Urticaria en adultos: tratamiento, fármacos, síntomas, causas.

¿Qué es la urticaria?

Urticaria (o erupción de urticaria) - Esta enfermedad de la piel, dermatitis predominantemente de origen alérgico. Una erupción de urticaria es una protuberancia roja, que pica y que se eleva ligeramente. En los adultos, la picazón puede ser particularmente intensa. Una erupción de urticaria puede tener bordes bien definidos y un área pálida en el centro. Por lo general, las erupciones aparecen y desaparecen. Un nódulo de la erupción puede persistir durante varias horas, luego desaparecer y más tarde puede aparecer otro en otra parte. Una vez que desaparece el nódulo, la piel suele tener un aspecto completamente normal. La hinchazón es causada por la liberación de sustancias químicas (como la histamina) de los mastocitos de la piel, que provocan una fuga temporal de líquido de los vasos sanguíneos pequeños.

Angioedema

La urticaria puede desarrollarse con angioedema (Edema de Quincke), que, al igual que la urticaria, se acompaña de hinchazón. Sin embargo, la hinchazón en el angioedema se encuentra debajo de la piel, no en su superficie. A veces, el angioedema afecta la cara, los labios, la garganta, la lengua y las vías respiratorias. Puede ser mortal si interfiere con la respiración.

Causas de la urticaria

La urticaria y el angioedema son reacciones alérgicas frecuentes.

La urticaria en adultos puede ocurrir cuando se inhalan, consumen, inyectan o tocan ciertos químicos. Estos productos químicos pueden estar presentes en el medio ambiente, alimentos, medicamentos, insectos, plantas u otras fuentes. Son inofensivos para la mayoría de las personas. Sin embargo, si las personas son sensibles a ellos, estos químicos (llamados factores provocadores o alérgenos) pueden causar una reacción alérgica. Esto significa que el sistema inmunológico está reaccionando a las sustancias químicas.

Sin embargo, una erupción de urticaria no siempre es parte de una reacción alérgica. Por ejemplo, puede resultar de Enfermedades autoinmunes. En estas enfermedades, una disfunción del sistema inmunológico provoca un reconocimiento incorrecto de los propios tejidos del cuerpo como extraños y su ataque. Además, algunos medicamentos causan urticaria directamente sin causar una reacción alérgica. El estrés emocional y ciertos estímulos físicos (como el calor o la luz) pueden provocar erupciones cutáneas por motivos que no se comprenden bien.

Una erupción de urticaria suele durar menos de 6 semanas y se clasifica como aguda. Si la erupción dura más de 6 semanas, la enfermedad se clasifica como crónica.

Urticaria aguda más comúnmente causado por:

• reacciones alérgicas;
• reacciones no alérgicas.

Reacciones alérgicas a menudo causada por alimentos como huevos, pescado, mariscos, nueces y frutas, o picaduras de insectos. Comer incluso pequeñas cantidades de ciertos alimentos puede desencadenar repentinamente una erupción alérgica. Pero al consumir otros alimentos (por ejemplo, fresas), se produce una reacción alérgica solo después de consumir grandes cantidades de ellos. Muchos medicamentos, especialmente los antibióticos, pueden causar una erupción alérgica. También pueden producirse reacciones alérgicas inmediatas cuando la sustancia entra en contacto directo con la piel. (como el látex), después de la picadura de un insecto o como reacción a una sustancia que, si se inhala, ingresa a los pulmones o por la nariz.

Razones no alérgicas la urticaria incluye infecciones, ciertos medicamentos, ciertos irritantes físicos (por ejemplo, presión o frío), algunos estímulos emocionales (por ejemplo, estrés) y algo de comida aditivos.

A pesar de que la urticaria aguda suele tener causas específicas, en la mitad de los casos no se puede identificar el patógeno.

Urticaria crónica más comúnmente causado por:

• condiciones no especificadas (idiopáticas);
• Enfermedades autoinmunes.

A veces es fácil pasar por alto la razón, por ejemplo, cuando las personas consumen constantemente alimentos sobre los que no se sabe si es la causa de la reacción (por ejemplo, un conservante o colorante en los alimentos o penicilina en Leche). A menudo, a pesar de los mejores esfuerzos, se desconoce la causa.

La urticaria crónica en adultos puede durar desde varios meses hasta varios años, y en ocasiones desaparece sin motivo aparente.

Diagnósticos

No todos los episodios de erupción requieren un examen médico inmediato. La siguiente información puede ayudarlo a decidir si necesita ver a un médico y qué esperar cuando lo vea.

Señales de advertencia

Varios síntomas y características son motivo de preocupación:

• Hinchazón de la cara, labios, garganta, lengua o vías respiratorias (Edema de Quincke);
• Dificultad para respirar, incluidas sibilancias
• Una erupción alérgica de color intenso que produce llagas abiertas o dura más de 48 horas;
• Fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos ictericia, pérdida de peso y otros síntomas de una enfermedad general (sistémica)

¿Cuándo debe consultar a un médico de inmediato?

Es necesario llamar a una ambulancia a la casa si:

• la persona tiene dificultad para respirar o sibilancias;
• la persona siente que se le cierra la garganta.

Debe acudir al servicio de urgencias o al terapeuta lo antes posible si:

• los síntomas son severos;
• la persona siente una mayor debilidad o mareos, o experimenta fiebre intensa o escalofríos;
• desarrolla vómitos o dolor abdominal o diarrea.

Necesita ver a un médico si:

• apareció una erupción en la piel después de una picadura de abeja (para obtener asesoramiento sobre el tratamiento si otro picadura de abeja);
• se observan otras manifestaciones, como fiebre, dolores en las articulaciones, pérdida de peso, inflamación de los ganglios linfáticos o aumento de la sudoración durante el sueño;
• la erupción se repite sin la influencia de un factor provocador;
• los síntomas duran más de 2 días.

Si los adultos tienen urticaria, que aparece repentinamente, desaparece rápidamente y no se repite, por lo general no se requiere un examen médico. La causa suele ser una infección viral.

¿Qué hace un médico al examinar a un paciente?

Los médicos primero hacen preguntas sobre los síntomas y el historial médico. Luego hacen un examen físico. Como regla general, la familiaridad con el historial médico y el examen físico pueden identificar la posible causa de la enfermedad y determinar qué pruebas son necesarias.

Los médicos le piden a la persona que describa en detalle cada episodio de la erupción y cualquier otro síntoma que se presente (por ejemplo, picazón, dificultad para respirar o hinchazón de la cara y la lengua). Preguntan sobre las actividades de la persona antes y durante el episodio y sobre la posible exposición a sustancias que pueden causar reacciones alérgicas, incluidos los medicamentos que toma. También se le pregunta a la persona sobre síntomas específicos que podrían indicar la causa, reacciones alérgicas previas y viajes recientes.

No siempre es posible establecer el factor causante de la urticaria basándose en el historial médico (a menudo porque el factor provocador es algo que puede haberse transferido antes).

Durante un examen físico, los médicos primero verifican si el paciente tiene hinchazón de los labios, la lengua, la garganta o las vías respiratorias. Si hay edema, el tratamiento se inicia inmediatamente. Luego, los médicos observan el aspecto de la erupción, determinan qué partes del cuerpo están afectadas y buscan otros síntomas que puedan ayudar a confirmar el diagnóstico. Los médicos pueden usar una variedad de estímulos físicos para ver si pueden causar erupciones cutáneas. Por ejemplo, pueden aplicar una ligera presión, calor y frío en la piel o acariciar la piel.

Las personas no deben intentar provocar la urticaria por sí mismas, ya que se puede desarrollar una reacción grave.

Analiza

Generalmente, no se requieren pruebas para un solo episodio de urticaria a menos que los síntomas indiquen una condición específica que requiere tratamiento (por ejemplo, algunas infecciones). Sin embargo, si la erupción es inusual, se repite o persiste, generalmente se realizan pruebas.

Por lo general, las pruebas incluyen un hemograma completo y análisis de sangre para medir los niveles de electrolitos, azúcar (glucosa) y hormona estimulante de la tiroides y para determinar qué tan bien están funcionando los riñones y hígado.

Dérmico pruebas de alergiacomo una prueba cutánea con aguja, los realiza un alergólogo (un médico que se especializa en patologías alérgicas) para identificar alérgenos específicos. Las pruebas de diagnóstico por imágenes y otros análisis de sangre se realizan según su historial médico y su examen físico. Si los resultados sugieren que la causa es una enfermedad que afecta a todo el cuerpo, es necesaria una evaluación cuidadosa para identificarla.

Se realiza una biopsia de piel si el diagnóstico no está claro o si la urticaria persiste durante más de 48 horas.

Algunas causas y características de la urticaria (urticaria).

Porque	Signos comunes	Encuestas
Urticaria aguda (que dura menos de 6 semanas).
Medicamentos como: aspirina y otrosfármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE); Algunos opioides vancomicina; Succinilcolina (a veces se administra antes de la cirugía) Agentes de contraste (utilizados en estudios de imágenes como la tomografía computarizada) Posiblemente cualquier medicamento, ya sea recetado o de venta libre, o un remedio a base de hierbas si la persona es alérgica a él.	Hay una erupción cutánea que comienza dentro de las 48 horas posteriores a la administración del medicamento.	Examen medico.
Estímulos emocionales y físicos estrés y ansiedad; frío; estrés por ejercicio ;; presión sobre la piel (dermatografismo); calurosamente luz del sol; sudoración, como ocurre durante un baño caliente, ejercicio o fiebre.	Para la mayoría de los estímulos, una erupción que generalmente comienza en segundos o minutos después del contacto con el estímulo. Para la presión sobre la piel, una erupción que comienza dentro de las 4-6 horas y solo afecta el área de la piel donde se aplicó la presión. Para la luz solar, una erupción que afecta solo el área de la piel que ha estado expuesta a la luz solar.	Examen medico. Exponer a un sospechoso a un estímulo físico para ver si está causando síntomas.
Alimentos que causan una reacción alérgica (alérgenos alimentarios), como maní, nueces de árbol, pescado, mariscos, trigo, huevos, leche y soja.	Erupción cutánea que aparece minutos u horas después de su uso.	Examen médico, especialmente historial médico. A veces, una prueba cutánea alérgica con aguja.
Infecciones (causas raras): Bacteriano, como algunos infecciones del tracto urinario, estreptocócica y Helicobacter pylori infecciones; Parásitos, como infecciones Toxocara canis, Giardia intestinalis (lamblia), Schistosoma mansoni, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura y Blastocystis hominis; Virales, como infecciones virales hepatitis A, B o C) y VIH (virus de inmunodeficiencia humana), citomegalovirus,Virus de Epstein Barr y infección por enterovirus.	Síntomas: calor; escalofríos; apatía; síntomas de una infección en particular.	Pruebas según la sospecha de infección (según lo sugieran los resultados de la historia clínica y el examen). El diagnóstico se confirma si la erupción desaparece después de que la infección ha desaparecido.
Picaduras o quemaduras de insectos.	Una erupción que comienza en segundos o minutos después de una picadura o quemadura de insecto	Examen médico, especialmente historial médico.
Enfermedad del suero.	Sarpullido que comienza dentro de los 7 a 10 días posteriores a la inyección. También puede ir acompañada de fiebre, dolor en las articulaciones, inflamación de los ganglios linfáticos y dolor abdominal.	Examen medico.
Sustancias que provocan una reacción alérgica por contacto (alérgenos de contacto) como látex, saliva o caspa de animales, polvo, polen o moho.	Erupción cutánea que comienza a los pocos minutos u horas del contacto.	Examen médico, especialmente historial médico. A veces, pruebas de alergia.
Reacciones de transfusión.	Urticaria que generalmente comienza a los pocos minutos de una transfusión de hemoderivados	Examen médico, especialmente historial médico.
Urticaria crónica (dura más de 6 semanas).
Enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso sistémico (lupus); Enfermedad de Sjogren; Urticaria vasculitis.	Varios síntomas según la enfermedad autoinmune. En el lupus eritematoso sistémico, los síntomas pueden incluir fiebre, fatiga, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones e hinchazón de las articulaciones, dolor al respirar y úlceras en la boca. Con síndrome de Sjogren, ojos secos y boca seca Con vasculitis urticariana, una erupción alérgica que: Puede ser doloroso pero no picante Suele durar más de 24 horas; No blanquea (aclara) cuando se aplica presión; Puede ir acompañado de la formación de pequeñas ampollas y manchas de color púrpura rojizo (púrpura).	Para todas las enfermedades autoinmunes, se realizan análisis de sangre para detectar anticuerpos anormales. A veces, biopsia de piel. En el síndrome de Sjogren se realiza un estudio en el que se evalúa la cantidad de líquido lagrimal producido. Para la vasculitis urticariana, se realiza una biopsia de piel.
Cáncer (generalmente cáncer del sistema digestivo o de los pulmones, o Linfoma de Hodgkin).	Hay pérdida de peso, sudores nocturnos, dolor abdominal, tos (a veces con sangre), ictericia, inflamación de los ganglios linfáticos o una combinación de estos síntomas.	Se realizan diversos estudios en función del cáncer sospechado.
Urticaria idiopática crónica (diagnosticada cuando no se identifica una causa específica).	Se manifiesta como una erupción en la piel que se produce a diario (o casi a diario) y un picor que dura al menos 6 semanas, sin motivo aparente.	Examen medico Análisis de sangre y, a veces, otras pruebas, como una prueba cutánea con aguja y la exposición a varios factores desencadenantes para descartar otras causas.
Medicamentos (los mismos que para la urticaria aguda).	Un sarpullido de urticaria que ocurre en una persona que ha estado tomando medicamentos recetados, de venta libre o a base de hierbas durante mucho tiempo cuando no hay otra explicación disponible.	Examen medico. A veces, pruebas de alergia. Estudio de evitación para ver si la erupción alérgica desaparece después de la abstinencia del fármaco.
Estímulos emocionales y físicos (lo mismo que para la erupción aguda).	Para la mayoría de los estímulos, un sarpullido que suele aparecer en cuestión de segundos o minutos después del contacto con el estímulo. Para la presión sobre la piel, una erupción que comienza dentro de las 4-6 horas y solo afecta el área de la piel donde se aplicó la presión. Para la luz solar, una erupción que afecta solo el área de la piel expuesta a la luz solar.	Examen medico Exposición a un estímulo sospechoso para ver si está causando síntomas.
Trastornos endocrinos como enfermedad de tiroides o un nivel elevado de progesterona (una hormona femenina).	Signos de enfermedad de la tiroides: Dificultad para manejar el calor o el frío. frecuencia cardíaca lenta o rápida; temblores (temblores) o lentitud. Ocurre en mujeres que están tomando píldoras anticonceptivas (anticonceptivos orales) o terapia hormonal a base de progesterona, o que tienen una erupción antes de comenzar ciclo menstrual y desaparece cuando termina	Examen medico. Si se sospecha un trastorno de la tiroides, se realiza un análisis de sangre para medir los niveles de la hormona estimulante de la tiroides.
Mastocitosis.	Pequeñas protuberancias rojas. A veces, dolor abdominal, sofocos leves y dolores de cabeza recurrentes	Biopsia de piel y, a veces, de médula ósea. A veces, análisis de sangre para determinar el nivel de sustancias liberadas cuando se activan ciertas células inmunitarias (llamadas mastocitos).
Tenga en cuenta: Los signos indicados en las tablas son típicos, pero no siempre están presentes.

Tratamiento de la urticaria

La urticaria a menudo se resuelve sin intervención después de uno o dos días. Si una causa es obvia, o si un médico identifica una causa, las personas deben evitarla si es posible. Si la causa no es obvia, las personas deben dejar de tomar todos los medicamentos no esenciales hasta que se resuelva la erupción.

Los síntomas se pueden aliviar tomando un baño y una ducha usando solo agua fría, evitando rascarse y vistiendo ropa holgada.

Medicamentos

Para el tratamiento de la urticaria en adultos, use antihistamínicos para administración oral. Estos medicamentos alivian algo de la picazón y reducen la hinchazón. Para que sean eficaces, deben tomarse con regularidad, no según sea necesario. Ciertos antihistamínicos, incluidos cetirizina, difenhidramina y loratadinadisponible sin receta. Difenhidramina es el fármaco más antiguo que tiene más probabilidades de causar somnolencia que los otros dos. Otros antihistamínicos incluyen:

• desloratidina;
• fexofenadina;
• hidroxicina;
• levocetirizina.

Las cremas y lociones que contienen un antihistamínico generalmente no se usan porque pueden hacer que la piel sea más sensible y aumentar la picazón.

Si los síntomas son graves y otros tratamientos son ineficaces, utilice corticosteroides para administración oral (como prednisona). Se toman durante el menor tiempo posible. Cuando se toman por vía oral durante más de 3 a 4 semanas, los corticosteroides tienen muchos efectos no deseados, a veces graves. Las cremas con corticosteroides no ayudan.

A las personas ingresadas en el hospital con reacciones graves o angioedema se les administra epinefrina. Las personas con reacciones tan graves deben tener una pluma autoinyectable con epinefrina. (jeringa autoinyectable de epinefrina), y si ocurre una reacción, deben usar inmediatamente su.

En aproximadamente la mitad de las personas con una erupción crónica, desaparece sin tratamiento en 2 años. En algunos adultos, el antidepresivo doxepina, que también es un potente antihistamínico, ayuda a aliviar la urticaria crónica. Para las personas con una erupción crónica que reaparece a pesar de otros tratamientos, se puede usar omalizumab, un anticuerpo monoclonal.

Esenciales para personas mayores

Los adultos mayores tienen más probabilidades de desarrollar efectos no deseados cuando toman antihistamínicos más antiguos (como hidroxicina y difenhidramina). Además de la somnolencia, estos medicamentos pueden provocar confusión y delirio, y también pueden causar dificultad para comenzar y durante la micción. Por lo general, las personas mayores no deben tomar estos medicamentos para aliviar la urticaria.