Embolia pulmonar: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico de vida

información general

Embolia pulmonar (EP, embolia pulmonar) es un bloqueo de una o más arterias pulmonares con coágulos de sangre de cualquier origen, que se encuentran con mayor frecuencia en las venas grandes de las piernas o la pelvis.

Los factores de riesgo para la EP son condiciones patológicas en las que hay un retorno deteriorado. sangre venosa, daño endotelial vascular o disfunción endotelial e hipercoagulable violaciones.

Los síntomas de la embolia pulmonar son inespecíficos e incluyen dificultad para respirar, dolor pleurítico, en casos más graves, mareos, aturdimiento, síncope, paro cardíaco y paro respiratorio. Los síntomas de la EP también son inespecíficos e incluyen respiración rápida y superficial, aumento de la frecuencia frecuencia cardíaca, en casos más graves - una disminución de la presión arterial (arterial hipotensión).

La embolia pulmonar se diagnostica mediante angiografía por TC, gammagrafía pulmonar de perfusión con ventilación y, a veces, arteriografía pulmonar.

La embolia pulmonar se trata con anticoagulantes, a veces se utilizan trombolíticos o el coágulo se extrae quirúrgicamente. En los casos en los que el tratamiento anticoagulante está contraindicado, se instala un filtro cava (filtro cava) en el lumen de la vena cava inferior.

Las medidas preventivas incluyen el uso de anticoagulantes y / o dispositivos de compresión mecánica aplicados a las espinillas de los pacientes hospitalizados.

Síntomas de embolia pulmonar

La arteria pulmonar juega un papel fundamental en el suministro de sangre a los pulmones para la reposición de oxígeno, por lo que la obstrucción del flujo sanguíneo en este vaso sanguíneo afecta los pulmones y el corazón y provoca síntomas de bajo nivel de oxígeno en el resto cuerpo.

En los casos más comunes, se observan los siguientes síntomas de embolia pulmonar:

• dificultad para respirar que comienza repentinamente, generalmente unos segundos después de la EP;
• dolor de pecho repentino y severo;
• tos;
• tosiendo sangre;
• dolor torácico pleuresía que empeora con la inhalación;
• sibilancias y silbidos en los pulmones (pecho);
• presión arterial baja
• Palpitaciones del corazón (taquicardia)
• respiración rápida (disnea);
• apariencia azul o pálida de labios y dedos (cianosis);
• arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormales) como fibrilación auriculary síntomas asociados o consecuencias graves (por ejemplo, confusión, pérdida del conocimiento);
• signos o síntomas de trombosis venosa profunda en una o ambas piernas.

La gravedad de la embolia pulmonar suele estar determinada por el tamaño de la obstrucción. Si la embolia pulmonar es extensa, el caso a menudo se describe como EP masiva. Esto puede causar un bloqueo significativo de la arteria pulmonar, lo que resulta en graves enfermedades cardiovasculares. trastornos, un descenso peligroso de la presión arterial y un descenso grave de oxígeno en la sangre, o falta de oxígenoque afecta al cerebro y al resto del cuerpo.

La embolia pulmonar más pequeña causa síntomas menos significativos, pero sigue siendo una emergencia médica que puede ser fatal si no se trata. Los coágulos de sangre más pequeños generalmente bloquean una de las ramas más pequeñas de la arteria pulmonar y pueden cerrar un pequeño vaso pulmonar, que finalmente conduce a un infarto pulmonar, muerte de parte del pulmón tejidos.

Causas de la embolia pulmonar.

Los coágulos de sangre llamados tromboembolismos, que desencadenan la EP, generalmente son el resultado de una trombosis venosa profunda (TVP) en la ingle o los muslos.

Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

Se estima que alrededor del 50 por ciento de las personas con TVP no tratada desarrollan una embolia pulmonar.

La embolia pulmonar suele ser el resultado de una trombosis venosa profunda, que puede tener varias causas. Si un trombo (coágulo de sangre) que se forma en una vena grande se rompe (emboliza), pasa por el lado derecho del corazón y se instala en el sistema pulmonar, se convierte en una embolia en la arteria pulmonar.

La embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda están tan estrechamente relacionadas que si el médico pone diagnosticado o sospecha de una de estas condiciones, inmediatamente busca evidencia de la otra estados.

Raras razones.

En raras ocasiones, una enfermedad o afección distinta de la trombosis venosa profunda puede causar una embolia pulmonar, que a su vez puede causar una enfermedad grave o la muerte. Sin embargo, esto sucede e incluyen:

• Embolia grasa. El daño o la manipulación del tejido adiposo puede resultar en embolia grasa, como resultado de lo cual las células grasas ingresan al torrente sanguíneo, donde luego pueden ingresar a la circulación pulmonar. La causa más común de embolia grasa es una fractura de la pelvis o de los huesos largos, que son ricos en grasa en la médula ósea.
• Embolia gaseosa. Si el aire ingresa al torrente sanguíneo, puede cerrar la arteria pulmonar u otra arteria. La embolia gaseosa paradójica puede resultar de casi cualquier tipo de cirugía, o puede ocurrir en buzos que ascienden demasiado rápido desde las profundidades.
• Embolia de líquido amniótico. En raras ocasiones, el líquido amniótico puede ingresar al torrente sanguíneo durante un trabajo de parto difícil y causar una embolia pulmonar aguda. Este evento, afortunadamente, es muy inusual, extremadamente potencialmente mortal.
• Embolia de cáncercélulas. Si las células cancerosas ingresan a la circulación en grandes cantidades, pueden bloquear los vasos pulmonares. Esta complicación del cáncer generalmente ocurre solo en personas con enfermedad en etapa terminal.

Factores de riesgo

Debido a que la embolia pulmonar casi siempre es el resultado de una trombosis venosa profunda, los factores de riesgo para las dos afecciones son casi idénticos.

Estos incluyen factores de riesgo asociados con el estilo de vida de una persona, que incluyen:

• Sin actividad física. Por lo general, un estilo de vida sedentario contribuye al desarrollo de insuficiencia venosa, lo que predispone a la formación de coágulos de sangre en las venas principales.
• Exceso de peso. El exceso de peso también contribuye a la acumulación de sangre en las venas de las extremidades inferiores.
• De fumar. Fumar provoca inflamación en los vasos sanguíneos, lo que puede provocar un exceso de coagulación. De hecho, fumar es un factor de riesgo particularmente potente para los trastornos hemorrágicos.

Además de estos factores de riesgo crónicos de estilo de vida, existen otras afecciones que pueden aumentar significativamente el riesgo de embolia pulmonar. Algunos de estos riesgos son temporales o ad hoc; otros presentan un riesgo más crónico y a largo plazo de embolia pulmonar:

• cirugía, hospitalización o traumatismo recientes que hayan provocado una inmovilización prolongada;
• viajes largos que resultan en estar sentado por mucho tiempo;
• trauma que causa daño tisular, lo que puede provocar coágulos de sangre;
• el embarazo;
• medicamentos, especialmente píldoras anticonceptivas, terapia de reemplazo hormonal, suplementos de testosterona, tamoxifeno y antidepresivos;
• crónico enfermedad del higado;
• crónico nefropatía;
• enfermedad cardiovascular, especialmente insuficiencia cardiaca;
• antecedentes de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar;
• ciertas condiciones genéticas, pueden hacer que la sangre sea hipercoagulable (propensa a la coagulación).

Cualquier persona con cualquiera de estas afecciones debe hacer todo lo posible por reducir los factores de riesgo para reducir la probabilidad de desarrollar trombosis venosa y tromboembolismo. Es importante hacer mucho ejercicio, mantener el peso bajo control y no fumar.

Diagnósticos

El diagnóstico de EP comienza con una evaluación clínica por parte de un médico y luego puede incluir pruebas especializadas que pueden confirmar o excluir el diagnóstico.

Evaluación clinica.

El primer paso para diagnosticar la EP es la evaluación del médico de si es probable que la persona tenga EP o no. El médico realiza esta evaluación tomando un historial médico completo, evaluando los factores de riesgo de trombosis venosa profunda (TVP), realiza un examen físico, mide la concentración de oxígeno en la sangre y posiblemente realiza una ecografía para detección de TVP.

Pruebas no invasivas

Después de una evaluación clínica realizada por un médico, es posible que se requieran pruebas especiales, como análisis de sangre o pruebas por imágenes.

• Análisis de dímero D. Si se cree que la probabilidad de tromboembolismo es baja, su médico puede recetarle Prueba de dímero D. Una prueba de dímero D es un análisis de sangre que mide la presencia de un nivel anormal de actividad de coagulación en la sangre, que se espera si una persona tiene TVP o EP. Si la probabilidad clínica de EP es baja y la prueba del dímero D es negativa, se puede descartar la EP y el médico comenzará a considerar otras posibles causas de los síntomas.

Si la probabilidad de EP se considera alta o si la prueba del dímero D es positiva, generalmente se realiza una exploración V / Q (exploración de ventilación / perfusión) o una tomografía computarizada (TC) cofre.

• Escaneo V / Q: Exploración V / Q: exploración pulmonar que utiliza un tinte radiactivo inyectado en una vena para evaluar el flujo de sangre al tejido pulmonar. Si la arteria pulmonar está parcialmente bloqueada por un émbolo, entrará menos tinte radiactivo en la parte correspondiente del tejido pulmonar, que se puede mostrar en la pantalla.
• Tomografía computarizada (TC): La TC es un procedimiento de rayos X computarizado no invasivo que le permite al médico visualizar las arterias pulmonares para ver si hay una obstrucción causada por una embolia.
• Angiograma pulmonar: La angiografía pulmonar se ha considerado durante mucho tiempo el estándar de oro para detectar la EP. Si el diagnóstico no está claro después de realizar las pruebas descritas anteriormente, su médico puede ordenar una angiografía pulmonar.

Tratamiento de embolia pulmonar

Una vez que se confirma el diagnóstico de embolia pulmonar, la terapia comienza de inmediato. Si existe una probabilidad muy alta de embolia pulmonar, se puede iniciar la terapia médica incluso antes de que se confirme el diagnóstico.

Disolventes de sangre — anticoagulantes.

El principal tratamiento para la embolia pulmonar es el uso de medicamentos anticoagulantes que diluyen la sangre para evitar una mayor coagulación de la sangre.

Los anticoagulantes que se utilizan comúnmente para tratar la EP son: heparina intravenosao derivado de heparinaque se puede administrar mediante inyección subcutánea, por ejemplo Arixtra o Fondaparinux.

La familia de fármacos de la heparina proporciona un efecto anticoagulante inmediato y ayuda a prevenir más coágulos de sangre.

Terapia trombolítica.

Cuando la EP es grave y causa inestabilidad cardiovascular, la terapia anticoagulante suele ser insuficiente. En estas situaciones, se utilizan poderosos agentes que rompen los coágulos llamados trombolíticos. Estos medicamentos incluyen agentes fibrinolíticos, tal como estreptoquinasa, diseñado para disolver un coágulo de sangre que bloquea la arteria pulmonar.

La terapia trombolítica conlleva un riesgo significativamente mayor que la terapia anticoagulante, incluido un alto riesgo de complicaciones graves. Si la embolia pulmonar es lo suficientemente grave y potencialmente mortal, los beneficios potenciales de este tratamiento pueden superar los efectos secundarios de este grupo de medicamentos.

Cirugía.

La cirugía es un método que puede eliminar directamente un coágulo de sangre. El procedimiento quirúrgico más común llamado embolectomía quirúrgica, es bastante arriesgado y no siempre eficaz, por lo que está destinado a personas que tienen muy pocas posibilidades de sobrevivir sin cirugía.

Prevención

La prevención de la embolia pulmonar es la prevención de la trombosis venosa profunda; la necesidad depende de los riesgos del paciente, que incluyen:

• tipo y duración de la cirugía;
• comorbilidades, incluidos cánceres y trastornos de hipercoagulabilidad;
• la presencia de un catéter venoso central;
• Historia de TVP o EP.

Pacientes postrado en cama, y pacientes sometidos a cirugía, especialmente ortopédica, operaciones, tienen la ventaja de que la mayoría de estos pacientes pueden detectarse antes de que se forme un trombo. Las recomendaciones preventivas incluyen el nombramiento de heparina no fraccionada en pequeñas dosis, heparinas de bajo peso molecular, warfarina, fondaparinux, anticoagulantes orales (rivaroxaban, apixaban, dabigatrán), el uso de dispositivos de compresión o medias de compresión elásticas.

La elección del fármaco o dispositivo depende de varios factores, incluida la población de pacientes, riesgo percibido, contraindicaciones (como riesgo de hemorragia), costo relativo y simplicidad usar.

Gente sana, quienes solo quieren advertirse de esta enfermedad necesitan someterse a un diagnóstico constante (1 cada 6 meses), hacer ejercicio, mantener el peso bajo control y no necesariamente fumar.

Pronóstico de por vida

La probabilidad de muerte por embolia pulmonar es muy baja, pero la embolia pulmonar masiva puede causar muerte súbita. La mayoría de las muertes ocurren antes de que se diagnostique la enfermedad, generalmente pocas horas después de la embolia. Los factores importantes para determinar el pronóstico de vida incluyen:

• el tamaño de la oclusión;
• el tamaño de las arterias pulmonares bloqueadas;
• el número de arterias pulmonares bloqueadas;
• el efecto de la afección sobre la capacidad del corazón para bombear sangre;
• el estado general de salud humana.

Cualquier persona con un problema cardíaco o pulmonar grave tiene un mayor riesgo de morir a causa de una embolia pulmonar. Una persona con función pulmonar y cardíaca normal generalmente sobrevive si la oclusión no bloquea la mitad o más de las arterias pulmonares.