Mycoplasma-Pneumonie: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Mykoplasmen-Pneumonie?

MykoplasmenLungenentzündung(lat. Mycoplasma pneumoniae) ist ein Bakterium, das den Menschen infizieren kann. In der Regel M. Lungenentzündung verursacht Infektionen der oberen Atemwege, kann aber auch Lungenentzündungen verursachen und ist eine der häufigsten Ursachen für SARS. Auch viele extrapulmonale Infektionen wurden Infektionen zugeschrieben Mycoplasma pneumoniae. Ein kausaler Zusammenhang ist jedoch noch nicht nachgewiesen.

Ätiologie

Ansichten Mykoplasmen Sind die kleinsten lebenden Organismen, die allein in der Natur überleben können. Es gibt über 120 Typen Mykoplasmen; nur 13 davon wurden vom Menschen isoliert, und nur vier von ihnen sind bekannt dafür, dass sie beim Menschen Krankheiten verursachen. Mycoplasma pneumoniae Ist der Erreger, der beim Menschen am häufigsten mit Krankheiten in Verbindung gebracht wird. Es ist ein kurzer Stamm ohne Zellwand; Daher ist es auf der Gram-Färbung nicht sichtbar. Es kann auf Serum-ergänzten Medien isoliert werden. Dies erfordert jedoch besondere Aufmerksamkeit und eine Isolierung wird normalerweise in klinischen Labors nicht durchgeführt. Sie benötigt spezielle Nährmedien und braucht auch lange zum Wachsen. Aus diesen Gründen wird sie normalerweise nicht angebaut. Es wird nach vielen Wochen einer akuten Infektion aus den Atemwegen eliminiert; Daher ist die Isolierung des Körpers zu diesem bestimmten Zeitpunkt nicht spezifisch für die akute Infektion.

Epidemiologie

M. Lungenentzündung in gilt derzeit als eine häufige Ursache für gemeinschaftserworbene Lungenentzündung und wird bei engem Kontakt über Atemtröpfchen von Mensch zu Mensch übertragen. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 3 Wochen. Wie die meisten Atemwegserreger tritt die Infektion normalerweise in den Wintermonaten auf, kann aber das ganze Jahr über auftreten. Es wird geschätzt, dass jedes Jahr etwa 1% der Bevölkerung infiziert ist. Die Inzidenz kann viel höher sein, da die Infektion subklinisch verlaufen oder eine leichtere Krankheit verursachen kann, die keinen Krankenhausaufenthalt erfordert. Ausbrüche von Mykoplasmeninfektionen treten in militärischen Rekrutierungszentren, Krankenhäusern, Pflegeheimen und anderen Langzeitpflegeeinrichtungen auf. Nur 5-10% der mit Mykoplasmen infizierten Menschen entwickeln eine Lungenentzündung. Es verursacht Infektionen der oberen und unteren Atemwege in allen Altersgruppen, insbesondere im Alter zwischen 5 und 40 Jahren.

Pathophysiologie

M. Lungenentzündung hat adhäsive Proteine, die an Epithelmembranen, insbesondere dem Epithel der Atemwege, haften können. Nach dem Beitritt M. Lungenentzündung produziert Wasserstoffperoxid und Superoxid, was zu Schäden an Epithelzellen und assoziierten Zilien führt. Antikörper gegen M. Lungenentzündung, können als Autoantikörper wirken, da sie mit menschlichen Gehirnzellen und roten Blutkörperchen kreuzreagieren. Die Pathogenese von Mycoplasma pneumoniae beinhaltet die Aktivierung von inflammatorischen Zytokinen.

Mycoplasma pneumoniae hat eine Gleitbewegung und spezifische Organellen an der Spitze, die helfen zwischen den Flimmerhärchen in das respiratorische Epithel eindringen, was zur Abschuppung des respiratorischen Epithels führt Zellen. Es wird angenommen, dass ein längerer refraktärer Husten aufgrund einer Hemmung der Bewegung der Zilien auftritt.

Mycoplasma pneumoniae verursacht eine extrapulmonale Erkrankung zusammen mit Atemwegsinfektionen, einschließlich immunthrombozytopenische Purpura, akute Hepatitis, autoimmunhämolytische Anämie, Arthritis und Transversale Myelitis.

Diagnose

- Geschichte und körperliche Anzeichen.

Viele M. Lungenentzündung Infektionen sind asymptomatisch. Die Symptome des Patienten sind in der Regel signifikanter als die objektiven Befunde der körperlichen Untersuchung. Die Krankheit entwickelt sich allmählich, und die Patienten können zunächst über Kopfschmerzen, Unwohlsein und leichtes Fieber klagen. Ein schwerer Husten ist normalerweise das auffälligste Atemwegssymptom. Schmerzen in der Brust beim Husten sind häufig. Es kann auch zu Keuchen kommen. Andere Atemwegssymptome sind Pharyngitis, Rhinorrhoe und Ohrenschmerzen. Ein Pleuraerguss tritt bei 15–20 % der Patienten auf, die eine Pneumonie entwickeln und kann eine erhöhte Morbidität und Mortalität vorhersagen. Die meisten Fälle von Lungenentzündung sind mild und verschwinden von selbst. Es kann jedoch auch ein schnellerer Strom auftreten. Extrapulmonale Anzeichen können helfen, eine Diagnose vorzuschlagen und umfassen Hämolyse, Hautausschlag, Gelenkschmerzen, gastrointestinale (GI) Symptome und Herzkrankheiten. Dies tritt bei weniger als 5-10% der Patienten auf. Die Hämolyse ist auf IgM-Antikörper zurückzuführen, die eine Kälteagglutininreaktion auslösen. Herzschäden umfassen Überleitungsstörungen im EKG, kongestive Herzfehler und Brustschmerzen.

Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung sind oft minimal. Die Auskultation des Brustkorbs kann normal sein, auch wenn eine Lungenentzündung vorliegt. Vereinzelte pfeifende, pfeifende Geräusche können später im Krankheitsverlauf auftreten. Sinus Zärtlichkeit und mild Erythem auch die Rückseite des Rachens kann durch körperliche Untersuchung festgestellt werden. Ein leichter erythematöser makulopapulöser oder vesikulärer Ausschlag kann ebenfalls gefunden werden. In einigen Fällen können Sie eine bullöse Myringitis, das Vorhandensein von Bläschen oder Blasen am Trommelfell sehen.

- Analyse und Visualisierung.

Es gibt keine spezifischen klinischen oder radiologischen Beweise für Mykoplasma-Pneumonie, um sie von anderen SARS-Ursachen zu unterscheiden. Die Patienten haben jedoch in der Regel einen allmählicheren Ausbruch der Krankheit, eine ausgeprägtere Multisystembeteiligung und eine normale Anzahl weißer Blutkörperchen. Die Patienten werden in der Regel ambulant behandelt und eine mikrobielle Diagnostik wird in der Regel nicht durchgeführt ambulante Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie, da eine empirische Behandlung in der Regel erfolgreich. Wenn immer möglich, kann die PCR schnell durchgeführt werden und ist der Assay der Wahl. Der Kälteagglutinintest kann manchmal verwendet werden, um eine klinische Diagnose zu bestätigen, wenn eine schnelle Diagnose erforderlich ist.

M. Lungenentzündung hat keine Zellwand und ist wählerisch; daher sind Gramfärbung und Kultur nicht für die Diagnose dieser Organismen geeignet. Mycoplasma pneumoniae ist schwierig zu kultivieren; spezielle Nährmedien und 7-21 Tage Kultivierung. Serologische Tests wie Komplementfixierung, Enzymimmunoassay, Immunchromatographie und Hämagglutination weisen eine akzeptable Sensitivität und Spezifität auf. Die serologischen Tests, die einen vierfachen Anstieg oder Abfall der gepaarten Seren oder Einzelschienentiter von mehr als 1:32 zeigen, sind diagnostisch für Mycoplasma pneumoniae.

Bei den meisten Patienten mit Lungenentzündung wird eine Hämolyse festgestellt, die ein positives Coombs-Ergebnis und eine Erhöhung der Retikulozytenzahl verursacht. Die Titer von Kälteagglutininen sind bei mehr als 50 % der Patienten mit Mykoplasmenerkrankung erhöht. Es ist jedoch nicht spezifisch für Mycoplasma-Infektionen und kann bei Patienten mit viraler Pneumonie oder gefunden werden infektiöse Mononukleoseverursacht durch Epstein Barr Virus oder Zytomegalievirus-Infektion. Die Zahl der Leukozyten ist in 75–90% der Fälle normal. Die häufigsten Röntgenthoraxbefunde sind retikulonoduläre Strukturen oder Konsolidierungsflecken; sie können ein- oder beidseitig sein und sind in den unteren Lappen stärker ausgeprägt.

Es wurde festgestellt, dass der Spiegel des kationischen Proteins von Eosinophilen bei Patienten mit Mykoplasmeninfektion erhöht ist und Asthma. Es wird angenommen, dass dieses Protein das Epithel der Atemwege schädigt und eine Überempfindlichkeit der glatten Bronchialmuskulatur verursacht. Es bedarf jedoch weiterer Forschung, bevor seine Verwendung als diagnostischer Marker universell wird.

- Differenzialdiagnose.

M. pneumoniae ist eine sehr häufige Ursache für ambulant erworbene Pneumonien bei gesunden Menschen unter 40 Jahren. Es ist bekannt, dass in den Spätsommermonaten und im frühen Herbst größere Ausbrüche auftreten. Auch bei Menschen, die in unmittelbarer Nähe leben, wie Häftlingen und Militärangehörigen, tritt die Infektion häufiger auf. Im Gegensatz zu anderen viralen Lungenentzündungen beträgt die Inkubationszeit für Mykoplasmen 14-21 Tage. Das wichtigste diagnostische Merkmal ist das Fehlen eines feuchten Hustens. Andere Diagnosen, die mit Mykoplasma-Pneumonie verwechselt werden können, sind die folgenden:

• Aspirations-Pneumonie und Pneumonitis;
• bakterielle Lungenentzündung;
• Chlamydien-Pneumonie;
• Coxiella burnetii-Infektion;
• Empyem;
• Legionärskrankheit;
• Lungenabszess;
• Lungenentzündung bei Kindern;
• K-Fieber;
• virale Lungenentzündung.

Behandlung

Das allmähliche Einsetzen der Symptome in Kombination mit einer extrapulmonalen Beteiligung und einer normalen Anzahl weißer Blutkörperchen weist auf SARS hin. Die meisten Patienten mit Lungenentzündung verursacht durch M. Lungenentzündung, werden ambulant behandelt und häufig werden empirische Antibiotika zur Behandlung von SARS eingesetzt. Beachten Sie, dass viele Patienten eine symptomatische Behandlung durchlaufen können, bevor sie einen Arzt aufsuchen und / oder eine Antibiotikabehandlung erhalten.

Behandlung M. Lungenentzündung umfasst Makrolide, Doxycyclin oder Fluorchinolone. Azithromycin ist das am häufigsten verwendete Antibiotikum und wird normalerweise über 5 Tage verabreicht (500 mg für die erste Dosis, dann 250 mg täglich für 4 Tage). Patienten, die Doxycyclin oder Fluorchinolone erhalten, sollte eine Behandlung von 7 bis 14 Tagen verordnet werden. Die Makrolidresistenz nimmt weiter zu. Wenn der Patient also nicht auf Makrolide anspricht, können andere Antibiotika verschrieben werden. Eine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe ist bei Personen, die mit ihnen in Kontakt kommen, nicht erforderlich, außer bei Personen, die für eine schwere Mykoplasmeninfektion prädisponiert sind, z. B. Patienten mit Sichelzellenanämie oder Antikörpermangel. Zur Vorbeugung werden Doxycyclin oder Makrolide verwendet.

Vorhersage

Die meisten Patienten, die rechtzeitig behandelt werden, haben eine ausgezeichnete Prognose, und es wird erwartet, dass sich die Patienten vollständig erholen. Symptome und Anzeichen einer Lungenentzündung klingen in der Regel innerhalb weniger Tage ohne Komplikationen ab. Bei kleinen Kindern kann die Infektion jedoch mit einer schweren Lungenentzündung und bei Patienten mit Sichelzellanämie mit einem akuten Thoraxsyndrom einhergehen. Die Immunität nach einer Infektion mit Mycoplasma pneumoniae ist nur von kurzer Dauer.

Komplikationen

Obwohl Mycoplasma pneumoniae bei den meisten Menschen eine gutartige Infektion ist, kann sie insbesondere bei Kindern und älteren Menschen zu einer Reihe von Komplikationen führen. Die Liste der Komplikationen umfasste Folgendes:

• akutem Atemnotsyndrom;
• auslöschende Bronchiolitis;
• lobäres Verdichtungssyndrom des Lungengewebes;
• Lungenabszess;
• nekrotisierende Pneumonitis;
• Pleuraerguss (15% bis 20%), Empyem (selten);
• Atmungsstörung.

—​ Extrapulmonale Komplikationen.

Mykoplasmen können auch mit schweren extrapulmonalen Komplikationen einhergehen. Diese Komplikationen können durch den Körper selbst oder durch eine immunologische Reaktion auf Bakterien verursacht werden. Die Liste der extrapulmonalen Komplikationen umfasst:

• Myokardprobleme: Reizleitungsstörungen, Herzblock oder Rhythmusstörungen. Jugendliche sind registriert als Perikarditisund stagnierend Herzfehler.
• Zentralnervensystem (ZNS): selten, kann aber einschließen Enzephalitis, transversale Myelitis, aseptische Meningitis und Kleinhirn Ataxia. Diese ZNS-Komplikationen treten häufiger bei Kindern auf.
• Hämatologische Probleme: Hämolytische Anämie tritt aufgrund der Kreuzreaktivität von Antikörpern gegen Antigene auf M. Lungenentzündung zu Erythrozyten. Leichte Hämolyse.
• Dermatologie: Infektion M. Lungenentzündung kann zusammenhängen mit Nesselsucht, Erythema nodosum oder Steven-Johnson-Syndrom. Bei etwa einem Drittel der Patienten treten Hautläsionen auf.
• Muskel-Skelett-Probleme umfassen Myalgie und Arthralgie. Septische Arthritis ist sehr selten. Seltene Fälle von Rhabdomyolyse wurden berichtet.
• Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts (GI) umfassen Pankreatitis oder Hepatitis und ist mit zirkulierenden IgM-Antikörpern verbunden.
• Augenprobleme umfassen Bindehautentzündung, Papillitis des Sehnervs, anterior Uveitis und Hirnnervenneuropathie.
• Nierenprobleme sind selten und können zu Glomerulonephritis als Folge der Ablagerung von Immunkomplexen in den Glomeruli.