Angina de Prinzmetal: que es, síntomas y tratamiento, pronóstico

información general

Angina de Prinzmetal caracterizado por episodios recurrentes de dolor en el pecho que generalmente ocurren cuando una persona está descansando, entre la medianoche y la madrugada. "Típico" angina de pechopor el contrario, a menudo se debe al esfuerzo físico o al estrés emocional. Los episodios de síntomas pueden ser muy dolorosos y pueden durar desde unos pocos minutos hasta treinta minutos.

En algunos casos, el dolor puede extenderse desde el pecho hasta la cabeza, el hombro o el brazo. El dolor asociado con la angina de Prinzmetal es causado por un espasmo en las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco (arterias coronarias). Esto conduce a la obstrucción del flujo sanguíneo. Para algunas personas, las convulsiones persistentes aumentan el riesgo de complicaciones graves, como potencialmente mortales. arritmia o infarto de miocardio.

La enfermedad es más común en personas que fuman y en personas con colesterol alto o presión arterial alta. Sin embargo, en muchos casos ocurre por razones desconocidas y en personas sanas. En algunos casos, puede ser causado por abstinencia de alcohol, estrés, exposición al frío, ciertos medicamentos o el uso de estimulantes como la cocaína.

El diagnóstico incluye hallazgos en un electrocardiograma, evidencia de calambres en un angiograma y alivio de síntomas repentinos con medicamentos llamados nitratos.

El tratamiento durante los episodios de síntomas para aliviar el dolor y acortar la duración del dolor incluye el uso de nitroglicerina (nitrato) sublingual. El tratamiento para reducir la frecuencia de los episodios y posiblemente reducir el riesgo de complicaciones graves incluye bloqueadores de los canales de calcio o nitrato de acción prolongada. Para las personas con angina de Prinzmetal que fuman, dejar de fumar puede conducir a una reducción significativa en la frecuencia de los episodios.

Angina de Prinzmetal (sinónimos: angina de pecho vasoespástica, angina de pecho variante, angina de pecho espontánea) es una forma de angina de pecho causada por un espasmo de la arteria coronaria, que consiste en una vasoconstricción oclusiva repentina de un segmento de la arteria epicárdica, que conduce a una reducción brusca de la coronaria el flujo de sangre.

Causas y factores de riesgo

A diferencia de la angina típica, que a menudo es causada por el ejercicio o el estrés emocional. - La angina de Prinzmetal casi siempre ocurre cuando una persona está descansando, generalmente entre la medianoche y temprano. en la mañana. Estos ataques pueden ser muy dolorosos.

Razones para la angina de pecho variante: espasmo en las arterias coronarias (que suministran sangre al músculo cardíaco).

Las arterias coronarias pueden sufrir espasmos como resultado de:

• exposición al clima frío;
• hipertensión arterial;
• estrés;
• niveles altos de colesterol;
• medicamentos que tensan o estrechan los vasos sanguíneos
• de fumar;
• el uso de alcohol, cocaína.

La angina de Prinzmetal representa aproximadamente el 2.0% de las hospitalizaciones con un cuadro clínico de angina inestable. Esto se ve con mayor frecuencia en la edad adulta (50 a 60 años) y muestra una proporción de 5: 1 entre hombres y mujeres. Fumar es el único reconocido factor de riesgo; sin embargo, el uso de ciertas otras sustancias nocivas (p. ej., alcohol, cocaína, 5-fluorouracilo, sumatriptán) también puede contribuir a la angina variante.

En casos raros, la angina variante se asocia con trastornos vasomotores sistémicos como migraña y El fenómeno de Raynaud, que indica la presencia de un trastorno vascular general.

Síntomas y complicaciones

El síntoma principal La angina variante de Prinzmetal son episodios recurrentes de dolor en el pecho que generalmente ocurren cuando una persona está descansando durante el sueño (alrededor de la medianoche hasta las 8 am). Algunas personas informan que sienten "malestar" en lugar de "dolor". Para algunas personas, el dolor puede extenderse al cuello, la mandíbula, el hombro o el brazo.

Otras sensaciones durante los episodios pueden incluir opresión o presión en el pecho, "quemaduras en el corazón", náuseas, sudoración, mareos y episodios. taquicardia. Los episodios de síntomas suelen durar de 2 a 20 minutos (más en algunos casos) y tienden a ser similares entre sí.

Principales complicaciones clínicas

Una minoría de pacientes puede desarrollar taquiarritmias ventriculares graves o bradiarritmias (parada sinusal, bloqueo auriculoventricular) durante la isquemia miocárdica. causado por un espasmo de las arterias coronarias, que puede provocar desmayos o presíncope o incluso un paro cardíaco (principalmente fibrilación inducida por isquemia ventrículos).

Además, en algunos casos, el espasmo puede prolongarse y / o complicarse por una trombosis coronaria local, que puede causar infarto de miocardio.

Diagnósticos

Debe sospecharse angina de Prinzmetal en todo paciente con episodios de dolor torácico que se produzcan exclusiva o predominantemente en reposo. Aunque la mayoría de los pacientes con angina en reposo tienen la forma más común de angina inestable, caracterizada por trombosis, la individualización en un subgrupo de pacientes con angina variante entre estos pacientes es crítica, ya que la posibilidad evitar espasmo de los vasos coronarios mediante la introducción de un vasodilatador (por ejemplo, calcio) (antagonistas y nitratos) evitará complicaciones potencialmente mortales del espasmo coronario, que incluyen paro cardiaco y infarto agudo del miocardio.

Los ataques de angina suelen ser de corta duración (2 a 5 minutos, pero a veces solo 30 segundos) y pueden repetirse en grupos de más episodios durante 20 a 30 minutos. La angina de pecho suele responder rápidamente a los nitratos sublinguales y puede ser de naturaleza circadiana, con predominio en las primeras horas de la mañana o en la noche.

La tolerancia al esfuerzo generalmente se mantiene bien, pero el ejercicio puede causar calambres en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes. La angina variante puede presentar "fases calientes" con frecuentes recaídas de angina de pecho alternadas con "fases frías", con remisión de los síntomas en semanas o meses.

El diagnóstico se puede confirmar registrando la elevación a corto plazo del segmento ST (> 1 mm) en el ECG durante la angina de pecho. Cuando es difícil obtener ECG de 12 derivaciones durante el dolor, el diagnóstico a menudo se puede hacer tomando un ECG ambulatorio. condiciones durante 24 o más horas, lo que a menudo revela la presencia de episodios isquémicos silenciosos, que representan el 75-80% de todos los episodios isquémicos convulsiones.

En algunos casos, se necesitan pruebas farmacológicas de provocación para confirmar el diagnóstico de angina vasoespástica (variante). Infusión intracoronaria o intravenosa de ergonovina o acetilcolina intracoronaria se puede utilizar para inducir y demostrar directamente un espasmo coronario durante angiografía.

Las pruebas ergonómicas intravenosas, por otro lado, también se pueden realizar de forma segura de forma no invasiva, con cuidado Monitorización clínica del ECG de 12 derivaciones, con espasmo coronario confirmado por inducción de angina de pecho y elevación del segmento. S T.

Los ataques de angina vasoespástica se pueden prevenir eficazmente con dosis medias a altas antagonistas del calcio (no medicamentos de dihidropiridina y dihidropiridina, solos o en combinación) en aproximadamente el 90% de los pacientes. En algunos casos (p. Ej., Persistencia de episodios, efectos secundarios de los antagonistas del calcio), la adición de nitratos útil para controlar los síntomas.

En aproximadamente el 10% de los casos, el espasmo de la arteria coronaria puede no responder a la terapia vasodilatadora óptima y requiere dosis muy altas de antagonistas del calcio / nitratos. En caso de ataques de angina persistentes, Prinzmetal puede ayudar fármacos anti-alfa adrenérgicos, tal como guanetidina (Octadin) o clonidina (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

También se supone que el uso de vitaminas antioxidantes (C y E) mejora la función endotelial y reduce la reactividad vascular en la angina de pecho y, por lo tanto, puede mejorar el efecto de los vasodilatadores, pero los datos sobre este posible enfoque ausente. Se puede agregar un abridor cuando sea posible Nicorandil de canal K +.

Últimos datos que angioplastia coronaria con stent también puede ayudar a prevenir el espasmo coronario en la angina refractaria.

La denervación completa del corazón con plexectomía, con o sin cirugía de derivación de la arteria coronaria, se ha sugerido previamente para los casos más persistentes; sin embargo, los riesgos de procedimiento son altos y los resultados son inconsistentes.

Debido al potencial de remisión a largo plazo de los síntomas, los pacientes que se vuelven asintomáticos pueden Trate de abandonar gradualmente la terapia con medicamentos, en caso de recaída de la angina de pecho, introduzca rápidamente vasodilatador. Sin embargo, se recomienda el tratamiento a largo plazo con vasodilatadores para aquellos pacientes con signos de angina de pecho que tienen riesgo de taquicardia o arritmias por bradicardia que ponen en peligro la vida. En estos pacientes, se debe considerar la necesidad de implantar un desfibrilador cardíaco automático o marcapasos, respectivamente.

Pronóstico

Con un tratamiento oportuno, el pronóstico es favorable. Para algunos, la enfermedad desaparece por sí sola. En otros, persiste durante muchos años sin tratamiento. En algunos casos, el vasoespasmo puede causar no solo la angina de Prinzmetal, sino también infarto de miocardio, una afección importante y más potencialmente mortal.

La angina de Prinzmetal es una afección crónica que debe ser tratada por un cardiólogo, incluso si el pronóstico es generalmente bueno.