Soplo cardíaco en un niño, en un adulto, causas, tratamiento

¿Qué es un soplo cardíaco?

Un soplo cardíaco se refiere a la presencia de un soplo adicional detectado durante la auscultación del corazón (soplos típicos, que están siempre presentes, representados por dos tonos de corazón), que pueden estar asociados con un cambio a nivel:

• válvulas cardíacas: tricúspide y mitral, pulmonar y aórtica;
• cámaras ventriculares izquierda y derecha;
• grandes vasos: aorta y arteria pulmonar.

Aunque a menudo la presencia de soplo no es patológica, en algunos pacientes puede ocultar problemas cardíacos bastante graves.

Los soplos cardíacos se pueden clasificar en términos generales en:

• Soplos benignos, también llamados inocente: generalmente presente en niños sanos.
• Soplos patológicos: en los niños, son causados ​​por defectos cardíacos congénitos, y en los adultos, por diversas razones, incluido el mal funcionamiento del aparato valvular.

Un médico diagnostica un soplo cardíaco mediante una auscultación del tórax durante un examen objetivo; luego se completa el diagnóstico con algunos estudios instrumentales, como ecocardiografia.

• Los soplos benignos tienen un buen pronóstico, no requieren tratamiento, no causan síntomas y no restringen la actividad física.
• Para los soplos malignos, el pronóstico dependerá de la causa subyacente, su gravedad y las opciones de tratamiento.

Pequeña anatomía del corazón

El corazón es un órgano muscular ubicado en el mediastino, en el centro del tórax. El corazón en el cuerpo esencialmente sirve como una "bomba" que se encarga de recolectar sangre oxigenada de los pulmones y luego la bombea al resto del cuerpo.

El corazón humano se divide en cuatro cámaras:

• aurícula derecha e izquierda,
• ventrículo derecho e izquierdo

y está equipado con un sistema de válvulas que consta de 4 válvulas:

• válvula mitral: entre la aurícula y el ventrículo izquierdo,
• válvula tricúspide, entre la aurícula y el ventrículo derecho,
• válvula aórtica: entre el ventrículo izquierdo y la aorta,
• válvula pulmonar: entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.

En el llamado “ciclo cardíaco”, la sangre desoxigenada de la periferia ingresa al nivel de la aurícula derecha a través de la vena cava inferior y superior; esta sangre se bombeará a través del ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar, que llegará a los pulmones.

Después de la oxigenación, la sangre llega a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares y desde aquí se bombea desde el ventrículo izquierdo en la aorta, una arteria que distribuye sangre oxigenada por todo el cuerpo a través de su sucursales.

Las válvulas cardíacas, con su apertura y cierre, son las responsables del sonido típico de los latidos del corazón, caracterizado por dos tonos:

• La señal del primer tono se genera cuando las válvulas mitral y tricúspide se cierran al comienzo de la sístole (el cierre evita que la sangre bombeada a los ventrículos ingrese a las aurículas);
• El segundo tono se genera cuando las válvulas pulmonar y aórtica se cierran al comienzo de la diástole (el cierre evita que la sangre bombeada a los vasos ingrese a los ventrículos).

Sístole - una de las afecciones del músculo cardíaco durante las palpitaciones, a saber, la contracción de los ventrículos izquierdo y derecho y la liberación de sangre a la aorta desde el ventrículo izquierdo y al tronco pulmonar desde el ventrículo derecho.

Clasificación

Para distinguir los soplos cardíacos benignos de los patológicos, se identifican las características de cada soplo evaluando algunos parámetros:

Tiempo de aparición durante el ciclo cardíaco.

Basado en este parámetro, uno puede reconocer:

• Soplos sistólicos: se escuchan durante la sístole, luego simultáneamente o inmediatamente después del primer ruido cardíaco;
• Soplos diastólicos: se escuchan durante la diástole, luego simultáneamente o inmediatamente después del segundo ruido cardíaco;
• Soplos continuos: se escuchan durante todo el ciclo cardíaco.

Duración y frecuencia

El ruido puede ser de alta o baja frecuencia (el número de ondas sonoras por segundo) y continuar durante todo el ciclo o solo una parte del ciclo.

Intensidad del ruido

Los impactos se clasifican por intensidad según la "escala de Levin", que proporciona 6 grados:

• el primer grado corresponde a un ruido muy débil, difícil de responder con un estetoscopio;
• en el sexto grado, el ruido corresponde a una intensidad alta, audible incluso sin un estetoscopio.

Punto de máxima intensidad

Corresponde al punto anatómico, el ruido que es más fácil de escuchar. Por ejemplo, a nivel del vértice del corazón, se escuchan golpes de origen mitral y, a nivel del segundo espacio intercostal a la derecha, golpes de la aorta.

Transferibilidad

Indica en qué zona anatómica se puede emitir el ruido. El soplo de origen mitral tiende a emitirse en dirección a la axila izquierda, y la aorta en dirección al cuello y hacia abajo en dirección al esternón.

Causas de los soplos cardíacos.

Los mecanismos patogénicos por los que se genera el ruido son diferentes:

• obstrucción parcial (bloqueo) a nivel de una válvula o vaso: por ejemplo, con estenosis aórtica, estenosis mitral o coartación de la aorta;
• un flujo de sangre a través de una válvula anormal: por ejemplo, como resultado de un prolapso de la válvula mitral o aórtica;
• conducto retrógrado a través de una válvula insuficiente: insuficiencia mitral o insuficiencia aórtica;
• La sangre fluye a través de un vaso arterial dilatado (aneurisma aórtico) o un ventrículo dilatado (dilatación postinfarto)
• conducto a través de una conexión anormal: por ejemplo, después de un bypass de derecha a izquierda o de izquierda a derecha debido a un defecto auricular o ventricular, permeabilidad del conducto arterioso de Botallo;
• flujo sanguíneo extracardíaco: puede deberse a anemia, fiebre alta, embarazo.

Ruidos benignos o inocentes

Estas auscultaciones son comunes durante la niñez (en recién nacidos y bebés) y pueden no estar asociadas con ninguna condición médica. Se encuentran en altos porcentajes, llegando hasta el 40% con corazones perfectamente sanos. Como regla general, con el desarrollo, tienden a desaparecer y dejar de ser escuchados.

También en la edad adulta, se pueden detectar sonidos inocentes durante el embarazo debido al aumento del volumen de sangre circulante.

Otros tipos de sonidos inocentes son causados ​​por condiciones temporales como:

• condición anémica;
• estrés severo;
• ataque de fiebre.

Soplos benignos tienen un pronóstico excelente, no requieren ningún tratamiento, no causan ningún síntoma y no restringen la actividad física.

Soplos patológicos

Los soplos anormales están asociados con una condición y enfermedad específicas; las razones más comunes:

• Defecto cardiaco congenito: Esto es típico de los recién nacidos con causas congénitas; en este caso, los soplos cardíacos están presentes desde el nacimiento y se diagnostican temprano. Con la ayuda de estudios instrumentales, es posible evaluar su gravedad y, posiblemente, planificar una corrección quirúrgica para corregir el defecto.
• Patología valvular adquirida: Esta es una condición común en adultos y adultos mayores. Las válvulas se pueden alterar en su anatomía y por lo tanto en su función, por ejemplo, debido a estenosis con reducción flujo de sangre a través del orificio más pequeño o debido a insuficiencia retrógrada de la regulación de la sangre por insuficiencia válvula. Las causas más comunes de valvulopatía son:
  • infarto de miocardio;
  • enfermedad reumática;
  • terciario sífilis;
  • bacteriano, viral o fúngico endocarditis;
  • amilosis;
  • calcificación de las estructuras valvulares del corazón.

Para los soplos malignos, el pronóstico depende de la causa subyacente, su gravedad y las opciones de tratamiento.

Síntomas

En el caso de un soplo inocente benigno, no hay ningún síntoma asociado ya que no hay una enfermedad cardíaca subyacente.

Por el contrario, en el caso de un soplo anormal, pueden aparecer diferentes síntomas, cuyo grado depende de la gravedad de la patología subyacente:

• cianosis (coloración azulada de la piel y las membranas mucosas asociada con una disminución de la oxigenación de la sangre);
• dificultad para respirar (dificultad para respirar con una sensación de falta de oxígeno);
• sudandoaumento de la sudoración);
• hinchazón o aumento de peso inexplicable;
• tos crónica;
• pérdida de apetito y retraso del crecimiento en recién nacidos;
• mareo;
• desmayo;
• Dolor de pecho.

Diagnósticos

El diagnóstico se puede realizar en diferentes momentos:

• en un recién nacido, se puede dar a luz inmediatamente después del nacimiento con ruido patológico;
• en el caso de soplos benignos, el diagnóstico puede realizarse durante los primeros años de vida o incluso en ocasiones pasar desapercibido hasta la edad adulta.

Para diagnosticar la respiración, especialmente en patología, el médico debe comenzar con un historial médico completo y un examen físico completo.

Con la ayuda de la anamnesis, el médico evalúa posibles trastornos, la presencia de una afección médica subyacente o el uso de ciertos medicamentos.

El examen físico incluye la auscultación completa del tórax con un estetoscopio: con este instrumento Se evalúan todas las características de los ruidos (duración, intensidad, permeabilidad), y ya es posible distinguir los ruidos benignos de patológico.

La ruta de diagnóstico finaliza con la ayuda de estudios instrumentales, como:

• Ultrasonido del corazon;
• ecocardiografía Doppler,
• fonocardiografía.

Estos importantes exámenes de diagnóstico pueden resaltar la dirección y la velocidad del flujo anormal a través del aparato de la válvula, confirmando así el diagnóstico.

Tratamiento de los soplos cardíacos.

En el caso de soplos inocentes benignos, no se requiere medicación ni cirugía, ya que es una condición absolutamente benigna en un corazón perfectamente sano que no muestra ninguna desviaciones. Los ruidos inocentes del bebé se desvanecerán a medida que el bebé envejezca y no causarán ningún síntoma.

Cualquier persona diagnosticada con soplos benignos puede realizar cualquier tipo de actividad física. sin contraindicaciones, este tipo de ruido tiende incluso a desaparecer durante la actividad física. actividad.

En el caso de ruido patológico, el tratamiento lo prescribe un médico y depende de la patología subyacente y su gravedad:

• Con ruido patológico en niños pequeños, en cuya base hay un defecto cardíaco congénito, es necesario comenzar una operación correctiva.
• En el caso de un ruido causado por una falla de la válvula, es posible reemplazar la válvula con una prótesis.
• Si la operación no es necesaria, puede usar la terapia con medicamentos, cuya planificación depende de la patología específica que condujo al desarrollo de soplos cardíacos.