Osteonekrose: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Osteonekrose?

Osteonekrose, auch bekannt als avaskuläre Nekrose (AVN), aseptische Nekrose oder ischämische Knochennekrose, ist eine Krankheit, die zum Absterben von Knochenzellen führt. Betrifft der Prozess gelenknahe Knochen, führt dies aufgrund der unebenen Gelenkfläche häufig zur Zerstörung der Gelenkfläche und nachfolgender Arthritis. Der genaue Grund ist unbekannt.

Obwohl die Krankheit in jedem Knochen auftreten kann, betrifft die Osteonekrose am häufigsten die Enden (Zirbeldrüse) von Röhrenknochen wie dem Oberschenkelknochen. Normalerweise ist der obere Femur (der kugelförmige Teil des Hüftgelenks), der untere Femur (Teil Knie), oberer Humerus (Schulterknochen mit Beteiligung des Schultergelenks) und Knöchelknochen. Die Krankheit kann nur einen Knochen, mehrere Knochen gleichzeitig oder mehrere Knochen zu verschiedenen Zeiten betreffen. Orthopädische Chirurgen diagnostizieren die Krankheit am häufigsten mit Röntgen- oder Magnetresonanztomographie (MRT).

Der Grad der Behinderung durch Osteonekrose hängt davon ab, welcher Teil des Knochens wie stark betroffen ist die Größe des betroffenen Bereichs, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist und wie effektiv der Knochen ist wird wiederhergestellt. Der Knochenreparaturprozess findet sowohl nach einer Verletzung als auch während des normalen Wachstums statt. Normalerweise wird Knochen kontinuierlich zerstört und wieder aufgebaut - alter Knochen wird resorbiert und durch neuen ersetzt. Dieser Prozess hält das Skelett stark und hilft ihm, das Mineralgleichgewicht aufrechtzuerhalten. Bei Osteonekrose ist der Heilungsprozess in der Regel wirkungslos und das Knochengewebe wird schneller abgebaut, als der Körper es reparieren kann. Unbehandelt schreitet die Krankheit fort und es kann sich ein Riss im Knochen bilden, der zum Zusammenbruch des Knochens führt. Tritt dies am Ende des Knochens auf, führt dies zu einer unebenen Gelenkoberfläche, arthritischen Schmerzen und Funktionsverlust der betroffenen Stellen.

Anzeichen und Symptome

In den frühen Stadien der Osteonekrose können die Patienten asymptomatisch sein. Im weiteren Krankheitsverlauf treten jedoch bei den meisten Patienten Gelenkschmerzen auf – zunächst nur bei Belastung des betroffenen Gelenks, dann sogar in Ruhe. Der Schmerz entwickelt sich normalerweise allmählich und kann leicht oder stark sein. Wenn die Osteonekrose fortschreitet und der Knochen und die umgebende Oberfläche des Gelenks zerstört werden, können Schmerzen auftreten oder sich stark verschlimmern. Die Schmerzen können stark genug sein, um aufgrund des eingeschränkten Bewegungsumfangs des betroffenen Gelenks eine Gelenksteife zu verursachen. Im betroffenen Gelenk kann sich eine behindernde Arthrose entwickeln. Der Zeitraum zwischen dem Auftreten der ersten Symptome und dem Verlust der Gelenkfunktion ist für jeden Patienten individuell und reicht von mehreren Monaten bis zu mehr als einem Jahr.

Ursachen und Risikofaktoren

Osteonekrose hat viele verschiedene Ursachen. Eine Störung der Blutversorgung des Knochens kann zum Absterben von Knochenzellen führen und durch ein Trauma (Knochenbruch oder Gelenkluxation; dies wird als traumatische Osteonekrose bezeichnet). Manchmal kann eine Trauma-Anamnese fehlen (nicht traumatische Osteonekrose); Es sind jedoch auch andere Risikofaktoren mit der Krankheit verbunden, wie die Einnahme bestimmter Medikamente (Steroide, auch bekannt als Kortikosteroide), Alkoholkonsum oder Blutgerinnungsstörungen.

Erhöhter Knochendruck ist auch mit Osteonekrose verbunden. Eine Theorie besagt, dass der Druck im Inneren des Knochens eine Verengung der Blutgefäße verursacht, wodurch es für das Blut schwierig wird, durch den Knochen zu zirkulieren. Osteonekrose kann auch mit anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Die genaue Ursache der Osteonekrose ist aufgrund mehrerer Risikofaktoren nicht gut verstanden. Gelegentlich tritt Osteonekrose bei Menschen ohne Risikofaktoren (idiopathisch) auf. Manche Menschen haben mehrere Risikofaktoren. Osteonekrose ist höchstwahrscheinlich auf eine Kombination von Faktoren zurückzuführen, möglicherweise einschließlich genetischer Faktoren, Stoffwechsel-, freiwillige (Alkohol, Rauchen) und andere Krankheiten, die sein können, und von Behandlung.

- Verletzung.

Wenn ein Gelenk verletzt wird, beispielsweise bei einem Bruch oder einer Luxation, können Blutgefäße beschädigt werden. Dies kann die Durchblutung des Knochens stören und zu einer traumabedingten Osteonekrose führen. Studien zeigen, dass sich diese Art von Osteonekrose bei mehr als 20% der Menschen mit Hüftluxation entwickeln kann.

- Kortikosteroide.

Kortikosteroide wie Prednison werden häufig zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt, die Entzündungen verursachen, wie z systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, entzündliche Darmerkrankung und Vaskulitis. Studien zeigen, dass die Langzeitanwendung von systemischen (oralen oder intravenösen) Kortikosteroiden in hohen Dosen ein Hauptrisikofaktor für nichttraumatische Osteonekrose, der von bis zu 35 Prozent aller Menschen mit nichttraumatischer Osteonekrose. Das Risiko einer Osteonekrose im Zusammenhang mit der seltenen Anwendung von Kortikosteroiden, inhalativen Kortikosteroiden oder den meisten Injektionen von Gelenksteroiden ist jedoch gering. Patienten sollten Bedenken bezüglich der Anwendung von Kortikosteroiden mit ihrem Arzt besprechen.

Ärzte verstehen nicht ganz, warum die Anwendung von Kortikosteroiden manchmal mit Osteonekrose in Verbindung gebracht wird. Sie können sich negativ auf verschiedene Organe und Gewebe des Körpers auswirken. Sie können zum Beispiel die Fähigkeit des Körpers zum Aufbau neuer Knochen und zum Abbau von Fettstoffen beeinträchtigen. Diese Stoffe reichern sich dann an und verstopfen die Blutgefäße, wodurch sie sich verengen. Dies verringert dann die Fähigkeit des Blutes, innerhalb des Knochens zu fließen.

- Alkoholkonsum.

Übermäßiger Alkoholkonsum ist ein weiterer wichtiger Risikofaktor für nicht traumatische Osteonekrose. Studien haben gezeigt, dass Alkohol etwa 30% aller Osteonekrose verursacht. Obwohl Alkohol den Knochenumbau (das Gleichgewicht zwischen der Bildung von neuem Knochen und seinem Abbau) verlangsamen kann, ist nicht bekannt, warum oder wie Alkohol Osteonekrose verursachen kann.

- Andere Risikofaktoren.

Andere Risikofaktoren oder Zustände im Zusammenhang mit nicht-traumatischer Osteonekrose sind: Gaucher-Krankheit, Pankreatitis, Autoimmunerkrankung, Krebs, HIV-Infektion, Dekompressionskrankheit (Caisson-Krankheit) und Blutkrankheiten wie Sichelzellenanämie Anämie. Bestimmte Behandlungen, einschließlich Strahlentherapie und Chemotherapie, können Osteonekrose verursachen. Menschen, die eine Nieren- oder andere Organtransplantation hatten, können ebenfalls einem erhöhten Risiko ausgesetzt sein.

Betroffene Populationen

Osteonekrose betrifft normalerweise Menschen im Alter zwischen 30 und 50 Jahren; Zwischen 10.000 und 20.000 Menschen entwickeln jedes Jahr eine Osteonekrose. Osteonekrose betrifft sowohl Männer als auch Frauen und Menschen jeden Alters. Es ist am häufigsten bei Menschen zwischen 30 und 40 Jahren. Abhängig von den Risikofaktoren der Person und ob die zugrunde liegende Ursache ein Trauma ist, können auch junge oder ältere Menschen betroffen sein.

Symptomatische Störungen

Die Symptome der folgenden Erkrankungen können denen einer Osteonekrose ähneln. Für die Differenzialdiagnose können Vergleiche hilfreich sein:

• Osteopetrose Ist eine Kombination mehrerer seltener genetisch bedingter Symptome, die zu einer Krankheit zusammengefasst sind. Sie kann vererbt werden und äußert sich in einer erhöhten Knochendichte, brüchigen Knochen und bei manchen Menschen auch in Skelettanomalien. Obwohl die Symptome für Menschen mit leichten Formen der Erkrankung anfangs möglicherweise nicht erkennbar sind, können geringfügige Verletzungen aufgrund von Knochenanomalien zu Knochenbrüchen führen. Die dominant übertragene Form ist milder als rezessiv und wird möglicherweise erst im Jugend- oder Erwachsenenalter diagnostiziert, wenn die ersten Symptome auftreten. Schwerwiegendere Komplikationen treten bei der rezessiven Form auf, die durch Röntgenuntersuchung des Skeletts im Säuglings- oder Kindesalter diagnostiziert werden kann.
• Sympathisches Reflexdystrophie-Syndrom (SDS), auch als komplexes regionales Schmerzsyndrom bekannt, ist eine seltene Erkrankung des sympathischen Nervensystems, die durch chronische und starke Schmerzen gekennzeichnet ist. Der Sympathikus ist der Teil des autonomen Nervensystems, der unwillkürliche Körperfunktionen wie erhöhte Herzfrequenz, Verengung der Blutgefäße und erhöhte arterielle Druck. Es wird angenommen, dass eine Überreaktion oder abnorme Reaktion von Teilen des sympathischen Nervensystems für den Schmerz verantwortlich ist, der mit dem Reflexsympathikus-Dystrophie-Syndrom verbunden ist. Die Symptome von SDS beginnen normalerweise mit brennenden Schmerzen, insbesondere in Arm, Finger (n), Handfläche (n) und / oder Schulter (n). Bei manchen Menschen kann das SDS an einem oder beiden Beinen auftreten oder an einem Knie oder einer Hüfte lokalisiert sein. SDS kann oft mit schmerzhaften Nervenschäden verwechselt werden. Die Haut im betroffenen Bereich kann anschwellen (Ödem) und entzünden sich. Die betroffene Haut kann extrem empfindlich auf Berührung und auf heiße oder kalte Temperaturen reagieren (kutane Überempfindlichkeit). Die betroffenen Gliedmaßen können übermäßig schwitzen und sich warm anfühlen (vasomotorische Instabilität). Die genaue Ursache von SDS ist nicht vollständig geklärt, obwohl sie mit Nervenschäden, Traumata, Operationen, atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Infektionen oder Strahlentherapie zusammenhängen kann.
• Legg-Calve-Perthes-Krankheit (LCPD) gehört zu einer Gruppe von Krankheiten, die als Osteochondrose bekannt sind. Osteochondrose ist in der Regel durch Degeneration und anschließende Regeneration des wachsenden Knochenendes (Zirbeldrüse) gekennzeichnet. LCPD betrifft das wachsende Ende des oberen Femurs (Oberschenkel). Die Oberseite des Oberschenkelknochens wird als Kopf bezeichnet und ist in einer „Buchse“ mit dem Oberschenkelknochen verbunden. Es ist das Hüftgelenk, das ein Kugelgelenk ist. Die Erkrankung tritt als Folge einer unerklärlichen Unterbrechung der Blutversorgung (Ischämie) zum Hüftkopf auf, die eine Degeneration und Verformung des Hüftkopfes verursacht. Symptome können Lahmheit mit Schmerzen in Hüfte, Knie, Leistengegend sein; Muskelkrämpfe; und / oder eingeschränkte Bewegung der betroffenen Hüfte. Der Krankheitsverlauf scheint selbstlimitierend zu sein, da im betroffenen Bereich eine neue Blutversorgung entsteht (Revaskularisation) und neuer gesunder Knochen gebildet wird (Reossifikation). Der genaue Grund für die vorübergehende Unterbrechung des Blutflusses zur Femurepiphyse ist nicht vollständig geklärt. In den meisten Fällen tritt die Krankheit ohne ersichtlichen Grund zufällig (sporadisch) auf.

Diagnose

Nach einer vollständigen körperlichen Untersuchung und der Krankengeschichte des Patienten (z.B. welche Probleme mit der Gesundheitszustand des Patienten war und wie lange), kann der Arzt eine oder mehrere bildgebende Verfahren zur Diagnose verwenden Osteonekrose. Wie bei vielen anderen Erkrankungen erhöht eine frühzeitige Diagnose die Chancen auf einen Behandlungserfolg.

Es ist wahrscheinlich, dass Ihr Arzt zuerst eine Röntgenaufnahme empfiehlt. Röntgenaufnahmen können helfen, viele Ursachen von Gelenkschmerzen zu identifizieren, wie beispielsweise eine Fraktur oder Arthritis. Wenn das Röntgenbild normal ist, benötigt der Patient möglicherweise zusätzliche Tests.

Die Forschung hat gezeigt, dass die Magnetresonanztomographie (MRT) derzeit die empfindlichste Methode zur Diagnose von Osteonekrose im Frühstadium ist. Die nachfolgend beschriebenen Tests können verwendet werden, um die Anzahl der betroffenen Knochen und den Grad der Krankheitsprogression zu bestimmen.

• Röntgen Ist ein gängiges Werkzeug, mit dem ein Arzt die Ursache von Gelenkschmerzen diagnostizieren kann. Dies ist eine einfache Möglichkeit, Bilder von Knochen zu erstellen. Eine Röntgenaufnahme einer Person mit früher Osteonekrose ist wahrscheinlich normal, weil Röntgenstrahlen sind nicht empfindlich genug, um frühe Knochenveränderungen zu erkennen Krankheiten. Röntgenaufnahmen können in späteren Stadien Knochenschäden zeigen und werden nach der Diagnose oft verwendet, um den Krankheitsverlauf zu überwachen.
• Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine gängige Methode zur Diagnose von Osteonekrose. Im Gegensatz zur Röntgen-Computertomographie erkennt die MRT chemische Veränderungen im Knochen im Gehirn und kann Osteonekrose im frühesten Stadium erkennen, bevor sie auf einem Röntgenbild sichtbar wird. Ein MRT gibt dem Arzt ein Bild des betroffenen Bereichs und des Knochenreparaturprozesses. Darüber hinaus kann eine MRT Läsionen zeigen, die noch keine Symptome verursachen. Die MRT verwendet ein Magnetfeld und Radiowellen, um Querschnittsbilder von Organen und Geweben des Körpers zu erstellen.
• CT-Scan (CT) ist ein bildgebendes Verfahren, mit dem ein Arzt ein dreidimensionales Bild eines Knochens aufnehmen kann. CT-Scans zeigen auch „Scheiben“ von Knochen, wodurch Bilder klarer als Röntgenstrahlen werden. CT-Scans zeigen normalerweise keine frühe Osteonekrose wie MRT, aber es ist der beste Weg, um nach einer Fraktur im Knochen zu suchen. Manchmal kann eine CT hilfreich sein, um das Ausmaß der Schädigung von Knochen oder Gelenken zu bestimmen.
• Biopsie Ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Gewebe aus dem betroffenen Knochen entfernt und untersucht wird. Eine Biopsie wird selten zur Diagnose verwendet, da andere bildgebende Verfahren in der Regel ausreichen, um eine Diagnose mit hoher Sicherheit zu stellen.

Standardbehandlungen

Um eine Gelenkzerstörung zu verhindern, ist eine geeignete Behandlung der Osteonekrose erforderlich. Unbehandelt treten bei den meisten Patienten bis zu zwei Jahre lang starke Schmerzen und Bewegungseinschränkungen auf. Es gibt keine vereinbarte optimale Behandlung für Menschen mit Osteonekrose. Eine frühzeitige Intervention ist notwendig, um die Gelenke zu erhalten, aber die meisten Menschen werden in den späteren Stadien der Krankheit diagnostiziert.

Es gibt verschiedene Behandlungen, die helfen können, weitere Schäden an Knochen und Gelenken zu verhindern und Schmerzen zu lindern. Um die am besten geeignete Behandlung zu bestimmen, berücksichtigt der Arzt die folgenden Aspekte der Krankheit des Patienten: das Alter des Patienten; stadium der Krankheit - früh oder spät; Lage und Menge des betroffenen Knochens - klein oder groß.

Ziel der Osteonekrose-Behandlung ist es, die Nutzung des betroffenen Gelenks durch den Patienten zu verbessern, weitere Knochenschäden zu stoppen und das Überleben der Knochen und Gelenke zu sichern. Wenn Osteonekrose früh genug diagnostiziert wird, können Gelenkkollaps und -ersatz verhindert werden. Um diese Ziele zu erreichen, kann ein Arzt eine oder mehrere der folgenden Behandlungen anwenden.

- Nicht-chirurgische Behandlung.

Es gibt keine bekannte Heilung für Osteonekrose. Mehrere nicht-chirurgische Behandlungen wurden untersucht, darunter hyperbare Sauerstofftherapie, Stoßwellentherapie, elektrische Stimulation, Medikamente (Antikoagulanzien, Bisphosphonate, Vasodilatatoren, Lipidsenker), Physiotherapie und Muskelaufbauübungen und deren Kombinationen. Einige dieser Behandlungen hatten widersprüchliche Ergebnisse, um die Wirksamkeit dieser Behandlungen zu bestimmen Behandlungsoptionen werden immer noch benötigt strenge randomisierte kontrollierte Studien mit einer großen Anzahl von Patienten. Eine nicht-chirurgische Behandlung kann aufgrund der Größe des toten Knochenbereichs Teil eines abwartenden Ansatzes sein. Nicht-chirurgische Behandlungsmethoden können nicht als konservativ bezeichnet werden, da viele von ihnen nicht verlangsamen Fortschreiten der Erkrankung und lassen eine Hüfttotalendoprothetik nicht vermeiden gemeinsam.

Gewichtsverlust hat keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf und ist keine Heilung. Es kann verwendet werden, um dem Patienten zu ermöglichen, die Schmerzen besser zu behandeln, bis eine geeignete Behandlung verschrieben wird.

- Operation.

Kern Dekompression - Bei diesem chirurgischen Eingriff wird im Bereich des betroffenen Knochens ein Tunnel entfernt oder gebohrt, wodurch der Druck im Knochen verringert wird. Die Dekompression funktioniert am besten bei Menschen in den frühesten Stadien der Osteonekrose, bevor der tote Knochen zerstört wird. Dieses Verfahren kann bei diesen Patienten manchmal Schmerzen lindern und das Fortschreiten der Knochen- und Gelenkzerstörung verlangsamen.

Osteotomie - Dieses chirurgische Verfahren formt den Knochen um, um die Belastung des betroffenen Bereichs zu reduzieren. Die Erholungsphase ist lang und die Aktivität des Patienten ist für 3 bis 12 Monate nach der Osteotomie sehr eingeschränkt. Dieses Verfahren ist am wirksamsten bei Patienten mit fortgeschrittener Osteonekrose und bei Patienten mit einer geringen Knochenbeeinflussung.

Knochentransplantat - Ein Knochentransplantat kann als Teil der chirurgischen Behandlung von Osteonekrose verwendet werden. Für die Transplantation kann Knochen desselben Patienten oder Spenders verwendet werden. Ein Knochentransplantat oder ein synthetisches Knochentransplantat kann in das durch das nukleare Dekompressionsverfahren geschaffene Loch eingeführt werden. Ein spezielles Verfahren, das als vaskularisiertes Knochentransplantat bezeichnet wird, besteht darin, ein Knochenstück von einem anderen zu entfernen Stellen (oft der Wadenbeine, eines der Unterschenkel- oder Beckenkammknochen, Teile des Beckenknochens) mit vaskulärem Anhang. Dies bietet Unterstützung für das betroffene Gebiet sowie eine neue Blutversorgungsquelle. Dies ist ein komplexer Eingriff, der von speziell ausgebildeten Chirurgen durchgeführt wird. Eine andere Art von Knochentransplantat beinhaltet das Abkratzen des gesamten toten Knochens und das Ersetzen durch ein gesünderes Knochentransplantat, oft von anderen Teilen des Skeletts des Patienten.

Eine einzigartige Art der Knochentransplantation beinhaltet die Verwendung eigener Zellen des Patienten, die in der Lage sind, neuen Knochen zu bilden. Oft handelt es sich bei diesen Zellen um eine Art Stammzelle aus dem Knochenmark oder anderen Körpergeweben. Das Interesse am Potenzial der Stammzelltherapie wächst. Es wird auch zur Behandlung von Osteonekrose untersucht. Mesenchymale Stammzellen, die eine Art "erwachsener" Stammzellen sind, können im Körper wachsen und sich zu vielen verschiedenen Zelltypen entwickeln. Ärzte nehmen dem Patienten eigene mesenchymale Stammzellen (autologes Transplantat) und platzieren sie in den betroffenen Knochen, um die Knochenreparatur und -regeneration zu stimulieren.

​Arthroplastik / totaler Gelenkersatz. Der totale Gelenkersatz ist die Therapie der Wahl bei fortgeschrittener Osteonekrose, wenn das Gelenk zerstört ist. Bei der Operation wird das erkrankte Gelenk durch künstliche Teile ersetzt. Es kann Menschen empfohlen werden, die für andere Behandlungen ungeeignet sind, beispielsweise Patienten, denen wiederholte Versuche zum Erhalt des Gelenks nicht gelingen.

Für die meisten Menschen mit Osteonekrose ist die Behandlung ein fortlaufender Prozess. Ärzte können zunächst das am wenigsten komplexe und invasive Verfahren empfehlen, z. B. den Schutz des Gelenks durch Begrenzung hoher Belastungen, und die Auswirkungen auf den Zustand des Patienten beobachten.

Andere Behandlungen können dann verwendet werden, um eine weitere Knochenzerstörung zu verhindern und Schmerzlinderung wie Dekompression des Kerns mit Knochentransplantat / Stammzelltherapie Zellen. Schließlich können Patienten einen Gelenkersatz benötigen, wenn die Krankheit bis zur Knochenzerstörung fortgeschritten ist. Es ist wichtig, dass Patienten die Anweisungen zu Aktivitätseinschränkungen sorgfältig befolgen und eng mit ihrem Arzt zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass geeignete Behandlungen angewendet werden.

Vorhersage

Die Prognose der Osteonekrose hängt vom Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose und dem Vorliegen etwaiger Grunderkrankungen ab. Mehr als 50% der Patienten mit der Krankheit benötigen innerhalb von 3 Jahren nach der Diagnose eine chirurgische Behandlung.

Manche Menschen entwickeln als Folge von Osteonekrose eine Arthrose (auch als degenerative Arthritis oder „Abnutzung“ der Gelenke bezeichnet). Die Arbeit mit einem Physiotherapeuten an einem Trainingsprogramm kann bei der Behandlung von Schmerzen und Steifheit, die durch Osteoarthritis verursacht werden, hilfreich sein.

Verhütung

Die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Osteonekrose sind die Vermeidung von übermäßigem Alkohol- und Tabakkonsum, da Rauchen auch das Osteonekroserisiko erhöht. Wenn Sie Kortikosteroide wie Prednison einnehmen müssen, wenden Sie sich an Ihren der Arzt, die niedrigste Dosis für die kürzestmögliche Zeit zur Kontrolle einzunehmen Symptome.