Cholezystitis: Anzeichen, Symptome und Behandlung

Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die von einer Reaktion des gesamten Körpers begleitet wird.

Pathologien der Gallenwege und der Gallenblase sind in der Bevölkerung weit verbreitet. Etwa 20 % der Erwachsenen sind von einer Gallensteinerkrankung betroffen.

Darüber hinaus werden in entwickelten Ländern häufiger Steine ​​​​aus Cholesterin gefunden. Pigmentierte Steine, die aus Infektionen und Entzündungen resultieren, sind in Asien und Afrika häufiger.

In den letzten Jahren hat sich die Zahl der Patienten mit akuter Cholezystitis in Russland verfünffacht. Jedes Jahr unterziehen sich bis zu einer halben Million Menschen einer Gallenblasenentfernung.

Häufiger tritt eine akute Cholezystitis vor dem Hintergrund des Verschlusses des Cysticus mit einem Stein auf. Seltener wird die Krankheit nach einer Verletzung aufgrund einer Verdickung der Galle gebildet.

Pathologien sind anfälliger für Frauen unter 50 Jahren.

Sorten der akuten Cholezystitis

Welche Formen der akuten Cholezystitis gibt es? Cholezystitis wird unterteilt in:

• unkompliziert - kalkhaltig (mit Steinen) und steinlos;
• kompliziert - wenn die Cholezystitis durch die Bildung einer entzündlichen Flüssigkeit in der Nähe der Gallenblase kompliziert wird, eitrig Entzündung, Entzündung des Peritoneums, Gelbsucht, entzündliche Prozesse in den Gallenwegen, Fistel, Entzündung Pankreas.

Die unkomplizierte Cholezystitis wird unterteilt in:

• katarrhalisch - eine leichte Form der Entzündung;
• phlegmonös - Eiter ist in der Gallenblase vorhanden;
• gangränös - der Prozess endet mit dem "Absterben" des Gewebes der Gallenblase.

In Bezug auf den Schweregrad wird die Entzündung der Gallenblase unterteilt in:

• milder Grad - andere Organe werden nicht geschädigt;
• mittlerer Grad - ausgestellt, wenn der Patient mindestens eines der aufgeführten Anzeichen hat: eine Zunahme der Leukozytenzahl beträgt mehr als 18, die Gallenblase wird gefühlt, der Prozess hat sich vor mehr als 72 Stunden entwickelt, es gibt Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums, ein eitriger Prozess in der Leber oder in der Gallenblase Blase;
• schwer - es gibt mindestens eines der folgenden Anzeichen: Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems, gering Bluthochdruck, Bewusstseinsstörungen, Schädigung der Atemwege, eingeschränkter Harnfluss, Thrombozytenzahl ist niedriger 100.

Nach der morphologischen Klassifikation wird die Cholezystitis unterteilt in:

• ödematöse Form - der Prozess dauert 2 bis 4 Tage;
• nekrotische Form - Entzündung dauert bis zu 5 Tage, es kommt zu Blutungen und Gewebetod;
• eitrige Form - der Entzündungsprozess dauert bis zu 10 Tage. Die Gallenblase ist mit Leukozyten bedeckt, es gibt Bereiche mit vollständig abgestorbenem Gewebe;
• emphysematöse Form - die Wände der Gallenblase sind aufgrund von Gasen geschwollen, die während der Infektion des Prozesses erzeugt werden. Dieses Bild ist eher für Patienten mit Diabetes mellitus typisch;
• chronische Form - die Schleimhaut ist verdünnt oder fehlt, es gibt Bereiche, die durch nicht funktionierendes Gewebe ersetzt werden. Es ist charakteristisch für ständig wiederkehrende Entzündungen.

Ursachen

Was verursacht eine akute Cholezystitis? Die Krankheit entwickelt sich durch:

• das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase im Körper;
• schwere chronische Erkrankungen und Verletzungen. In diesem Fall wird das Gallengewebe unzureichend mit Sauerstoff versorgt, was zu seiner Entzündung führt;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems mit Episoden von niedrigem Blutdruck;
• intravenöse Ernährung;
• ballaststoffarm in der Nahrung;
• sitzende Lebensweise;
• schlimme Verbrennungen;
• Einnahme von Ceftriaxon, Cyclosporin;
• Blockade durch einen Thrombus oder Embolus einer Arterie, die die Gallenblase versorgt;
• das Vorhandensein einer Infektion im Körper (Cytomegalovirus, Salmonellose, HIV-Infektion).

Symptome

Wie äußert sich eine akute Cholezystitis? Das Hauptsymptom der Krankheit ist eine Gallenkolik. Es erscheint anderthalb Stunden nach dem Verzehr von fettigen Lebensmitteln, frittierten oder nach übermäßigem Essen.

Der Schmerz baut sich schnell auf. Es beginnt im Hypochondrium links oder in der Magengegend (im Bereich des Nabels und 2-3 cm darüber) und geht allmählich in das rechte Hypochondrium über.

Schmerzen "geben" dem rechten Schulterblatt, der Wirbelsäule, der rechten Schulter und dem Nacken nach.

Außerdem verspüren Patienten Schmerzen beim Sondieren des rechten Hypochondriums, und bei gleichzeitigem tiefen Einatmen nimmt der Schmerz zu.

Akute Cholezystitis ist gekennzeichnet durch Appetitlosigkeit, Erbrechen und Übelkeit, die keine Linderung bringen, Fieber (mit kompliziertem Krankheitsverlauf), Gelbsucht.

Bei älteren Patienten sowie bei Patienten mit Diabetes mellitus kann es zu keinen ausgeprägten Symptomen, einem Anstieg der Körpertemperatur, kommen.

Zu welchem ​​Arzt soll ich gehen?

Wenn im rechten Hypochondrium Beschwerden auftreten, ist es notwendig, einen Gastroenterologen oder Therapeuten aufzusuchen.

Wenn Sie akute Schmerzen haben, müssen Sie einen Krankenwagen rufen oder sofort einen Chirurgen kontaktieren. Wenn sich der Patient in einem ernsten Zustand befindet, ist eine Konsultation mit einem Beatmungsgerät erforderlich.

Umfrage

Was hilft bei der Diagnose einer "akuten Cholezystitis"? Pathologie kann mit Labor- und instrumentellen Forschungsmethoden identifiziert werden.

Das Labor umfasst:

• vollständiges Blutbild - eine Erhöhung des Leukozytenspiegels;
• biochemischer Bluttest - eine Erhöhung des C-reaktiven Proteins, der alkalischen Phosphatase, GGT, Bilirubin;
• Bluttest auf HIV, Virushepatitis.

Zu den instrumentellen Methoden gehören:

• Ultraschall der Bauchorgane - Anzeichen wie eine Zunahme der Längs- und Querdimensionen sprechen von einer akuten Cholezystitis Gallenblase, Wandverdickung mehr als 3 mm, Ödem, Heterogenität, "Doppelkontur", das Vorhandensein eines Steins im Blasenhals, Flüssigkeit um Organ. Ultraschall hilft auch, die gangränöse oder katarrhalische Form des Prozesses festzustellen;
• Übersichtsradiographie der Bauchorgane - hilft nur bei der Identifizierung von Steinen in der Gallenblase, wenn sie eine große Menge Kalzium enthalten. Röntgenstrahlen werden während der Schwangerschaft nicht verwendet;
• perkutane transhepatische Cholangiographie (PCCG) – wird in Fällen verwendet, in denen andere Untersuchungsmethoden nicht verwendet werden können. Das Kontrastmittel wird mit einer Nadel in das Lumen des Gallengangs injiziert. Dann werden Röntgenaufnahmen gemacht;
• Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MR-CPG) ist eine hochpräzise Methode zum Nachweis von Steinen in den Gallengängen. Aber kleine Steine ​​(unter 3 mm) werden manchmal nicht erkannt. Es gibt Kontraindikationen für diese Methode: das Vorhandensein eines Herzschrittmachers, Defibrillators;
• endoskopischer Ultraschall (Endoskopie) - diese Studie ist informativer als MR-CPG. Es ermöglicht Ihnen, sogar kleine Steine ​​​​zu erkennen, die den Hauptgallengang verengen;
• Bilioszintigraphie - die Studie wird mit markierten Technetiummolekülen durchgeführt. Die Methode basiert auf der Einführung von Kontrastmittel in das Blut und dessen Ausscheidung in die Galle. Wenn die Gallenblase bei einer solchen Untersuchung schlecht sichtbar ist, weist dies auf das Vorhandensein eines Steins im Hauptgallengang und auch auf eine Entzündung der Gallenblase hin.
• intraoperative Cholangiographie (intraoperativer Ultraschall) – verwendet, um Steine ​​im Hauptgallengang während einer Operation zu erkennen.

Behandlung

Was tun bei akuter Cholezystitis? Die Pathologie wird nur durch eine Operation behandelt. Ziel der Behandlung ist es, den Entzündungsprozess durch Entfernung der Gallenblase schnell zu beseitigen.

Welche Art von Diät sollten Sie einhalten? Während der Behandlung wird dem Patienten Hunger angezeigt. Auch das Trinken von Wasser ist nicht erlaubt.

Vor der Operation können dem Patienten krampflösende Medikamente, Antibiotika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Lösungen von Glukose oder Natriumchlorid verschrieben werden.

Die Operation muss innerhalb von 72 Stunden abgeschlossen sein. Die chirurgische Behandlung beginnt unmittelbar nach Durchführung aller diagnostischen Verfahren.

Grundsätzlich wird mit laparoskopischen Techniken operiert. Das heißt, dem Patienten werden drei Einstiche in den Bauch gegeben, durch die die Gallenblase entfernt wird.

Eine solche Behandlung ermöglicht eine schnelle Rückkehr zur Arbeit, verkürzt die Erholungsphase und verringert die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges.

Es gibt verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung der akuten Cholezystitis:

• frühe Cholezystektomie - die Operation wird innerhalb von 72 Stunden nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt;
• verzögerte Cholezystektomie - zuerst werden dem Patienten Antibiotika verschrieben, dann wird nach 8-12 Stunden die Gallenblase entfernt;
• standardmäßige offene Cholezystektomie - ein Schnitt wird in der Mittellinie oder im rechten Hypochondrium vorgenommen;
• minilaparotomische Cholezystektomie - der Schnitt erfolgt im rechten Hypochondrium. Die Schnittlänge beträgt weniger als 6 mm;
• laparoskopische Cholezystektomie – Entnahme eines Organs durch 3 Löcher.

Wenn der Patient später als 72 Stunden nach Krankheitsbeginn aufgenommen wird, wird eine offene Operation durchgeführt (ein Schnitt entlang der Mittellinie oder ein Querschnitt im rechten Hypochondrium).

Die gleiche Behandlungsmethode ist für ältere Patienten mit einem Anstieg des Leukozytenspiegels über 13, Zirrhose, Tumoren. angezeigt Gallenblase, Schwangerschaft, Anzeichen einer gangränösen Entzündung, Blutungen, Anhaftungen.

Die minilaparotomische Cholezystektomie ist sicherer als die offene Entfernung der Gallenblase. Außerdem erholt sich der Patient bei dieser Art von Intervention schneller.

Die perkutane Punktions-Cholezystektomie wird durchgeführt, wenn das Operationsrisiko hoch ist (Alter des Patienten über 70 Jahre, Vorliegen von Diabetes mellitus, hohe Komplikationswahrscheinlichkeit, keine Wirkung von Medikamenten Behandlung).

Der Arzt wählt den subhepatischen Zugang, wenn Steine ​​​​entfernt werden müssen.

Die endoskopische Drainage der Gallenblase ist eine vorübergehende Maßnahme. Nach Normalisierung des Zustands des Patienten wird die Blase entfernt. Die Operation endet mit dem Setzen von Drainagen für bis zu zwei Tage.

Postoperative Periode

Was tun nach der Operation? Es sind einige Regeln zu beachten:

• Sie müssen am ersten Tag nach der Operation aufstehen;
• Sie sollten vom ersten Tag an Wasser trinken. Nach dem Beginn der Entladung von Darmgasen können Sie flüssige Nahrung zu sich nehmen;
• die Fäden werden am 4. Tag nach dem laparoskopischen Eingriff, am 7. Tag nach der offenen Operation entfernt und entladen.
• innerhalb von 14 Tagen nach der Operation muss der Patient von einem Arzt beobachtet werden.

Wenn keine Symptome einer akuten Cholezystitis vorliegen, die Wunde komplikationslos verheilt ist, sich keine Gelbsucht entwickelt hat, gilt die Behandlung als erfolgreich.

Mögliche Komplikationen

Wozu kann eine akute Cholezystitis führen?

Während der Operation können Blutungen auftreten, Traumata der Gallengänge.

Nach der Operation können Komplikationen wie Lungenentzündung, Herzinfarkt, Lungenembolie, Venenthrombose auftreten.

Um diese Situationen zu verhindern, werden eine laparoskopische Cholezystektomie, eine frühe Aktivierung, eine frühe Ernährung und eine angemessene Schmerzlinderung verwendet. Auch nach der Operation werden bestimmte Medikamente verschrieben, um Komplikationen zu vermeiden.

Verhütung

Was tun, um die Entwicklung einer akuten Cholezystitis zu vermeiden? Zuallererst ist es notwendig, einen aktiven Lebensstil zu führen, Gewicht zu reduzieren, so viele Ballaststoffe wie möglich in die Ernährung aufzunehmen und längeres Fasten zu verhindern.

All diese Aktivitäten verhindern die Bildung von Gallensteinen. Wenn sich bereits eine Gallensteinerkrankung entwickelt hat, ist die Einnahme von Ursodesoxycholsäure erforderlich.

Bei häufigen Exazerbationen der Gallensteinerkrankung ist eine geplante Entfernung der Gallenblase erforderlich.

Abschluss

Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die von einer Reaktion des gesamten Körpers begleitet wird. Etwa 20 % der Erwachsenen sind von einer Gallensteinerkrankung betroffen.

In den letzten Jahren hat sich die Zahl der Patienten mit akuter Cholezystitis in Russland verfünffacht. Jedes Jahr unterziehen sich bis zu einer halben Million Menschen einer Gallenblasenentfernung.

Pathologien sind anfälliger für Frauen unter 50 Jahren. Die Ursache einer akuten Cholezystitis kann das Vorhandensein von Steinen, chronischen Krankheiten, Traumata, intravenöse Ernährung, Bewegungsmangel, ballaststoffarme Ernährung, schwere Verbrennungen, Einnahme bestimmter Medikamente, Infektionen.

Eine Entzündung der Gallenblase äußert sich in einer Gallenkolik. Es erscheint anderthalb Stunden nach dem Verzehr von fettigen Speisen, frittierten oder nach übermäßigem Essen und beginnt in Hypochondrium links oder in der Magengegend (im Bereich des Nabels und 2-3 cm darüber), allmählich nach rechts übergehend Hypochondrium.

Die Diagnose der Pathologie basiert auf Labor- und Instrumentenmethoden. Labortests umfassen allgemeine und biochemische Bluttests, Bluttests auf HIV und Hepatitis.

Um eine Diagnose zu stellen, werden instrumentelle Methoden verwendet: Ultraschall und Röntgen der Bauchorgane, perkutane transhepatische Cholangiographie, Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie, endoskopischer Ultraschall, Bilioszintigraphie, intraoperativ Cholangiographie.

Die Behandlung der akuten Cholezystitis zielt auf die Entfernung der Gallenblase ab.

Die Vorbeugung von Pathologien umfasst einen aktiven Lebensstil, Gewichtsverlust, Aufnahme von Ballaststoffen in die Ernährung, Einnahme von Ursodesoxycholsäure bei Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase und Durchführung einer geplanten Cholezystektomie.