Fournier-Gangrän: Ursachen, Symptome (Foto), Behandlung, Prognose

Was ist Fourniers Gangrän?

Fournier-Gangrän Ist eine akute nekrotisierende Infektion des Hodensacks; Penis; oder Perineum. Der Zustand ist durch Schmerzen und Rötung des Hodensacks gekennzeichnet, mit raschem Fortschreiten zu Gangrän und Gewebeablösung. Fournier-Gangrän ist normalerweise sekundär zu perirektalen oder periurethralen Infektionen, die mit lokalen Traumata, chirurgischen Eingriffen oder Harnwegserkrankungen einhergehen.

Seit 1950 wurden mehr als 1.800 Fälle der Erkrankung in der medizinischen Literatur zu Studienzwecken gemeldet. Die Krankheit tritt auf der ganzen Welt auf und obwohl die Krankheit bei erwachsenen Männern häufiger vorkommt, wurden auch Fälle bei Frauen und Kindern festgestellt.

Die Behandlung besteht in der Regel in der chirurgischen Entfernung (Debridement) großer Bereiche nekrotischen Gewebes (totes Gewebe) und der intravenösen Verabreichung von Breitbandantibiotika. Gegebenenfalls kann eine chirurgische Rekonstruktion folgen.

Anzeichen und Symptome

Symptome sind Fieber, allgemeines Unwohlsein (Unwohlsein), mäßige bis starke Schmerzen und Schwellungen im Genital- und Analbereich. Bereich (Damm), begleitet von Reizung und Geruch des betroffenen Gewebes, was zu einem ausgewachsenen (blitzschnellen) Gangrän (vgl. Foto). Das Reiben des betroffenen Bereichs führt zu deutlichen Geräuschen (Krepitation) von Gas in der Wunde und Gewebe, die sich gegeneinander bewegen (tastbarer Krepitation). In schweren Fällen kann sich der Gewebetod auf Teile der Oberschenkel, durch die Bauchdecke und bis zur Brustwand ausbreiten.

Die Erkrankung tritt meist in Verbindung mit anderen Erkrankungen (Komorbiditäten) auf, insbesondere solchen, die das Immunsystem schwächen. Einige Erkrankungen, die die Prädisposition für Fournier-Gangrän erhöhen, sind Diabetes mellitus, tief Fettleibigkeit, Leberzirrhose, Verletzung der Blutversorgung des Beckens und verschiedene bösartige Neubildungen.

Ursachen

Das Tor für Bakterien, Pilze und / oder Viren, die für einen bestimmten Fall von Fournier-Gangrän verantwortlich sind, normalerweise die kolorektalen und urogenitalen Bereiche oder die Haut. Anorektales Abszesse, Harnwegsinfektion, chirurgische Eingriffe und andere beitragende Faktoren können den Ausbruch der Krankheit provozieren. In einigen Fällen ist die Ursache unbekannt (idiopathisch). Warum sich dieser Prozess manchmal bei Menschen mit Volkskrankheiten entwickelt, ist noch nicht klar.

Es gibt viele Möglichkeiten für einen virulenten Mikroorganismus, Zugang zu einem Wirt zu erhalten, wenn ein kompromittiertes immunologisches System die Ausbreitung einer Infektion nicht verhindern kann. Es wird angenommen, dass die Virulenz der aufkommenden Erkrankung durch Toxine und Enzyme verstärkt wird, die von einer Kombination von Mikroorganismen produziert werden (Synergie).

Kausative Agenten

Wundkulturen von Patienten mit Fournier-Gangrän zeigen, dass es sich um eine polymikrobielle Infektion mit durchschnittlich jeweils 4 Isolaten handelt. Escherichia coli (E. coli) ist die vorherrschende aerobe und Bakteroiden (Bakteroide) - die vorherrschende anaerobe.

Andere häufige Mikroflora sind:

• Proteus;
• Staphylococcus aureus;
• Enterokokken;
• Streptokokken (aerob und anaerob);
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Clostridium.

Betroffene Populationen

Das Durchschnittsalter bei Ausbruch der Krankheit beträgt etwa 50 Jahre, aber die Altersspanne für gemeldete Fälle reicht von 8 Tagen bis 90 Jahren. Fournier-Gangrän wird häufiger bei Männern diagnostiziert. Es ist möglich, dass das hohe Verhältnis von Männern zu Frauen in der Diagnose auf eine unzureichende Anerkennung der Krankheit bei Frauen durch die Ärzte zurückzuführen ist. Es wird angenommen, dass das Verhältnis zwischen Männern und Frauen zwischen 5: 1 und 10: 1 liegen kann.

Symptomatische Störungen

Die Symptome der folgenden Erkrankungen können denen von Fournier-Gangrän ähneln. Vergleiche können zur Differentialdiagnose hilfreich sein.

• Nebenhodenentzündung Entzündung der langen, eng gewundenen Röhre hinter jedem Hoden (Nebenhoden), die Spermien vom Hoden in den Samenleiter transportiert. Bei kranken Menschen wird normalerweise eine schmerzhafte Schwellung eines Nebenhodens und des dazugehörigen Hodens beobachtet. In einigen Fällen kann auch der zweite Hoden schmerzhaft sein. Darüber hinaus haben die Betroffenen Fieber, schmerzhafte Schwellungen und Rötungen (Erytheme) des Hodensacks und/oder eine Entzündung der Röhre, die den Urin aus der Blase ableitet (Harnröhrenentzündung). Es gibt zwei Hauptformen der Epididymitis - die sexuell übertragbare Form und die unspezifische bakterielle Form.
• Gasbrand - Schwere Gewebenekrose, die normalerweise durch Bakterien verursacht wird, die keinen Sauerstoff benötigen (anaerobe Bakterien), wie z. B. Clostridium perfringens. Die Krankheit kann das Ergebnis von Infektionen sein, die durch Bakterien verursacht werden Streptokokken der Gruppe A und Staphylococcus aureus und Vibrio vulnificus (Vibrio vulnicus). Clostridien-Bakterien produzieren Toxine, die in einer sauerstoffarmen Umgebung Gewebetod und damit verbundene Symptome verursachen. Gasgangrän ist mit 1.000 bis 3.000 Fällen jährlich in den Vereinigten Staaten selten. Für Russland gibt es keine Statistik.
• Hydrozele (Wassersucht des Hodens) ist ein mit Flüssigkeit gefüllter Sack entlang des Samenstrangs im Hodensack. Hydrozelen treten bei Neugeborenen häufig auf. Sie können ein- oder beidseitig sein und unterbrechen den Trakt, durch den der Hoden vom Abdomen in den Hodensack absteigt, um sich zu schließen. Peritonealflüssigkeit fließt durch einen offenen Trakt aus der Bauchhöhle in den Hodensack, wo sie eingeschlossen wird, wodurch sich der Hodensack ausdehnt. Hydrozele kann auch durch eine Entzündung oder Verletzung des Hodens oder Nebenhodens oder eine Blockierung von Flüssigkeit oder Blut im Samenstrang verursacht werden. Die Inzidenz dieser Art von Hydrozele ist bei älteren Männern höher.
• Orchitis - Entzündung eines oder beider Hoden, häufig verursacht durch eine Infektion. Orchitis kann durch zahlreiche bakterielle und virale Organismen verursacht werden. Orchitis ist normalerweise auf eine Nebenhodenentzündung zurückzuführen (siehe. höher). Die häufigste virale Ursache für Orchitis ist Parotitis. Etwa 30% der Patienten mit Mumps entwickeln im Verlauf der Krankheit eine Orchitis. Es ist am häufigsten bei postpubertären Jungen (selten unter 10 Jahren). Orchitis tritt normalerweise 4-6 Tage nach dem Auftreten von Mumps auf. Ein Drittel der Jungen mit Mumps-Orchitis kann eine Hodenatrophie (Hodenschrumpfung) entwickeln.

Defekte Krankheiten wie Diabetes, Alkoholismus, HIV-Infektion und Unterernährung scheinen die Anfälligkeit einer Person für Fournier-Gangrän zu erhöhen, sind jedoch keine verwandten Erkrankungen.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt hauptsächlich klinisch. Die Ultraschalluntersuchung kann eine frühe Differenzierung zwischen Fournier-Gangrän und einem akuten Entzündungsprozess wie Epididymitis oder Orchitis ermöglichen. Die Computertomographie kann helfen, den Zugang und die Ausbreitung des Prozesses zu bestimmen, aber dies ist nicht notwendig und sollte die chirurgische Behandlung nicht verzögern.

Röntgenuntersuchungen sind nützlich, um den Ort und das Ausmaß der Gasverteilung in Wunden zu bestätigen. Ultraschall ist nützlich, um Gase und / oder Flüssigkeiten zu erkennen, aber Patienten mit starken Schmerzen können dem Druck auf die Haut möglicherweise nicht standhalten, um ein akzeptables Bild zu erhalten. Computertomographie (CT)-Bilder werden bevorzugt, da sie mehr Gase und Flüssigkeiten im Weichgewebe erkennen können.

Standardbehandlungen

Es ist sehr wichtig, die Störung zu erkennen und so schnell wie möglich eine aggressive Reanimation und intravenöse Verabreichung einzuleiten. Breitbandantibiotika. Nach einer solchen Antibiotikagabe sollte ein dringendes chirurgisches Débridement aller betroffenen abgestorbenen (nekrotischen) Haut und des Unterhautgewebes erfolgen, gegebenenfalls mit wiederholter Entfernung der Wundränder. Wenn ein kolorektaler oder urogenitaler Ursprung festgestellt wird, ist die Quellenkontrolle je nach Fall obligatorisch.

Patienten mit schwerer Blutinfektion (Sepsis) haben ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln (Verstopfung (Embolie) von Blutgefäßen) und benötigen möglicherweise antithrombotische Medikamente (Antikoagulanzien), um das Thromboserisiko zu verringern. Nachdem die Infektion unter Kontrolle ist, wird eine rekonstruktive Operation durchgeführt.

Außerdem müssen eventuelle Komorbiditäten (zB Diabetes, Alkoholismus) beseitigt werden. Solche Zustände sind bei diesen Patienten häufig und prädisponieren möglicherweise für die Fournier-Gangrän. Das Versäumnis, komorbide Erkrankungen angemessen zu behandeln, kann den Erfolg selbst der am besten geeigneten Interventionen zur Behandlung einer Infektionskrankheit gefährden.

Vorhersage

Große Hautdefekte des Hodensacks, des Perineums, des Penis und der Bauchdecke können restaurative Verfahren erfordern; die Prognose für Patienten nach Fournier-Gangränrekonstruktion ist jedoch im Allgemeinen gut. Der Hodensack hat eine bemerkenswerte Fähigkeit, auf die Behandlung zu reagieren und sich zu regenerieren (zu erholen), sobald Infektion und Nekrose verschwinden. Etwa 50% der Männer mit Penisbeteiligung entwickeln jedoch erektile Schmerzen, die oft mit Genitalnarben verbunden sind. Die Konsultation eines Psychiaters kann einigen Patienten helfen, den emotionalen Stress zu bewältigen, der durch eine Veränderung des Körperbilds verursacht wird.

Wenn umfangreiches Weichgewebe verloren geht, kann die Lymphdrainage beeinträchtigt sein; daher können süchtig machende Ödeme und Cellulite auftreten. Der Einsatz externer Unterstützungshilfen kann hilfreich sein, um dieses postoperative Problem zu minimieren.