Akanthamebische Keratitis: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose, Komplikationen

Was ist akanthamöbische Keratitis?

Akanthamebische Keratitis (AK) ist eine seltene Erkrankung, die das Sehvermögen bedroht und hauptsächlich bei Kontaktlinsenträgern auftritt. Die Krankheit wird durch eine Infektion der Protozoen verursacht aKanthamoeba (Akanthamöben) und wird häufig fälschlicherweise als eine der häufigsten Pilz- oder Virusformen identifiziert Keratitis, insbesondere Augenherpes (herpetische Keratitis).

Eine unbeabsichtigte Hornhautverletzung, die in Entwicklungsländern häufiger vorkommt, und das Tragen von Kontaktlinsen sind Hauptrisikofaktoren für AK.

Behandlungsmethoden sind in den frühen Stadien am effektivsten, daher ist eine rechtzeitige Diagnose entscheidend, um das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. In späteren Stadien steht den Patienten oft eine Hornhauttransplantation als einzige Möglichkeit zur Wiederherstellung der Sehschärfe bevor; Daher sollte die akanthamöbische Keratitis bei Kontaktlinsenträgern und bei Personen, die kürzlich eine chirurgische oder versehentliche Hornhautverletzung erlitten haben, von größter Bedeutung sein.

Vorbeugung ist die beste Waffe gegen AK, da die Störung in den meisten Fällen direkt mit schlechter Kontaktlinsenhygiene oder direktem Augenkontakt mit kontaminiertem Wasser zusammenhängen kann.

Symptome und Anzeichen

Patienten mit AK klagen normalerweise über Rötung, Schmerzen, verminderte Sehschärfe und Lichtempfindlichkeit (Lichtscheu). Das auffälligste klinische Merkmal der akanthamöbischen Keratitis ist ein ausgeprägtes ringförmiges Stromainfiltrat, von dem angenommen wird, dass es aus Entzündungszellen besteht. Mit fortschreitender Krankheit treten Anzeichen von Skleritis, Hornhautentzündung und Bindehauthyperämie auf.

Wenn es unbehandelt bleibt, Akanthamöben können sich auf die Netzhaut ausbreiten und eine schwere Chorioretinitis verursachen, und in diesen fortgeschrittenen Stadien erleiden die Patienten oft eine verminderte Sehschärfe oder eine vollständige Erblindung. Späte Diagnose, schwere Penetration und tiefe Stromainfektion sind alle mit schlechten Sehergebnissen verbunden. Patienten, die eine Stroma-Keratitis entwickeln, haben nach der Behandlung auch häufiger eine Sehschwäche als Patienten mit einer oberflächlicheren Epithelinfektion.

Pathogenese

In Russland und anderen entwickelten Ländern Keratitisverursacht durch aKanthamoebaist fast immer mit der Verwendung von weichen Kontaktlinsen verbunden. Akanthamöben spp. gelangt am häufigsten durch Kontaktlinsen in die Augen, die dem Parasiten infolge der Verwendung einer Lösung mit verunreinigte Linsen, Kochsalzlösung oder Leitungswasser oder durch das Tragen von Kontaktlinsen beim Baden oder Baden. Der Parasit kann aber auch durch Kontakt mit Erde oder Vegetation oder Gras in die Augen gelangen.

Tatsächlich wurde der erste gemeldete Fall von AK durch eine Augenverletzung verursacht. Einmal auf einer Kontaktlinse Akanthamöben im Raum zwischen Kontaktlinse und Augenoberfläche überleben können. Weiche Kontaktlinsen haften besser an der Hornhautoberfläche als harte Kontaktlinsen und ermöglichen dem KörperKanthamoeba binden an mannosylierte Glykoproteine ​​auf der Hornhautoberfläche. Die Expression dieser Proteine ​​auf der Hornhautoberfläche wird durch Kontaktlinsen erhöht. Diese Erhöhung des Glykoproteingehalts erhöht zusammen mit Mikrotraumata der Epitheloberfläche der Hornhaut aufgrund der Verwendung von Kontaktlinsen das Infektionsrisiko.

Hat der Körper erst einmal Zugang zur Augenoberfläche erlangt, kann er die Bowman-Membran (Membran) durchdringen. In einigen Fällen kann sich die Infektion um die Hornhautnerven gruppieren und radiale Ablagerungen (radiale Keratoneuritis) und starke Schmerzen verursachen. Diese Merkmale werden auch bei viraler und bakterieller Keratitis beobachtet und können irreführend sein. Der Parasit kann auch tiefer in die Hornhaut eindringen; Akanthamöben können mit Hilfe von Metalloproteasen tief in das Stroma der Hornhaut eindringen. Im weiteren Krankheitsverlauf kann der Parasit die Hornhaut durchdringen und verursacht sehr selten durch eine starke Reaktion von Neutrophilen in der vorderen Augenkammer eine Infektion im Augeninneren (Endophthalmitis).

Während die überwiegende Mehrheit der AK-Fälle bei Kontaktlinsenträgern auftritt, sind viele Fälle von aKanthamoeba bei denen, die keine Kontaktlinsen tragen, insbesondere außerhalb der entwickelten Welt. Kontaktlinsenträger haben das größte Infektionsrisiko Akanthamöben Sind Verletzungen und Kontakt mit kontaminiertem Wasser. Andere beitragende Faktoren sind die kontaminierte Wasserversorgung im Haushalt und ein niedriger sozioökonomischer Status. Die Infektion tritt auch häufiger in tropischen oder subtropischen Klimazonen auf.

Neben dem Inokulationsweg in das Auge und externen Risikofaktoren können auch Wirtsfaktoren eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung einer akanthamöbischen Keratitis spielen. Tatsächlich haben Studien mit Kontaktlinsenträgern in Großbritannien, Japan und Neuseeland gezeigt dass 400 bis 800 von 10.000 asymptomatischen Kontaktlinsenträgern Linsenbehälter hatten, infiziert Akanthamöben spp. Allerdings lag die Inzidenz einer akanthamöbischen Keratitis bei diesen Patienten nur bei 0,01–1,49 pro 10.000 Kontaktlinsenträger. Obwohl die genauen Wirtsfaktoren nicht vollständig beschrieben wurden, ist es wahrscheinlich, dass Defekte im Hornhautepithel, der Zusammensetzung des Tränenfilms, des pH-Werts der Augenoberfläche und anti-cantal IgA-Antikörper im Tränenfilm spielen eine Rolle bei der Entstehung der akanthamöbischen Keratitis.

Lebenszyklus

Arten innerhalb der Gattung Akanthamöbensind in der Regel freilebende Trophozoiten. Diese Trophozoiten sind relativ weit verbreitet und können in Leitungswasser, Süßwasserseen, Flüssen und Böden leben, sind aber nicht darauf beschränkt. Neben dem Trophozoitenstadium kann der Körper auch doppelwandige Zysten bilden, die auch in der Umwelt vorhanden sein können und mit ärztlicher Behandlung nur sehr schwer zu heilen sind. Beide Stadien entstehen normalerweise nicht und werden durch binäre Spaltung reproduziert.

Epidemiologie

Eine Studie aus Österreich berichtete über einen Zeitraum von 20 Jahren über insgesamt 154 Fälle von akanthamöbischer Keratitis. Das Alter der Patienten mit AK lag zwischen 8 und 82 Jahren, 58 % der Menschen waren Frauen. Die Daten zeigten, dass 89 % der infizierten Patienten Kontaktlinsen trugen, fast alle Fälle traten nur auf einem Auge auf und 19 % benötigten eine Hornhauttransplantation.

Diagnose

Die richtige Früherkennung ist wichtig, bevor Akanthamöben dringt tiefer in die Hornhaut ein und verursacht irreversible Gewebeschäden. Leider wird die Krankheit bei der ersten Diagnose häufiger als herpetische Keratitis und nicht als akanthamöbisch diagnostiziert. Diese falsche Identifizierung kann zur Verwendung antiviraler Medikamente führen, die die Symptome des Patienten nur verschlimmern. Zum Zeitpunkt der Diagnose, akanthamoba wird oft als Infektionsursache angesehen, wenn Hornhautgeschwüre nicht auf eine Behandlung mit antiviralen und antibakteriellen Medikamenten ansprechen. Diese Verzögerung bei der korrekten Diagnose ermöglicht es dem Parasiten, weiter in das Auge einzudringen.

Der erste Schritt zur korrekten Diagnose ist eine genaue Untersuchung mit einer Spaltlampe. Spaltlampe kann Anzeichen von a. aufweisenKanthamoeba entweder durch seine direkte Anwesenheit oder durch eine damit verbundene Immunantwort. Das Fehlen von knollenförmigen Dendriten, die für Herpespatienten charakteristisch sind, ist ein guter Indikator dafür, dass der Patient möglicherweise eine AK hat. Eine frühzeitige und genaue Untersuchung mit einer Spaltlampe ist bei Patienten mit Hornhautgeschwüren als Stadium wichtig Krankheit zum Zeitpunkt der Diagnose AK ist ein starker Prädiktor für die endgültige visuelle Ergebnis.

Wenn möglich, kann eine direkte in-vivo-Diagnose unter Verwendung eines fortschrittlichen konfokalen Tandem-Scanning-Mikroskops und eines Heidelberger Netzhauttomographen durchgeführt werden. Polymerase Kettenreaktion (PCR) kann auch als diagnostisches Werkzeug verwendet werden, wenn zu wenige Zellen für eine genaue visuelle Identifizierung verfügbar sind. Wenn forschen in vivo und PCR nicht durchführbar sind, kann die Kultivierung von Hornhautabstrichen ein wertvolles diagnostisches Werkzeug sein Akanthamöben und es von Augenherpes zu unterscheiden.

Standardbehandlungen

Die Behandlung erfolgt normalerweise mit antiseptischen Tropfen, einschließlich Polyaminopropylbiguanid, Chlorhexidin, Propamidinisethionat (Brolen) oder Hexamidin, die anti-amöbische Eigenschaften haben. Typischerweise muss der Patient diese Augentropfen in den ersten Tagen stündlich (auch nachts) einnehmen, auf 2 Stunden pro Tag reduzieren und dann im Verlauf der Behandlung seltener einnehmen. Es kann in den ersten Tagen ziemlich schwierig sein, die Augentropfen nachts einzunehmen, aber es ist sehr wichtig, dass Sie versuchen, sich an das von Ihrem Arzt empfohlene Schema zu halten.

Neben antiästhetischen Augentropfen werden zur Schmerzlinderung entzündungshemmende oder schmerzlindernde Medikamente verschrieben. In den frühen Stadien der Infektion können dilatierende Tropfen verschrieben werden, um schmerzhafte Krämpfe im farbigen Teil des Auges, der Iris, zu stoppen. Etwa 10 % der Akanthamöben-Infektionen weisen eine duale Pathologie auf, was bedeutet, dass eine andere Infektion vorliegt, die normalerweise bakteriell ist. In diesem Fall werden Antibiotika und andere Tropfen verschrieben. Manchmal werden auch Antibiotika zum Schutz vor bakteriellen Infektionen verschrieben, wenn die Augenoberfläche im Frühstadium der Erkrankung geschädigt ist. Patienten mit schwerer Entzündung oder Skleritis (akute Autoimmunentzündung der tiefen Schichten der Sklera des Auges) manchmal verschreiben Steroid-Augentropfen, obwohl nicht jeder Patient sie benötigt, und ihre Anwendung erfordert sorgfältige Steuerung.

Vorhersage

Die wichtigsten prognostischen Faktoren für die akanthamöbische Keratitis sind der Schweregrad der Erkrankung zum Zeitpunkt der Aufnahme und die Zeit, die benötigt wird, um eine wirksame Therapie einzuleiten. Die meisten Patienten haben eine schlechte Prognose aufgrund einer erheblichen Verzögerung der Diagnose, die zu einer Hornhautvernarbung führt; Wenn die Behandlung jedoch innerhalb von drei Wochen nach Einsetzen der Symptome begonnen wird, haben die Patienten in der Regel gute Sehergebnisse. Das Vorhandensein einer Katarakt oder einer Läsion außerhalb der Hornhaut weist auf eine schlechtere Prognose hin.

Komplikationen

Häufige Komplikationen der akanthamöbischen Keratitis sind: Glaukom, Irisatrophie, breite vordere Synechien, Katarakt und anhaltender endothelialer Defekt. Seltenere Komplikationen sind Skleritis, sterile anteriore Uveitis, Chorioretinitis und Vaskulitis Retina. Skleritis tritt in etwa 10 % der Fälle von akanthamöbischer Keratitis auf und wird eher als Folge einer Entzündungsreaktion unbekannter Ätiologie als als direkte Invasion angesehen Akanthamöben. Extrakorneale Entzündungen sollten mit den oben aufgeführten entzündungshemmenden Medikamenten kontrolliert werden.