Amnesia global transitoria: qué es, causas, síntomas. tratamiento, pronóstico

¿Qué es la amnesia global transitoria?

Amnesia global transitoria (TGA) es una amnesia anterógrada temporal de inicio agudo que generalmente ocurre en personas de mediana edad y mayores. El trastorno a menudo es causado por una actividad particularmente extenuante, situaciones estresantes o relaciones sexuales, pero también puede ocurrir cuando migraña. Los estudios no han sido concluyentes sobre si existen factores de riesgo para desarrollar TGA, aunque algunos han sugerido un vínculo con enfermedades cardíacas previas, migrañas o hiperlipidemia historia. Los pacientes a menudo se presentan con preguntas repetitivas y pérdida completa de la memoria anterógrada que se resuelve en 24 horas. Mientras exista desorientación en relación con otras personas y ubicación, los pacientes no pierden la conciencia de sí mismos. Después de la desaparición, los síntomas rara vez reaparecen y no se observan otras alteraciones neurológicas en esta afección.

Signo y síntomas

Una persona con un episodio de TGA tiene poca capacidad para crear nuevos recuerdos, pero por lo general parece mentalmente alerta y clara, con plena conocimiento de la autoidentificación y la identidad de parientes cercanos y mantener intactas las habilidades de percepción y un amplio repertorio de dificultades aprendidas comportamiento. La persona simplemente no puede recordar nada de lo que sucedió fuera de los últimos minutos, mientras mientras que el recuerdo de eventos más lejanos en el tiempo puede o no ser en gran parte intacto. El grado de amnesia es grande y durante el período durante el cual una persona es consciente de su condición, la ansiedad suele ir acompañada.

Causas

Existen muchas teorías sobre la verdadera etiología de la TGA, pero ninguna de ellas ha sido probada. Estas teorías incluyeron eventos vasculares, depresión, migraña, epilepsia o origen psicógeno. Los estudios han confirmado y refutado la isquemia arterial como fuente. La congestión vascular se ha considerado y sigue siendo una de las principales hipótesis, aunque cuestiones relacionadas con ciertos grupos de edad, y el hecho de que no se observe en la trombosis venosa sigue siendo explicar. Además, el trastorno rara vez ocurre con más frecuencia que un par de veces en la vida de un paciente. De hecho, las teorías desarrolladas sobre la etiología de la amnesia global transitoria no explican todos los aspectos clínicos del trastorno hasta la fecha.

Epidemiología

La incidencia de TGA es de aproximadamente 5,2 a 10 / 100.000 por año en la población general. En personas de 50 años o más, la incidencia aumenta a 23,5–32 por 100.000 por año. La mayoría de los casos notificados correspondieron a pacientes de entre 50 y 80 años. No hay diferencia de género. Aunque no se identificaron factores de riesgo obvios, la enfermedad fue más común en pacientes con enfermedad isquémica del corazón y antecedentes de hiperlipidemia. Sin historial de accidente cerebrovascular isquémico, diabetes o hipertensión arterial. Muchos estudios han demostrado migrañas concomitantes en pacientes, pero no en todos los casos.

Fisiopatología

Se cree que el origen de la amnesia global transitoria proviene del hipocampo, en particular CA-1 y el sector de Sommer, así como del lóbulo temporal mediobasal. El área marcada del hipocampo es una línea divisoria del cerebro, que es particularmente susceptible a los efectos de varios estrés metabólico, posiblemente debido a la sensibilidad a la captación o liberación de citotóxicos Sustancias glutaminérgicas. Estas áreas pueden verse afectadas bilateral o unilateralmente, pero con mayor frecuencia ocurren en el lado izquierdo. Sin embargo, con imágenes funcionales como la resonancia magnética funcional, reversible Se observaron defectos en ambos lados. El paciente tiene temporalmente dificultades con la formación, así como con la restauración de nuevos recuerdos.

La imagen observada con TGA se correlaciona con el lado afectado del cerebro. En casos bilaterales, el paciente experimentará deficiencias en la memoria visual y espacial y del habla. Las lesiones cerebrales predominantes muestran un déficit del habla asociado.

Diagnósticos

- Historia y física.

Por lo general, los pacientes experimentan una pérdida de memoria grave durante varias horas. Los pacientes exhibirán preguntas repetitivas y no recordarán cómo llegaron a donde están o qué hicieron en el tiempo inmediatamente anterior al inicio. A menudo, quienes acompañan al paciente informan de actividades recientes como esfuerzo físico intenso, relaciones sexuales o estrés intenso. Los pacientes no informan pérdida del conocimiento, no pierden la capacidad de identificarse a sí mismos. No hay alteraciones neurológicas o cognitivas asociadas. No habrá antecedentes de lesiones y los síntomas desaparecerán dentro de las 24 horas posteriores al inicio. La presencia de convulsiones epilépticas activas excluye la TGA, ya sea de nueva aparición o crónica. Los síntomas están ausentes cuando el paciente se despierta por la mañana, pero ocurre más tarde en la tarde.

Los pacientes no tendrán trastornos neurológicos focales, pero a menudo no recuerdan cómo llegaron al hospital, qué están en el hospital o sobre los eventos del día. Los pacientes a menudo tienen problemas para recordar personas o lugares en las últimas horas y, como resultado, se sentirán desorientados. Incluso con señales visuales como fotografías tomadas durante el día, no recordarán eventos. El paciente seguirá haciendo la misma pregunta porque olvida que acaba de hacer una pregunta hace unos minutos. Los síntomas comenzarán a mejorar en unas pocas horas y la memoria se recuperará lenta y casi por completo durante las próximas 24 horas. Inicialmente se pensó que había una resolución completa de los síntomas, pero investigaciones posteriores sugieren que puede haber algún deterioro residual menor asociado con el evento, así como algún deterioro cognitivo subclínico, incluso después de años.

- Análisis y visualización.

El paciente debe ser hospitalizado hasta que desaparezca la amnesia. Se deben controlar los exámenes de toxicología, los niveles de alcohol y las pruebas básicas de laboratorio, que incluyen glucosa y electrolitos. Se deben controlar los signos vitales, incluida la saturación de oxígeno. Debido a la posibilidad de una manifestación similar. encefalopatía Wernickeconsidere recetar tiamina. Si hay signos que sugieran una etiología repetitiva o epiléptica, se puede considerar un EEG, pero generalmente no se recomienda. La resonancia magnética con imágenes ponderadas por difusión es necesaria para excluir un accidente cerebrovascular isquémico, que en algunos casos puede tener una imagen similar. Sin embargo, no existe una prueba de diagnóstico para TGA; más bien, es un diagnóstico de exclusión.

- Diagnóstico diferencial.

• Trombosis de la arteria basilar;
• Accidente cerebrovascular cardioembólico;
• Convulsiones parciales complejas;
• Síndrome lacunar;
• Opciones de migraña;
• Desmayo;
• Epilepsia del lóbulo temporal.

Tratamiento

El tratamiento de la amnesia global transitoria suele ser de apoyo. No existe una terapia específica para la afección y no es necesaria. El paciente debe ser evaluado cuidadosamente para detectar anomalías neurológicas concomitantes o signos de traumatismo craneoencefálico que descarten la TGA como diagnóstico. El paciente debe permanecer en observación en el hospital hasta que desaparezca el déficit de memoria. Se debe considerar la administración de tiamina intravenosa. Las recaídas, aunque ocurren, son raras. Una vez que se ha corregido el déficit de memoria, el paciente no necesita ninguna restricción de conducción u otras actividades.

Pronóstico

El pronóstico de la TGA "pura" es muy bueno. No afecta la mortalidad ni la morbilidad y, a diferencia de la comprensión anterior de esta condición, la TGA no es un factor de riesgo. carrera o enfermedad de las arterias coronarias. Las tasas de recaída se han informado de varias formas, con una estimación sistemática que sugiere una tasa de recaída de menos del 6% por año. La amnesia global transitoria "se considera en general como una enfermedad benigna que no requiere más tratamiento que la tranquilidad del paciente y la familia". La parte más importante del tratamiento posdiagnóstico es atender las necesidades psicológicas del paciente y sus familiares. Ver a un compañero, hermano, hermana o padre que alguna vez fue competente y saludable perder la capacidad de recordar Lo que se dijo hace un minuto es muy perturbador y, por lo tanto, a menudo son los familiares los que necesitan consuelo.