Allodynie: Was ist das, Ursachen, Behandlung, Prognose, Komplikationen

Was ist Allodynie?

Offizielle Definition Allodynie zum Zeitpunkt dieses Schreibens "Schmerz aufgrund von Reizen, die ihn normalerweise nicht verursachen". Ein Beispiel wäre eine leichte Berührung einer Feder, die Schmerzen verursacht, obwohl sie nur Empfindungen verursachen sollte. Allodynie unterscheidet sich von Hyperalgesie, bei der es sich um eine übertriebene Reaktion auf einen normalerweise schmerzhaften Reiz handelt, obwohl beide gleichzeitig auftreten können und oft auftreten. Beide Zustände sind Typen Neuropathischer Schmerz.

Ein Beispiel für den Unterschied zwischen Allodynie und Hyperalgesie bei der körperlichen Untersuchung ist das sanfte Reiben eines Wattestäbchens über die Haut des Patienten. Eine leichte Berührung des Tampons auf der Haut verursacht eine leichte Reizung, aber keine Schmerzreaktion. Ein Patient, der Schmerzen durch einen Reizstoff hat, der nur Empfindungen verursachen sollte, kann Allodynie haben. Wenn der Arzt den Druck deutlich erhöht, sind einige Schmerzen Teil der normalen Reaktion. Ein Patient, der starke Schmerzen verspürt, wird Hyperalgesie haben. So manifestiert sich bei der körperlichen Untersuchung Allodynie als Abnahme der Schmerzschwelle und Hyperalgesie als Zunahme der Reaktion. Obwohl dies oft bedeutet, dass Allodynie und Hyperalgesie nebeneinander zu bestehen scheinen Kontinuum der Reize bei der körperlichen Untersuchung besteht immer noch ein deutlicher Unterschied in Modalitäten. Bei Allodynie unterscheidet sich die Reaktion auf einen Reiz von denen mit normalen Empfindungen, während bei Hyperalgesie, die Reaktion auf den Reiz ist die gleiche wie bei denen, die normale Empfindungen haben, aber es ist übertrieben.

Allodynie kann durch eine zugrunde liegende Erkrankung wie neuropathische taktile Allodynie verursacht werden durch Diabetes, oder kann der primäre Prozess der Krankheit selbst sein, zum Beispiel bei der postzosterischen Neuralgie. Es wird oft weiter nach der Art des Reizes klassifiziert, der die Nozizeption induziert, wie z. thermische, dynamische oder statische Allodynie oder am Hauptort der Nozizeption, wie z. B. kutane Allodynie.

Ursachen

Die genaue Ätiologie der Allodynie ist unbekannt. Allodynie ist das Phänomen eines schmerzlosen Reizes, der eine scharfe schmerzhafte Reaktion hervorruft, was einen Fehler in der neuronalen Leitung bedeutet. Der Mechanismus dieses Fehlers ist unklar. Die überzeugendsten verfügbaren Beweise deuten darauf hin, dass sensorische neuronale Fasern Schmerzwege stimulieren können, möglicherweise aufgrund eines Fehlers bei der langfristigen Potenzierung. Es gibt jedoch Studien, die darauf hindeuten, dass oberflächensensorische Komponenten auch Teilnahme sowie Hinweise darauf, dass verschiedene psychische Zustände die Wahrnehmung von Allodynie beeinflussen können. Wenn wir die Analogie der gekreuzten Fasern verwenden, ist die tatsächliche Anordnung der sich kreuzenden Fasern kann variieren und fast überall in der Peripherie des Zentralnervensystems lokalisiert sein Systeme. Allodynie kann sowohl das periphere Nervensystem als auch das zentrale Nervensystem betreffen über Sensibilisierung und der Mechanismus, der einem unangemessenen Schmerzempfinden zugrunde liegt, kann im Laufe der Zeit entwickeln.

Ein schmerzloser Reiz, wie etwa eine leichte Berührung der Haut, soll nur niedrigschwellige A-Beta-Fasern aktivieren. Bei der kutanen Allodynie binden und aktivieren diese A-Beta-Fasern dann auch Schmerzbahnen über andere Typen Natriumkanäle als Nav1.7-Natriumkanäle, die normalerweise mit Schmerzen verbunden sind, sowie durch die Veränderung der dorsalen Ganglien. Allodynischer Schmerz ist jedoch multifaktoriell, und als Menschen, die an Thalamusschmerzen leiden, Schlaganfall, die Kreuzung von Neuronen kann so hoch wie im Kleinhirn auftreten.

Somit kommunizieren und wandern viele Arten von peripheren Nervenfasern entlang verschiedener Bahnen im Zentralnervensystem. Nervenfasern vom Typ A sind myelinisiert. Sie werden weiter unterteilt in Alphafasern, die hauptsächlich für die Propriozeption verantwortlich sind, Betafasern, die leichte Berührungen übertragen und Deltafasern, die sowohl Schmerzen als auch. übertragen Temperaturempfindungen. Es gibt auch unmyelinisierte Typ-C-Nervenfasern, die schmerzende Schmerzen sowie Fieber und Juckreiz übertragen.

Epidemiologie

Neuropathischer Schmerz betrifft 0,9 % bis 17,9 % der Allgemeinbevölkerung, je nach Studie und den genauen Einschlusskriterien für neuropathische Schmerzen, mit einer besten Schätzung von 6,9 bis 10 % der Bevölkerung. Allodynie betrifft 15 bis 50 % der Menschen mit neuropathischen Schmerzen. Die genaue Prävalenz und Epidemiologie der Allodynie ist schwer zu bestimmen, da sie ein mit vielen Krankheiten assoziiertes Symptom ist. Im Folgenden ist die Epidemiologie der häufigsten Erkrankungen im Zusammenhang mit Allodynie aufgeführt:

- Fibromyalgie.

Fibromyalgie betrifft im Allgemeinen 0,5% bis 5% der Menschen, mit unterschiedlichen Reichweiten in verschiedenen Ländern. Bekannte Risikofaktoren für Fibromyalgie sind Alter, Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis. Die Forschung zeigt, dass Frauen 2-9 mal häufiger mit Fibromyalgie diagnostiziert werden als Männer; dies kann jedoch mehr mit klinischer Verzerrung zu tun haben, als nur die Kriterien für Fibromyalgie zu erfüllen. Eine aktuelle Studie an Patienten mit rheumatoider Arthritis, das ein strenges kriterienbasiertes Bewertungssystem zur Diagnose von Fibromyalgie verwendete, stellte fest, dass 58 % der Patienten Frauen waren. Einige Studien belegen auch, dass Stress, Fettleibigkeit und Familienanamnese sind Risikofaktoren.

- Neuralgie des Trigeminusnervs.

Trigeminusneuralgie 0,01% bis 0,02% der Gesamtbevölkerung betroffen sind. Bei Frauen wird eine Trigeminusneuralgie 1,5-3 mal häufiger diagnostiziert als bei Männern. Das Alter ist ein wichtiger Faktor, wobei die meisten Trigeminusneuralgien nach dem 40.

- Diabetischer neuropathischer Schmerz.

Diabetes betrifft etwa 10 % der Menschen, und diese Zahl nimmt jährlich um etwa 5 % zu. Mindestens 10 % (und einige Quellen schätzen 100 %) der Menschen mit Diabetes werden neuropathische Schmerzen entwickeln. Neuropathische Schmerzen können Allodynie, Hyperalgesie oder andere Arten von Schmerzen wie Stromschlag oder Brennen umfassen. Die Schwere des neuropathischen Schmerzes korreliert oft nicht mit dem Grad des sensorischen Defizits, was ihn zu einer primären Erkrankung und nicht zu einem sekundären Symptom aufgrund einer neuronalen Schädigung macht. Es gibt keine geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Entwicklung von diabetischen neuropathischen Schmerzen.

- Allodynie im Zusammenhang mit Migräne.

Prävalenz der kutanen Allodynie bei den Betroffenen Migräne liegt bei etwa 65 %, obwohl er nach einigen Schätzungen höher ist. Bei etwa 20 % der Migränepatienten kann eine schwere kutane Allodynie auftreten.

Diagnose

Allodynie ist ein Symptom, keine Krankheit. Dies kann die Hauptbeschwerde des Patienten sein, aber es ist wichtig, weitere Untersuchungen durchzuführen, um den schmerzhaften Prozess zu bestimmen, der Allodynie verursacht.

Zunächst sollte man fragen, wann und wie die Allodynie begann. Oft gibt es ein auslösendes Ereignis wie Chemotherapie, Herpes oder Verletzung. Quellen deuten darauf hin, dass sich Allodynie abrupter entwickeln kann, wie bei Trigeminusneuralgie, oder subtiler, wie bei Diabetes-bedingter Allodynie. Eine sorgfältige Untersuchung der medizinischen, chirurgischen und Familienanamnese ist ebenfalls erforderlich, insbesondere in Bezug auf Krebs, Diabetes, Bluthochdruck, Schlaganfälle, Migräne, rheumatologische Vorgeschichte, Traumata, extremer Stress und Opioid Anamnese.

- Physisch Untersuchung.

Bei der körperlichen Untersuchung wird die Allodynie oft von weniger Reizen begleitet als die Hyperalgesie. Es ist wichtig, eine vollständige neurologische Untersuchung durchzuführen; es umfasst leichte Berührungs-, Temperatur- und propriozeptive sensorische Tests sowie Motor- und Krafttests. Zum Vergleich ist es sehr wichtig, die „unbetroffene“ Seite zu überprüfen, auch wenn die vermeintliche Allodynie nur auf einer Seite vorhanden ist. Es ist auch wichtig, alle vier Gliedmaßen zu überprüfen, insbesondere wenn die Allodynie von distal nach proximal fortschreitet.

- Analysen.

Bluttests:

CBC und Baseline Metabolic Panel helfen oft bei der Supplementation ESR und CRP bei Verdacht auf eine begleitende rheumatologische Erkrankung. Glykiertes Hämoglobin kann bei der Diagnose von Diabetes hilfreich sein. B12, Thiamin und TSH können auch bei der Diagnose anderer Ursachen von Neuropathie helfen.

Visualisierung:

Für diese Diagnose ist in der Regel keine Bildgebung erforderlich. Eine CT des Kopfes kann bei älteren Patienten mit hohem Verdacht auf hilfreich sein Schlaganfall. Ebenso kann ein MRT des Gehirns bei der Diagnose helfen Multiple Sklerosewenn das klinische Bild einen ernsthaften Verdacht erweckt.

- Tests der neuronalen Funktion.

Formale Tests der neuronalen Funktion sind nicht erforderlich, um Allodynie oder damit verbundene Störungen zu diagnostizieren. Sie sind am nützlichsten, um die Wirksamkeit von Behandlungen zu quantifizieren und Forschung durchzuführen. Es gibt verschiedene Methoden, um die sensorische neuronale Leitung zu testen. Diese Tests erfordern normalerweise eine Überweisung an Fachkliniken, sind aber im Folgenden zusammengefasst:

Quantitative sensorische Prüfung:

Quantitative sensorische Tests oder QST werden häufig verwendet, um Delta- und Typ-C-Fasern zu testen. Die Methode setzt die Haut nach und nach thermischen Reizen aus. Kunststoff-Monofilamente, Nadeln und Vibrometer können verwendet werden, um leichte Berührungen, Schmerzen und Vibrationen zu untersuchen, aber diese Methoden sind oft sekundär gegenüber seiner Fähigkeit, die Reaktion von Typ-C-Fasern auf thermische zu isolieren Reizstoffe.

Dieser Test erstellt ein Diagramm mit individueller Wahrnehmung und Schmerzschwelle. Es zielt auch darauf ab, kleine, nicht myelinisierte C-Fasern zu testen, die während der routinemäßigen körperlichen Untersuchung schwieriger zu isolieren sind. Es hängt jedoch immer noch von der Beteiligung des Patienten an der Beurteilung von Schmerz und Empfindung ab.

Neuroleitungsstudien:

Neuralleitungsstudien - eine Art neurophysiologischer Methode, die Zeit und Qualität misst elektrischer Impuls beim Übergang vom Ort der Stimulation des Neurons zum Ort der Registrierung desselben Neuron. Sie werden häufig an Motoneuronen in Verbindung mit einer Elektromyographie (EMG) durchgeführt, um die Funktion von Motoneuronen zu beurteilen. Das gleiche gilt für sensorische Neuronen. Beachten Sie, dass Standard-Neuralleitungsstudien normalerweise den Nerv direkt stimulieren. Darüber hinaus testen Standard-Neuralleitungsstudien nur Betafasern, da sie niedrigere Schwellenwerte haben als Deltafasern; es testet direkt die Faser, aber nur an einem kurzen Abschnitt des Neurons.

Somatosensorisch evozierte Potenziale:

Somatosensorisch evozierte Potentiale (ERPs) messen die elektrische Aktivität des Gehirns nach einem somatosensorischen Reiz von Betafasern. SSEP bewertet den Zustand des Neurons als Ganzes und ist oft nützlich, wenn Sie mögliche Probleme mit der Leitung des Zentralnervensystems vermuten, zum Beispiel bei Patienten mit Multipler Sklerose oder Querschnittlähmung sowie im neurochirurgischen Operationssaal für Verletzungen verhindern.

Laserthermische Pulse und thermische Kontaktpotentiale:

Diese Potenziale funktionieren ähnlich wie somatosensorisch evozierte Potenziale. Anstelle von Sinnesreizen lasergenerierte thermische Pulse und kontaktwärmeinduzierte Potentiale Verwenden Sie Laser und Heizgeräte, um die Wahrnehmung von Hitzeschmerz zu testen und so zu messen Delta-Fasern.

Hautbiopsie:

Die perforierte Hautbiopsie ermöglicht die quantitative Messung kleiner Neuronen. Nach der Biopsie werden die Proben gefärbt, um die Dichte der intraepidermalen Nervenfasern durch Vergleich der gemessenen Dichte mit einem Standard zu bestimmen.

Elektromyographie:

Bei der Elektromyographie werden Elektroden auf der Haut oder in Muskelfasern platziert, um die Muskelaktivierung zu messen. EMG ist nützlich, um zwischen Muskel- und neuronaler Schwäche an efferenten Motoneuronen zu unterscheiden, aber nicht zur Messung sensorischer Neuronendefizite. EMG ist eine Option, wenn Bedenken hinsichtlich der Degeneration von Motoneuronen bestehen. Obwohl das EMG nozizeptive Signalwege nicht direkt beurteilt, hilft es oft, die Orte der Neuropathie zu unterscheiden und zu beurteilen, ob die Neuropathie eine Motoneuronkomponente hat.

Behandlung

- Drogen Therapie.

Orale Medikamente:

Natriumkanalblocker, Calciumkanalantagonisten und Antikonvulsiva erhöhen die Erregungsschwelle und sind in der Regel bei der Behandlung von Allodynie und neuropathischen Schmerzen wirksam. Antidepressiva wie Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) und trizyklische Antidepressiva (TCAs) scheint auch bei einigen Arten von neuropathischen Schmerzen zu helfen, obwohl die Beweise für Hyperalgesie stärker sind als für Allodynie. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) haben jedoch zu gemischten und enttäuschenden Ergebnissen geführt und werden zur Behandlung von Allodynie nicht empfohlen. Ein kürzlich durchgeführter Cochrane-Review ergab keine schlüssigen Beweise für die Verwendung von Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) mit Neuropathischer Schmerz.

Opioide sind bei der Behandlung von Schmerzen im Allgemeinen sehr wirksam; sie sind jedoch bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen nicht so wirksam, und es gibt nur sehr geringe Evidenz dafür, dass Oxycodon bei der Behandlung von Neuropathien hilfreich ist. Darüber hinaus haben Opioide selbst viele potenzielle Nebenwirkungen und können sogar langfristige neuropathische Schmerzen verursachen. Es gibt mehrere starke Befürworter von Cannabisarzneimitteln. Ein kürzlich durchgeführter Cochrane-Review ergab nur minimale Beweise für einen Nutzen und kam zu dem Schluss, dass auf Basierend auf der aktuellen Forschung können die möglichen Nebenwirkungen von Cannabis diese überwiegen Leistungen. Er räumte jedoch auch ein, dass es nicht viel Forschung gibt.

Lokale Anwendung von Medikamenten:

Topische Medikamente scheinen bei einigen Arten von Allodynie, wie z. B. postzosterischer Neuralgie, zu helfen. Typische rezeptfreie topische Medikamente sind Lidocain, Menthol und Capsaicin. Lidocain ist ein Lokalanästhetikum. Topische Präparate sind hochkonzentriert, da sie die Haut nicht passieren. Topisches Menthol wirkt, indem es zunächst Nozizeptoren aktiviert und dann desensibilisiert und kalte Allodynie verursachen kann. Jüngste Forschungsarbeiten von Cochrane haben keine qualitativ hochwertigen randomisierten kontrollierten Studien gefunden, die dies unterstützen könnten die Anwendung von topischem Lidocain und topischem Menthol bei neuropathischen Schmerzen, obwohl viele kleine Studien eine gewisse Wirksamkeit davon berichten Mittel. Die stärkste Capsaicin-Creme, die in den Regalen erhältlich ist, beträgt 0,1%. Ein verschreibungspflichtiges Pflaster mit 8 % Capsaicin ist ebenfalls erhältlich, seine Anwendung erfordert jedoch eine sorgfältige Überwachung im Krankenhaus, da das Potenzial für Nebenwirkungen besteht. In einem kürzlich erschienenen Cochrane-Artikel wurde festgestellt, dass Capsaicin in einer hohen Konzentration (8%) im Vergleich zu einer Kontrolle oder einer niedrigen Dosis von Capsaicin eine stärkere Schmerzlinderung verursacht.

Andere topische Medikamente sind Salicylate, Fentanylpflaster, Amitriptylin, Gabapentin und Ketamin. Botulinumtoxin A (Botox-Injektionen) wurde auch bei peripheren Schmerzen eingesetzt. Salicylate können bei einer zugrunde liegenden Entzündung helfen, werden jedoch nicht häufig bei neuropathischen Schmerzen eingesetzt. Für Fentanyl-Pflaster liegen keine ausreichenden Daten zu ihrer Wirksamkeit bei neuropathischen Schmerzen vor, und ihre begrenzte lokale Bioverfügbarkeit erfordert hohe Konzentrationen; Dies stellt ein Gesundheitsrisiko dar, da bekannt ist, dass Patienten ihre Pflaster häufig schlucken, anstatt sie nur topisch anzuwenden. Topisches Amitriptylin und Gabapentin stellen eine neue Methode zur Verabreichung von systemischen Arzneimitteln dar, von denen bekannt ist, dass sie lokal nützlich sind. Auch hier gibt es nur begrenzte Daten, die ihre topische Anwendung belegen, aber sie können hilfreich sein, wenn Patienten negative systemische Nebenwirkungen von oralen Medikamenten aufweisen. Die Anwendung von topischem Ketamin ist relativ neu. Ketamin wird von der Haut gut absorbiert und diese Verabreichungsmethode scheint die meisten Wirkungen auf das Zentralnervensystem, die durch die intravenöse Verabreichung verursacht werden, zu mildern. Es hat eine geringe orale Bioverfügbarkeit, was auch die Wahrscheinlichkeit einer Überdosierung verringert. Botulinumtoxin A wirkt durch Hemmung der Muskelkontraktion, von der angenommen wird, dass sie Biofeedback und Muskelschmerzen reduziert.

- Nichtmedikamentöse Behandlung.

Psychotherapie:

Ein gewisses Maß an Beratung sollte die Behandlung der Allodynie begleiten. Die Beratung sollte zumindest Ziele und Erwartungen an die medizinische Therapie beinhalten. Patienten hoffen oft, aber fälschlicherweise glauben, dass eine medikamentöse Therapie ihre Symptome vollständig lindern kann. Den Ärzten sollte klar gemacht werden, dass das Ziel der medikamentösen Therapie nicht darin besteht, die Allodynie vollständig zu lindern, sondern die Schmerzen auf ein akzeptables Maß zu reduzieren. Wöchentliche oder monatliche Sitzungen mit einem ausgebildeten Therapeuten können oft hilfreich sein; Therapeuten können Patienten helfen, alternative Schmerztherapiestrategien im Allgemeinen zu erkunden und daran zu arbeiten kognitive Verhaltenstherapie zur Behandlung komorbider psychischer Probleme, die häufig damit einhergehen Schmerz.

Physiotherapie:

Physiotherapie verwendet verschiedene psychologische Methoden, um Patienten mit neurologischen Schmerzen zu helfen. Die meisten dieser Methoden funktionieren am besten bei Schmerzen ohne eine signifikante medizinische Komponente. wie komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS), Schmerzen nach Amputation und Trigeminusneuralgie Nerv. Eine der Methoden ist die Desensibilisierung, bei der die Intensität eines leichten, harmlosen Reizes, der die Schmerzreaktion nicht aktiviert, mit zunehmendem Leidensdruck des Patienten allmählich zunimmt. Eine andere physiotherapeutische Methode zur Schmerzlinderung, die häufig bei CRPS und Postamputationsschmerzsyndrom verwendet wird, ist Spiegel Therapie, bei der der Patient statt der sensiblen Seite ein Spiegelbild seiner „gesunden“ Seite sieht und damit interagiert Seiten. Biofeedback und Expositionstherapie sind zusätzliche Möglichkeiten, wie Physiotherapeuten bei Allodynie helfen können.

Komplementäre Alternativmedizin:

Es gibt sehr wenig Beweise für die Wirksamkeit komplementärer Alternativmedizin bei neuropathischen Schmerzen. Schröpfen und Akupunktur haben die meisten Forschungsergebnisse und können bei der Behandlung verschiedener Arten von neuropathischen Schmerzen nützlich sein, aber es bedarf weiterer Forschung.

Interventionelle Behandlung:

Neuropathische Schmerzen, einschließlich Allodynie, sind schwer zu behandeln. Eine interventionelle Behandlung kann in Betracht gezogen werden, wenn der Patient keine konservativere Behandlung erhalten hat. Eine Möglichkeit ist die Verwendung von Nervenblockaden. Die häufigsten Nervenblockaden bei chronischen Schmerzen sind die Interkostalnerven und der Trigeminusnerv. Sie können sehr effektiv sein, haben aber oft eine relativ begrenzte Dauer, die von wenigen Stunden bis zu Monaten reicht. Rückenmarkstimulanzien / periphere Nervenstimulanzien versuchen, sensorische und harmlose Neuronen ausreichend zu stimulieren Grad, um zu verhindern, dass ein starkes Signal den Thalamus erreicht, und kann eine dauerhafte, langfristige Lösung für Schmerzen; sie erfordern jedoch einen kleinen chirurgischen Eingriff und die Implantation eines elektrischen Geräts. Schließlich ist die chirurgische Nervenligatur eine weitere Option, die eine dauerhafte Lösung für eine fokale Allodynie sein kann, wie z. B. eine Allodynie nach einer Vasektomie.

Vorhersage

Allodynie kann durch viele verschiedene Erkrankungen verursacht werden. Sie kann von vergangenen oder gegenwärtigen Störungen herrühren, durch emotionale Zustände verschlimmert oder ausgelöst werden oder idiopathisch sein. Die Prognose für die Entwicklung einer Allodynie hängt stark von der zugrunde liegenden Erkrankung ab.

Komplikationen

Der Verlauf und die Komplikationen der Allodynie hängen von der Ursache der Allodynie ab. Im Allgemeinen verschlechtert sich der Zustand im Laufe der Zeit oft, da gekreuzte neuronale Synapsen stärkere Verbindungen herstellen. Allodynie kann aufgrund des Stresses ständiger Schmerzen einen erheblichen negativen Einfluss auf die psychische und emotionale Gesundheit haben. Die medikamentöse Behandlung von Allodynie hat auch Nebenwirkungen, insbesondere wenn die Behandlung mit Opioiden erfolgt.