Sialoadenitis: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose?

Was ist Sialoadenitis?

Sialoadenitis (oder Sialadenitis) ist ein Zustand, der durch eine Entzündung und Vergrößerung einer oder mehrerer Speicheldrüsen gekennzeichnet ist - der Drüsen, die Speichel in den Mund absondern. Es gibt sowohl akute als auch chronische Formen. Die Sialadenitis wird oft von Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Rötung und allmählicher lokaler Schwellung des betroffenen Bereichs begleitet.

Die Glandula submandibularis sind die wichtigsten paarigen Speicheldrüsen. Sie befinden sich im submandibulären Dreieck, bedeckt mit einer Einbettschicht der tiefen Halsfaszie. Der Kiefer-Zylinder-Muskel trennt die oberflächlichen und tiefen Lappen der Drüsen. Die Glandula submandibularis treten durch den Ductus Wharton, der zwischen Zungenbein und Zungenbein verläuft, in den Mund ein; es öffnet sich durch eine kleine Öffnung an der Seite des Frenums am unteren Rand des Mundes.

Die parasympathische Stimulation erhöht die Speichelsekretion, während die sympathische Stimulation sie verlangsamt. Speichel enthält viel Kalium, wenig Natrium; es enthält Substanzen, die Nahrung abbauen, um das Mundmilieu zu erhalten und zu schützen, und Immunglobulin A (IgA).

Sialoadenitis ist eine Entzündung der Speicheldrüse. Die Sialadenitis der Glandula submandibularis ist seltener als die Parotis-Sialadenitis. Akute Sialoadenitis resultiert in der Regel aus bakteriellen oder viralen Infektionen und zeigt sich in der Regel mit schnellen Schmerzen und Schwellungen. Chronische Sialoadenitis resultiert in der Regel aus einer Obstruktion wie Steinen, Strikturen und zeigt sich normalerweise als Schwellung ohne Erythem.

Anzeichen und Symptome

Zu den Symptomen einer Sialoadenitis gehören Vergrößerung, Schmerzen und Rötung einer oder mehrerer Speicheldrüsen. Dies sind Drüsen im Mund, die sich in der Nähe des Ohrs (Parotide), unter der Zunge (Hyoid) und unter dem Kieferknochen (Submandibularis) befinden, sowie zahlreiche kleine Drüsen an Zunge, Lippen, Wangen und Gaumen.

Verminderter Speichelfluss ist ein Symptom sowohl der akuten als auch der chronischen Sialadenitis. Schmerzen treten bei den Mahlzeiten stärker auf und mehr als drei Viertel der Patienten klagen über trockener Mund (Xerostomie).

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursachen der Sialoadenitis sind vielfältig, einschließlich bakterieller (meistens Staphylococcus aureus), viral und Autoimmunerkrankungen.

- Häufige Gründe.

• Infektiöse Ursachen:
  • Bakterien: oft polymikrobiell.
    • Staphylococcus aureus: der häufigste Organismus.
    • Haemophilus-influenza.
    • Gram-negative Aerobier (zB Enterobakterien).
    • Anaerobier: Prevotella, Fusobakterien, Peptostreptokokken.
  • Viren:
    • Parotitis (Paramyxovirus).
    • HIV.
  • Sonstiges:
    • Aktinomyceten.
    • Tuberkulose.
• Obstruktive Ursachen:
  • Sialolithiasis.
  • Kanalstriktur.
  • Kanalfremdkörper wie Fischgräte, Haare, Grashalme.
  • Äußere Kompression des Kanals: zB Prothesenflansche.
• Entzündliche Ursachen:
  • Sialadenitis nach Bestrahlung.
  • Kontrastmittelinduzierte Sialadenitis.
  • Behandlung mit radioaktivem Jod (Jod-131).
• Gründe für Medikamente:
  • Clozapin.
  • L-Asparaginase.
  • Phenylbutazon.
• Autoimmune Sialoadenitis
  • Sjögren-Syndrom.
  • IgG4-bedingte Erkrankung (IgG4-C3).
• Granulomatöse Sialoadenitis:
  • Sarkoidose.
  • Xanthogranulomatöse Sialoadenitis.

Die Hauptrisikofaktoren für eine Sialoadenitis sind eine verminderte Speichelsekretion und eine Obstruktion der Ductus. Eine Hyposekretion des Speichels kann bei dehydrierten Personen, postoperativen Patienten, immungeschwächten und mangelernährten Personen auftreten. Arzneimittel, die den Speichelfluss reduzieren, wie Antihistaminika, Diuretika, Betablocker, können für eine Sialadenitis prädisponieren. Bei Patienten mit Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich, verlängerter Xerostomie (z. B. Sjögren-Syndrom) und bei Patienten mit chronischer Erkrankung kann eine verminderte Speichelproduktion auftreten. Eine Obstruktion des Speicheldrüsengangs resultiert normalerweise aus einer Sialolithiasis, einer Ductusstriktur, einem Fremdkörper des Ductus und einer externen Kompression des Ductus.

Andere Risikofaktoren sind Alter, schlechte Mundhygiene, postoperativer Zustand, Intubation und Anticholinergika. Stagnation des Speichelflusses entlang der Gänge und des Parenchyms trägt zu einer akuten eitrigen Infektion bei. Eine retrograde Infektion der Speicheldrüsengänge und des Parenchymgewebes mit oralen Bakterien ist häufig. Normalerweise ist die submandibuläre Sialoadenitis polymikrobiell. Staphylococcus aureus Ist der am häufigsten ausgeschiedene Organismus. Andere Bakterien sind Streptococcus viridans, Hämophilus-Influenza, Enterobakterien spp und Anaerobier wie Prevotella, Fusobakterium spp, Peptostreptococcus. Eine virale Sialadenitis kann durch Mumps, Parainfluenza, Epstein Barr Virus, HIV.

Epidemiologie

Die genaue Prävalenz der submandibulären Sialoadenitis ist nicht klar. Die Sialoadenitis der Glandula submandibularis macht etwa 10 % aller Krankheitsfälle aus. Sie macht 0,001 bis 0,002 % aller Krankenhauseinweisungen aus. Es gibt keine Alters- oder Sexsucht, Erwachsene und Kinder werden krank. Betroffen sind in der Regel ältere Patienten mit Austrocknung.

Symptomatische Störungen

Die Symptome der folgenden Erkrankungen können denen einer Sialoadenitis ähneln. Für die Differenzialdiagnose können Vergleiche hilfreich sein:

• Mikulich-Syndrom - gutartige chronische lymphozytäre Infiltration und Vergrößerung der Tonsillen und Speicheldrüsen in der Nähe des Ohrs (Grußspeicheldrüse), unter dem Knochen des Oberkiefers (Submandibularis), Tränendrüsen und anderen Drüsen. Die Erkrankung verursacht übermäßige Trockenheit im Mund und in den Augen und wird oft mit dem Sjögren-Syndrom in Verbindung gebracht.
• Sjögren-Syndrom - Degeneration der Tränen- und Speicheldrüsen, die mit Arthritis. Die Patienten klagen häufig über ein kiesiges und brennendes Gefühl in den Augen aufgrund von Flüssigkeitsverlust. Wenn Ihr Mund trocken wird, wird es schwierig, Nahrung zu kauen und zu schlucken. Speichelmangel führt dazu, dass Speisereste an Wangen, Zahnfleisch und Rachen haften bleiben. Andere Symptome können eine schwache Stimme, Karies, Trockenheit von Nase, Haut und Vagina.
• Mischtumor der Speicheldrüse (pleomorphes Adenom der Speicheldrüse) ist ein langsam wachsender gutartiger Tumor unbekannter Herkunft. Normalerweise befindet sich ein pleomorphes Adenom in den Speicheldrüsen der Ohrspeicheldrüse. Die Krankheit entwickelt sich langsam, aber später neigt der Tumor dazu, schnell zu wachsen. Gesichtslähmung ist eine seltene Komplikation. Manchmal treten die Schmerzen gleichzeitig mit der Schwellung auf. Die Störung ist in der Regel familiär und kann mehrere Mitglieder derselben Familie betreffen.
• Rezidivierende Sialadenose (periodische Sialorrhoe oder rezidivierende Speicheladenitis) ist eine Krankheit unbekannter Ursache, möglicherweise aufgrund einer autosomal-dominanten Vererbung. Es ist gekennzeichnet durch plötzliche Beschwerden im Bereich der Speicheldrüsen in der Nähe von Ohr und Kiefer. Es kann zu einem ungewöhnlich großen Speichelfluss kommen.

Diagnose

Die Diagnose der Krankheit wird oft aufgrund der sorgfältigen Anamnese und der körperlichen Untersuchung des Patienten gestellt. Anamnese und körperliche Untersuchung sind entscheidend für die Beurteilung der submandibulären Schwellung.

Die körperliche Untersuchung umfasst eine visuelle Untersuchung der Drüsen, um die Anzahl der beteiligten Drüsen, Rötung der darüber liegenden Drüsen, Abtasten der Drüse für Bestimmung der Größe, Textur, Wundheit der Drüse, sanfte Massage der Drüse, um Speichel aus der Gangöffnung zu identifizieren und den Typ zu bestimmen entladen. Zur Beurteilung des N. facialis und des N. trigeminus, insbesondere des Ramus mandibularis, ist eine gezielte Untersuchung der Hirnnerven erforderlich. Auch für eine Diagnose ist eine Untersuchung der Halslymphknoten erforderlich.

Neben der Anamnese und der körperlichen Untersuchung sind Laboruntersuchungen erforderlich, um die Sialadenitis zu beurteilen, Röntgen, Biopsie, falls angezeigt, und andere Tests zum Ausschluss einer Autoimmun-Ätiologie Krankheit.

Behandlung

1. Akute Sialoadenitis: in den meisten Fällen wird die Behandlung konservativ durchgeführt; dazu gehören feuchtigkeitsspendende, warme Kompressen und Massagen, Schmerzlinderung mit Analgetika (z.B. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente/ NSAIDs), Sialogika. Die empirische Antibiotikatherapie beginnt mit Amoxicillin / Clavulanat oder Clindamycin. Die Antibiotikaauswahl sollte auf Grundlage von Kultur- und Empfindlichkeitsberichten erfolgen. In schweren Fällen können intravenöse Antibiotika erforderlich sein. Bei signifikantem Weichteilödem und fehlenden Kontraindikationen ist eine Therapie möglich Kortikosteroide. In seltenen Fällen kann eine akute eitrige Sialadenitis zur Bildung führen Abszess; In diesen Fällen ist eine chirurgische Inzision und Drainage angezeigt.
2. Chronische Sialoadenitis: Die Behandlung besteht aus Befeuchtung, Mundhygiene, Schmerzlinderung, Sialogues. Bei einer Infektion werden Antibiotika mit breitem Wirkungsspektrum hinzugefügt. Bei einer Sialolithiasis ist es notwendig, den Speicheldrüsenstein durch interventionelle Sialendoskopie oder direkte operative Entfernung zu entfernen. Die ultraschallgesteuerte extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) wird zur Entfernung von Gangsteinen eingesetzt. Rezidivierende Sialadenitis (> 3 Episoden pro Jahr) oder bei chronisch sklerosierender Sialadenitis: Die Entfernung der Speicheldrüse wird empfohlen.

Vorhersage

Die akute Sialoadenitis hat eine ausgezeichnete Prognose. Die vollständige Genesung ist in der Regel eine Wartezeit nach einer konservativen ambulanten Behandlung. Die meisten akuten Symptome verschwinden innerhalb einer Woche; Es dauert jedoch länger, bis das Ödem verschwindet. Chronische Sialadenitis kann mehrere Rückfälle und Remissionen haben.

Die Prognose hängt von der Ätiologie ab. Wenn Sialolithen operiert werden müssen, ist die Prognose gut. Die Symptome einer autoimmunen Sialoadenitis bessern sich oft nach der Behandlung der Grunderkrankung (wie dem Sjögren-Syndrom).

Komplikationen

Zu den Komplikationen gehören:

• Wiederholung.
• Formation Abszess: Die Infektion kann sich entlang der Faszienflächen des Halses ausbreiten und möglicherweise schwerwiegende Komplikationen verursachen. Inzision und Drainage erforderlich.
• Karies: Eine Unterfunktion der Speicheldrüse mit verminderter Speichelproduktion verringert den Schutz vor Säureerosion und trägt zu Karies bei.