Esofagitis eosinofílica: que es, síntomas, tratamiento, causas

información general

Esofagitis eosinofílica es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago.

Se apoya el proceso inflamatorio respuesta inmunomediada, en el que un gran número de eosinófilos, tipo especial leucocitos.

Las causas de la esofagitis eosinofílica aún se desconocen, pero una combinación de factores genéticos y ambientales puede influir en la inflamación. Esta condición a menudo se asocia con síndromes alérgicos, causado por

comida antígenos. La esofagitis eosinofílica puede ocurrir tanto en niños como en adultos, principalmente en hombres.

Las personas con esofagitis eosinofílica tienen más probabilidades de presentar disfagia, oclusión del bolo alimenticio, reflujo gastroesofágico y ardor y dolor retroesternal (acidez). Con el tiempo, la inflamación del esófago puede provocar un estrechamiento crónico (estenosis) del esófago.

El diagnóstico de esofagitis eosinofílica se basa en endoscopia del tracto digestivo superior, en combinación con biopsia tomado de la membrana mucosa del esófago.

Para la mayoría de los pacientes, la terapia con corticosteroides, la eliminación de los antígenos alimentarios de la dieta y el posible agrandamiento endoscópico del esófago pueden controlar eficazmente los síntomas.

¿Qué es la esofagitis eosinofílica?

La esofagitis eosinofílica es enfermedad crónica, que puede afectar la mucosa esofágica a cualquier edad.

La inflamación subyacente es inmunomediado (es decir, causado por el sistema inmunológico de acuerdo con el mecanismo de las enfermedades autoinmunes).

Los síntomas de la esofagitis eosinofílica pueden incluir dolor o dificultad para tragar (disfagia), reflujo, acidez y vómitos. En algunos pacientes, el esófago puede estrecharse hasta cierto punto, bloqueando el paso de los alimentos.

Causas y factores de riesgo

Las causas exactas de la esofagitis eosinofílica aún no están del todo claras. Sin embargo, la conexión entre la inflamación del esófago y patologías alérgicas y / o atópicas conocido (en aproximadamente el 70% de los casos, la esofagitis eosinofílica aparece en combinación con rinitis alérgica, bronquial asma o dermatitis atópica).

Personas con predisposición genética La esofagitis eosinofílica es causada principalmente por la ingesta de ciertos antígenos alimentarios (como leche, huevos, soja, etc.), pero la reacción también puede ser causada por alérgenos ambientales.

Mecanismos fisiopatológicos

La esofagitis eosinofílica se asocia con disfunción esofágica resultante de una inflamación predominantemente eosinofílica.

Con respecto al mantenimiento del proceso inflamatorio, la sobreexpresión de algunos mediadores juega un papel importante. (incluidas las interleucinas y las quimiocinas), que "se asemejan" a los eosinófilos (a través de la quimiotaxis) y los regulan activación. Esto explica la alta densidad de estas células inmunes a niveles de tejido objetivo y la lesión asociada.

Exofagitis eosinofílica: ¿que son los eosinófilos?

La esofagitis eosinofílica debe su nombre al hecho de que la enfermedad se caracteriza por una fuerte acumulación de eosinófilos (también llamados granulocitos eosinofílicos) en el epitelio escamoso del esófago; estas células suelen participar en respuestas inmunitarias a alérgenos o invasiones parasitarias.

En el caso de la esofagitis eosinofílica, una gran cantidad de eosinófilos penetran en el tejido epitelial del esófago, causando varios síntomas gastrointestinales como reflujo, vómitos frecuentes, dificultad para tragar y dolor en estómago.

Quién está más en riesgo

• La esofagitis eosinofílica puede ocurrir en cualquier momento, pero ocurre principalmente durante el período entre la infancia y la edad adulta. Solo en unos pocos casos la enfermedad aparece por primera vez en personas mayores.
• La enfermedad es más común en hombres. La prevalencia en hombres en comparación con mujeres es de 3: 1.
• La esofagitis eosinofílica a menudo se asocia con síndromes alérgicos. Esta enfermedad es más común en personas con asma bronquial y alergia a la comida.
• Se observa una alta incidencia de esofagitis eosinofílica en pacientes con historia familiar esta enfermedad, lo que confirma la hipótesis de una base genética.

Síntomas y complicaciones

La esofagitis eosinofílica se caracteriza por alternancia periodos de remisión y actividad.

Los síntomas de la esofagitis eosinofílica cambia con la edad y puede incluir dolor o dificultad para tragar (disfagia), reflujo, acidez y vómitos. En algunos pacientes, el esófago puede estrecharse hasta el punto de obstruir o bloquear el paso de un bolo alimenticio.

Adultos

En adultos, el síntoma más común de esofagitis eosinofílica es dificultad para tragar (disfagia), especialmente si se ingieren alimentos sólidos.

Con menos frecuencia, la enfermedad puede mostrar signos de otros trastornos esofágicos, como enfermedad por reflujo gastroesofágico, y manifestar signos tales como acidez (sentimiento ardor y dolor de pecho). Por lo general, estas manifestaciones no responden a los fármacos inhibidores de la bomba de protones.

La esofagitis eosinofílica también puede presentarse con síntomas:

• dolor retroesternal, epigástrico y / o abdominal;
• vómitos
• anorexia y saciedad precoz.

Con el tiempo, la inflamación también incluye detener el tracto digestivo y estrechamiento del esófago (o estenosis).

A veces puede que no estén presentes trastornos de la alimentación, tal como Diarrearecurrente o crónico laringitis, ataques de asma recurrentes y bronconeumonía.

Niños

En la infancia, la esofagitis eosinofílica se manifiesta principalmente por trastornos típicos por reflujo que no responden a la terapia convencional, como acidez y regurgitación de alimentos.

La inflamación del esófago también puede asociarse con síntomas menos específicos, como:

• vómitos con mucosidad frecuente;
• falta de apetito;
• emoción y llanto mientras come;
• eructos
• hipo
• dolor en el abdomen o el pecho;
• intolerancia a ciertos alimentos;
• pérdida de peso;
• ardor en el pecho;
• dolor epigástrico o abdominal.

Enfermedades y complicaciones asociadas

• La inflamación crónica no tratada puede provocar un estrechamiento del esófago (estenosis).
• Las personas con esofagitis eosinofílica pueden tener manifestaciones de alergias u otras afecciones atópicas (como asma, rinitis alérgica, eccema, etc.).

Diagnósticos

Un médico considera la esofagitis eosinofílica si se produce disfagia episódica, obstrucción intestinal o dolor de pecho no cardíaco. El diagnóstico se realiza mediante una endoscopia digestiva alta con apoyo de biopsia.

Historial médico completo

Como regla general, los primeros síntomas aparecen en personas jóvenes (20 a 30-35 años), pero la edad al momento del diagnóstico puede ser muy diferente (1-89 años). El médico también puede sospechar la enfermedad si el reflujo gastroesofágico no responde a la terapia de supresión de ácido con inhibidores de la bomba de protones (incluso en dosis altas).

Endoscopia del tracto digestivo superior

El diagnóstico de esofagitis eosinofílica se confirma después de la endoscopia del tracto digestivo superior utilizando una sonda flexible (esofagogastroduodenoscopia, EGDS).

Las características endoscópicas que a menudo se asocian con la esofagitis eosinofílica incluyen:

• estrechamiento longitudinal del esófago o estenosis aislada (proximal o distal);
• rupturas longitudinales de la membrana mucosa a lo largo de todo el curso del esófago;
• manchas blanquecinas exudativas o difusas de la membrana mucosa;
• nodularidad y / o granulosidad generalizada;
• múltiples anillos del esófago, no completamente alisados ​​por insuflación (pliegues felinos o esófago felino);
• pseudodiverticulosis.

Al pasar por un endoscopio mucosa esofágica debido a fragilidad frecuente puede sangrar o agrietarse.

Como examen endoscópico adicional, un examen radiológico. Además de confirmar una disminución en el tamaño del esófago, este examen proporciona información sobre la distensión de la pared.

Biopsia de esófago

Durante la endoscopia, el médico toma muestras de tela para análisis bajo microscopio (biopsia). El examen bioptico muestra la presencia de infiltración eosinofílica significativa (más de 15 eosinófilos / para campo alto aumento microscópico) a nivel del epitelio escamoso del esófago. Muestras de biopsia son necesarios para el diagnóstico de esofagitis eosinofílica, ya que la apariencia de la mucosa esofágica puede ser normal para la visión endoscópica.

En un paciente con trastornos gastrointestinales concomitantes (p. Ej., Diarrea y dolor abdominal) con examen de biopsia del esófago, es necesario agregar la extracción de tejido del estómago y el duodeno intestinos esto permite comprobar la participación de la infiltración eosinofílica y excluir otras patologías concomitantes.

Recuento de eosinófilos y diagnóstico diferencial

La presencia de un infiltrado eosinofílico en el epitelio escamoso del esófago es común a varias afecciones patológicas, que incluyen: enfermedad por reflujo gastroesofágico, parasitosis, enfermedad de Crohny linfoma. El elemento "distintivo" es la cantidad: en la esofagitis eosinofílica, los eosinófilos superan en número a estas condiciones.

Por esta razón, es importante que el patólogo cuantifique la densidad de eosinófilos utilizando un campo microscópico. Habitualmente, para diagnosticar la esofagitis eosinofílica es necesario encontrar un número igual o superior a 15 eosinófilos para HPF (campo fuerte, es decir, un aumento de x400), en combinación con otros signos de eosinófilos infiltración.

Prueba de alergia

Para determinar los posibles factores asociados con la esofagitis eosinofílica, el médico puede exponer al paciente a pruebas de alergia alimentaria y respiratoriaque puede incluir pruebas cutáneas (pruebas de alergia) o prueba de radioalergoabsorción (RAST).

Resumiendo: Criterios diagnósticos para la esofagitis eosinofílica

Los criterios para el diagnóstico de esofagitis eosinofílica son:

• Disponibilidad importantesintomas (disfagia, oclusión del bolo alimenticio, ardor de estómago y reflujo);
• ≥ 15 eosinófilos / HPF con análisis histológico de una muestra de biopsia;
• Falta de respuesta clínica sobre inhibidores de la bomba de protones de dosis completa.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para la esofagitis eosinofílica incluyen varias intervenciones. En la mayoría de los casos, la terapia con corticosteroides tópicos, la eliminación de los antígenos de la dieta y cualquier dilatación endoscópica proporcionarán un buen control de los síntomas.

Cambios en la dieta

• Si alergia a la comida fuertemente sospechado basado en el historial médico del paciente y detectado por objetivo pruebas de alergia, el médico puede recetar una dieta específica para eliminar las alergias.
• En ausencia de sensibilización alimentaria específica, la dieta de un paciente con esofagitis eosinofílica puede incluir eliminación empírica de los principales alérgenos (leche, huevos, trigo, soja, maní y pescado) durante aproximadamente 8-12 semanas.
• Sin embargo, para pacientes con alergias múltiples, el médico puede recetar dieta elemental (aminoácidos)excluyendo todas las proteínas enteras.

La decisión de adoptar un enfoque dietético específico es más apropiada para los niños que para los adultos.

Tratamiento de la esofagitis eosinofílica en la infancia.

En los niños, la terapia inicial para la esofagitis eosinofílica puede:

• Incluir dieta de privación basado en pruebas especiales de alergia;
• Incluir eliminación los más comunes productos alergénicos.

En general, los resultados de esta intervención son satisfactorios y en muchos casos limitan la necesidad de terapia con corticosteroides.

Corticoesteroides

Los medicamentos más útiles para controlar los síntomas de la esofagitis local son corticosteroides (tal como propionato fluticasona y budesonida).

El método preferido es la administración de inhaladores orales reutilizables (considerando la ausencia de efectos secundarios después de la terapia sistémica y la alta eficacia antiinflamatoria local). En el caso de la esofagitis eosinofílica, es posible rociar el medicamento en la boca y tragarlo: por lo tanto, el medicamento cubre el esófago y no ingresa a los pulmones. Alternativamente, antes de tragar budesonida se puede mezclar con sustituto de azúcar.

Después de tomar el medicamento, el paciente debe enjuagarse la boca con agua (para evitar una infección por hongos como la candidiasis) y no beber y no coma durante al menos 30 minutos (para obtener el máximo efecto antiinflamatorio local a nivel de la mucosa esófago).

Los corticosteroides para la esofagitis eosinofílica generalmente se administran de 6 a 8 semanas, 30 minutos antes del desayuno y 30 minutos antes del almuerzo. Esta terapia debe repetirse si reaparecen los síntomas.

Terapia endoscópica

Cuando los sujetos tienen episodios recurrentes de disfagia y estenosis significativa, el médico puede recurrir al uso cilindro hidrostático o dilatador esofágico sólido. La dilatación esofágica endoscópica la realizan endoscopistas experimentados con extrema precaución para evitar la rotura y perforación del esófago.

En caso de oclusión del bolo alimenticio dilatación endoscópica proporciona una disección rápida del esófago.

Pronóstico

Las complicaciones de la esofagitis eosinofílica no tratada incluyen fibrosis de la lámina propia y la formación de constricciones, que aumentan el riesgo obstrucción de alimentos y perforación del esófago.

El tratamiento correcto y oportuno de la patología permite al paciente mantener una buena calidad de vida.