Anasarka: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Anasarka?

AnasarkaIst total Ödem. Ein Ödem ist definiert als eine tastbare Schwellung des Körpers, die durch eine Zunahme des Volumens der interzellulären Flüssigkeit verursacht wird. Diese Flüssigkeitsansammlung im interstitiellen Raum tritt auf, wenn die Kapillarfiltration die Flüssigkeitsmenge übersteigt, die durch die Lymphdrainage entfernt wird. Wenn das Ödem massiv und generalisiert ist, wird es Anasarka genannt. Anasarca wird durch eine Vielzahl von klinischen Zuständen verursacht, wie z Herzfehler, Nierenversagen, Leberversagen oder Probleme mit dem Lymphsystem. Klinisch treten Ödeme normalerweise auf, wenn das Volumen des Interstitiums 2,5–3 Liter überschreitet.

Anzeichen und Symptome

In den meisten Fällen betrifft die Schwellung 1 oder 2 Bereiche des Körpers (z. B. eine oder beide der unteren Gliedmaßen). Anasarca betrifft den gesamten Körper und ist schwerer als normale Ödeme. Mit Anasarka sieht der gesamte Körper einer Person - von Kopf bis Fuß - sehr geschwollen aus.

Anasarka-Symptome sind:

• Haut, die nach einigen Sekunden Drücken mit dem Finger Grübchen aufweist;
• hoher oder niedriger Blutdruck;
• langsame oder schnelle Herzfrequenz;
• Organversagen, insbesondere Leber und Niere.

Anasarka kann schwächend sein. Die Erkrankung kann den Patienten bewegungsunfähig machen, da der Tumor das Gehen oder Bewegen der Gliedmaßen fast unmöglich macht. Schwellungen im Gesicht können auch das Sehvermögen beeinträchtigen, indem sie das Öffnen der Augen erschweren.

In einigen Fällen kann Anasarca eine Notfallversorgung erfordern. Wenn die oben genannten Symptome beobachtet werden und Dyspnoe, Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen, sollten Sie sofort Nothilfe suchen. Dies können Anzeichen eines Lungenödems sein, d.h. Stau Flüssigkeit in der Lunge. Der Zustand kann schnell lebensbedrohlich werden.

Ursachen und Risikofaktoren

Die häufigsten Ursachen für Anasarca, die von einem Arzt gesehen werden, sind Herzfehler, Leberzirrhose, Nierenversagen und Schwangerschaft. Andere Ursachen für Anasarca sind venöse Obstruktion, Verbrennungen, Traumata, bösartige Neubildungen usw.

Epidemiologie

Die Epidemiologie der Anasarka wurde noch nicht untersucht, aber dies ist eine der häufigsten Beschwerden von Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden. Anasarca wird häufig bei Patienten mit Organdysfunktion gesehen, insbesondere bei Multiorganversagen.

Pathophysiologie

Ödeme entstehen als Reaktion auf einen Anstieg des hydrostatischen Drucks in den Kapillaren, eine Zunahme der Kapillarpermeabilität, eine Abnahme des onkotischen Plasmadrucks oder eine Kombination dieser Veränderungen. Ödeme können auch sekundär zu einer Lymphobstruktion sein, was zu einer Flüssigkeitsretention im Interzellularraum führt. Im Folgenden sind die klinischen Bedingungen für die verschiedenen beschriebenen Mechanismen aufgeführt.

• Erhöhung des hydrostatischen Drucks der Kapillaren:
  • Herzfehler, Nierenkrankheit, früh Leberzirrhose, Schwangerschaft, Medikamente.
  • Venöse Obstruktion oder Insuffizienzzustände wie tiefe Venenthrombose, venöse Stauung in der Leber.
• Erhöhte Kapillarpermeabilität:
  • Verbrennungen, Verletzungen, Sepsis, allergische Reaktionen, bösartiger Aszites.
• Lymphstauung:
  • Bösartige Neubildungen, Lymphknotendissektion nach dem Lymphknoten.
• Hypoalbuminämie:
  • Nephrotisches Syndrom, Leber erkrankung, falsche Ernährung.

In der ersten Phase, wenn Flüssigkeit aus dem Gefäßraum in das Interstitium gelangt, verringert sie das Plasmavolumen. Dies verringert die Gewebedurchblutung. Eine schlechte Gewebedurchblutung führt zu Natrium- und Wassereinlagerungen in den Nieren. Ein Teil der überschüssigen Flüssigkeit, die produziert wird, wird im intravaskulären Kompartiment zurückgehalten. Eine Änderung der kapillaren Hämodynamik führt jedoch dazu, dass der größte Teil der zurückgehaltenen Flüssigkeit in das Interstitium gelangt und sich schließlich in Form eines Ödems manifestiert.

Diagnose

Die Anamnese sollte den Zeitpunkt des Ödems und der Positionsänderung, ein- oder beidseitig, sowie eine Vorgeschichte der Medikation und die Beurteilung einer systemischen Erkrankung umfassen.

Eine körperliche Untersuchung kann helfen, eine Diagnose zu stellen. Die Untersuchung sollte darauf abzielen, die Art des Ödems zu bestimmen - peripheres Ödem versus Lungenödem, punktförmiges Ödem im Vergleich zu nicht-jugulärem Ödem und das Vorhandensein ausgedehnter Jugularvenen. Unten sind die Ergebnisse einer Untersuchung typischer klinischer Zustände, die Anasarka verursachen können.

Patienten mit Lungenödem klagen vor allem über Belastungsdyspnoe und Orthopnoe. Die körperliche Untersuchung zeigt normalerweise ein feuchtes Keuchen, einen möglichen diastolischen Galopp und Herzgeräusch. Herzkrankheit und Nierenprobleme sind häufige Ursachen für Lungenödeme. Periphere Ödeme werden normalerweise durch das Vorhandensein von Grübchen erkannt, nachdem mindestens 5 Sekunden lang Druck auf den ödematösen Bereich ausgeübt wurde. Lochfraß spiegelt die Bewegung von überschüssiger interstitieller Flüssigkeit als Reaktion auf Druck wider. Es wird häufig in abhängigen Bereichen wie den unteren Gliedmaßen bei ambulanten Patienten und oberhalb des Kreuzbeins bei bettlägerigen Patienten gesehen. Skrotalödeme treten auch bei Männern häufig auf. Ein narbiges Ödem deutet auf eine Lymphobstruktion hin oder Hypothyreose. Ein akutes Auftreten eines ungeklärten einseitigen Schienbeinödems sollte die Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose (TVT) erhöhen. Patienten mit Zirrhose können Aszites entwickeln, gefolgt von einer Schwellung der unteren Extremitäten aufgrund eines erhöhten Venendrucks unterhalb der betroffenen Leber. Andere Anzeichen einer portalen Hypertonie, wie erweiterte Venen in der Bauchdecke und Vergrößerte Milzweist auch auf eine primäre Lebererkrankung hin.

Die Ursache der Schwellung kann durch Beobachtung von Temperatur-, Farb- und Texturveränderungen der Haut festgestellt werden. Akute TVT und Cellulite können im betroffenen Bereich zu erhöhter Hitze führen. Hämosiderinablagerungen oder chronisch-venöse Insuffizienz führen häufig zu einer muskulären, rötlichen Hautfarbe und betreffen meist den Innenknöchel. Bei fortschreitender venöser Insuffizienz kann dies zu einer Lipodermatosklerose führen, die mit schwerer Sklerose und hyperpigmentiertes Gewebe und ist durch Fibrose und Hämosiderinablagerung gekennzeichnet, die zu venösen Ulzera über der medialen Knöchel. Geschwüre können zu tiefen, nässenden Erosionen fortschreiten. Myxödem durch Hypothyreose manifestiert sich als generalisierte, trockene, dicke Haut mit periorbitalem Ödem keine Grübchen und Verfärbungen an Knien, Ellbogen, Handflächen und Fußsohlen von gelb nach orange Farben. Das prätibiale Myxödem tritt bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankung und ist gekennzeichnet durch bilaterale, asymmetrische, narbige, schuppige Verdickung und Verdickung der Haut. Diese Wunden können violett oder leicht pigmentiert (gelb-braun) sein und haben oft das Aussehen einer Orangenhaut. Die häufigste Lokalisation des prätibialen Myxödems liegt oberhalb der Schienbeine, insbesondere in den prätibialen Regionen oder am Fußrücken.

- Analysen und Visualisierung.

Routinelabortests, wie ein umfassendes Stoffwechselpanel, können helfen, Nierenfunktions-, Albumin- und Leberfunktionstests zu bewerten. Bei allen Kindern mit Ödemen sollte eine Urinanalyse durchgeführt werden. Urinteststreifen weisen hauptsächlich Albumin nach und erfordern einen zusätzlichen Sulfosalicylsäure-Proteinpräzipitationstest, um Globuline und Bence-Jones-Proteine ​​nachzuweisen. Das Protein/Kreatinin-Verhältnis im Urin oder der Proteingehalt im 24-Stunden-Urin können einen Sulfosalicylsäure-Test überflüssig machen. Ein eindeutig positiver Proteintest in Kombination mit Hypoalbuminämie und klinischem Ödem ist eigentlich ein diagnostisches Zeichen für ein nephrotisches Syndrom. Die Messung des natriuretischen Peptids im Gehirn kann Hinweise auf die zugrunde liegende Ursache von CHF geben. Albumin- und Leberfunktionstests können bei der Diagnose einer Leberzirrhose helfen.

Ein Röntgenthorax ist nützlich, um Herzinsuffizienz, Lungenödem und Pleuraerguss zu erkennen. Aus Sicherheitsgründen, der Benutzerfreundlichkeit und den bereitgestellten Informationen sind die gebräuchlichsten Die Röntgenmethode, die bei Patienten mit Niereninsuffizienz verwendet wird, ist Ultraschall Nierenuntersuchung. Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht es dem Arzt, die Größe der Nieren zu bestimmen und die zystische Nierenerkrankung zu beurteilen und Hydronephrose. Die kardiale Echokardiographie kann die ventrikuläre Funktion beurteilen, einen Perikarderguss erkennen und bei der Diagnose von Herzerkrankungen helfen.

Eine Echokardiographie zur Beurteilung des Pulmonalarteriendrucks wird bei Patienten mit obstruktives Schlafapnoe-Syndrom und Schwellung. Venenultraschall ist das bevorzugte bildgebende Verfahren bei Verdacht auf TVT. Duplex-Ultraschall kann auch verwendet werden, um eine chronische venöse Insuffizienz zu bestätigen. Magnetresonanzangiographie mit Venographie der unteren Extremität und des Beckens kann verwendet werden, um eine interne oder externe TVT des Beckens oder der Hüfte zu beurteilen. Bei Frauen im Alter von 18 und 30 Jahren mit Ödemen der linken unteren Extremität sollte eine Kompression der linken Beckenvene durch die rechte Beckenarterie (May-Turner-Syndrom) vermutet werden. Die Lymphszintigraphie ist die Methode der Wahl zur Beurteilung eines Lymphödems, wenn die Diagnose klinisch nicht gestellt werden kann. Die MRT kann helfen, die muskuloskelettale Ätiologie zu diagnostizieren, wie zum Beispiel einen rupturierten M. gastrocnemius oder eine Poplitealzyste.

Behandlung

Bei der Behandlung von Ödemen sollte man sich an ihrer Ätiologie orientieren. Ursachen sind in der Regel eine chronische venöse Insuffizienz, Lymphödeme, TVT und medikamenteninduzierte Ödeme. Das Lungenödem ist die einzige lebensbedrohliche Form des generalisierten Ödems, die eine sofortige Behandlung erfordert. Bei allen anderen ödematösen Zuständen kann die Entfernung überschüssiger Flüssigkeit langsamer erfolgen, da dies keine ernsthafte Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt. Bei Patienten mit generalisierten Ödemen aufgrund von Herzinsuffizienz, nephrotischem Syndrom oder primärer Natriumretention kann die ödematöse Flüssigkeit schnell mobilisiert werden.

Bei Patienten mit Anasarca kann die Entfernung von 2 bis 3 Liter oder mehr ödematöser Flüssigkeit innerhalb von 24 Stunden in der Regel ohne klinisch signifikante Abnahme des Plasmavolumens durchgeführt werden. Bei Patienten mit lokalisierten Ödemen aufgrund venöser oder lymphatischer Obstruktion oder malignem Aszites kann eine Diuretikatherapie zu einem Volumenmangel führen. Die harntreibende Therapie bei generalisierten ödematösen Zuständen beginnt in der Regel mit Schleifendiuretika wie Furosemid.

Bei Patienten mit Leberzirrhose ist die Kombination von Spironolacton und einem Schleifendiuretikum die bevorzugte Diuretika-Startbehandlung zur Vorbeugung einer Hypokaliämie. Weil der Hypokaliämie prädisponiert zu einer erhöhten Ammoniakproduktion. Patienten mit nephrotischem Syndrom benötigen möglicherweise höhere Diuretika-Dosen. Einige Fälle von idiopathischem Ödem werden durch Diuretika verursacht, und die anfängliche Behandlung von Patienten mit idiopathischen Ödemen, die bereits Diuretika einnehmen, ist es, die Diuretika für mindestens 2-3 Wochen abzusetzen und die Natriumrestriktion zu stimulieren Diät.

Hauptsäule der Therapie bei Ödemen der unteren Extremitäten bei Veneninsuffizienz sind mechanische Behandlungsmethoden, einschließlich Kompressionsstrümpfe mit Hochlagerung der Beine und einem Druck von 20 bis 30 mm Hg. Kunst. mit leichten Ödemen und von 30 bis 40 mm Hg. Kunst. mit schweren Ödemen, die durch Geschwüre kompliziert sind. Die Kompressionstherapie ist bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit kontraindiziert. Die lokale Pflege der Haut und Wunden von venösen Ulzera ist wichtig, um sekundäre Cellulite zu verhindern und Dermatitis. Ekzematöse (kongestive) Dermatitis, gekennzeichnet durch trockene, entzündete, schuppige Haut über oberflächliche Krampfadern, tritt häufig bei Patienten mit chronisch venösen Fehler. Die Behandlungen umfassen tägliche Feuchtigkeitspflege mit Weichmachern und kurze topische Kurse Kortikosteroide für stark entzündete Haut.

Die primäre Behandlung des Lymphödems umfasst eine umfassende abschwellende Physiotherapie, einschließlich manueller Lymphmassage und mehrschichtiger Verbände. Das erste Ziel besteht darin, die Flüssigkeitsresorption zu verbessern und fortzusetzen, bis die maximale therapeutische Reaktion erreicht ist. Die Erhaltungsphase der Behandlung umfasst Kompressionsstrümpfe mit 30-40 mm Hg. Kunst. Pneumatische Kompressionsgeräte können zur Ergänzung der Standardtherapie verwendet werden. Die chirurgische Entfernung des Tumors oder Bypass-Verfahren sind auf schwere refraktäre Fälle beschränkt. Diuretika haben sich bei der Behandlung von Lymphödemen nicht als wirksam erwiesen.

Vorhersage

Die Prognose von Anasarca hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie ab. Reversible Ursachen können ein günstiges Ergebnis haben, während irreversible Ätiologie und bösartige Neubildungen eine schlechte Prognose haben. In den meisten Situationen ist das zugrunde liegende Problem jedoch nicht mehr heilbar, wenn sich die Anasarca entwickelt.

Komplikationen

Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, umfassen häufige Komplikationen Hautgeschwüre, Hautinfektionen, Kurzatmigkeit, kongestive Herzinsuffizienz und Tod.