Mediastinalkarzinom: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Mediastinalkarzinom?

Das Mediastinum ist der Hohlraum, der die Lunge von anderen Strukturen in der Brust trennt. Typischerweise ist es in drei Hauptteile unterteilt: das vordere Mediastinum, das hintere Mediastinum und das mittlere. Die Grenzen des Mediastinums umfassen oben den Thoraxeingang, unten das Zwerchfell, hinten die Wirbelsäule, vorne das Brustbein und seitlich die Pleuraspalten. Die in der Mediastinalhöhle enthaltenen Strukturen umfassen das Herz, die Aorta, die Speiseröhre, die Thymusdrüse und die Luftröhre.

Mediastinalkrebs kann sich aus Strukturen entwickeln, die anatomisch im Mediastinum liegen oder sich quer über das Mediastinum erstrecken Mediastinum während der Entwicklung sowie von Metastasen oder bösartigen Neubildungen, die in anderen Teilen entstehen Karosserie.

Anzeichen und Symptome

Häufig können die Symptome eines Mediastinalkarzinoms fehlen. Tumoren werden normalerweise bei einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs gefunden, die zur Diagnose eines anderen Gesundheitszustands angeordnet wurde.

Wenn sich Symptome entwickeln, liegt es oft daran, dass der Tumor auf umliegende Organe drückt. Symptome können sein:

• Husten;
• Dyspnoe;
• Brustschmerzen;
• Fieber / Schüttelfrost;
• Nachtschweiß;
• Blut husten;
• unerklärlicher Gewichtsverlust;
• geschwollene Lymphknoten;
• Atemblockade;
• Heiserkeit.

Ursachen

Es gibt viele verschiedene Arten von Mediastinalkarzinomen. Ihre Lage im Mediastinum kann die Ursachen dieser Karzinome weiter bestimmen.

Vorderes Mediastinum.

- Karzinom der Thymusdrüse.

Das Thymuskarzinom ist eine seltene, aber aggressive frühe metastasierende Krebserkrankung, die von Thymusepithelzellen ausgeht. Es ist auch der häufigste Krebs des vorderen Mediastinums, der später in Plattenepithelkarzinom, Basaloidkarzinom, Mukoepidermoid-Karzinom, lymphoepitheliom-ähnliches Karzinom, sarkomatoides Karzinom, klarzelliges Karzinom, Adenokarzinom, NUT-Karzinom und undifferenziert Karzinom.

- Tumore aus Keimzellen.

Die häufigste Stelle von bösartigen Keimzelltumoren sind die Gonaden; sie können jedoch auch bei extragonadalen Metas auftreten. Das Mediastinum ist der bekannteste Ort für extragonadale Keimzelltumoren. Es wurde vermutet, dass sie an diesen Stellen aufgrund einer abnormalen Zellmigration während der Embryogenese entstehen. Bei Erwachsenen sind 10 bis 15 % aller Mediastinaltumoren Keimzelltumoren, während bei Kindern etwa 25 % der Tumoren embryonale Zelltumoren sind. Zwischen 30 und 40 % dieser fetalen Zelltumoren sind bösartig und werden hauptsächlich bei Männern gefunden. Wenn ein Mediastinumtumor aus embryonalen Zellen gefunden wird, sollten primäre Hoden- oder Eierstocktumoren ausgeschlossen werden, da das Mediastinum der Ort der Metastasierung sein kann. Keimzelltumoren umfassen Seminome (bei Frauen Dysgerminome genannt), embryonale Karzinome, Dottersacktumore, Chorionkarzinome, unreife und reife Teratome. Reife Hodenteratome gelten als bösartig und können in das Mediastinum metastasieren. Andere von Keimzellen abgeleitete Mediastinaltumore umfassen gemischte Keimzelltumoren, embryonale Zelltumore solide bösartige Neubildung vom somatischen Typ und Tumoren aus embryonalen Zellen mit assoziierten hämatologischen malignen Neoplasma.

— Lymphom.

Das primäre mediastinale Lymphom ist ein relativ seltener Tumor. Wird normalerweise bei älteren Frauen und Männern beobachtet. Die häufigsten Arten von primären Lymphomen, die sich als Mediastinalerkrankung manifestieren, sind nodal sklerosierende Hodgkin-Lymphome und primäre großzellige B-Zell-Lymphome Mediastinum. Andere umfassen extranodales Lymphom der Randzone des mukosalen Lymphgewebes (MALT-Lymphom), andere reife B-Zellen Lymphome, T-lymphoblastisches Lymphom/Leukämie, anaplastisches großzelliges Lymphom und andere seltene reife T-Zellen und NK-Zellen Lymphome Hodgkin-Lymphome (andere Arten). Sekundäre mediastinale Lymphome, die an anderer Stelle im Körper vorkommen und in das Mediastinum metastasieren, sind häufiger als primäre mediastinale Lymphome.

- Mediastinaler Schilddrüsenkrebs.

In der Regel gutartig, können sie krebsartig werden.

Hinteres Mediastinum.

- Neurogene Neoplasien des Mediastinums.

Sie stammen überall aus Nervenzellen, befinden sich jedoch normalerweise im Mediastinum. Diese neurogenen Tumoren machen mehr als 60 % der im hinteren Mediastinum gefundenen Neoplasien aus. kommen vor allem bei Kindern vor und können große Größen erreichen, bevor sie werden symptomatisch. Etwa 30% der neurogenen Neoplasien sind bösartig. Sie weisen eine Vielzahl von klinischen und pathologischen Symptomen auf, die nach der Art des Zellursprungs klassifiziert werden. Sie sind die häufigste Ursache für neurogenen Mediastinalkarzinom und werden klassifiziert als Tumoren der Nervenscheiden (Schwannome und Neurofibrome), werden sie selten krebsartig. Ganglienzellneoplasmen (Neuroblastom und Ganglioneuroblastome) sind bösartige Tumoren, die hauptsächlich bei Kindern auftreten. Paraganglionäre Zellneoplasmen (Phäochromozytome und Paragangliome).

Mittleres Mediastinum.

— Schilddrüsenkrebs.

Metastasen Schilddrüsenkrebs kann sich in das mittlere Mediastinum ausbreiten.

- Mediastinaler Schilddrüsenkrebs.

Normalerweise gutartig, aber manchmal bösartig.

- Metastasierter Lungenkrebs.

Lungenkrebs kann durch direkte Expansion oder Metastasierung in die Lymphknoten in das Mediastinum metastasieren.

— Ösophaguskarzinom.

Speiseröhrenkrebs in seinen späteren Stadien kann sich als Masse im Mediastinum manifestieren.

Epidemiologie

Mediastinalkarzinome sind in der Regel selten. Sie werden normalerweise bei Patienten zwischen 30 und 50 Jahren diagnostiziert, können sich jedoch in jedem Alter aus jedem Gewebe entwickeln, das sich im Mediastinum befindet oder durch dieses hindurchgeht. Kinder entwickeln in der Regel ein Karzinom des hinteren Mediastinums und Erwachsene normalerweise ein Karzinom des vorderen Mediastinums. Die Inzidenz ist bei Männern und Frauen gleich, kann aber je nach Krebsart variieren.

Diagnose

Eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung sollte durchgeführt werden. Anamnese und Ergebnis der körperlichen Untersuchung unterscheiden sich in der Regel je nach Art des Mediastinalkarzinoms, seiner Lokalisation und der Aggressivität des Tumors. Einige Patienten sind asymptomatisch und Krebs wird normalerweise aus anderen Gründen in der Thorax-Bildgebung gefunden. Wenn Symptome vorhanden sind, sind sie oft das Ergebnis von Krebs, der umgebende Strukturen komprimiert, oder Symptome eines paraneoplastischen Syndroms. Diese Symptome können Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Heiserkeit, unerklärlicher Gewichtsverlust, Lymphadenopathie, Blut husten, Keuchen oder Stridor. Mediastinale Tumoren können auch mit Anomalien an anderen Stellen des Körpers in Verbindung gebracht werden (z. Hodenkrebs bei Tumoren aus Keimzellen). Daher sollte eine detaillierte Anamnese erhoben und eine vollständige Überprüfung der Symptome gefolgt von einer vollständigen körperlichen Untersuchung eingeschlossen werden. In der Regel sind bösartige Neubildungen symptomatisch.

Analysen und Visualisierung

Mediastinalkarzinom hat eine Vielzahl von Manifestationen. Die Lokalisation des Tumors und seine Zusammensetzung sind für die Eingrenzung der Differenzialdiagnose von größter Bedeutung. Zu den am häufigsten durchgeführten Tests zur Diagnose und Bewertung von Mediastinalkarzinomen gehören:

- Brust Röntgen.

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs (posterior-anterior und lateral) sind in der Regel der erste Schritt zur Erkennung eines Neoplasmas Mediastinum und kann helfen, das Neoplasma im vorderen, hinteren oder medialen Mediastinum zu lokalisieren, um bei Unterscheidung. Die Masse kann ein Zufallsbefund bei einem asymptomatischen Patienten sein, der vor einer elektiven Operation eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs hatte, oder als Test auf eine nicht verwandte Erkrankung. Es kann auch als Beurteilung bei Patienten durchgeführt werden, die Symptome aufweisen, die mit einer Neoplasie des Mediastinums oder paraneoplastischen Syndromen verbunden sind. In der Regel sind bösartige Neubildungen symptomatisch. Allerdings ist die Radiographie für die Charakterisierung von Mediastinalkarzinomen von sehr begrenztem Wert.

- CT-Scan der Brust.

Thorax-Computertomographie mit intravenöser (IV) Kontrast, der oft seine genaue Lage zeigen kann, ob die Formation gut begrenzt ist oder ob sie die umgebenden Strukturen durchdringt. In vielen Fällen ist zur Diagnose keine weitere Untersuchung erforderlich. Die Massenbestimmung in der Computertomographie basiert auf der spezifischen Schwächung von Wasser, Luft, Fett, Kalzium, Weichteilen und Gefäßstrukturen. Hochauflösende Mehrebenen-Reformationsbilder zeigen detaillierte anatomische die Beziehung des genauen Ortes, die Morphologie des Krebses sowie seine Beziehung zu benachbarten Strukturen.

- MRT der Brust.

MRT ist angezeigt, wenn die CT-Ergebnisse nicht eindeutig sind. Kürzlich wurden spezielle MRT-Anwendungen entwickelt, um Gewebekomponenten von Mediastinalmassen genau zu identifizieren. Der hervorragende Weichteilkontrast macht die MRT zum idealen Werkzeug zur Beurteilung von Mediastinalkarzinomen. Die Chemical-Shift-MRT hilft, normalen Thymus und Thymushyperplasie von Krebs und Lymphomen zu unterscheiden. Die diffusionsgewichtete MRT (DW-MRI) ist eine weitere spezielle Anwendung, die kleinste biophysikalische und metabolische Unterschiede zwischen Geweben und Strukturen erkennt. Nach Gumustas et al. kann der durchschnittliche scheinbare Diffusionskoeffizient bei malignen Mediastinalläsionen deutlich niedriger sein als bei benignen Läsionen.

- Mediastinoskopie mit Biopsie.

Das Verfahren sammelt Zellen aus dem Mediastinum, um die Art der vorhandenen Masse für eine definitive Diagnose zu bestimmen. Dies geschieht unter Vollnarkose. Unter dem Brustbein wird ein kleiner Schnitt gemacht und eine kleine Gewebeprobe entnommen, um auf Krebs zu testen. Dieser Test hilft dem Arzt, die Krebsart mit sehr hoher Sensitivität und Spezifität zu identifizieren. Zur Diagnose eines Lymphoms ist in der Regel eine zentrale durchflusszytometrische Biopsie erforderlich.

- Endobronchiale Ultraschalluntersuchung (EBUS) und endoskopischer Ultraschall (EUS)

Der endobronchiale Ultraschall hat sich bei den meisten mediastinalen Pathologien zur Methode der Wahl entwickelt. Die meisten mediastinalen Lymphknotenstationen, darunter die Stationen 2, 4, 7, 10 und 11, sind über den EBUS erreichbar. In Kombination mit EUS können Sie sogar auf andere Stationen wie 7, 8 und 9 zugreifen. EBUS kann unter Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt werden. Dies ist in der Regel ein eintägiger ambulanter Eingriff mit minimalen Komplikationen. Es hat sich gezeigt, dass dieses Verfahren bei nahezu gleicher diagnostischer Wirksamkeit sicherer ist als die Mediastinoskopie.

- Laborforschung.

Grundlegende Labortests, wie ein komplettes Blutbild (CBC) und ein grundlegendes metabolisches Panel (BMP), können bei der Differenzierung von Lymphomen helfen. Bei Neoplasien des Mediastinums können Tumormarker helfen, die Verdachtsdiagnose zu bestätigen. Sie beinhalten:

• Beta-hCG (assoziiert mit Keimzelltumoren und Seminomen)
• LDH (kann bei Patienten mit Lymphomen erhöht sein)
• AFP (assoziiert mit malignen Keimzelltumoren): Tumoren mediastinaler nicht-seminomatöser Keimzellen führen eher zu ausgeprägten erhöhtes Serum-AFP und weniger wahrscheinlich erhöhte Beta-hCG-Spiegel im Vergleich zu nicht-seminomatösen gonadalen oder retroperitonealen Tumoren Zellen. Dies wurde von Bokemeyer et al. Bösartige Keimzelltumore sind eng mit Markern von Serumtumoren, insbesondere AFP und Beta-hCG, verbunden und Die Messung dieser Marker von Serumtumoren ist wichtig für die Diagnose, Behandlung und Nachsorge solcher Patienten.

- Ultraschall der Hoden.

Bei Verdacht auf mediastinale Metastasen aus primären Hoden-Spermazelltumoren ist eine Palpation der Hoden nicht ausreichend und bei allen Patienten sollte eine Hodensonographie durchgeführt werden.

Behandlung

Die Behandlung von Mediastinalkrebs hängt in erster Linie von der Art des Krebses, seiner Lokalisation, seiner Aggressivität und den Symptomen ab, die er verursachen kann. Behandlungen für die häufigsten Arten von Mediastinalkarzinom werden im Folgenden beschrieben.

— Thymuskrebs.

Die Behandlung von Thymuskrebs erfordert normalerweise eine Operation, gefolgt von einer Bestrahlung oder Chemotherapie. Die Operation ist die erste Behandlung von Patienten mit Tumoren, die leicht resektable Strukturen wie die mediastinale Pleura, das Perikard oder die angrenzende Lunge betreffen. Die resezierte Probe wird dann zur histopathologischen Untersuchung geschickt, um das Stadium zu bestimmen und festzustellen, ob eine postoperative Strahlentherapie oder Chemotherapie erforderlich ist.

Die Möglichkeit einer vollständigen Resektion des Thymuskarzinoms hängt vom Grad der Invasion und / oder Adhärenz an die umgebenden Strukturen ab. Manchmal werden auch das Perikard und das umgebende Lungenparenchym entfernt, um eine vollständige Resektion mit histologisch negativen Rändern zu erreichen. Die durchgeführten Operationen umfassen Thorakoskopie (minimalinvasiv), Mediastinoskopie (minimalinvasiv) und Thorakotomie (durchgeführt durch Einschneiden der Brust).

Patienten, bei denen eine komplette Resektion als Erstbehandlung nicht möglich ist, zum Beispiel bei Krebsinvasion der namenlosen Vene, Zwerchfellnerv, Herz oder große Gefäße ist eine Therapie indiziert, einschließlich präoperativer Chemotherapie und postoperativ Strahlentherapie. Wenn eine neoadjuvante Chemotherapie ein teilweises oder vollständiges Ansprechen erzielt, gelten diese Krebsarten als potenziell resektabel und die Patienten sollten nach der Therapie erneut untersucht werden.

Wenn eine vollständige Resektion chirurgisch nicht durchgeführt werden kann, sollten sich diese Patienten einer maximale Entfernung des Tumors gefolgt von Strahlentherapie nach der Operation, wenn technisch Vielleicht. Dies kann die Resterkrankung kontrollieren. Bei inoperablem Krebs - Patienten mit ausgedehnten pleuralen / perikardialen Metastasen, unerträglicher Invasion der Haupt- Blutgefäße, Herz-, Luftröhren- oder Fernmetastasen, systemische Therapie, Strahlentherapie oder Radiochemotherapie empfohlen Therapie.

Obwohl es keine klinischen Studien gibt, die den Nutzen einer Nachbehandlung nach der Behandlung belegen, ist eine thorakale Bildgebungsüberwachung gerechtfertigt, da eine frühzeitige Intervention wirksamer sein kann. Das National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) empfiehlt die Computertomographie alle 6 Monate für 2 Jahre und dann jährlich für 5 Jahre.

Die Prognose für Patienten mit Thymuskarzinom hängt vom Stadium der Erkrankung, der vollständigen Resektabilität und dem histologischen Typ ab.

— Lymphome.

Die Behandlung hängt von der Art des Lymphoms, seinem Stadium und den Metastasen ab. Die meisten Lymphome werden normalerweise mit einer Chemotherapie gefolgt von einer Bestrahlung behandelt.

• Es ist bekannt, dass diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL) schnell wachsend. Die häufigste Behandlung der Wahl ist eine Chemotherapie mit einer Kombination von 4 Medikamenten: Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison (bekannt als CHOP) und ein monoklonaler Antikörper Rituximab. Diese Kombination, auch R-CHOP genannt, wird normalerweise in Zyklen im Abstand von 3 Wochen verabreicht. Da dieses Regime das herzschädigende Medikament Doxorubicin enthält, ist es für Patienten mit Herzproblemen nicht geeignet und es werden andere Chemotherapie-Regime empfohlen.
• Primäres mediastinales B-Zell-Lymphom tritt im Mediastinum auf und wird im Wesentlichen als Frühstadium des diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms behandelt. Die primäre Behandlung besteht aus etwa 6 CHOP-Zyklen (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison) plus Rituximab (R-CHOP). Bei geeigneten Patienten kann sich eine mediastinale Bestrahlung anschließen. Eine PET / CT-Untersuchung wird normalerweise nach einer Chemotherapie durchgeführt, um zu sehen, ob noch Reste von Lymphomen in der Brust vorhanden sind. Ist im PET/CT kein aktives Lymphom zu sehen, kann der Patient ohne weitere Intervention beobachtet werden. Wenn jedoch eine PET / CT-Untersuchung ein mögliches aktives Lymphom im Mediastinum zeigt, kann eine Bestrahlung erforderlich sein. Oftmals ordnet der Arzt vor Beginn der Bestrahlung eine Biopsie des Brusttumors an, um zu bestätigen, dass das Lymphom noch vorhanden ist.
• Extranodales Marginalzonen-Lymphom, das aus lymphoidem Gewebe mit Schleimhautassoziation entsteht (MALT-Lymphome) ist ein seltener Krebs. Es kann mit einer Strahlentherapie des Magens, Rituximab, Chemotherapie, Chemotherapie plus Rituximab oder dem zielgerichteten Medikament Ibrutinib behandelt werden. Chlorambucil oder Fludarabin können für eine Chemotherapie mit einem einzigen Wirkstoff oder eine Kombination von CHOP. verwendet werden (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) oder CVP-Kombination (Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison). Die Behandlung des Hodgkin-Lymphoms beginnt normalerweise mit einer Chemotherapie. Die in den Vereinigten Staaten am häufigsten verwendete Kombination aus 4 Arzneimitteln ist beispielsweise AVCD: Adriamycin (Doxorubicin), Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin, die in Zyklen verabreicht wird. Eine Strahlentherapie wird häufig nach einer Chemotherapie verabreicht.

— Neurogene Tumoren.

Chirurgie ist die bevorzugte Behandlung für neurogene Malignome. Zu den Verfahren zählen die postlaterale Thorakotomie, die dem Chirurgen einen guten Zugang zum Tumor ermöglicht, und neuerdings auch die videoassistierte Thoraxchirurgie. Die videoassistierte Thoraxchirurgie ist ein minimal-invasives Verfahren, bei dem ein Thorakoskop und chirurgische Instrumente durch kleine Schnitte im Brustkorb eingeführt werden. Dieses Verfahren reduziert das Zugangstrauma und bietet eine gute Sicht, insbesondere bei neurogenen Tumoren des Seitenzahnbereichs das Mediastinum ist kleiner, aber nicht ideal für riesige neurogene Tumoren des Mediastinums aufgrund ihrer riesigen Volumen.

Bei neurogenen Tumoren vom Hanteltyp ist eine ausreichende präoperative Beurteilung des intraspinalen Tumoranteils erforderlich, um unkontrollierte Blutungen während der Operation zu verhindern. Für dieses Verfahren wird die Zusammenarbeit eines Thoraxchirurgen mit einem Neurochirurgen empfohlen. Bei malignen neurogenen Tumoren des Mediastinums ist die 5-Jahres-Überlebensrate gering und eine komplette Resektion selten möglich. Die Bestrahlung wird häufig in Kombination mit einer Chemotherapie vor der Operation zur Tumorverkleinerung oder nach der Resektionsbettkante eingesetzt.

— Tumoren des Mediastinums aus Keimzellen.

Die Behandlung von Keimzellen-abgeleiteten Mediastinaltumoren hängt von der Art des Tumors ab. Sie kann Chemotherapie, Operation, Strahlentherapie oder eine Kombination dieser Behandlungen umfassen. aus embryonalen Zellen

• Seminom des Mediastinums oder Dysgerminom: Die Behandlung hängt hauptsächlich von der Größe des Tumors ab. Patienten mit kleineren Tumoren erhalten in der Regel eine Strahlentherapie, die den Tumor zerstören kann. Bei großen Tumoren ist die Chemotherapie die Therapie der Wahl. Meistens ist es eine Kombination aus Bleomycin, Etoposid und Cisplatin. Die Strahlentherapie wird häufiger wiederholt als die Chemotherapie. Wenn diese Behandlungsmethoden es Ihnen nicht ermöglichen, die gesamte Tumormasse loszuwerden und die verbleibende Fläche weniger als 3. beträgt sehen, dass Patienten wahrscheinlich regelmäßig von einem Arzt überwacht werden, um zu sehen, ob der Tumor wächst wieder. Wenn der Resttumor nach der Behandlung mehr als 3 cm beträgt, kann der Arzt eine Standardüberwachung oder eine zusätzliche Operation zur Entfernung des Tumors wählen.
• Nichtseminomatöse Tumoren des Mediastinums aus embryonalen Zellen: Die Chemotherapie ist eine First-Line-Behandlung für primäre nicht-seminomatöse Tumoren des Mediastinums. Traditionell wird eine Kombination von Medikamenten verwendet, von denen die häufigsten Bleomycin, Etoposid und Cisplatin sind, und die Standardtherapie besteht aus 4 Kursen. Bei Männern mit nicht-seminomatösen primären Keimzelltumoren des Mediastinums ist die Überlebensprognose schlechter als bei Männern mit Seminom des Mediastinums. Nach der Chemotherapie können sich die Patienten einer Operation unterziehen, um den verbleibenden Tumor zu entfernen. Die optimale Strategie für das Langzeitüberleben bei Patienten mit nicht-seminomatösen Keimzelltumoren des Mediastinums ist noch nicht festgelegt. Eine Studie der Indiana University beschrieb 31 Patienten mit nicht-seminomatösen Keimzelltumoren des Mediastinums, die Cisplatin, Bleomycin und Vinblastin (20 Patienten) oder Etoposid (11 Patienten) erhielten, gefolgt von einer Operation Resektion; 15 Patienten (48%) erreichten ein krankheitsfreies Langzeitüberleben. Eine retrospektive Studie an 64 Patienten mit nicht-seminomatösen Keimzelltumoren des Mediastinums (NSGT), die von 1983 bis 1990 in Frankreich behandelt wurden, schätzte eine 2-Jahres-Gesamtüberlebensrate von 53 %. Zuletzt lag die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate laut einer internationalen Analyse von 141 Patienten mit NSHOS aus 11 Krebszentren, die zwischen 1975 und 1996 in den USA und Europa behandelt wurden, bei 45%. Zu den Behandlungsvariablen, die die Überlebensergebnisse bestimmen können, gehören die Dauer der Chemotherapie, Verwendung zusätzlicher Krebsmedikamente wie Anthrazykline, Alkylierungsmittel und Zeit die Operation.

Vorhersage

Die Prognose hängt von der Krebsart, der Ursache und dem Ansprechen auf die Behandlung ab (weitere Informationen zur Prognose finden Sie im Abschnitt Behandlung).