Septischer Schock: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist septischer Schock?

Septischer Schock, die schwerste Komplikation Sepsisführt zu einer hohen Sterblichkeit. Als Reaktion auf das stimulierende Mittel werden die entzündungsfördernden und entzündungshemmenden Verbindungen des Immunsystems aktiviert, zusammen mit der Aktivierung von Monozyten, Makrophagen und Neutrophile, die über Pathogenerkennungsrezeptoren mit dem Endothel interagieren und Zytokine, Proteasen, Kinine, reaktive Sauerstoffspezies und. produzieren Stickoxid.

Als Hauptort dieser Reaktion erleidet das Endothel nicht nur mikrovaskuläre Schäden, sondern auch aktiviert Gerinnungs- und Komplementkaskaden, die Gefäßschäden weiter verschlimmern und zu Undichtigkeiten führen Kapillaren. Diese Ereigniskaskade ist für die klinischen Anzeichen und Symptome einer Sepsis und das Fortschreiten von einer Sepsis zum septischen Schock verantwortlich.

Die Fähigkeit, proinflammatorische Reaktionen auszugleichen, um eindringende Mikroorganismen mit entzündungshemmenden Signalen abzutöten, etabliert, um die allgemeine Entzündungskaskade zu kontrollieren, bestimmt letztendlich den Grad der Morbidität und / oder Mortalität, von dem der Patient leidet. Vernünftige und frühzeitige Einführung antimikrobieller Medikamente, Einsatz komplexer Behandlungsmethoden bei Sepsis und eine frühzeitige gezielte Therapie hatte einen signifikanten und positiven Effekt auf die sepsisbedingte Mortalität.

Anzeichen und Symptome

- Frühe Anzeichen und Symptome.

Sepsis ist definiert als ein systemisches Entzündungsreaktionssyndrom plus einer infektiösen Quelle. So wurden zuvor bei der Manifestation einer Sepsis bei Patienten die folgenden Veränderungen der Vitalzeichen beobachtet:

• Fieber, Temperatur über 38 ° C oder Unterkühlung, Temperatur unter 36 ° C.
• Tachykardie mit einer Herzfrequenz von mehr als 90 Schlägen pro Minute bei erwachsenen Patienten oder weniger als zwei Standardabweichungen für das Alter von Kindern.
• Tachypnoe mit einer Atemfrequenz von mehr als 20 Atemzügen pro Minute bei erwachsenen Patienten oder mehr als zwei Standardabweichungen für das Alter bei Kindern.

- Anzeichen und Symptome einer schweren Sepsis.

Schwere Sepsis ist definiert als Sepsis und Zielorgandysfunktion. In diesem Stadium können Anzeichen und Symptome sein:

• Veränderungen des mentalen Zustands;
• Oligurie oder Anurie;
• Hypoxie;
• Zyanose;
• ileus.

Bei Patienten, die zu einem septischen Schock fortschreiten, treten Anzeichen und Symptome einer schweren Sepsis mit Hypotonie auf. Es ist zu beachten, dass in der frühen "kompensierten" Phase Schock Der Blutdruck kann andauern, und es können auch andere Anzeichen eines Verteilungsschocks vorhanden sein, wie z warme Extremitäten, sofortige Kapillarfüllung (weniger als eine Sekunde) und limitierende Impulse, auch bekannt als warm Schock. Dieses Stadium des Schocks kann bei aggressiver Behandlung mit Flüssigkeitsreanimation und vasoaktiver Unterstützung rückgängig gemacht werden. Mit dem Übergang des septischen Schocks in ein unkompensiertes Stadium, Hypotonie, und Patienten können kalte Extremitäten, eine verzögerte Kapillarfüllung (mehr als drei Sekunden) und fadenförmige Impulse, auch als Kälteschock bekannt, erfahren. Danach kann der Schock bei anhaltender Gewebehyperfusion irreversibel sein und schnell zum Syndrom des Multiorganversagens und des Todes fortschreiten.

Ursachen und Risikofaktoren

Gram-negative bakterielle Infektionen sind anderen Ätiologien als häufigste Ursache der Sepsis mit einer Inzidenz von 62 % weit überlegen, gefolgt von gram-positiven Infektionen mit einer Inzidenz von 47 %. Die Zunahme der Prävalenz der letzteren kann mit invasiveren Verfahren und einer Zunahme der Inzidenz nosokomialer Infektionen verbunden sein. Zu den vorherrschenden Mikroorganismen, die von Patienten ausgeschieden werden, gehören: Staphylococcus aureus (20%), Pseudomonas (20%) und Escherichia coli (16%). Zu den vorherrschenden Infektionsherden zählen die Atemwege (42%), der Blutkreislauf (21%) und das Urogenitalsystem (10%).

Der Einfluss von Bakterienstamm und Infektionsherd auf die Sterblichkeit wurde in einer großen Metaanalyse veranschaulicht. In dieser Studie waren gramnegative Infektionen mit einer höheren Mortalität verbunden. Gram-positive Bakteriämie mit Acinetobacter oder Lungenentzündung mit Staphylokokken tragen 40% Sterblichkeit und Lungenentzündung verursacht durch Pseudomonas - die höchste Sterblichkeitsrate - 70%.

Sepsis-Syndrome durch Stämme multiresistenter Bakterien (Methicillin-resistente Aureus) Staphylokokken [MRSA], die gegen Vancomycin-resistente Enterokokken [FEV] resistent sind), nehmen zu und erreichen jetzt ihre Häufigkeit 25%; Viren und Parasiten verursachen viel weniger Fälle und werden in 2–4% der Fälle nachgewiesen.

Zu den Risikofaktoren, die für eine Sepsis prädisponieren, gehören:

• Diabetes;
• Onkologie;
• chronisches Nierenleiden und Leber;
• Verwendungszweck Kortikosteroide;
• immunsuppressiver Zustand;
• brennt;
• umfangreicher chirurgischer Eingriff;
• Trauma;
• das Vorhandensein von Dauerkathetern;
• längerer Krankenhausaufenthalt;
• Hämodialyse;
• älteres Alter.

Epidemiologie

Für Russland gibt es keine verlässlichen Daten. Umfassende epidemiologische Studien wurden nicht durchgeführt.

Basierend auf epidemiologischen Studien, die 2003 abgeschlossen wurden. in Europa (EPISEPSIS) und Australien (ANZICS) kommen Experten zu dem Schluss, dass die Inzidenz von Sepsis zumindest in Industrieländern bei 50-100 Fällen pro 100.000 Einwohner liegt.

Sepsis und septischer Schock treten in jedem Alter auf. Es besteht jedoch eine starke Korrelation zwischen dem Alter und der Inzidenz des septischen Schocks, wobei die Fallzahlen bei Patienten über 50 Jahren dramatisch ansteigen. Derzeit treten die meisten Sepsis-Episoden bei Patienten über 60 Jahren auf. Das Alter ist ein Risikofaktor für eine nosokomiale Infektion des Blutkreislaufs mit der Entwicklung schwerer Sepsisformen.

Im Allgemeinen sind ältere Patienten im Vergleich zu jüngeren Patienten anfälliger für Sepsis, haben weniger physiologische Reserven zu vertragen Schlaganfalldurch eine Infektion verursacht werden und mit größerer Wahrscheinlichkeit eine zugrunde liegende Erkrankung haben; Alle diese Faktoren wirken sich negativ auf das Überleben aus. Darüber hinaus haben ältere Patienten eher atypische oder unspezifische Manifestationen der Sepsis.

Epidemiologische Daten haben gezeigt, dass die altersangepasste Morbidität und Mortalität bei Männern durchweg höher sind; der Anteil kranker Männer liegt zwischen 52 % und 66 %. Es ist jedoch unklar, ob dieser Unterschied mit einer höheren Prävalenz von Komorbiditäten oder mehr zusammenhängen könnte hohe Inzidenz von Lungeninfektionen bei Männern oder Frauen sind von Natur aus vor entzündlichen Läsionen geschützt, die auftreten, wenn Sepsis.

In Bezug auf die ethnische Zugehörigkeit ergab eine große epidemiologische Studie, dass das Risiko einer Sepsis bei die nicht-weiße Bevölkerung ist fast doppelt so groß wie die weiße Bevölkerung, wobei das höchste Risiko bei Schwarzen besteht Männer. Mögliche Gründe für diesen Unterschied sind Probleme im Zusammenhang mit dem eingeschränkten Zugang zur Gesundheitsversorgung und eine Zunahme der Prävalenz von Grunderkrankungen.

Eine weitere große epidemiologische Studie verband eine Zunahme der Inzidenz unter Schwarzen Bevölkerung mit einem erhöhten Infektionsniveau, das einen Krankenhausaufenthalt und eine verstärkte Entwicklung von Organen erfordert Funktionsstörung. In dieser Studie hatten schwarze Patienten mit septischem Schock eine höhere Inzidenz von primären Diabetes und Nierenversagenwas die höheren Infektionsraten erklären könnte. Die Entwicklung einer akuten Organdysfunktion hing jedoch nicht von Begleiterkrankungen ab.

Diagnose

Die Diagnose einer Sepsis setzt nach den aktuellen Leitlinien „das Vorliegen einer (wahrscheinlichen oder dokumentierten) Infektion zusammen mit systemischen Infektionsmanifestationen“ voraus. Diese Manifestationen können umfassen:

• Tachypnoe (schnelle Atmung), die als mehr als 20 Atemzüge pro Minute definiert ist, oder bei der Analyse von Blutgasen - PaCO2 unter 32 mm Hg. Art., die Hyperventilation anzeigt.
• Die Zahl der weißen Blutkörperchen (Leukozyten) ist entweder signifikant erniedrigt (<4000 Zellen/mm3) oder erhöht (>12000 Zellen/mm3).
• Tachykardie (schneller Herzschlag), die bei Sepsis als Frequenz von mehr als 90 Schlägen pro Minute definiert ist.
• Veränderung der Körpertemperatur: Fieber > 38,0 ° C (100,4 ° F) oder Unterkühlung < 36,0 ° C (96,8 ° F).

Der dokumentierte Nachweis einer Infektion kann eine positive Blutkultur, Anzeichen Lungenentzündung auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder anderen radiologischen oder laborchemischen Anzeichen einer Infektion. Bei septischem Schock gibt es Anzeichen einer Zielorgandysfunktion, einschließlich Nierenversagen, Leberfunktionsstörungen, Veränderungen des mentalen Status oder erhöhte Serumlaktatspiegel.

Ein septischer Schock wird diagnostiziert, wenn niedriger Blutdruck (BP) nicht auf die Behandlung anspricht. Das bedeutet, dass intravenöse Flüssigkeit allein nicht ausreicht, um den Blutdruck des Patienten aufrechtzuerhalten. Ein septischer Schock wird diagnostiziert, wenn der systolische Blutdruck unter 90 mm Hg liegt. Art., mittlerer arterieller Druck (MAP) kleiner als 70 mm Hg. Kunst. oder eine Abnahme des systolischen Blutdrucks um 40 mm Hg. Art., oder mehr ohne andere Gründe für niedrigen Blutdruck.

Behandlung

Die Behandlung des septischen Schocks wird sofort mit Antibiotika begonnen. Ohne auf die Testergebnisse zu warten, um die Diagnose zu bestätigen, verringert eine Verzögerung der Antibiotikatherapie die Überlebenschancen erheblich. Die Behandlung erfolgt in einem Krankenhaus.

Patienten mit septischem Schock oder schwerem Zustand werden sofort auf die Intensivstation aufgenommen.

- Antibiotika.

Bei der Wahl des ersten Antibiotikums werden die Bakterien berücksichtigt, die je nach Infektionsherd am wahrscheinlichsten im Körper vorhanden sind. Oft werden zwei oder drei Antibiotika gleichzeitig verabreicht, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, die Bakterien zu eliminieren, insbesondere wenn die Quelle unbekannt ist. Nach Erhalt der Testergebnisse können Sie dann ein Antibiotikum durch ein anderes ersetzen, das gegen die spezifischen Bakterien, die die Infektion verursacht haben, wirksamer ist.

- Intravenöse Flüssigkeitszufuhr.

Patienten mit septischem Schock erhalten große Flüssigkeitsmengen in eine Vene (intravenös), um das Flüssigkeitsvolumen im Blutkreislauf zu erhöhen und damit den Blutdruck zu erhöhen. Zu kleine Lösungsvolumina sind nicht wirksam, aber zu große Volumina können schwere Lungenstauungen verursachen.

- Sauerstoff.

Sauerstoff wird durch eine Maske oder Nasentuben oder durch einen eingeführten Beatmungstubus (Endotrachealtubus) zugeführt. Falls erforderlich, wird ein Beatmungsgerät (ein Gerät, das Luft in die und aus der Lunge fördert) verwendet, um die Atmung zu erleichtern.

- Entfernung der Infektionsquelle.

Wenn Abszesse vorhanden sind, werden sie drainiert. Katheter, Sonden oder andere medizinische Geräte, die möglicherweise eine Infektionsquelle waren, werden entfernt oder ersetzt. Eine Operation kann erforderlich sein, um infiziertes oder abgestorbenes Gewebe zu entfernen.

- Andere Behandlungsarten.

Wenn intravenöse Flüssigkeiten den Blutdruck nicht erhöhen, können Medikamente wie Vasopressin oder Noradrenalin (das die Blutgefäße verengt), um den Blutdruck zu erhöhen und die Durchblutung des Gehirns, des Herzens und andere Körper. Da diese Medikamente jedoch die Blutgefäße in den Organen verengen können, verringern sie manchmal den Blutfluss durch die Organe.

Manchmal haben Patienten mit septischem Schock hohe Blutzuckerwerte (Glukose). Da ein hoher Blutzucker die Reaktion des Immunsystems auf Infektionen beeinträchtigt, erhalten die Patienten intravenös Insulin um das Niveau zu senken Blutzucker.

Patienten, deren Blutdruck trotz ausreichender Lösungsmengen, blutdrucksteigernder Medikamente und Behandlung der Infektionsquelle weiterhin niedrig bleibt, werden verschrieben Kortikosteroide (wie Hydrocortison) intravenös.

Vorhersage

Der septische Schock ist eine schwere Krankheit, und trotz aller Fortschritte in der Medizin ist die Sterblichkeit daran immer noch hoch und kann 40% übersteigen. Die Sterblichkeit hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem von der Art des Organismus, der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika, der Anzahl der betroffenen Organe und dem Alter des Patienten. Je mehr Faktoren dem systemischen Entzündungsreaktionssyndrom entsprechen, desto höher ist die Sterblichkeitsrate. Beweise deuten darauf hin, dass Tachypnoe und Veränderungen des mentalen Status sind ausgezeichnete Prädiktoren für ein schlechtes Outcome. Schließlich ist auch die langfristige Anwendung von Inotropika zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks mit schlechten Ergebnissen verbunden. Selbst diejenigen, die überleben, bleiben mit erheblichen funktionellen und kognitiven Behinderungen zurück.

Komplikationen

Zielorganversagen ist ein Hauptmortalitätsfaktor bei Sepsis und septischem Schock. Komplikationen mit den größten negativen Auswirkungen auf das Überleben sind akutem Atemnotsyndrom (AKUTES LUNGENVERSAGEN), DIC-Syndrom und akute Nierenschädigung (AKI; früher genannt akutes Nierenversagen [Überspannungsableiter]).