Akustische Halluzinationen: Was ist das, Symptome, Ursachen, Behandlung, Prognose

Was sind akustische Halluzinationen?

Akustische Halluzinationen Ist die Sinneswahrnehmung von Geräuschen ohne äußeren Reiz. Dieses Symptom ist insbesondere mit Schizophrenie und verwandten psychotischen Störungen verbunden, aber nicht spezifisch. Akustische Halluzinationen sind eines der Hauptsymptome einer Psychose. Nicht-psychotische Störungen, die mit akustischen Halluzinationen verbunden sind, umfassen bekanntermaßen affektive Störungen, die mit Traumata, psychoaktive Substanzen, neurologische Störungen, Persönlichkeitsstörungen sowie deren Auftreten in "gesunden" von Leuten. Es ist wichtig, die mit dem Symptom der akustischen Halluzinationen verbundene Störung zu erkennen, um die zugrunde liegende Ursache anzugehen. Diese Geräusche können störend sein, insbesondere wenn es sich um Stimmen handelt und sie bedrohen, demütigen, befehlen oder belästigen und das soziale und berufliche Funktionieren einer Person beeinträchtigen.

Ursachen und Risikofaktoren

Akustische Halluzinationen können verschiedene Störungen begleiten. Erstens treten akustische Halluzinationen bei schweren psychischen Störungen auf, die Folgendes umfassen: Schizophrenie und andere psychotische Störungen, affektive Störungen wie bipolar (manisch, gemischt, depressiv), unipolar Depression, Persönlichkeitsstörung, posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) Anorexie, Bulimie. Zweitens können Halluzinationen bei Störungen des Substanzgebrauchs beobachtet werden, wie z Rausch mit Stimulanzien, halluzinogenen Drogen, Cannabis und Entzug von Substanzen wie Alkohol. Eine weitere wichtige Ätiologie ist die drogeninduzierte Psychose. Insbesondere wurde über akustische Halluzinationen als Nebenwirkungen von Arzneimitteln gegen hyperkinetische Aufmerksamkeitsdefizit-Störung, Antimalaria- und Antiparkinson-Medikamenten berichtet.

Viertens Krankheiten, die periphere sensorische Bahnen schädigen, wie erworbene Taubheit; endokrine Stoffwechselerkrankungen wie Schilddrüsenfunktionsstörungen und Ernährungsmängel wie Vitamin-D und B12können sich als akustische Halluzinationen manifestieren. Chromosomenstörungen wie z Prader-Willi-Syndrom, Autoimmunerkrankungenund erworbene Immundefekte wie HIV /Aidssind andere Ursachen für akustische Halluzinationen. Schlafstörungen wie z Narkolepsie, neurologische Erkrankungen wie z Tinnitus (Geräusche in den Ohren), Hirntumoren, Schädel-Hirn-Trauma, Epilepsie, insbesondere Temporallappenepilepsie, viral Enzephalitis, Delirium und kardiovaskuläre Ereignisse, die Bereiche des Hirnstamms oder Bereiche des temporalen, temporoparietalen oder okzipitalen Trakts betreffen, sollten ebenfalls bei der Differenzierung berücksichtigt werden. Neurodegenerative Erkrankungen wie z Parkinson-Krankheit und Demenz mit Lewy-Körpern können akustische Halluzinationen verursachen. Schließlich können Halluzinationen vorübergehend unter Bedingungen extremen physiologischen und psychologischen Stresses auftreten, wie z. B. einer dissoziativen Persönlichkeitsstörung, Müdigkeit und Trauer.

Epidemiologie

Die geschätzte Prävalenz von akustischen Halluzinationen in der Allgemeinbevölkerung liegt zwischen 5 % und 28 %. Akustische Halluzinationen treten am häufigsten bei psychotischen Patienten auf. Sie treten häufig bei 75 % der Patienten mit Schizophrenie, 20-50 % der Patienten mit bipolare Störung, 10% der Menschen mit schwere psychotische Depression und 40% der Patienten mit PTSD.

Es wurde festgestellt, dass bei Kindern und Jugendlichen die Prävalenz 9 % beträgt bzw. zwischen 5 und 16 % liegt. Bei Kindern wird dies am häufigsten in Verbindung mit einer Verhaltensstörung beobachtet, Migräne und Angst. Die Rate des Aufhörens auditiver Halluzinationen in der Adoleszenz liegt zwischen 3 und 40 % pro Jahr

Pathophysiologie

Die Pathophysiologie von akustischen Halluzinationen wurde unter Verwendung vorgeschlagener Hypothesen auf verschiedenen Ebenen erklärt, einschließlich kultureller, klinischer, kognitiver, zellulärer, zerebraler und molekularer Ebene.

MRT-Ergebnisse zeigten eine spontane Aktivierung des Hörnetzwerks, die hauptsächlich im linken Bereich aktiviert ist Gyrus temporalis superior, der sich weiter auf den Sulcus temporalis superior und Bereiche der klassischen Wahrnehmung ausdehnt Rede. Dies legt daher nahe, dass das Aktivierungsmuster bei einer Person ohne Halluzinationen und bei einer Person mit Halluzinationen ohne externe Schallquelle gleich ist.

Die meisten Studien legen die Aktivierung des frontotemporal-parietalen Netzwerks bei akustischen Halluzinationen nahe. Studien sind jedoch nicht schlüssig bezüglich der Stärke und Richtung der kortikalen Verbindungen.

Ein neurokognitives Modell, das als VOICE-Modell bezeichnet wird, wurde vorgestellt, das akustische Halluzinationen aufgrund einer Bottom-up-Übererregung des Systems erklärt. lokalisiert im auditiv-perzeptiven Netzwerk im Temporallappen, und Hypo-Erregung des Systems von oben nach unten auf das Netzwerk der exekutiven Aufmerksamkeit, lokalisiert im Bereich Frontallappen. Akustische Halluzinationen werden als Folge einer Übererregung des aufsteigenden Systems angesehen, so dass Neuronen in diesem Bereich spontan feuern, wenn kein auslösendes externes Signal vorhanden ist Reiz und Untererregung des absteigenden Systems, daher wird die Aufmerksamkeit nicht dem äußeren Ereignis entsprechend angepasst, bzw. innere Ereignisse nicht unterdrückt.

Einige Hinweise deuten darauf hin, dass die Thalamus-Amygdala-Bahnen aktiviert werden, wodurch emotionale Reaktionen auf das Gehör verarbeitet werden Halluzinationen, was durch eine weitere Studie gestützt wird, die Anomalien im Verhältnis von Cholin zu N-Acetyl-Aspirat in Thalamus.

Auf neurochemischer Ebene ist die am häufigsten diskutierte Hypothese die Blockade der Dopamin-D2- und Serotonin-5HT2a-Rezeptoren. Neuroimaging-Studien haben eine erhöhte Besetzung des D2-Rezeptors im striatalen System und die Besetzung des 5HT2a-Rezeptors im Nucleus caudatus gezeigt. Untersuchungen mit Magnetresonanzspektroskopie weisen auf eine indirekte Rolle von Glutamat und Glutamin bei akustischen Halluzinationen hin

Diagnose

- Geschichte und Physik.

Auditive halluzinatorische Erfahrungen sind psychopathologische Endpunkte. Bewusstseinsstörungen können früher im Kurs auftreten, einschließlich Gedankenblockierung, Gedankendruck, obsessive Beharrlichkeit und die Unfähigkeit, zwischen Gedanken und Wahrnehmungen zu unterscheiden.

In den späteren Prodromalstadien wird die innere Sprache objektiver und von außen wahrgenommen.

Es ist wichtig, klinische von nicht-klinischen akustischen Halluzinationen zu unterscheiden.

Klinische akustische Halluzinationen:

1. Haben Sie mehr sprachliche Fähigkeiten mit begrenztem Wortschatz.
2. Verursachen Sie eine emotionalere Reaktion.
3. Häufigere Halluzinationen sind mit der Bildung von Illusionen verbunden.
4. Enthalten mehr Negatives als Positives.
5. Hält länger.
6. Sie bestehen aus Stimmen, die langsam ansteigen oder allmählich abklingen können, und es besteht der Wunsch, diese Stimmen laut zu beantworten.
7. Patienten glauben, dass es sich um Stimmen von außen handelt.
8. Beeinträchtigung der Aktivität und kognitiven Funktion.

- Analysen.

Auditive Halluzinationsanalysen beginnen mit Interviews. Das Interview besteht aus einem allgemeinen psychiatrischen Interview, das die Entwicklung der Symptome vor der aktuellen Episode, Triggerfaktoren, psychiatrische Systemanalyse, frühere psychiatrische Diagnose und Behandlung, Vorgeschichte des Substanzkonsums mit kürzlich aufgetretenen Gebrauch, Familienanamnese möglicher psychischer Erkrankungen, Sozialgeschichte, einschließlich einer Vorgeschichte von Traumata (körperlich, psychisch oder sexueller Missbrauch). Es ist wichtig, daran zu denken, dass die Anamnese des Patienten durch begleitende Informationen bestätigt werden kann, wenn der Verdacht auf eine verzerrte Patientenrealität besteht.

Zweitens sollte eine detaillierte Anamnese erhoben werden, einschließlich aktueller und früherer medizinischer Diagnosen, derzeit verwendeter Medikamente, einschließlich rezeptfreier und pflanzlicher Medikamente.

Die Untersuchung des psychischen Zustands konzentriert sich auf Aussehen, Verhalten, Gedankeninhalt, Denkprozess, Einsichten und Urteilsvermögen sowie auf Sprache, Stimmung und Affekt. Die Beschreibung akustischer Halluzinationen in Bezug auf Ort, Ton und Anzahl der gehörten Stimmen hilft, sie von präklinischen akustischen Halluzinationen zu unterscheiden.

Schließlich kann ein Labordatensatz zur Bestimmung der Ursache von Hörhalluzinationen, die durch andere nicht-psychiatrische Erkrankungen verursacht werden, umfassen, ist aber nicht beschränkt auf:

1. Toxikologie des Urins.
2. Großes Blutbild mit Differenzial.
3. Vitamin B12- und D-Spiegel.
4. Nierenfunktionstest.
5. Molke elektrolyte.
6. Leberfunktionstest.
7. Alkohol im Blut.
8. Eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) sollte in Betracht gezogen werden, wenn differenzialdiagnostisch organische Anomalien des Gehirns berücksichtigt werden.
9. EEG bei Krampfanfällen.

Behandlung

- Pharmakotherapie.

1. Die Hauptstütze der pharmakologischen Behandlung von Hörhalluzinationen ist die Verwendung von Antipsychotika. Obwohl sie eine begrenzte individuelle klinische Wirksamkeit haben, machen sie akustische Halluzinationen erträglich. Manchmal ist es möglich, Halluzinationen mit einem Antipsychotikum zu stoppen, und manchmal ist ein zweites Antipsychotikum in Kombination mit der Beseitigung von akustischen Halluzinationen und anderen Symptomen einer Psychose erforderlich.
2. Clozapin hat sich bei 30-60% der Patienten mit hartnäckigen akustischen Halluzinationen als wirksam erwiesen. Clozapin stoppt Halluzinationen nicht immer vollständig, aber es reduziert sie erheblich und hilft bei einer Reihe von Patienten, mit ihnen fertig zu werden.
3. Die Behandlung schizophrener Patienten mit zwei atypischen Antipsychotika über 4–6 Wochen ohne klinisches Ansprechen weist auf eine therapieresistente Schizophrenie hin. Bei diesen Patienten können akustische Halluzinationen bestehen bleiben.
4. Diesen Patienten wird empfohlen, eines der folgenden Antipsychotika zu verwenden, wenn sie es noch nicht ausprobiert haben: Clozapin 300 bis 900 mg / Tag, Risperidon 4 bis 6 mg / Tag, Olanzapin 10 bis 20 mg / Tag, Quetiapin 300 bis 600 mg / Tag oder Aripiprazol 15 bis 30 mg/Tag.
5. Stimmungsaufheller können Menschen helfen, besser mit akustischen Halluzinationen umzugehen.

- Psychotherapie.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT).

1. CBT konzentriert sich auf emotionale und Verhaltensänderungen, lehrt, wie man die Erfahrung von auditiven Halluzinationen verändert und lehrt ein Gefühl der Kontrolle darüber, um die Gesamtfunktion einer Person zu verbessern.
2. CBT verwendet sokratische Interviews statt Konfrontation.
3. CBT-Ideen sind das Herzstück von Realitätstests und Verhaltensexperimenten.
4. CBT kann im Einzel- oder Gruppenformat mit zusätzlichen Ressourcen zur Selbsthilfe bereitgestellt werden.

Weitere Behandlungsansätze sind TPE (Akzeptanz- und Verantwortungstherapie), integrative Behandlung, halluzinationsfokussiert, Beziehungstherapie, Ablenkungstechniken und Gruppen Selbsthilfe.

- Neue Behandlungsmethoden.

Mehrere Studien haben die Wirksamkeit bei der Reduzierung von akustischen Halluzinationen durch transkranielle Magnetstimulation gezeigt, aber es gibt keine schlüssigen Beweise.

Vorhersage

Das Symptom akustischer Halluzinationen bei Schizophrenie gilt als schlechter Prognosefaktor: 50 % der Patienten, bei Einnahme von Antipsychotika eine vollständige Remission erreichen, 25 % hören manchmal Stimmen und 25 % reagieren nicht Behandlung.

Andere ungünstige prognostische Faktoren, die das schlechte Ansprechen auf die Behandlung verschlimmern, sind frühes Alter bei Beginn, männliches Geschlecht und mehrere Krankenhauseinweisungen.

Komplikationen

Akustische Halluzinationen können eine Person der unmittelbaren Gefahr aussetzen, sich selbst zu verletzen, oder sie können der Gefahr ausgesetzt sein, anderen zu schaden, wenn die Stimmen befehlend oder abfällig sind.

Den Menschen kann es an Urteilsvermögen und Urteilsvermögen mangeln und sie müssen möglicherweise zwangsweise ins Krankenhaus eingeliefert werden. Es muss darauf geachtet werden, Vertrauen und Respekt bei den Patienten aufzubauen, um regelmäßige Follow-up auch nach Entlassung aus dem Krankenhaus, da die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls aufgrund der Nichteinhaltung der Medikation hoch ist und Termine.

Darüber hinaus haben Medikamente ihre eigenen kurz- und langfristigen Nebenwirkungen, darunter extrapyramidale Symptome, die bei Antipsychotika beobachtet werden, wie Dystonie, Tremor, Spätdyskinesie, Parkinsonismus und Metabolisches Syndrom.