Tratamiento del ictus isquémico pediátrico
en los niños - un problema médico realmente serio. Los principales factores de riesgo de trombofilia es, hiperhomocisteinemia, vasculopatía, y está disponible en la enfermedad cardíaca infantil. La combinación de varios factores revela casi un tercio de los pacientes. En el 80% de los niños con accidente cerebrovascular isquémico salvado síntomas neurológicos. La incidencia global de ictus recurrente en niños - alrededor del 30%.
causa de accidente cerebrovascular isquémico
la infancia son bastante diversa. Los médicos son cinco grupos principales de factores que influyen en: enfermedades del sistema arterial, vasculopatía, enfermedad cardíaca congénita, trastornos metabólicos, y vasculitis. A nivel mundial, alrededor del 20% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos en los niños y permanecer etiología poco clara. A menudo causadas por factores de accidente cerebrovascular isquémico infantil son diversas enfermedades infecciosas y lesiones en la cabeza luz.
tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico
más importante problema es el tratamiento del accidente cerebrovascular en los niños y la prevención secundaria de eventos vasculares. La terapia específica en niños con accidente cerebrovascular isquémico agudo: ácido acetilsalicílico
- , 5 mg / kg / día designado neuroimagen inmediatamente después de la confirmación de la enfermedad, a excepción de pequeños pacientes con evidencia de hemorragia intracraneal, y en pacientes con anemia de células falciformes;pacientes
- con anemia de células falciformes, accidente cerebrovascular isquémico complicado, transfusiones de intercambio demostrado reducir la fracción de hemoglobina de menos de 30% y para aumentar su concentración de 100-120 g / l;anticoagulantes
- se prescriben para los niños con accidente cerebrovascular isquémico que se desarrollaron debido a arterial disección o trombos en los senos venosos cerebrales, en ausencia de cualquier signo de hemorragia intracraneal;
- tratamiento neuroquirúrgico en la fase aguda es recomendable si hay signos de aumento de la presión intracraneal y trastornos generales de la conciencia.
prevención secundaria del ictus isquémico en niños
- niños con arteriopatía cerebral( excepción - disección arterial y el síndrome de "moyamoya") asignado aspirina 3 mg / kg / día;anticoagulantes
- recomienda pacientes jóvenes con disección arterial hasta la desaparición de la lesión vascular( por 6 meses después de la carrera), los pacientes con accidentes cerebrovasculares recurrentes, los niños con fuentes cardiacas de émbolos en la trombosis venosa cerebral;pacientes
- con anemia de células falciformes recomienda transfusiones de sangre regulares( cada dos meses) para mantener el nivel de menos del 30% HbS y la concentración de hemoglobina 125 g / l;
- en pacientes con el síndrome de "moyamoya" debe resolverse el problema de la revascularización quirúrgica;
- niños con accidente cerebrovascular isquémico se debe dar recomendaciones son los mismos que los adultos, a cambiar su estilo de vida. Esto se refiere a la inadmisibilidad de fumar, la actividad física y la necesidad de dieta terapéutica hipolipemiante);
- recomienda anual de control de la presión arterial planificada;
- los niños que han sido diagnosticados con trombofilia congénita, se debe aconsejar hematólogo. La farmacoterapia
La aspirina ha sido y sigue siendo el fármaco antiplaquetario más comúnmente utilizado en los niños. Recomendado empíricamente seleccionado la dosis más baja - 1-5 mg / kg / día.monoterapia con ácido acetilsalicílico rara vez causa sangrado en niños mayores de 1 mes. La dosis utilizada para el efecto antiplaquetario es siempre muy inferior a las dosis recomendadas para alcanzar el principal efecto antiinflamatorio.
Otro grupo de fármacos antiplaquetarios, cuyo uso para el accidente cerebrovascular niños que actualmente está siendo debatido por los médicos de todo el mundo, son las tienopiridinas( clopidogrel y ticlopidina).En general, estos fármacos son bien tolerados y los niños que deben utilizarse en aquellos casos cuando el uso inadmisible del ácido acetilsalicílico. It trastornos gastrointestinales, reacciones alérgicas y el asma. Se recomienda
adición de agentes antiplaquetarios para el accidente cerebrovascular isquémico en niños debido a disección arterial, trombosis venosa cerebral o cardioembolismo en los niños a usar anticoagulantes. Se heparinas de peso molecular no fraccionada o de bajo, anticoagulantes orales.
