Anosognosie: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Anosognosie?

Anosognosie Ist eine neurologische Erkrankung, bei der sich der Patient seines neurologischen Defizits oder psychischen Zustands nicht bewusst ist. Der französische Neurologe Joseph Babinski beschrieb erstmals 1914 die Anosognosie. Es ist mit psychischen Erkrankungen, Demenz und strukturellen Hirnschäden verbunden, wie bei Patienten der rechten Gehirnhälfte, die sich einer Schlaganfall. Es kann das Bewusstsein des Patienten für Defizite beeinträchtigen, zu denen Urteilsvermögen, Emotionen, Gedächtnis, exekutive Funktionen, Sprachkenntnisse und motorische Fähigkeiten gehören.

Symptome

Das auffälligste Symptom der Anosognosie ist das Fehlen von Verständnis, Bewusstsein oder Akzeptanz des Patienten, dass er eine Krankheit hat.

Ursachen

Anosognosie tritt in der Regel auf, wenn der rechte Parietallappen betroffen ist, kann aber auch auftreten, wenn die Temporoparietal-, Thalamus- oder Basalganglien betroffen sind. Die genaue Ursache der Anosognosie ist unbekannt, aber wahrscheinlich entsteht die Krankheit aus einer Störung des anatomischen oder funktionellen Überwachungsblocks, der ein bewusstes Verständnis des Defizits ermöglicht. Der wahrscheinlichste physiopathologische Mechanismus besteht darin, dass der Hirnschaden, der Anosognosie verursacht, neurokognitive, sekundäre Integrationsbereiche stört. Schäden an diesen Bereichen können zu einem Mangel an Bewusstsein für den Verlust der kognitiven oder sensomotorischen Funktion führen.

Epidemiologie

Anosognosie kann nach akuten Hirnverletzungen auftreten, wie z Schlaganfall oder Kopfverletzungen, können aber auch bei anderen Erkrankungen auftreten, die das Gehirn schädigen. Bei Patienten mit Schlaganfall und Hemiparese liegt die Inzidenz der Anosognosie zwischen 10 und 18 %. Der Begriff Anosognosie kann sich auch auf die Unwissenheit beziehen, die in psychiatrischen Einrichtungen beobachtet wird, in denen Patienten psychiatrische Symptome leugnen oder minimieren. Es wird geschätzt, dass 50 % der Patienten mit Schizophrenie und 40% der Patienten mit bipolare Störung leiden an Anosognosie oder dem sogenannten Mangel an Bewusstsein für ihre Krankheit. Im Hintergrund Demenz 60 % der Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung und 81 % der Patienten mit Alzheimer-Erkrankungscheinen eine Form von Anosognosie zu haben: Patienten, die an diesen Erkrankungen leiden, leugnen oder minimieren Gedächtnisstörungen.

Pathophysiologie

Patienten mit Anosognosie aufgrund von Hirnverletzungen sind sich oft nicht bewusst über Hemiparese, hemisensorische Defizite, Vernachlässigung, Gedächtnisprobleme und Sprachdefizite. Patienten sind sich möglicherweise eines Mangels nicht bewusst, während sie sich anderer bewusst sind. Anosognosie kann mit somatosensorischer Vernachlässigung (Asomatognosie) kombiniert werden, die ebenfalls im rechten Parietallappen lokalisiert ist. Letztere besteht darin, dass der Patient verleugnet, dass ihm ein Teil seines Körpers gehört.

Obwohl Anosognosie normalerweise Läsionen des rechten parietalen, temporoparietalen, thalamischen oder basalen Ganglien, neuere Forschungen deuten darauf hin, dass dieser Mangel manchmal mit nicht-strukturellen Änderungen. Diese Veränderungen verursachen Kommunikationsprobleme zwischen verschiedenen Teilen des Gehirns.

Das wichtigste neurophysiologische oder psychopathologische Problem der Anosognosie hängt wahrscheinlich mit der Unfähigkeit des Patienten zusammen, sein Selbstbild zu aktualisieren. Aufgrund von Hirnschäden oder krankheitsbedingten Funktionsstörungen ist der Patient nicht in der Lage, neue Informationen über sein Defizit in sein Selbstbild einfließen zu lassen. Daher leugnen oder verharmlosen sie ihre Krankheit oder ihren Mangel.

Diagnose

Typischerweise diagnostizieren Gesundheitsdienstleister Anosognosie am Krankenbett, indem sie das Bewusstsein des Patienten für seine Mängel beurteilen. In subtilen Fällen braucht es Zeit und ein langes Gespräch mit dem Patienten, um eine Anosognosie zu erkennen, wenn Patienten entschuldigen sich dafür, dass sie auf der betroffenen Seite keine Maßnahmen durchgeführt haben oder sich der Lähmung oder anderen nicht bewusst sind Einschränkungen. Im Rahmen einer Demenz sind sich die Patienten ihrer Gedächtnisdefizite nicht bewusst und minimieren sie nicht. Im Rahmen einer psychischen Erkrankung rationalisieren Patienten abnormales Verhalten oder psychiatrische Symptome und sprechen oft. Dies beinhaltet das Erstellen einer falschen Antwort oder Antwort, indem reale und fiktive Details kombiniert werden.

Wenn eine Anosognosie durch eine strukturelle Schädigung des Gehirns verursacht wird, zeigen neuroradiologische Untersuchungen in der Regel eine Schädigung der rechten parietalen oder rechten temporo-parietalen Region. Seltener sind Läsionen des Thalamus, der Basalganglien oder der linken Parietalregion. Neuroimaging bei Demenz zeigt normalerweise eine stärkere globale Hirnatrophie. Neuroimaging bei psychischen Störungen zeigt in der Regel unspezifische Ergebnisse.

Es gibt Veröffentlichungen zur Anosognosie-Rating-Skala, die den Grad der Unwissenheit von Patienten mit Demenz, die an dieser Krankheit leiden, einschätzt:

1. Patienten geben leicht Gedächtnisverlust zu.
2. Die Patienten erkennen, manchmal uneinheitlich, einen geringen Gedächtnisverlust.
3. Patienten sind sich keiner Gedächtnisstörung bewusst.
4. Die Patienten bestehen verärgert darauf, dass es keine Gedächtnisprobleme gibt.

- Differenzialdiagnose.

Anosognosie unterscheidet sich von Verleugnung, einem psychologischen Abwehrmechanismus, bei dem Informationen vermieden oder abgelehnt werden, die Stress oder Schmerzen verursachen. Durch die Verleugnung kann der Patient den Mangel anerkennen, aber seine Folgen minimieren und eine Behandlung vermeiden, die darauf abzielt, ihn zu beseitigen. Anosognosie unterscheidet sich auch von einer globaleren Krankheit wie der Enzephalopathie, bei der Probleme mit Wachheit und Aufmerksamkeit auftreten können. Es unterscheidet sich von anderen Beeinträchtigungen wie visuellen, sensorischen und kognitiven Defiziten, die die Fähigkeit der Patienten einschränken, ihre Defizite zu erkennen.

Behandlung

Es gibt keine spezifische Behandlung für Anosognosie, aber eine vestibuläre Stimulation verbessert den Zustand vorübergehend. Diese Technik wird wahrscheinlich das Bewusstsein der ignorierten Parteien vorübergehend beeinträchtigen. Bei anhaltender Anosognosie kann die kognitive Therapie den Patienten helfen, ihre Defizite besser zu verstehen und auszugleichen.

Vorhersage

Wenn eine Anosognosie aufgrund einer fokalen strukturellen Schädigung des Gehirns auftritt, verschwindet sie normalerweise im Laufe der Zeit, obwohl sie für lange Zeit bestehen kann. Wenn Anosognosie durch eine psychische Erkrankung oder Demenz verursacht wird, kann sie bestehen bleiben und zu einer schlechten Medikamenteneinnahme führen.

Komplikationen

Anosognosie kann die Rehabilitation und Genesung bei Patienten, die sich ihres Mangels nicht bewusst sind, verschlechtern zeigt möglicherweise eine geringere Neigung zur Teilnahme an einer rehabilitativen Therapie zur Behandlung neurologischer Funktionsstörung. Patienten mit Anosognosie können auch häufiger stürzen, weil sie ihre Mängel nicht kennen. Angehörige der Gesundheitsberufe müssen möglicherweise Vorkehrungen treffen, die sie für notwendig erachten, um Verletzungen zu vermeiden.