Mastitis: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Mastitis?

Mastitis Ist eine Entzündung des Brustgewebes. Mastitis kann in Laktation und nicht-Laktation unterteilt werden. Die Mastitis in der Stillzeit ist die häufigste Form der Krankheit. Die zwei Arten der nicht-laktationalen Mastitis umfassen die periduktale und die idiopathische granulomatöse Mastitis (IGM). Die Krankheit ist auch akut, seltener chronisch.

Laktationsmastitis, auch bekannt als postpartale Mastitis, resultiert normalerweise aus einer verlängerten Anschwellung der Milchgänge mit infektiösen Komponenten aufgrund des Eindringens von Bakterien durch Hautrisse. Patienten entwickeln fokales Erythem, Schmerzen und Ödemund es können auch systemische Symptome, einschließlich Fieber, auftreten. Die Krankheit tritt am häufigsten in den ersten sechs Wochen des Stillens auf, kann jedoch jederzeit während der Stillzeit und in den meisten Fällen nach 3 Monaten auftreten.

Die periduktale Mastitis ist eine gutartige entzündliche Erkrankung, die die Subareolargänge betrifft und am häufigsten bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt. Die idiopathische granulomatöse Mastitis ist eine seltene und gutartige entzündliche Erkrankung, die klinisch Brustkrebs imitieren kann. Die Krankheit tritt hauptsächlich bei Frauen auf, die ein Kind geboren haben, meistens innerhalb von 5 Jahren nach der Geburt.

Anzeichen und Symptome

Der Mastitis während der Stillzeit geht oft eine Stauung oder eine fokale Verstopfung des Kanals voraus. Patienten können mit einer Vorgeschichte dieser assoziierten Symptome vorstellig werden, bevor sich die klassischen Anzeichen einer Mastitis entwickeln. Die Mastitis während der Stillzeit ist gekennzeichnet durch einen fokalen, harten, erythematösen, geschwollenen und schmerzhaften Bereich der Brust und Fieber (größer oder gleich 38 Grad Celsius). Patienten erleben oft systemische Symptome wie Schüttelfrost, Myalgien und Unwohlsein.

Anzeichen einer periduktalen Mastitis sind eine periareoläre oder subareoläre Raumforderung, die mit Schmerzen und Erythem einhergehen kann. Patienten können Brustwarzenlocken, dicken Brustwarzenausfluss, Abszess Brüste oder entwässernde Fisteln.

IHI präsentiert sich am häufigsten mit einer harten, einseitigen Brustmasse. Andere Anzeichen können Brustwarzenretraktion, Hautverdickung, axilläre Adenopathie, Ulzeration und Abszessbildung sein. Viele dieser Anzeichen überschneiden sich mit denen von Brustkrebs, und manchmal kann die Krankheit in einem frühen Stadium fehldiagnostiziert werden. Bei Patienten mit IHI können auch extramammare Manifestationen auftreten, einschließlich Arthralgie, Episkleritis und Hautveränderungen.

Ursachen und Risikofaktoren

Laktationsmastitis wird am häufigsten durch Bakterien verursacht, die die Haut besiedeln Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) ist eine immer häufigere Ursache von Mastitis, und Risikofaktoren für MRSA sollten in Betracht gezogen werden. Andere Krankheitserreger sind Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, Ansichten Bakteroiden und Koagulase-negative Staphylokokken. Risikofaktoren für eine Laktationserkrankung sind:

• eine Geschichte von Mastitis;
• rissige Brustwarzen;
• unzureichender Milchabfluss;
• Stress bei der Mutter;
• Schlafmangel;
• das Tragen von eng anliegenden BHs;
• mit antimykotischen Brustwarzencremes.

Die Ursache der periduktalen Mastitis ist nicht klar. Viele spekulieren jedoch, dass Rauchen aufgrund einer direkten Schädigung der Kanäle und einer anschließenden Entzündung mit der Entwicklung der Krankheit in Verbindung gebracht werden kann. Die Bakterien werden bei 62–85 % der Patienten mit periduktaler Mastitis kultiviert, und zu den häufigsten Krankheitserregern gehören Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterokokken, Bakteroiden und Proteus. Fettleibigkeit und Diabetes mellitus sind ebenfalls mögliche Risikofaktoren.

Die Ätiologie der idiopathischen granulomatösen Mastitis (IGM) bleibt unklar. Mögliche Gründe waren:

• Autoimmunerkrankungen;
• Trauma;
• Stillzeit;
• Einnahme von oralen Kontrazeptiva;
• Hyperprolaktinämie.

Möglicherweise besteht auch eine Assoziation mit Corynebakterium (corynebacterium), insbesondere bei Patienten mit histologischen Anzeichen einer zystischen neutrophilen granulomatösen Mastitis (CNGM).

Epidemiologie

Weltweit tritt eine Laktationsmastitis bei 2-30% der stillenden Frauen auf. Die Inzidenz ist in den ersten drei Wochen nach der Entbindung am höchsten.

Patienten mit periduktaler Mastitis sind am häufigsten Frauen im gebärfähigen Alter und werden fast ausschließlich mit Tabakkonsum in Verbindung gebracht. Periduktale Mastitis tritt weltweit bei 5–9 % der Frauen auf.

HMI ist sehr selten und ihre wahre Prävalenz ist unbekannt. Der BMI tritt bei Frauen auf, die in der Regel innerhalb von fünf Jahren nach der Geburt entbunden haben. Die meisten Patientinnen berichten über eine Vorgeschichte des Stillens und entwickeln Symptome von sechs Monaten bis zwei Jahren nach Beendigung des Stillens. Das Durchschnittsalter der Debütanten liegt zwischen 32 und 34 Jahren. Mehrere Studien haben eine höhere Inzidenz von IHI in der hispanischen Bevölkerung gezeigt.

Pathophysiologie

Laktationsmastitis tritt aufgrund eines unzureichenden Milchabflusses und des Eindringens von Bakterien auf. Häufige Szenarien, die zu einem schlechten Milchfluss führen, sind seltenes Füttern, zu viel Milch, schnelles Abstillen, Erkrankungen der Mutter oder des Babys und Verstopfung des Milchgangs. Unsachgemäß abgelassene Milch stagniert und Organismen (Bakterien) vermehren sich, was zu Infektionen führt. Es wird angenommen, dass Bakterien (normalerweise aus dem Mund eines Babys oder der Haut der Mutter) durch Risse in der Brustwarze in die Milch gelangen.

Die Pathophysiologie der periduktalen Mastitis bleibt unklar. Es wird angenommen, dass Rauchen eine Rolle bei der Pathogenese spielt, da es direkt oder indirekt die Gänge schädigt, was zu einer nachfolgenden Nekrose und Infektion führt. Plattenepithelmetaplasie tritt bei Patienten mit dieser Erkrankung häufig auf, und es wird angenommen, dass abgeschuppte metaplastische Zellen können einen Pfropfen bilden, der zu einer Verstopfung des Ganges und nachfolgend führt Infektionen. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass eine Gruppe von Patienten mit periduktaler Mastitis ein hochreguliertes IFN-γ. aufweist γ und IL-12A im Vergleich zur Kontrolle. Dies sind Zytokine, die von TH1-Zellen sezerniert werden und eine Rolle bei der Abtötung fremder Krankheitserreger spielen. Die Hochregulierung dieser Zytokine legt nahe, dass Immunantworten eine Rolle bei der Pathogenese der periduktalen Mastitis spielen können.

Die Pathophysiologie von IHI bleibt unklar, aber die am weitesten verbreitete Theorie weist auf Autoimmunerkrankungen hin Zerstörung, die durch einen bestimmten Auslöser wie Trauma, Bakterien oder Extravasate ausgelöst wird Milch. Dies führt dazu, dass das Sekret aus den Gängen in das Brustgewebe austritt und die Entzündungszellen infiltrieren und eine granulomatöse Reaktion induzieren.

Histopathologie

Die idiopathische granulomatöse Mastitis (IGM) ist gekennzeichnet durch nicht verkäsende Granulome mit epitheloiden Histiozyten und mehrkernigen Riesenzellen in den Brustlappen. Beim KNGM-Subtyp sind die klassischen histologischen Merkmale nicht verkäsende Granulome mit charakteristischen zystischen Räumen, die von Neutrophilen mit grampositiven Kokken ausgekleidet sind. Es ist wichtig zu beachten, dass eine Biopsie im Allgemeinen nicht zur Beurteilung einer periduktalen oder laktationalen Mastitis empfohlen wird.

Diagnose

Die Diagnose einer Laktationsmastitis basiert auf der Anamnese und den klinischen Befunden. Wenn Bedenken bestehen, dass die Patientin einen Brustabszess haben könnte, wird eine Ultraschalluntersuchung der Brust durchgeführt. Falls vorhanden Abszess, werden echoarme Bereiche von eitrigem Material sichtbar. Bei Patienten mit schwerer Infektion, die auf eine anfängliche Antibiotikatherapie nicht ansprechen, kann eine Muttermilchkultur hilfreich sein, um die richtige Antibiotikawahl zu bestimmen. Dies ist jedoch in der Regel nicht erforderlich. Ebenso, wenn Bedenken bestehen bezüglich Bakteriämie Bei einem Patienten mit schwerer Erkrankung sollte eine Blutkultur angelegt werden. Dies gehört jedoch nicht zur täglichen Praxis.

Die periduktale Mastitis ist in erster Linie eine klinische Diagnose. Wenn eine Brustwarzendrainage vorhanden ist, sollten Gram-Färbung und Kultur durchgeführt werden, um assoziierte Organismen zu identifizieren. Bei einer damit verbundenen Formation und Besorgnis über eine bösartige Neubildung sollte eine Ultraschall- oder Mammographie durchgeführt werden.

Da sich die klinischen Anzeichen von IHI mit den klinischen Anzeichen von Brustkrebs überschneiden, ist eine Biopsie erforderlich, um diese Diagnose zu stellen. Es stehen eine Punktionsbiopsie oder eine Exzisionsbiopsie zur Verfügung. Aufgrund des mutmaßlichen Zusammenhangs zwischen Hyperprolaktinämie und IHI können die Prolaktinspiegel überwacht werden. Ultraschall und Mammographie unterscheiden IHM nicht von Brustkrebs.

Behandlung

Die Erstbehandlung der Laktationsmastitis ist symptomatisch. Eine fortgesetzte vollständige Entleerung der Brust zeigte eine Verringerung der Dauer der Symptome bei Patientinnen, die mit und ohne Antibiotika behandelt wurden. Die Patientinnen sollten ermutigt werden, weiter zu stillen oder Milch abzupumpen. Wenn der Patient aufhört, Milch abzulassen, kommt es zu einer weiteren Stagnation und die Infektion schreitet voran. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) können verwendet werden, um Schmerzen zu lindern. Wärme, die kurz vor dem Entleeren auf die Brust angewendet wird, kann helfen, den Milchfluss zu erhöhen und das Entleeren zu erleichtern. Kalte Kompressen, die nach dem Stuhlgang auf die Brust aufgetragen werden, können helfen, Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren.

Wenn die Symptome einer Laktationsmastitis länger als 12-24 Stunden andauern, sollten Antibiotika verschrieben werden. Weil der S. aureus ist der häufigste Grund, entsprechend sollte die Antibiotikatherapie gewählt werden. Bei leichten Infektionen ohne MRSA-Risikofaktoren kann eine ambulante Behandlung mit Dicloxacillin oder Cephalexin begonnen werden. Wenn der Patient gegen Penicillin allergisch ist, kann Erythromycin verwendet werden. Wenn der Patient Risikofaktoren für eine MRSA-Infektion hat, umfassen die Behandlungsmöglichkeiten Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Cotrimoxazol) oder Clindamycin. Cotrimoxazol sollte bei stillenden Säuglingen unter 1 Monat und bei Säuglingen mit Gelbsucht oder Frühchen. Wenn der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden muss, sollte eine empirische Behandlung mit Vancomycin eingeleitet werden, bis die Kultur und die Empfindlichkeit wiederkehren. Es gibt nicht genügend Forschung über die angemessene Dauer einer ambulanten Behandlung, aber die meisten Quellen empfehlen einen 10-14-tägigen Kurs.

Periduktale Mastitis wird empirisch mit Amoxicillin-Clavulanat behandelt. Alternativen sind Dicloxacillin plus Metronidazol oder Cephalexin plus Metronidazol. Bei Vorliegen eines Abszesses ist die bevorzugte Behandlungsstrategie die ultraschallgesteuerte Punktion in Kombination mit einer Antibiotikatherapie. Die periduktale Erkrankung ist oft eine wiederkehrende Erkrankung. Wenn der Patient wiederkehrende Infektionen hat, kann eine chirurgische Entfernung der entzündeten Kanäle erforderlich sein.

Die Behandlung von IHI bleibt umstritten. Die aktuellen Behandlungsstrategien variieren stark und können Überwachung, Kortikosteroide, Immunsuppressiva, Antibiotika und Operationen. IHI ist eine gutartige Erkrankung, die im Durchschnitt innerhalb von 5 Monaten ohne Behandlung verschwindet. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass sich die Zeit bis zum Verschwinden der Symptome bei den Patienten nicht unterschied die mit Medikamenten behandelt wurden und bei Patienten, die unter Aufsicht und unterstützender Pflege behandelt wurden Therapie. Alternativ wird eine chirurgische Entfernung verwendet, aber auch bei einer chirurgischen Behandlung wurde ein Rückfall von 10 % berichtet. Wenn die IHI durch eine Sekundärinfektion kompliziert wird, sollten Antibiotika auf der Grundlage von Kultur und Anfälligkeit ausgewählt werden.

Vorhersage

Die meisten Frauen mit Mastitis erholen sich mit einer geeigneten Behandlung. Die Rezidivrate für jede Art von Mastitis variiert wie folgt:

• Stillzeit: 8-30%
• Periduktal: 4-28%
• Idiopathische Granulomatose: 20–78 %

Eine Studie ergab, dass 38 % der Patienten mit IHI über signifikante Narbenbildung und 29 % über anhaltende Schmerzen berichteten.

Komplikationen

Eine der häufigsten Komplikationen der Laktationsmastitis ist der vorzeitige Abbruch des Stillens. Brusterkrankungen und damit verbundene Schmerzen gehören zu den am häufigsten genannten Gründen für einen vorzeitigen Stillabbruch. Ein Brustabszess ist eine weitere Komplikation der Laktationsmastitis und tritt bei 3–11% der Patientinnen auf. Die Entwicklung eines Brustabszesses ist häufiger, wenn die Mastitis nicht frühzeitig behandelt wird.

Sowohl die periduktale Mastitis als auch die IHI können durch die Bildung eines Abszesses oder einer Fistel kompliziert werden. Beide Formen der nicht-laktationsbedingten Erkrankung sind mit einem Rückfall verbunden und können zu Narbenbildung und Verformung des Brustgewebes führen.