Lungenatelektase: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Atelektase?

Atelektase - Dies ist ein Kollaps oder Kollaps der Lunge, der zu einer Abnahme des Gasaustauschs oder seiner Abwesenheit führt. Es ist normalerweise eine einseitige Erkrankung, die einen Teil oder die gesamte Lunge betrifft. Atelektase ist ein Zustand, bei dem die Alveolen auf ein geringes oder kein Volumen entleert sind, im Gegensatz zur Lungenverdichtung, bei der sie mit Flüssigkeit gefüllt sind. Er wird oft genannt Kollaps der Lungeobwohl dieser Begriff sich auch beziehen kann auf Pneumothorax.

Der Zustand ist bei Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und anderen radiologischen Untersuchungen sehr häufig und kann durch eine Vielzahl von häufigen Zuständen und Krankheiten verursacht werden. Obwohl Atelektase oft als Kollaps des Lungengewebes beschrieben wird, ist sie nicht gleichbedeutend mit Pneumothorax, einem spezifischeren Zustand, der durch Atelektase gekennzeichnet ist. Akute Atelektasen können als postoperative Komplikation oder als Folge eines Surfactant-Mangels auftreten. Haben

Frühchen dies führt zum Atemnotsyndrom.

Der Begriff verwendet eine Kombination von Formen atel– + ectaz aus dem Griechischen: ἀτελής, „unvollständig“ + ἔκτασις, „Streckung“.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome können fehlen oder umfassen:

• Husten, aber nicht wahrnehmbar;
• Brustschmerzen (nicht oft);
• angestrengtes Atmen (häufig und oberflächlich);
• niedrige Sauerstoffsättigung;
• Pleuraerguss (transsudativer Typ);
• Zyanose (Spätzeichen);
• erhöhter Puls.

Es ist ein weit verbreitetes Missverständnis und die reine Annahme, dass Atelektase Fieber verursacht. Studie an 100 postoperativen Patienten, gefolgt von seriellen Röntgenthoraxaufnahmen Zellen und Temperaturmessungen zeigten, dass die Fieberhäufigkeit mit zunehmender Häufigkeit abnahm Atelektase. In einem kürzlich erschienenen Übersichtsartikel, der die verfügbaren veröffentlichten Daten zum Zusammenhang zwischen Atelektase und postoperatives Fieber, wurde der Schluss gezogen, dass es keine klinischen Daten gibt, die dies belegen Annahme.

Ursachen und Risikofaktoren

Die häufigste Ursache ist eine postoperative Atelektase, gekennzeichnet durch eine Schienung, also eine Atemeinschränkung nach einer Bauchoperation.

Ein weiterer häufiger Grund ist Lungentuberkulose. Raucher und ältere Menschen sind ebenfalls einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Außerhalb dieses Kontextes beinhaltet Atelektase eine gewisse Blockierung der Bronchiole oder des Bronchus, die sich in den Atemwegen befinden können. (Fremdkörper, Schleimhautpfropfen), von der Wand (Tumor, meist Plattenepithelkarzinom) oder äußerer Kompression (Tumor, Lymphknoten, Tuberkel). Ein weiterer Grund ist die schlechte Verteilung des Tensids (Tensid) während der Inhalation, was zu einer Oberflächenspannung führt, die zum Kollabieren der kleineren Alveolen neigt. Atelektasen können auch beim Debridement der Atemwege auftreten, da zusammen mit dem Sputum Luft aus der Lunge entfernt wird. Es gibt verschiedene Arten von Atelektasen, abhängig von den zugrunde liegenden Mechanismen oder der Ausbreitung des Alveolarkollapses; Resorption (obstruktiv), Kompression, Mikroatelektase und Kontraktionsatelektase. Eine entspannende Atelektase (auch bekannt als passive Atelektase) liegt vor, wenn ein Pleuraerguss oder ein Pneumothorax den Kontakt zwischen der parietalen und viszeralen Pleura unterbricht.

Zu den Risikofaktoren, die mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Störung verbunden sind, gehören:

• Art der Operation (Thorax-, Herz-Lungen-Chirurgie);
• die Verwendung von Muskelrelaxanzien;
• Fettleibigkeit;
• hoher Sauerstoffgehalt.

Zu den Faktoren, die nicht mit der Entwicklung einer Atelektase verbunden sind, gehören:

• Alter;
• das Vorliegen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) oder Asthma;
• Art des Anästhetikums.

Diagnose

Klinisch signifikante Atelektasen werden normalerweise auf einer Röntgenaufnahme des Thorax gesehen; Die Ergebnisse können Lungentrübung und/oder Verlust des Lungenvolumens umfassen. Die postoperative Atelektase wird bibasal sein. Wenn die Ursache der Atelektase klinisch nicht ersichtlich ist, kann eine CT-Untersuchung des Thorax oder eine Bronchoskopie erforderlich sein. Zu den direkten Anzeichen einer Atelektase gehören die Verschiebung von interlobären Fissuren und beweglichen Strukturen in der Brust, übermäßige Schwellung des nicht betroffenen ipsilateralen Lappens oder der kontralateralen Lunge und Trübung des kollabierten Teilen.

Einstufung

Atelektase kann akut oder chronisch sein. Bei der akuten Atelektase ist die Lunge vor kurzem kollabiert und vor allem durch Luftmangel gekennzeichnet. Bei chronischer Atelektase ist der betroffene Bereich oft durch ein komplexes Gemisch aus Luftmangel, Infektion, Bronchodilatation (Bronchiektasen), Zerstörung und Narbenbildung (fibrose der lunge).

Absorptions-(Resorptions-)Atelektase.

Die Erdatmosphäre besteht hauptsächlich aus 78 vol. % Stickstoff und 21 vol. % Sauerstoff (+ 1 Vol.% Argon und Spuren anderer Gase). Da Sauerstoff an der Alveolokapillarmembran ausgetauscht wird, ist Stickstoff der Hauptbestandteil des aufgeblasenen Zustands der Alveolen. Wird in der Lunge viel Stickstoff durch Sauerstoff ersetzt, kann der Sauerstoff anschließend wieder aufgenommen werden Blut, wodurch das Volumen der Alveolen verringert wird, was zu einer Form des Alveolarkollapses führt, die als Resorption bekannt ist Atelektase.

- Kompressions-(entspannende) Atelektase.

Normalerweise ist der Zustand mit der Ansammlung von Blut, Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle verbunden, wodurch die Lunge mechanisch zerstört wird. Dies ist bei Pleuraerguss aufgrund von Stauungen üblich Herzfehler (ZSN). Luftaustritt in die Pleurahöhle (Pneumothorax) führt ebenfalls zu einer Kompressionsatelektase.

- Narbenatelektase (Kontraktion).

Sie tritt auf, wenn lokalisierte oder generalisierte fibrotische Veränderungen in Lunge oder Pleura die Expansion verhindern und die elastische Reaktion beim Ausatmen verstärken. Ursachen sind Granulomatose, nekrotisierende Pneumonie und Strahlenfibrose.

Chronische Atelektase.

Chronische Atelektase kann eine von zwei Formen annehmen - Mittellappensyndrom oder abgerundete Atelektase.

- Syndrom des rechten Mittellappens.

Beim rechten Mittellappensyndrom wird der Mittellappen der rechten Lunge komprimiert, normalerweise aufgrund des Drucks auf den Bronchus durch vergrößerte Lymphknoten und manchmal durch einen Tumor. Es kann sich eine blockierte, komprimierte Lunge entwickeln Lungenentzündungdie nicht ganz verschwindet und zu chronischen Entzündungen, Narben und Bronchiektasen führt.

- Gefleckte Atelektase.

Sie tritt aufgrund eines Surfactant-Mangels auf, wie es bei einer Erkrankung der Hyalinmembran bei Neugeborenen oder beim akuten (erwachsenen) Atemnotsyndrom (Akutes Lungenversagen).

- Abgerundete Atelektase.

Bei gerundeter Atelektase (Folded-Lungen-Syndrom oder Blesovsky-Syndrom) kollabiert dadurch der äußere Teil der Lunge langsam Vernarbung und Kompression der die Lunge bedeckenden Membranschichten (Pleura), die sich in Form einer Verdickung der viszeralen Pleura und Einklemmung der Lunge äußert Stoffe. Dies ergibt ein abgerundetes Bild auf dem Röntgenbild, das Ärzte für einen Tumor halten könnten. Abgerundete Atelektase ist normalerweise eine Komplikation von Asbestose(asbestbedingte Pleuraerkrankung), kann aber auch durch andere chronische Vernarbungen und Verdickungen der Pleura entstehen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Die postoperative Atelektase wird mit Physiotherapie behandelt, die darauf abzielt, tief zu atmen und Husten zu fördern. Ein Stimulus-Spirometer wird oft als Teil von Atemübungen verwendet. Gehen wird auch dringend empfohlen, um die Lungeninflation zu verbessern. Patienten mit Brustfehlbildungen oder neurologischen Erkrankungen, die oberflächliche lange atmen, können mechanische Geräte hilfreich sein durchatmen. Eine Methode ist der kontinuierliche positive Atemwegsdruck, der mit Druckluft zugeführt wird oder Sauerstoff durch Nase oder Gesichtsmaske, damit die Lungenbläschen auch am Ende nicht kollabieren Inhalation. Das Verfahren ist sinnvoll, da sich teilweise geschwollene Alveolen leichter ausdehnen können als kollabierte Alveolen. Manchmal ist eine zusätzliche Atemunterstützung mit einem Beatmungsgerät erforderlich.

Die primäre Behandlung einer akuten massiven Atelektase besteht darin, die zugrunde liegende Ursache zu beseitigen. Eine Verstopfung, die durch Husten oder Absaugen aus den Atemwegen nicht beseitigt werden kann, kann oft durch Bronchoskopie beseitigt werden. Bei einer Infektion werden antibakterielle Medikamente verschrieben. Chronische Atelektase wird oft mit Antibiotika behandelt, da eine Infektion fast unvermeidlich ist. In einigen Fällen kann der betroffene Teil der Lunge operativ entfernt werden, wenn wiederkehrende oder chronische Infektionen zu einer Behinderung führen oder erhebliche Blutungen verursachen. Wenn der Tumor die Atemwege blockiert, entfernen Sie die Obstruktion durch Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie oder Lasertherapie können das Fortschreiten der Erkrankung und die Entwicklung rezidivierender obstruktiver Lungenentzündung.

Vorhersage

Nachdem die Ursache der Atelektase beseitigt ist, erholen sich die meisten Patienten schnell und haben keine ernsthaften Langzeitfolgen. Patienten mit einer langfristigen (chronischen) Erkrankung, die Atelektase verursacht, benötigen möglicherweise eine weitere Behandlung, wenn die Erkrankung wiederkehrt.

Verhütung

Raucher können das Risiko einer postoperativen Atelektase verringern, indem sie möglichst 6-8 Wochen vor der Operation mit dem Rauchen aufhören. Nach der Operation werden die Patienten ermutigt, tief durchzuatmen, regelmäßig zu husten und sich so früh wie möglich zu bewegen. Bei der Vorbeugung von Atelektase ist die Verwendung von Geräten, die eine willkürliche tiefe Atmung stimulieren (stimulierende Spirometrie) und das Durchführen bestimmter Übungen, einschließlich der Änderung der Körperposition, um die Abfuhr von Schleim und anderen zu erhöhen entladen.

Die Vorbeugung von Atelektase wird auch durch tiefe Atmung erreicht. Wenn möglich, sollten Erkrankungen behandelt werden, die über einen längeren Zeitraum zu flacher Atmung führen.