Adrenalektomie

Adrenalektomie ist eine chirurgische Operation zur einseitigen Entfernung der Nebenniere( Nebenniere).In der Regel im Zusammenhang mit der Entwicklung der Nebennieren-Tumor-Läsion durchgeführt. Der Betrieb kann durchgeführt werden, eine der Nebenniere zu entfernen, und bilaterale Adrenalektomie( bilateral Adrenalektomie).In gutartigen Tumoren oder inaktiv adrenal praktizierte Teil Adrenalektomie, bei dem nur der entfernten Tumor( Adenom, Zyste) ohne Entfernung der Nebenniere. Die daraus resultierende Biopsie wird zur histologischen Analyse gesendet, um eine Meinung über die Art und Ursache des Tumors zu erhalten. Solche erhaltende Operation ist sinnvoll, wenn der Patient Grad erstaunen beid Nebennieren in unterschiedlichen und hat eine Chance, die Nebenniere zu halten, t. To. Die Menschen in beide Neben Entfernung für das Leben auf Hormonersatztherapie abhängig wird.

Morphologie und Lage

adrenalen Die Nebennieren werden paariges Organ über dem oberen Pol der seitlichen Wirbelsäule Niere. Jede Nebenniere hat ein durchschnittliches Gewicht von 4 Gramm. Die rechte Nebenniere ist in Kontakt mit der unteren Hohlvene und der Leber. Die linke Nebenniere ist an die Bauchspeicheldrüse und Milzgefäße gebunden. Dahinter berühren beide Nebennieren das Zwerchfell. Die Nebenniere selbst besteht aus zwei Schichten - kortikale( externe) und zerebrale( innere).Beide Schichten haben einen anderen embryonalen Ursprung und produzieren verschiedene Hormone. Die Rindenschicht ist verantwortlich für die Produktion von Sexualhormonen und Kortikosteroide und für Gehirn Katecholamine( Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin) und einige Peptide. Zusammen mit den Nieren sind die Nebennieren in einer fetten Kapsel verkapselt und mit einer Nierenfaszie bedeckt.

Indikationen für den Betrieb

• Nebennierenkrebs( Kortikale Krebs).
• Erkrankung, Störungen der Nebenniere, mit denen auch produziert wird viel von einem Hormon( Cushing-Syndrom, feohromotsetoma, Aldosteronom, Adenom Karzinom).
• Große Masse der Nebenniere.
• Nebennierenerkrankung einer unklaren Ätiologie.

Diagnostics Nebennierengeschwülste

Abmessungen, Lage und Verfügbarkeit des adrenalen Tumormetastasen nach den durch den gut adrenal Ultraschall ermittelten Ergebnisse, Computertomographie( CT) oder Magnetresonanztomographie( MRI).Um die hormonelle Aktivität des Tumors zu bestimmen, wird ein Blut- und Urintest durchgeführt. In einigen Fällen wird eine Biopsie des betroffenen Gebietes zur Bestätigung der Diagnose durchgeführt. Methods of Adrenalektomie

Traditionelle Adrenalektomie-abdominale Laparotomie wird durch die Öffnung der Bauchhöhle( transabdominale) oder Brusthöhle( thorakoabdominellen) durchgeführt. Verwenden zur Entfernung von bösartigen Tumoren bei ausgedehnten Läsionen in der Nähe Organe und Tumoren größer als 10 bis 12 cm. Nach der Naht etwa 20-30 cm.
laparoskopische Adrenalektomie .Die am häufigsten jetzt praktizierte Bezug minimalinvasive Nachteil gilt als eine Erhöhung der Betriebszeit sein( gegenüber der offenen Chirurgie Zeit erhöht sich auf 20 Minuten).Produziert durch 4 kleine Einschnitte( ca. 1,27 im Durchmesser) mit einer speziellen endovideoskopischen Technik. Es gibt zwei Arten von Zugang zu der Nebenniere während der Operation:
laparoskopische retroperitoneoskopische Zugang .Die Operation wird von der Seite des Rückens durchgeführt, ohne in die Bauchhöhle einzutreten. Diese Art der Adrenalektomie ist die effektivste und sicherste, weil das Risiko einer Beschädigung der Bauchhöhle minimal ist. Ein Patient auf dem Operationstisch auf dem Magen über einen Einschnitt in dem Retroperitonealraum wird Spezialgas eingeführt liegend als Kontrast wirkt, damit die Operationsstelle für die Chirurgen zu ermöglichen. Ferner retroperitoneoskopische adrenalectomy je nach Art: fügt

• in herkömmlichen retroperitoneoskopische Adrenalektomie( CORA) 2-3 Chirurg einen Trokar für endoskopische Instrumente( Kameras, Scheren, Klemmen, Koaleszern, etc. ..).
• under-port retroperitoneoskopische Adrenalektomie( SARA), durch einen Einschnitt von 3 cm. Endoskop und ein Werkzeug eingesetzt ist. Nach der Operation gibt es praktisch eine unauffällige Narbe in der Lendenwirbelsäule.

transabdominal laparoskopischen Zugang - durch den Bauch mit endochirurgisches Tool durchgeführt. Es gibt zwei Typen:

• laparoskopische transabdominal lateraler Zugang. Der Patient auf der Seite positioniert ist( gegenüber der betroffene Nebenniere), wird OP-Tisch in die Kippstellung von 30 Grad im Lendenwirbelbereich gebracht wird sicher befestigt. Als nächstes wird Gas für Manipulatoren in den Raum und subkostalen Trokare eingeführt. Geben Sie in die Bauchhöhle, die inneren Organe und nach dem Durchgang der Rückwand peritoneal zurückgezogen geht auf die Entfernung der Nebenniere.
• laparoskopische transabdominal direkter Zugang. Der Patient liegt auf dem Rücken, und mit Kipptisch in der Lendenwirbelsäule. Dieser Zugriff ist praktisch, weil es den Chirurgen, mehr Arbeitsvolumen und die Fähigkeit, sowohl die Nebennieren zugreifen kann.

Gegen die laparoskopische Chirurgie

Absolut:

• Terminal Patient, Koma;
• progressive Dekompensation der kardiopulmonalen Aktivität;
• Sepsis, diffuse Peritonitis;
• andere Krankheiten und Zuständen mit hohem Risiko Chirurgie;

Allgemein:

• Fettleibigkeit in der letzten Stufe( oft als relativer Gegen bezeichnet);
• Verletzung der Blutgerinnung;
• lokale oder diffuse Peritonitis oder Verdacht davon;
• Schwangerschaft späteren Perioden;
• gemeinsame Infektionskrankheiten;

Local:

• Infektion in der vorderen Bauchwand;
• zuvor in der Bauchhöhle der offenen Chirurgie übertragen, Adhäsionen in der Bauchhöhle die Bauchdecke scar Deformation;

Bei Entscheidung für den offenen Betrieb durch einen solchen Zustand des Patienten als die beeinflusst wird - Krebs Präsenz Neben Zeichen mit der Zunahme der eng beieinander liegenden Geweben und Organen( erfordert umfangreiche Revision Retroperitoneums) und Schwellungen über 10cm( aufgrund der Komplexität seiner Entfernung und die Verweilzeit des Patienten unter Vollnarkose während der laparoskopischen zu erhöhenChirurgie).Wenn

präoperative

Tag vor der Operation wird der Patient zu essen verboten ist, ist dies aufgrund der Gefahr der Erstickung erbrechen, wenn Anästhesie angewendet wird. Unmittelbar vor der Operation durchgeführt wird Prämedikation( verabreichte Medikamente, zu erleichtern und um die Wirkung der Anästhesie verbessern).die Cubitalvene Katheter zur Verabreichung geben Vorbereitungen vor und während des Betriebes bedeutet für Anästhesie und Anästhetika in Betrieb. Wird durch eine Maske zugeführt, und eine spezielle Mischung, die Patienten atmen eingeschläfert( Anästhesie).Nach Intubation, fahren Sie mit Adrenalektomie.

Mögliche Komplikationen der Operation

• Senkung des Blutdrucks( mit Kreuzspann der zentralen Venenneben)
• Blutungen
• Schäden an anderen Organen
• negative Reaktion auf Anästhesie

postoperativen

Offene Chirurgie ist für den Körper belastend. In den ersten Stunden nach der Operation Phased Aktion Anästhesie starke Schmerzmittel verabreicht wird. Beobachten Drainage. Essen in den ersten Stunden nach der Operation verboten ist, kommen die Nährstoffe aus parenteraler Flüssigkeitstherapie. Genau überwacht die Arbeit des Gastrointestinaltraktes, um die Entwicklung von Klebstoff Krankheit zu vermeiden. Postoperativ Nähte werden täglich verarbeitet. In der laparoskopischen Chirurgie Bettruhe ist bis zu 1 Tag. Wenn die Einstichstelle mit resorbierbaren Naht vernäht wird, die Entfernung der Nähte nicht, wenn nicht-resorbierbaren Fäden erforderlich - Nähte werden 5-7 Tage entfernt, oft in einer Klinik in der Gemeinde Initial diätetischen Einschränkungen zum größten Teil mit einer Entlastung verbunden ist aus der Narkose. Bei einseitigen Adrenalektomie gesamte Lastschaltern zum verbleibenden adrenal( für Insuffizienz Prävention adrenal verabreicht Steroidhormone), und bilaterale adrenale Hormonersatztherapie zur Entfernung zugeordnet ist.

Mögliche postoperative Komplikationen

• thromboembolische Komplikationen( Phlebothrombose, Lungenembolie)
• postoperativer Darm Parese
• pulmonale Komplikationen( reactive Pleuritis, gipoventilyatsionnaya Pneumonie, Pneumothorax)
• Nebenniereninsuffizienz( ausgedrückt als Hypotension, Hypoglykämie, Hyponatriämie, Temperatur, Verwirrtheit, BlutungenSchwäche)
• infektiöse und eitrige Wunde Niederlage