Cauda-equina-Syndrom: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose?

Was ist das Cauda-Equina-Syndrom?

Cauda-equina-Syndrom (SCH) ist ein medizinischer Notfall, der durch anhaltende, starke Kreuzschmerzen gekennzeichnet ist, die durch Kompression des Spinalnervenbündels (Cauda equina) am Ende des Rückenmarks (unterer Rücken und Hüfte) Region). Unbehandelt kann es zu dauerhaften Lähmungen der Beine oder des Darms, der Blase und zu sexuellen Problemen führen.

Kompression der Cauda equina-Nerven kann durch Verengung oder Kompression durch Zwischenwirbelruptur verursacht werden Bandscheiben im unteren Rücken, Wirbelsäulenverletzung, Fraktur, Infektion, Entzündung oder Anwesenheit Tumoren. Es tritt normalerweise bei Erwachsenen auf, kann aber auch bei Kindern mit Geburtsfehlern der Wirbelsäule auftreten.

Anhaltende, starke Schmerzen im unteren Rücken können von Symptomen wie Taubheitsgefühl der inneren Oberfläche begleitet werden Oberschenkel und Gesäß, Schwäche oder Schmerzen in den Beinen, Verlust der Kontrolle über Darm und Blase und sexuelle Funktionsstörung.

Wenn bei einer Person eines der oben genannten Symptome auftritt, sollte ein Arzt konsultiert werden. Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung wird durchgeführt und bildgebende Untersuchungen wie CT-Scans werden angeordnet. MRT und Myelogramm (Röntgen des Wirbelkanals mit Kontrastmittel) zur Diagnose des Pferdesyndroms Schwanz.

Um bleibende Schäden zu vermeiden, müssen innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome Maßnahmen ergriffen werden. Eine Operation ist erforderlich, um Strukturen (Tumoren oder Bandscheibenvorfälle) zu entfernen, die die Cauda equina komprimieren. Steroide werden auch verschrieben, um Entzündungen zu reduzieren und Antibiotika, um Infektionen zu behandeln.

Das Cauda-equina-Syndrom kann trotz Behandlung zu dauerhaften Funktionsstörungen führen.

Ursachen und Risikofaktoren

Nach dem Gehirnkegel enthält der Kanal eine Nervenmasse (Cauda equina), die vom unteren Ende des Rückenmarks abzweigt und Nervenwurzeln von L1-5 und S1-5 enthält. Die Nervenwurzeln von L4-S4 verbinden sich im Plexus sacralis, der den Ischiasnerv betrifft, der nach kaudal (zu den Füßen) verläuft. Kompression, Trauma oder andere Schäden an diesem Bereich des Wirbelkanals können zum Cauda-Equina-Syndrom führen.

- Verletzung.

Ein direktes Trauma kann auch ein Cauda-Equina-Syndrom verursachen. Zu den häufigsten Ursachen zählen Komplikationen bei Lumbalpunktionen, explosive Frakturen, die zur Rückwanderung von Wirbelkörperfragmenten führen, schwerer Bandscheibenvorfall, Spinalanästhesie mit Trauma durch Katheter und hohe Konzentrationen von Lokalanästhetika um die Cauda equina, penetrierende Verletzungen wie Stichwunden oder ballistische Verletzung.

- Spinalkanalstenose.

SCH kann durch eine Stenose der Lendenwirbelsäule verursacht werden, wenn sich der Durchmesser des Wirbelkanals verengt. Dies kann das Ergebnis eines degenerativen Prozesses in der Wirbelsäule sein (z. Arthrose) oder eine Fehlbildung, die bei der Geburt vorhanden war. In den schwersten Fällen von Spondylolisthesis kann sich das Cauda-Equina-Syndrom entwickeln.

- Entzündungszustände.

Es kann durch chronische entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule verursacht werden, wie z Morbus Paget, Neurosarkoidose, chronisch-entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie, Spondylitis ankylosans, rheumatoide Wirbelsäulenerkrankungen und chronische Tuberkulose. Dies liegt an der Verengung des Spinalkanals, die diese Syndrome verursachen kann.

- Risikofaktoren.

Personen mit dem höchsten Risiko für einen Bandscheibenvorfall entwickeln am wahrscheinlichsten ein Plattenepithelkarzinom. Die Rasse hat wenig Einfluss, mit der bemerkenswerten Ausnahme, dass Afroamerikaner mit geringerer Wahrscheinlichkeit an SCH erkranken als andere Bevölkerungsgruppen. Das mittlere Alter ist auch ein wichtiger Risikofaktor, da diese Bevölkerungsgruppen eher einen Bandscheibenvorfall entwickeln; Gewichtheben kann auch als Risikofaktor für SCH angesehen werden.

Andere Risikofaktoren sind Fettleibigkeit und weiblich.

Anzeichen und Symptome

Menschen mit Plattenepithelkarzinom können schwere Kreuzschmerzen haben, normalerweise aufgrund der zugrunde liegenden Erkrankung. Eine Person kann im Gesäß, im Genitalbereich, in der Blase und im Rektum taub werden - ein Körperbereich, der mit dem Sattel in Kontakt kommen könnte (Sattelanästhesie). Dies bedeutet, dass solche Menschen in diesem Bereich eine verringerte Empfindlichkeit gegenüber Schmerzen, Berührung, Temperatur und Vibration haben.

Es kann zu Störungen der Sensibilität und Beweglichkeit der Unterschenkel kommen.

Andere Symptome des Cauda-Equina-Syndroms können die folgenden sein:

• Abschwächung der sexuellen Reaktion, einschließlich erektile dysfunktion bei männern;
• Harnverhaltung;
• Kontrollverlust beim Wasserlassen (Harninkontinenz [Enuresis]);
• Verlust der Kontrolle über den Stuhlgang (Stuhlinkontinenz);
• Verlust der Knie- und Achillessehnenreflexe;
• Schwierigkeiten beim Gehen.

Unbehandelt kann das Cauda-Equina-Syndrom zu einer vollständigen Lähmung führen.

Epidemiologie

Das Cauda-equina-Syndrom ist mit schätzungsweise 1 von 30.000 bis 100.000 Menschen pro Jahr selten. Die geschätzte jährliche Inzidenz liegt zwischen 1,5 und 3,4 pro Million Einwohner. Dies tritt bei 3% aller Bandscheibenhernien auf. SCH tritt am häufigsten bei jungen Männern auf, möglicherweise weil diese Bevölkerungsgruppe anfälliger für Kompressionsverletzungen der thorakolumbalen Wirbelsäule ist.

Diagnose

Ärzte vermuten die Krankheit aufgrund von Symptomen und Ergebnissen einer körperlichen Untersuchung. Die Symptome variieren jedoch in der Regel.

Die Diagnose kann in der Regel durch eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine Computertomographie (CT) bestätigt werden. Manchmal wird ein bildgebender Test wie eine CT-Myelographie durchgeführt, um andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen.

Behandlung

Beim Cauda-Equina-Syndrom sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Die Bemühungen der Ärzte zielen darauf ab, die Krankheit zu behandeln, die das Cauda-Equina-Syndrom verursacht. Zum Beispiel wird sofort eine chirurgische Dekompression durchgeführt, um den durch einen Bandscheibenvorfall verursachten Druck auf die Cauda equina zu entlasten. Eine solche Behandlung kann bleibende Schäden verhindern.

Werden verwendet Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) oder andere Schmerzmittel. Wenn diese Medikamente die Schmerzen nicht lindern, können sie helfen Kortikosteroideoral oder durch Injektion verabreicht. Kortikosteroide können auch reduzieren Ödem.

Die Genesung einer Person hängt oft von der Ursache der Erkrankung ab und davon, wie schnell mit der Behandlung begonnen wird. Wenn die Ursache sofort festgestellt und behandelt wird, ist es wahrscheinlicher, dass die Symptome nachlassen oder verschwinden.

Prophylaxe

Eine frühzeitige Diagnose kann eine prophylaktische Behandlung ermöglichen. Zu den Anzeichen, die eine frühzeitige Diagnose ermöglichen, gehören Veränderungen der Darm- und Blasenfunktion und Sensibilitätsverlust in der Leiste. Veränderungen der Empfindung können als Nadelstiche beginnen und zu Taubheitsgefühl führen. Veränderungen der Blasenfunktion können Veränderungen des Flusses oder die Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren, sein. Geht die Person vollständig zurück, sinken die Erfolgschancen der Intervention.

Vorhersage

Mehrere Studien haben Prognose und Ergebnisse basierend auf dem Zeitpunkt der chirurgischen Dekompression untersucht. Frühintervention mit chirurgischer Dekompression bei Patienten mit Zerebralkonus- und Pferdesyndrom Schwanz ist mit einer besseren Prognose verbunden, insbesondere wenn die Operation innerhalb von 48 Stunden nach dem ersten durchgeführt wird Behandlung. Je länger die Kompression andauert, desto schlimmer sind die irreversiblen strukturellen und funktionellen Störungen und desto schlechter die Prognose. Wichtig ist, dass das Vorliegen einer präoperativen Blasenfunktionsstörung unabhängig von der Dekompressionszeit mit schlechteren Ergebnissen verbunden war. obwohl eine frühzeitige Dekompression immer noch die Empfehlung für eine bessere Prognose ist, unabhängig vom klinischen Status zu Beginn Handhabung.

Komplikationen

Komplikationen des Cauda-Equina-Syndroms treten bei einem großen Prozentsatz der diagnostizierten Patienten auf. Eine Studie untersuchte 63-Tage-Ergebnisse bei Wasserlassen, Stuhlgang, Sattelnarkose (kaudal), Sexualfunktion und Ischias mit SCH. Die Daten zeigen, dass ein Großteil der Patienten unabhängig von der Zeit vor der chirurgischen Dekompression noch Restsymptome aufweist. Harnwegserkrankungen wie Harnverhalt, der eine Selbstkatheterisierung oder suprapubische oder Dauerkatheter erforderte, wurden weiterhin bei 47,7 % der Patienten beobachtet. Die Defäkationsdysfunktion nahm nach der Operation signifikant ab, aber 41,8 % der Patienten hatten 63 Tage nach der Operation immer noch Probleme. Sexuelle Dysfunktion bestand bei 53,3% der Patienten, Sattelanästhesie bei 56,6%. Ischias lag bei 47,5% der Patienten vor. Die besten Prädiktoren für das Outcome sind der neurologische Status zum Zeitpunkt der Aufnahme und der Grad der Verletzung. Unvollständige Verletzungen haben in der Regel bessere Ergebnisse.