Hakenwurm: was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist ein Hakenwurm?

Hakenwurm (lat. Ancylostoma, auch genannt schiefe Köpfe) - Parasiten Nematoden, die in der Regel durch kontaminierte Böden übertragen werden. Schiefe Köpfe betreffen in der Regel die ärmsten Menschen in tropischen und subtropischen Regionen. Für die Infektion des Menschen sind hauptsächlich zwei Arten verantwortlich: Ancylostoma duodenale und Necator americanus. Sie können eine chronische Infektion des Darmtraktes verursachen, dem Wirt das Blut aussaugen und somit in den meisten Fällen zu Eisenmangelanämie. Darüber hinaus können pulmonale Manifestationen als Folge der Larvenwanderung auftreten. Obwohl es mehrere Medikamente zur Behandlung einer Hakenwurminfektion gibt, ist die Vorbeugung immer noch ein wichtiger Schritt bei der Behandlung von Komplikationen.

Anzeichen und Symptome

Eine Infektion mit Hakenwürmern verläuft in der Regel asymptomatisch. Die Symptome beziehen sich normalerweise auf das Entwicklungsstadium des Parasiten und auf den Ort, an dem der Wirt betroffen ist. Sie beginnt normalerweise zum Zeitpunkt der Hautpenetration in Form einer lokalen erythematösen Reaktion (s. Foto).

Verwandte kutane Larva migrans (kriechende Eruptionen) werden mit zoonotischen Hakenwürmern in Verbindung gebracht. Sie ist in vielen Entwicklungsländern endemisch, während Reisende und medizinisches Fachpersonal in entwickelten Ländern normalerweise an dieser Krankheit leiden. Es beginnt mit einer erythematösen Papeln, die sich dann zu charakteristischen sichelförmigen, 1 bis 5 cm langen Tunneln unter der Haut entwickelt. die auftreten, wenn die Larven nicht in der Lage sind, in die tiefen Hautschichten einzudringen und in ihrer oberflächlichen Schichten. Die Infektion betrifft häufig Hände und Füße als häufige Kontaktstelle mit Erde.

Im Lungenstadium kann sich die Infektion durch Husten, Niesen, Bronchitis, Hämoptyseund eosinophile Lungenentzündung (Loeffler-Syndrom) in der Regel selbstlimitierend und bedarf keiner Intervention. Eine orale Infektion kann Übelkeit, Erbrechen, Rachenreizung, Husten und Dyspnoe (Wakan-Syndrom).

Sobald die Würmer den Dünndarm erreichen, treten unspezifische abdominale Symptome wie Schmerzen undBlähungen, Durchfallversteckt Blut im Kot und manchmal melena. Die geringe Größe des Parasiten macht chirurgische Komplikationen unwahrscheinlich.

Das Hauptsymptom einer Ankylostomie-Infektion ist eine Eisenmangelanämie, die durch Blutverlust verursacht wird oder durch direkten Verzehr von Parasiten oder durch Austreten von Blut aus der Anheftungsstelle des Parasiten an Innereien.

Darüber hinaus kann eine Hypalbuminämie zur Bildung von Ödem und verallgemeinert anasarka. Manchmal dürsten manche Patienten nach Erde und schlucken Schmutz (Geophagie).

Ursachen und Risikofaktoren

Ancylostoma duodenale und Necator americanus - die wichtigsten Typen, die Menschen betreffen. Ancylostoma ceylanicum wird derzeit in Teilen Asiens als Hauptursache für Zoonoseinfektionen angesehen. Es verursacht jedoch keinen Blutverlust. Ancylostomacaninum, Hakenwurminfektion bei Hunden, kann Enteritis und Ileitis verursachen. AncylostomaBrasilianer ist die Hauptursache der kutanen Larva migrans.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Hakenwurminfektionen sind ein niedriger sozioökonomischer Hintergrund, Exposition gegenüber kontaminiertem Boden, Barfußlaufen, schlechte sanitäre Einrichtungen und persönliche Hygiene. Kinder und Schwangere sind am stärksten gefährdet. Die Übertragung wird durch viele Faktoren beeinflusst, wie zum Beispiel warmes und feuchtes Klima, verschmutztes Wasser und schlechte Hygiene.

Epidemiologie

Weltweit sind etwa 470 Millionen Menschen mit Hakenwürmern infiziert. Infektionen sind in Entwicklungsländern vorherrschend und führen zu enormen Verlusten der wirtschaftlichen Produktivität aufgrund von Anämiedie bereits bestehende Armut und Krankheit verschlimmert.

Necator americanus ist die Hauptursache für Hakenwurminfektionen weltweit, während Ancylostoma duodenale ist im Mittelmeerraum, Nordindien und China endemisch.

Pathophysiologie

Im Boden schlüpfen Hakenwurmeier nach einigen Tagen zu Larven des ersten Stadiums, die als Rhabditoid-Larven bezeichnet werden. Sie häuten sich zweimal und verwandeln sich in eine fadenförmige Larve mit einer Länge von 0,5 bis 0,6 mm, die unter den richtigen Bedingungen 3 bis 4 Wochen leben kann. Es wartet in Erde oder Gras darauf, mit der menschlichen Haut in Kontakt zu kommen und eine Infektion auszulösen.

Die Infektion beginnt, wenn die Larven in die Haut des Opfers eindringen, und dauert je nach Art 30 Minuten bis 6 Stunden. Manchmal können die Larven die Wangenschleimhaut verwenden, um in den Wirt und in den Blutkreislauf einzudringen. Das Eindringen in die Haut bleibt normalerweise unbemerkt, aber manchmal kann Juckreiz auftreten.

Die Penetration durch die Haut erfolgt als Ergebnis eines chemischen Prozesses, der mit der Produktion von proteolytischen Enzymen durch bestimmte Drüsen der Larven beginnt. Necator americanus produziert Proteasen, die Bindegewebskomponenten wie Kollagen und Elastin zerstören können. Auf der anderen Seite produzieren Hakenwurmlarven das Enzym Hyaluronidase, das die Integrität der Dermis stört und den Larven ermöglicht, durch die Haut zu wandern. Eines der wichtigen Geheimnisse der Larven heißt Hookworm Secreted Protein (APP), das eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung des Parasiten spielt und etwa ein Drittel seiner sezernierten Proteine ​​ausmacht.

Nach dem Eindringen in die Haut wandern die Larven passiv durch den Blutkreislauf zur rechten Herzseite und damit zum Lungengefäßsystem. Bei der Migration in die Lunge kann dies eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ 1 in den Alveolen (Loeffler-Syndrom). Sie dringen in die Lungenbläschen ein und wandern durch den Bronchialbaum in den Rachen und dann in den Darm.

Sobald die Larven ankommen Zwölffingerdarm und sich zweimal häuten, werden sie zu unreifen Würmern, die ihre Zähne gebrauchen können oder Schneidplatten zur Auskleidung der Wangenkapsel zur Verankerung in der Darmschleimhaut Gastgeber. Die Blutverdauung wird durch Metalloproteinasen und gerinnungshemmende Peptide unterstützt, die den Fluss von flüssigem Blut durch Schleimhautverletzungen aufrechterhalten. Der Prozess, durch den Hämoglobin vom Darm des Parasiten absorbiert wird, ist jedoch kaum bekannt.

Würmer reifen 4–6 Wochen vor geschlechtsdifferenzierten Erwachsenen. Nach der Paarung produziert das Weibchen bis zu 30.000 Eier pro Tag, die den Wirt mit Kot verlassen, um den Lebenszyklus fortzusetzen.

Der Blutverlust bei hochinfizierten Personen kann bis zu 9,0 ml / Tag betragen und tritt auf zwei Arten auf; Erste - als Folge der Parasitenfütterung, die einen kleinen Teil des Blutverlustes ausmacht, Sekunde - durch die Befestigungsstelle als Folge von Blutaustritt um sie herum. Eisenmangelanämie tritt auf, wenn der Wirt die Fähigkeit verliert, den Blutverlust auszugleichen, insbesondere bei schweren Infektionen und bei Menschen mit eingeschränkter Ernährung. Der Hauptrisikofaktor für Anämie ist eine Infektion mit Würmern, obwohl bei Kindern eine Anämie mit weniger Würmern auftreten kann.

Gleichzeitiger Proteinverlust kann zu symptomatischer Hypalbuminämie und Hypoproteinämiewas dazu führen kann anasarka und schlechte Ernährung.

Parasiten können jahrelang im Körper des Wirts persistieren, und dementsprechend musste er mehrere Strategien entwickeln, um das Überleben zu sichern. Der Parasit verwendet Breitband-Protease-Inhibitoren, um die Immunabwehr des Wirts zu neutralisieren. Während es dem Parasiten hilft, sich gegen proteolytische Enzyme zu verteidigen, verschlimmert es die Unterernährung des Wirts, indem es die Absorption hemmt. Außerdem ruft es Apoptose T-Lymphozyten und in der Folge Unterdrückung der lokalen Immunantwort. Die unterdrückte Immunantwort auf den Parasiten ist hauptsächlich auf die parasitenspezifische T-Zell-Hyporeaktivität zurückzuführen. sekundär zu einer veränderten Antigen-präsentierenden Zellfunktion, T-Zell-Apoptose und Zytokin-Modulation.

Interessanterweise neigen Patienten mit Hakenwurminfektionen wie bei anderen Helminthen dazu, ein breiteres Spektrum an Darmmikrobiota zu haben. Diese Beobachtung, zusammen mit den Mechanismen der Immunregulation von Hakenwürmern, veranlasste die Forschung die potenzielle Verwendung von Hakenwürmern zur Behandlung von immunvermittelten Magen-Darm-Erkrankungen, solche wie Zöliakie und entzündliche Darmerkrankung.

Diagnose

Die klinischen Anzeichen einer Hakenwurminfektion sind normalerweise unspezifisch und können irreführend sein. Ein korrektes Verständnis der Epidemiologie, der klinischen Merkmale und der Laborbefunde ist entscheidend für die Diagnosestellung.

Die Stuhlmikroskopie ist das wichtigste diagnostische Werkzeug, jedoch mit einigen Einschränkungen. Es ist nützlich, um Hakenwurmeier zu identifizieren und zu quantifizieren. In Krankenhäusern verwenden Labore im Allgemeinen Techniken zur Konzentration von Eiern, während für Screening und Überwachung der öffentlichen Gesundheit können einfache Tests verwendet werden, wie z Kato-Katza; Sie werden häufig in epidemiologischen Studien verwendet, da sie ein indirektes Maß für die Schwere von Würmern liefern. Die Genauigkeit wird durch Schwankungen in der Eiproduktion eingeschränkt, insbesondere bei weniger schweren Infektionen. Die IgG4-Analyse kann eine kürzlich erfolgte Infektion erkennen, bleibt jedoch unspezifisch.

Eosinophilie ist der Hakenwurmerkrankung verdächtig, aber unspezifisch. Systemische Eosinophilie und Eosinophilie der Schleimhäute sind bei der Hakenwurmerkrankung weit verbreitet. Es wird im Blut gefunden, noch bevor es den Darm erreicht und erreicht seinen Höhepunkt, nachdem die erwachsenen Würmer die Darmschleimhaut erreicht haben.

Die Kapselendoskopie kann Parasiten erkennen, wird jedoch selten zur Diagnose einer Infektion verwendet. Die Computererkennung von Hakenwürmern in Kapselendoskopiebildern ist immer noch eine Herausforderung; Das ultimative Ziel ist es, automatische Erkennungsmodelle für eine genauere Diagnose zu verwenden als erfahrene Endoskope.

Differenzialdiagnose

Andere intestinale Ursachen einer Eisenmangelanämie sollten ausgeschlossen werden, wie zum Beispiel:

• Darmmalabsorption;
• Erosion des Magens oder die Speiseröhre;
• Magengeschwür;
• Bösartige Neubildungen des Magen-Darm-Traktes.

Darüber hinaus umfasst die Differenzialdiagnose andere Helmintheninfektionen, die Ähnlichkeiten mit Hakenwurminfektionen aufweisen, wie zum Beispiel:

• Askariasis;
• Schistosomiasis;
• Strongyloidose.

Kutane Manifestationen erfordern eine Unterscheidung von anderen ähnlichen Erkrankungen wie Kontaktdermatitis, Myiasis migrans, Krätze und zerkarial Dermatitis.

Behandlung

Die wichtigsten Medikamente gegen Hakenwurminfektionen sind Mebendazol und Albendazol. Die Daten unterstützen eine Therapie mit Albendazol mit einer Einzeldosis von 400 mg im Vergleich zu einer Einzeldosis von 500 mg Mebendazol. Drei aufeinanderfolgende tägliche Dosen eines der beiden Medikamente haben bessere Heilungs- und Eizellreduktionsraten gezeigt, aber die Methode ist für Massenbehandlungskampagnen weniger geeignet. Alternativ ist bei stabilen, unkomplizierten Fällen eine 3-Tages-Therapie mit 100 mg Mebendazol zweimal täglich angebracht. Alternativ kann auch Pyrantela Pamoat 11 mg/kg (bis maximal 1 g) oral pro Tag für drei Tage sein.

Eine systematische Metaanalyse zeigte, dass die Wirksamkeit einer oralen Einzeldosis von Albendazol, Mebendazol und Pyrantelpamoat gegen Hakenwurminfektionen 72 % (95 % KI, 59 % -81%; 742 Patienten), 15 % (95 % CI, 1 % -27 %; 853 Patienten) und 31 % (95 % CI, 19 % -42 %; 152 Patienten).

Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der Schwere der Infektion, der geografischen Verteilung und den Altersgruppen ab. Sowohl Mebendazol als auch Albendazol sind im Allgemeinen sicher und haben mehrere vorübergehende Nebenwirkungen wie Schwindel, Kopfschmerzen und Magenverstimmung.

Schwangere und stillende Frauen haben ein erhöhtes Risiko für eine Anämie durch Hakenwürmer. Albendazol und Mebendazol waren nach dem früheren FDA-System Risikokategorie C; Es liegen nur begrenzte Daten zur Anwendung bei Schwangeren vor. Es ist nicht bekannt, ob Albendazol oder Mebendazol in die Muttermilch übergeht. Während Albendazol beim Stillen Vorsicht erfordert, genehmigt die WHO die Anwendung von Mebendazol bei stillenden Frauen.

Die Behandlung kann fehlschlagen. Obwohl die Ätiologie unklar ist, wirft die wiederholte Anwendung desselben Arzneimittels die Frage nach einer Arzneimittelresistenz auf. Pyrantela Pamoat und Levamisol sind alternative Behandlungen, aber keines ist so wirksam wie Albendazol.

Die kutane Larva migrans ist in der Regel selbstlimitierend und auf die Haut beschränkt. Manchmal ist jedoch eine Behandlung erforderlich und spricht gut auf Albendazol oder Ivermectin an.

Die kombinierte Anwendung von Entwurmung und Eisenergänzung hat einen größeren Einfluss auf Anämie, insbesondere bei unterernährten Bevölkerungsgruppen. In einer Studie mit 746 Kindern im schulpflichtigen Alter wurde eine Nahrungsergänzung mit mehreren Nährstoffen zusammen mit Anthelminthika erhöhten den Hämoglobinspiegel unabhängig vom anfänglichen Hämoglobinspiegel und dem Zustand Ernährung.

Bei Patienten mit schwerer Anämie kann eine Bluttransfusion erforderlich sein. Bei stark beeinträchtigten Patienten sind eine Ernährungsunterstützung und eine häufige Überwachung des Ansprechens angezeigt.

Unzureichende Daten für die Langzeitüberwachung der Behandlung verfügbar. Da ein Therapieversagen und eine Reinfektion eine echte Bedrohung darstellen, wird eine Nachsorge auf klinische Symptome und Anämie sowie eine Stuhlanalyse empfohlen. In diesem Zusammenhang erscheint eine Beobachtung nach 1, 4 und 12 Monaten angemessen.

Vorhersage

Eine Infektion mit Hakenwürmern verursacht eher Morbidität als Mortalität. Bei Erwachsenen führen Anämie und Unterernährung zu einem Rückgang der Arbeitsproduktivität und damit zu einer Zunahme der Armut.

Während der Schwangerschaft steigt der Eisenbedarf und daher ist das Risiko bei dieser Patientenklasse höher, was sich sowohl auf das Wohlbefinden der Mutter als auch ihres Fötus auswirkt. Bei Schulkindern besteht die Gefahr von kognitiven Verfall und schulischen Leistungen. Im Gegenteil, Vorschulkinder leiden weniger unter der Bedrohung durch Anämie und Unterernährung.

Die Befürchtungen über die Unwirksamkeit der Behandlung nehmen zu, insbesondere nach den Massenkampagnen zur Medikamentenverabreichung. Es liegen keine ausreichenden Daten vor, um die Auswirkungen von Entwurmungsmaßnahmen auf die Lebensqualität zu veranschaulichen. Darüber hinaus besteht die Notwendigkeit, eine neue Generation von Breitspektrum-Medikamenten zu entwickeln und die Wirksamkeit der Kombinationstherapie auf den Krankheitsverlauf weiter zu bewerten.

Die Reinfektion ist ein weiteres Problem bei der Behandlung von Hakenwürmern. Moderate Reinfektionsraten nach der Behandlung unterstützen das Konzept einer erneuten Dosierung in Hochendemiegebieten. In einer Studie mit 405 Schulkindern nach 18-wöchiger Nachbehandlung wurde eine Reinfektionsrate mit Hakenwürmern von 25,0% (95%-KI: 15,5–36,6) festgestellt.

Komplikationen

Zu den Komplikationen einer Hakenwurminfektion bei Erwachsenen gehören häufig Eisenmangelanämie; In seltenen Fällen können jedoch auch offene Magen-Darm-Blutungen zu Komplikationen führen. Andere assoziierte Komplikationen sind wandernde Hautlarven und eosinophile Pneumonie.