané potraviny patří:

• tučná, uzená a slaná jídla;
• výrobky obsahující chemické přísady;
• polotovary a rychlé občerstvení;
• ovoce a zelenina, které podporují kvašení a tvorbu plynů ve střevech (luštěniny, zelí, pikantní a kyselé ovoce);
• sladkosti, zejména koláče, pečivo, pečivo, čokoláda.

Kromě toho by se pacient měl vzdát kouření, alkoholu, těžké fyzické námahy, snížit množství stresu a být venku tak často, jak je to možné. Pokud se příznaky pankreatické nekrózy znovu vyvinou, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem - mohou naznačovat relaps onemocnění nebo vývoj komplikací.

Osoba, která trpěla touto nemocí, musí často změnit zaměstnání nebo se práce úplně vzdát. Je zařazen do dispenzární registrace a každých několik měsíců jsou testováni na obsah cukru v krevní a instrumentální studie slinivky, aby se nepropásl vývoj komplikace.

Prevence pankreatické nekrózy má zabránit rozvoji pankreatitidy, pro kterou je třeba dodržovat následující pravidla:

• jíst vyváženě;
• vést zdravý životní styl;
• přestat pít alkohol;
• včas léčit gastrointestinální onemocnění, zánětlivé procesy v těle, helminthické invaze;
• nepoužívejte léky bez konzultace s lékařem.

Pojďme to shrnout

Prognóza pankreatické nekrózy závisí na formě onemocnění, šíření patologického procesu a stav těla pacienta (smrt nastává, když je postiženo více než 50% pankreatu žlázy). Asi u poloviny pacientů se vyvine diabetes mellitus a poškození dalších orgánů gastrointestinálního traktu, což může vést k vážným zdravotním problémům až invaliditě. I když byl zánět a nekróza zastaven, všichni lidé, kteří měli pankreatickou nekrózu, potřebují i nadále vést zdravý životní styl, správně jíst, nekouřit a nepít alkohol nápoje. Patologie ukládá zákaz i při horké koupeli - při provádění hygienických postupů by měla být voda teplá a neměla by zasahovat do oblasti slinivky břišní (spodní část hrudníku pod žebry).