Trismus: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Trismus?

Wundstarrkrampf aus dem Griechischen "trismus" (Zähneknirschen) bezieht sich auf die Einschränkung des Bewegungsbereichs der Kiefer. Trismus, allgemein als "Kiefertrismus" bezeichnet, ist oft auf einen anhaltenden tetanischen Krampf der Kaumuskulatur zurückzuführen. Ursprünglich bei Tetanus beschrieben, bezieht sich Trismus heute auf eine Einschränkung der Mundöffnung für jede Ätiologie. Obwohl es eine einseitige Einschränkung geben kann, ist Trism per Definition ein zweiseitiger Prozess, der ist das Ergebnis eines erhöhten Tonus, vermittelt durch den efferenten Teil des Reflexbogens des Trigeminus Nerv. Meistens ist Trismus vorübergehend und verschwindet normalerweise in weniger als 2 Wochen, aber es kann auch ein dauerhafter Trismus auftreten. Trismus kann das normale Sprechen und Essen beeinträchtigen, einschließlich der Fähigkeit, normal zu schlucken.

Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt viele Ätiologien, die die Entwicklung von Trismus beeinflussen. Einige Autoren klassifizieren Trismus nach Kiefergelenkbeteiligung (TMJ) oder intraartikulären Ursachen gegenüber extraartikulären Ursachen. Andere haben Ursachen in breite Kategorien wie infektiöse, traumatische und neoplastische Quellen eingeteilt. Die Krankheit kann Trismus verursachen, kann aber auch durch verordnete Eingriffe und Behandlungen iatrogen sein. Im Folgenden sind einige der mit Trismus verbundenen Bedingungen aufgeführt:

Traumatische Ursachen:

• Hämarthrose/Hämatom;
• Fraktur oder Luxation des Unterkiefers oder Jochbogens;
• Quetschung des Kiefergelenks (TMJ);
• intraartikuläre Inseln / Fremdkörper;
• verschobener Meniskus;
• direkte Schädigung der Kaumuskulatur.

Entzündliche Ursachen:

• Arthrose;
• Fibrose von Weichteilen;
• Ankylose des Kiefergelenks;
• rheumatoide Arthritis;
• Sklerodermie;
• Arteriitis temporalis.

Infektiöse Ursachen:

• pyogene Arthritis;
• Osteomyelitis Unterkiefer;
• Mandelentzündung;
• Peritonsillar oder andere Pharynx Abszesse;
• Tetanus;
• Meningitis;
• odontogener Abszess;
• Schweinchen;
• Parotis Abszess.

Angeborene Fehlbildungen:

• Pierre-Robin-Sequenz;
• Trismus-Pseudocamptodaktylie-Syndrom.

Neoplasien im Kopf-Hals-Bereich:

• Karzinom des Rachens;
• Tumoren der Ohrspeicheldrüse.

Odontogene Ursachen:

• impaktierter dritter Molar (oder nach Entfernung).

Iatrogene Ursachen:

• perioperative Entzündung;
• Strahlentherapie bei Kopf-Hals-Krebs.

Neurogene Ursachen:

• Tetanus;
• Meningitis;
• Status epilepticus;
• Parkinsonismus;
• Strychnin, Phenothiazin-Vergiftung;
• Nebenwirkungen von Medikamenten (Phenothiazine, Metoclopramid, trizyklische Antidepressiva);
• Hypokalzämie, Hypomagnesiämie, Atemwegserkrankungen Alkalose.

Psychogene Ursachen (Konversionsstörung).

Epidemiologie

Die Prävalenz von Trismus variiert stark, teilweise aufgrund des Fehlens klarer Kriterien. Die normale Kieferöffnung überschreitet 30-40 mm. Trismus ist definiert als eine Mundöffnung von weniger als 40 mm; andere haben es als Loch von 15 bis 30 mm oder sogar weniger als 20 mm definiert. Darüber hinaus klassifizieren einige Autoren Trismus nach der visuellen Beurteilung der Mundöffnung (leicht / mittel / schwer oder Grad 1 bis 3, was auch der Mundöffnung entspricht). Die Inzidenz ist sehr variabel und hängt von der ursächlichen Ätiologie ab. Es ist wichtig zu beachten, dass Trismus ein häufiger Befund bei bestimmten engen Patientengruppen ist, wie z Patienten mit angeborenen Mikrognathie-Syndromen oder solche, die sich einer Strahlentherapie wegen Kopfkrebs unterziehen Und Nacken. Der Zustand kann auch eine relativ seltene Komplikation allgemeiner Erkrankungen sein, wie z Pharyngitis.

Pathophysiologie

Die für das Schließen des Mundes verantwortlichen Muskeln, nämlich Masseter, Schläfenlappen und Pterygoideus medialis, wirken in 10-mal stärker als die Mundöffnungsmuskulatur, einschließlich des lateralen Pterygoideus, Digastricus und Sublingual Muskeln. Die Innervation der meisten dieser Muskeln erfolgt durch den Unterkieferabschnitt des fünften Hirnnervs. Die Muskelgruppen, die das Öffnen und Schließen des Kiefers steuern, wirken antagonistisch, da die neurogene Stimulation der einen Gruppe eine reflektorische Nervenhemmung der anderen bewirkt. Obwohl die provozierende Störung einseitig sein kann, ist der aktivierte Reflex beidseitig.

Anzeichen und Symptome

Patienten mit Trismus können eine eingeschränkte Mundöffnung und manchmal Schmerzen erfahren, wenn sie versuchen, den Mund gewaltsam zu öffnen. Patienten haben jedoch oft Beschwerden, die sich auf einen ursächlichen Zustand beziehen und nicht auf den resultierenden Trismus. Menschen mit odontogener Ätiologie können über Zahn- oder Zahnfleischschmerzen und Schwellungen klagen; Bei Patienten mit traumatischen Ursachen können Schmerzen im Gesicht oder im Unterkiefer auftreten. Fieber kann auf eine infektiöse Quelle hinweisen; Gewichtsverlust kann bei Patienten mit neoplastischen Ursachen spürbar sein; Karpopädische Krämpfe und Parästhesien können Trismus bei Patienten mit neurogenen oder metabolischen Ursachen begleiten. Eine Vorgeschichte von Tabakkonsum oder bekannter Krebs kann den Verdacht auf eine neoplastische Ursache erwecken.

Häufiger ist Trismus ein Symptom, das bei der körperlichen Untersuchung festgestellt wird und auftritt, wenn versucht wird, die Strukturen der Mundhöhle und des Rachens durch einen offenen Mund zu visualisieren. Dies stellt für den behandelnden Arzt ein Problem dar, der versucht, die Trismusursache zu ermitteln, da per Definition Diese Einschränkung schränkt die Beurteilung von intraoralen Strukturen ein, die daran beteiligt sein können Ursprung. Die Untersuchung sollte nach Möglichkeit auf die Zähne und das Zahnfleisch gerichtet sein; Gesichtsknochen und Kiefergelenk; Rachensäulen, Mandeln und Zäpfchen; Nacken. Die Beurteilung der Sprache des Patienten kann einen Unterschied machen; einige mit Trismus verbundene Halsentzündungen können auch Veränderungen in der Stimme des Patienten verursachen.

Diagnose

Trismus wird klinisch diagnostiziert. Zusätzliche bildgebende Hilfsmittel können bei der Bestimmung der Ätiologie und der Läsionen des Kiefergelenks hilfreich sein. Die Computertomographie kann bei der Erkennung traumatischer Ätiologie, einschließlich Hämatome oder Frakturen des Gesichts und des Unterkiefers, bei Verdacht hilfreich sein. Die Magnetresonanztomographie kann auch nützlich sein, um volumetrische Läsionen oder Anomalien in Strukturen des Rachens oder der Mundhöhle zu erkennen.

- Differenzialdiagnose.

Da Trismus unabhängig von der Ätiologie eine eingeschränkte Mundöffnung bedeutet, gibt es keine breite Differentialdiagnose. Einige Autoren haben argumentiert, dass "echter Trismus" durch den Trigeminusnerv vermittelt wird und intraartikuläre Ursachen von Mundfunktionsstörungen, wie Ankylose oder Kiefergelenkfibrose, separat betrachtet werden sollten. Andere haben solche intraartikulären Prozesse als Unterklassen von Trismus definiert.

Behandlung

Die Behandlung von Trismus richtet sich nach einer provozierenden Ätiologie und wird in der Regel symptomatisch behandelt. Symptomgerichtete Interventionen, einschließlich Wärmetherapie, Analgetika wie z Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, und Muskelrelaxanzien, können in der akuten Phase in Betracht gezogen werden und wurden als Hauptstütze der Behandlung des unkomplizierten transienten Trismus beschrieben. Patienten mit einem posttraumatischen und postoperativen Trismus, insbesondere wenn dieser länger als 1 Woche anhält, können ebenfalls Dehnübungen benötigen. Übung besteht in der Regel aus wiederholten Versuchen, den Mund gegen aufgebrachten Widerstand zu öffnen, die in der Regel in mehrere Sitzungen pro Tag aufgeteilt werden. Trismus kann bei Fibrose oder laufender Strahlentherapie chronisch werden; In diesen Fällen kann eine intensive Physiotherapie helfen, manchmal mit handelsüblichen Geräten für Wiederherstellung der Kieferbewegung oder Mikrostromtherapie, insbesondere in Fällen, die gegenüber konservativeren Fällen resistent sind nähert sich. Mehrere Autoren haben auch eine Behandlung mit Xanthinderivaten wie Pentoxifyllin beschrieben.

Vorhersage

Trismus verschwindet normalerweise von selbst und dauert oft 2 Wochen. Beim Nachweis bei bestimmten Patientengruppen, zum Beispiel bei Patienten, die durch Bestrahlung Therapie entwickelte Fibrose, der Verlauf von Trismus kann lang und resistenter gegen Konservative sein Behandlung.

Komplikationen

Viele infektiöse und traumatische Ursachen von Trismus können auch begleitende Komplikationen haben; zum Beispiel kann eine odontogene Infektion, die Trismus verursacht, durch Gesichts-Cellulitis oder mandibuläre Osteomyelitis weiter kompliziert werden. Trismus kann auch die richtige orale Ernährung und Flüssigkeitszufuhr beeinträchtigen. Darüber hinaus kann Trismus aufgrund eines gestörten Schluckmechanismus mit Aspiration verbunden sein. Es sollte auch beachtet werden, dass eine oropharyngeale Intubation bei Patienten mit signifikantem Trismus möglicherweise nicht möglich ist und andere Ansätze wie eine nasopharyngeale Intubation oder eine Tracheotomie erforderlich sind. Wenn die Dauer der Erkrankung zunimmt, kann Trismus zu einer Kiefergelenkfibrose führen, die eine gezielte Therapie erfordert.