Hautausschlag mit Syphilis: die typischsten Manifestationen, Typen, Diagnose- und Behandlungsmethoden

Syphilis bezieht sich auf schwere systemische Infektionen, die sexuell, durch Haushaltskontakt oder durch Bluttransfusionen übertragen werden. Im Großen und Ganzen ist der Erreger der Krankheit, der Mikroorganismus blasses Treponema, ziemlich empfindlich gegenüber ganz normalen antibakteriellen Medikamenten aus der Gruppe der Penicilline, Tetracycline.

Die Hauptsache ist, die Dosierung und Dauer der Aufnahme klar zu beachten. Ohne Therapie besteht jedoch ein hohes Risiko für den Übergang der Pathologie in eine chronische, rezidivierende Form. Ein Hautausschlag mit Syphilis tritt bereits im sekundären Stadium des Prozesses auf, daher ist ein solches Symptom ein schwerwiegender Grund, so schnell wie möglich einen Venerologen zu kontaktieren.

Im Gegensatz zu den meisten Dermatosen sind Hautausschläge mit Treponema pallidum durch eine Reihe von Anzeichen gekennzeichnet:

• es gibt keine spezifische Lokalisation von Läsionen der Epidermishülle, die einzige Ausnahme ist ein harter Schanker, der für die primäre Syphilis spezifisch ist und sich an der Stelle bildet, an der Treponeme in die Haut eingeführt werden, oder Schleimhäute;
• es besteht keine Veranlagung für die Verschmelzung von Ausschlagsherden, in der Regel haben die Herde eine gut definierte Grenze, obwohl ihre Form unterschiedlich sein kann;
• bei einem langen Krankheitsverlauf kann ohne ersichtlichen Grund ein Hautausschlag am Körper auftreten und auch ohne Behandlung spontan verschwinden;
• keine zusätzlichen Symptome, bei syphilitischen Hautausschlägen, Juckreiz, Peeling, allgemein das Wohlbefinden bleibt im normalen Rahmen, mit seltenen Ausnahmen nach dem Verschwinden eines Hautausschlags keine Spur;
• die Schattierung der Läsionen variiert von blassfleischig im Anfangsstadium über rötlich-braun bis schwarz;
• das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Arten von Hautausschlag (z. B. Flecken und Papeln) ist möglich;
• schnelles Verschwinden mit der Auswahl der geeigneten Therapie.

Darüber hinaus zeichnen sich die kutanen Manifestationen der Syphilis durch eine deutliche Periodizität aus. Die Krankheit beginnt mit der Inkubationszeit. Die Dauer variiert von Patient zu Patient 2–3 Wochen bis mehrere Monate. Die Pathologie manifestiert sich mit dem Auftreten eines harten Schankers. Oft gibt es systemische Manifestationen (Temperatur, Verschlechterung des Allgemeinzustandes usw.). Und erst dann, nach einigen weiteren Wochen, tritt bei Syphilis ein Hautausschlag auf. Es bleibt bestehen (unter Berücksichtigung von Remissions- und Exazerbationszeiten), bis die Krankheit vollständig geheilt ist.

Eine Person erfährt nicht sofort von einer Infektion mit Syphilis, da die Krankheit mit der Inkubationszeit beginnt. Die Dauer hängt vom Zustand des Immunsystems, dem Vorliegen von Begleiterkrankungen, der gleichzeitigen Gabe von Antibiotika ab (Standarddosierungen zur Behandlung der allermeisten bakteriellen Infektionen sind nicht voll wirksam gegen Treponem). Die primäre Form der Syphilis ist durch das Auftreten des sogenannten harten Schankers gekennzeichnet. Äußerlich sieht es aus wie ein abgerundetes Geschwür, das von einer erhabenen Walze umgeben ist.

Die Innenfläche ist flach und glatt. Eine solche Hautläsion ist jedoch schmerzfrei, beim Reiben mit Kleidung oder Drücken kann ein Wundsekret freigesetzt werden. Typischerweise bildet sich ein Schanker an einer Körperstelle, die in direktem Kontakt mit infizierten Sekreten war. Meist sind dies die Genitalien, bei medizinischen Eingriffen oder nach ungeschütztem Oralverkehr - die Schleimhaut des Nasopharynx. Seltener wird ein ähnliches Anzeichen von Syphilis am Bauch und an den Innenseiten der Oberschenkel gebildet. In solchen Fällen kann die Schankergröße bis zu 40-50 mm und mehr.

In den meisten Fällen handelt es sich um einzelne erosive Schäden an der Körperauskleidung, aber manchmal können mehrere Ulzerationen auftreten. Eine seltene atypische Form der primären Syphilis ist Schanker - Panaritium. Seine Besonderheit ist die für diese Krankheit atypische Lokalisation - an den Handflächen, Fingern. In diesem Fall kommt es zusätzlich zum Geschwür zu Schwellungen, lokaler Hyperthermie und Rötung.

Bei den meisten Patienten heilt der Schanker zu Beginn der sekundären Syphilisperiode auch ohne die Verwendung externer oder oraler Medikamente. Dieses Stadium ist jedoch durch das Auftreten verschiedener Arten von Hautausschlägen gekennzeichnet. Zuvor war die Pathogenese eines solchen Verlaufs der Syphilis mit der Aktivität der Treponeme selbst verbunden. Im Laufe klinischer Studien haben Wissenschaftler jedoch festgestellt, dass der physiologische Hauptgrund für die Bildung bestimmter Symptome, die die Stadien der Pathologie widerspiegeln, die Reaktion des Körpers ist.

Aus diesem Grund unterscheiden sich bei verschiedenen Patienten der Zeitpunkt der verschiedenen Syphilisperioden und ihrer äußeren Manifestationen sowie der Wechsel von Exazerbation - Remission. Mit der primären Einführung von Treponemen reagiert das menschliche Immunsystem mit der Bildung eines dichten Infiltrats. Dann verändert sich unter dem Einfluss all der zunehmenden Veränderungen (je nach Entwicklungsmechanismus ähneln sie einer allergischen Reaktion) die Art und das Aussehen der Hautläsion. Das Endergebnis des pathologischen Prozesses ist ein für tertiäre Syphilis spezifisches Zahnfleisch mit Hautnekrose.

Syphilitische Roseola

Im Aussehen ist eine solche Formation ein Fleck, der sich außer in der Farbe in keiner Weise von der umgebenden Haut unterscheidet. Der Farbton kann von blassfleischfarben oder leicht gelblich bis hin zu leuchtendem Rot reichen. In den allermeisten Fällen hat die syphilitische Roseola jedoch keine sehr kontrastreiche Farbe.

Die Form des Hautausschlags ist variabel: Die Flecken können rund sein oder undeutlich begrenzt sein. Sie befinden sich in einem Abstand voneinander, verschmelzen nicht miteinander. Die Größe jeder einzelnen Läsion reicht von wenigen Millimetern bis zu eineinhalb Zentimetern. Juckreiz, Peeling, Entzündung des umliegenden Gewebes fehlen.

Bei Erkältung werden Roseola-Flecken deutlicher, die gleichen Symptome werden zu Beginn der Therapie mit Penicillin-Antibiotika beobachtet. Beim Drücken verschwindet der Ausschlag, kehrt aber nach einiger Zeit wieder zurück. Eine Besonderheit dieses Syndroms ist der Erhalt einer intensiveren Farbe, wenn eine Lösung von Vitamin PP injiziert wird.

Papulöse Syphilis

Diese Form der Krankheit ist durch das Auftreten verschiedener dichter Papeln gekennzeichnet. Am Körper können sie getrennt voneinander oder in kleinen Gruppen angeordnet sein. Der Ausschlag an sich verursacht keine Beschwerden, aber beim Drücken gibt es ein akutes schmerzhaftes Gefühl. In der Regel verbleiben Papeln bis zu 2 Monate am Körper, danach tritt ein Peeling auf, dann verschwindet der Hautausschlag. An ihrer Stelle bleiben für einige Zeit Pigmentflecken.

Es gibt solche Formen der papulösen Syphilis:

• Linsenförmig, tritt am häufigsten auf, ein äußerlich ähnlicher Ausschlag ähnelt kleinen Knötchenbildungen, die bis zu einem halben Zentimeter groß sind. Im Anfangsstadium ist die Außenseite der Papeln glatt und dann mit transparenten Schuppen bedeckt. Das Auftreten solcher Manifestationen der sekundären Syphilis im Gesicht wird oft von Seborrhoe begleitet, so dass die Papeln mit einer dichteren Beschichtung bedeckt sind. Bei einem wiederkehrenden Verlauf ist die linsenförmige papulöse Syphilis durch die Verschmelzung von Hautausschlägen in Gruppen unterschiedlicher Umrisse gekennzeichnet - ein Halbkreis, ein Bogenring usw.
• MiliartnyBei dieser Form der Syphilis überschreiten Papeln nicht einige Millimeter, sie werden nur um die Haarfollikel (einschließlich der Kanone) oder die Talgdrüsengänge gebildet. Von der Konsistenz her sind die Formationen recht dicht, teilweise mit einem Hornbelag überzogen. In der Regel ist die Miliarsyphilis an Armen und Beinen lokalisiert. Solche Formationen können von Juckreiz begleitet sein, neigen zu einem längeren Verlauf und sprechen nicht gut auf die Standardtherapie an.
• Münzform, zeichnet sich durch die Größe der Papeln (bis zu 2,5 cm) einer eher charakteristischen Farbe (von dunkelbraun bis violett-rot) aus. Normalerweise treten relativ wenige Hautausschläge auf, außerdem wird eine ähnliche Form der Syphilis tendenziell mit anderen Arten von Hautausschlägen kombiniert. Oft ähnelt die Läsion einem Feuerwerk - mehrere kleine befinden sich um einen großen Fleck (ein ähnliches Phänomen wird als Sprengung oder corymbiforme Syphilis bezeichnet). Nach dem Verschwinden der münzenartigen Papeln bleiben Bereiche mit gestörter Pigmentierung zurück. Oft sind solche Formationen im Bereich der Leistenfalten zwischen dem Gesäß lokalisiert. In diesem Fall werden sie oft beschädigt, werden nass und werden ständig erodiert.

Manchmal wird die sogenannte Palmar- und Plantarsyphilis gebildet. Im Aussehen können sie Hühneraugen oder subkutanen Hämatomen ähneln, die sozusagen durch die Epidermishülle "durchscheinen".

Pustulöse Syphilis

Diese Form der Krankheit geht mit der Bildung von gefüllten Exsudaten von Blasen unterschiedlicher Größe und Lokalisation einher. Laut Experten ist es sehr selten, bei maximal 10 von 100 Patienten ist es eher für Patienten mit einem geschwächten Immunsystem vor dem Hintergrund von Alkohol- und Drogenmissbrauch typisch. Es ist nicht ungewöhnlich, dass dieser Ausschlag von starkem Fieber begleitet wird.

Abhängig von den äußeren Manifestationen werden folgende Formen der pustulösen Syphilis unterschieden:

• Aalartig. Es manifestiert sich als kleiner Klumpen, in dessen Mitte schnell eine Ansammlung von Eiter auftritt. Normalerweise haben sie eine helle Farbe, in der Regel sind sie im Bereich der Talgdrüsen lokalisiert (im Gesicht, Rücken, Haarwuchszone am Kopf).
• Pocken. Sie ist gekennzeichnet durch den schnellen Zerfall der Pustel in eine von entzündlicher Haut umgebene Papeln. Anschließend wird es mit einer dichten keratinisierten Kruste bedeckt, verschwindet bald und es bleibt eine kleine Vertiefung zurück. Die Hautausschläge sind nicht anfällig für Verschmelzungen, ähneln äußerlich Windpocken, daher sind zur Differentialdiagnose eine Reihe von Studien erforderlich.
• Ungestüm. Im Anfangsstadium erscheint eine charakteristische Pustel, die im zentralen Teil allmählich zusammenbricht und einen ziemlich großen Abszess bildet. Der Ausschlag hat eine leuchtend rote Farbe, nach dem Ruptur des Abszesses bildet sich eine gelbliche oder braune dichte Kruste.
• Ektim. Gekennzeichnet durch die Tiefe des Prozesses umfasst die Pathologie nicht nur die Epidermis, sondern auch die Dermis. Es ist groß (bis zu 10 cm), oft mit einer dichten Kruste bedeckt. Es fällt bald ab und legt eine ulzerative Oberfläche frei, die von erhabener Haut begrenzt wird. Nach der Abheilung bildet sich an der Stelle des Ekthyms eine Narbe.

Eine andere Art der pustulösen Syphilis ist die Rupie. Sie ist anfällig für einen langen Verlauf und komplexe Heilungsprozesse, bei denen sich austrocknende Krusten übereinander lagern und so etwas wie eine Schale bilden, die sich über die Hautoberfläche erhebt.

Herpetiformes Syphilid

In Bezug auf die äußeren Erscheinungsformen ist sie der pustulösen sehr ähnlich, jedoch in Bezug auf die pathogenetischen Veränderungen eher den Symptomen der tertiären Syphilis. Dient als Zeichen für einen schweren Verlauf der Pathologie, tritt normalerweise bei geschwächten Patienten auf, die zu Immunschwäche, übermäßigem Alkoholkonsum, Drogensucht vor dem Hintergrund einer unbehandelten Syphilis neigen. Im Aussehen (dies ist auf dem Foto sehr auffällig) ist Syphilis herpetiformis eine Plaque (ihre Größe variiert von 1 bis 6 cm) von heller Farbe. Von oben sind sie mit kleinen Bläschen bedeckt, die Herpes sehr ähnlich sehen. Nach einigen Tagen platzen sie jedoch und die Pusteln sind oben mit kleinen Wunden bedeckt.

Pigmentiertes Syphilid

Diese Form der Erkrankung wird auch Leukodermie genannt. Normalerweise treten seine Manifestationen sechs Monate nach der Infektion auf. Die pigmentierte Syphilis ist im Halsbereich lokalisiert, daher wird sie oft als Halskette der Venus bezeichnet. Die Haut scheint zunächst eine verstärkte Pigmentierung mit ungleichmäßigen Konturen zu haben, dann hellt sie sich auf. Sie neigen nicht zu Größen- und Fusionsänderungen, sie werden häufiger bei Frauen gebildet, in der Regel ist es schwierig, auf die Therapie anzusprechen. Häufig gehen solche Pigmentstörungen mit dem Eindringen von Krankheitserregern in den Liquor einher.

Hautmanifestationen der späten Krankheitsperiode

Tertiäre Syphilis tritt vor dem Hintergrund langfristiger entzündlicher Prozesse in der Epidermis und Dermis auf. Eine der Manifestationen der späten Krankheitsphase ist Zahnfleisch - ein ziemlich dichtes Neoplasma, dessen Größe eine Walnuss erreichen kann. Beim Drücken treten keine schmerzhaften Empfindungen auf.

Zahnfleisch wird in der Epidermis gebildet, daher bewegt es sich leicht unter der Haut, bildet sich normalerweise an den Beinen, kann einzeln sein oder miteinander verschmelzen. Nach einiger Zeit wird Gewebeflüssigkeit aus der Mitte der Formation freigesetzt. Allmählich wächst die Lücke, was zur Bildung von Geschwüren in Kombination mit Nekrose führt.

Solche Läsionen können lange Zeit (manchmal bis zu mehreren Jahren) auf der Haut verbleiben. Nach der Heilung kann sich eine Narbe oder eine Vertiefung in der Haut bilden. Lumpy Syphilis ist eine weitere Manifestation der tertiären Syphilis.

Es wird von der Bildung von Formationen einer bestimmten bläulichen Tönung begleitet, die in Gruppen gesammelt werden. Je nach individueller Charakteristik des Patienten können sie sich auflösen oder in Geschwüre mit anschließender Narbenbildung übergehen.

Das klinische Bild der angeborenen Syphilis

Ein intrauterin mit Syphilis infizierter Säugling hat eine hohe Todeswahrscheinlichkeit, insbesondere bei einer frühen Manifestation der Pathologie. Entwickelt sich die Erkrankung in den ersten Monaten nach der Geburt, entwickeln sich typische Symptome einer Sekundärsyphilis. Angeborene syphilitische Roseola ist durch Peeling, das Auftreten von Schuppen und das Auftreten eines leuchtend roten Farbtons gekennzeichnet. Die papulöse Syphilis bei Kindern tritt mit einer Verdickung der Haut an den Fußsohlen und Handflächen, Gesäß auf. Dann wird die Oberfläche einer solchen Formation glänzend und beginnt sich stark abzulösen.

Bei der Bildung von Syphilissymptomen im Mund durch Saugen, Schreien treten tiefe Risse auf, deren Heilung von Narbenbildung begleitet wird. Wenn solche Hautausschläge in der Nase sind, tritt eine laufende Nase auf. In einigen Fällen besteht die Gefahr einer vollständigen Zerstörung der Nasenscheidewand.

Syphilitischer Hautausschlag: Gibt es Unterschiede im Verlauf von Männern und Frauen, Diagnose- und Therapiemethoden?

Viele Manifestationen der sekundären Syphilis unterscheiden sich nicht zwischen Männern und Frauen. Das schöne Geschlecht bildet jedoch eher Leucoderma ("Halskette der Venus"). Darüber hinaus besteht ein gewisser Unterschied in der Lokalisation der akneartigen pustulösen Syphilis, da die sekretorische Aktivität der Talgdrüsen bei Männern erhöht ist. Es gibt ganz eindeutige Unterschiede in der Lokalisation von Läsionen im Genitalbereich.

Bei Männern befinden sich die ersten Manifestationen der Pathologie (Schanker) am Peniskopf, bei Frauen - an den Schleimhäuten der Genitalien. Darüber hinaus ist eine Infektion beim schöneren Geschlecht vor dem Hintergrund eines aktiven Verlaufs des Infektionsprozesses hinsichtlich des Schwangerschaftsrisikos gefährlich. Bei einer intrauterinen Infektion eines sich entwickelnden Fötus ist das Sterberisiko des Kindes hoch, eine ähnliche Wahrscheinlichkeit bleibt in der postpartalen Phase bestehen.

Einige Symptome von Treponema pallidum sind ziemlich spezifisch, aber die Behandlung wird nicht ohne Bestätigung der Diagnose eingeleitet. Ein syphilitischer Hautausschlag sollte von anderen Dermatosen abgegrenzt werden.

Dies ist möglich mit Hilfe der Mikroskopie des Ausflusses und spezifischer Immunoassay-Methoden, Hämagglutinationsreaktion, Wasserman. Sie können im Anfangsstadium der Krankheit ein unzuverlässiges Ergebnis liefern, aber wenn Hautmanifestationen auftreten, sind solche Techniken sehr spezifisch.

Ein syphilitischer Hautausschlag ist einer Therapie gut zugänglich, aber die Hauptbedingung ist ein rechtzeitiger Arztbesuch. Der Arzt verschreibt eine lange Behandlung mit Antibiotika aus der Gruppe der Tetracycline, Penicilline, Makrolide. In einigen Fällen sind Antihistaminika angezeigt. Manchmal werden entzündungshemmende topische Salben und Gele verwendet. Sie sollten jedoch nicht versuchen, die Infektion alleine zu bewältigen, Syphilis-Behandlung erfordert eine professionelle Herangehensweise.