Dermatitis exfoliativa de Ritter en recién nacidos y adultos

La dermatitis exfoliativa (enfermedad de Ritter) es una infección grave de la piel que es más común en los bebés recién nacidos. Este tipo de enfermedad se desarrolla de acuerdo con la variante maligna del pénfigo y se caracteriza por hiperemia de la piel, la formación de ampollas, que se transforman en erosión.

El proceso inflamatorio comienza en la cavidad bucal, se extiende gradualmente por todo el cuerpo y empeora significativamente la condición de los pacientes. Los bebés prematuros son más susceptibles a la enfermedad, después de los 14 días de vida. Muy raramente, la enfermedad de Ritter von Ritterstein aparece en bebés después de 2-4 días de vida. Cuanto antes aparezcan los síntomas patológicos, más graves serán las posibles complicaciones.

Las razones del desarrollo de la enfermedad.

La dermatitis exfoliativa puede ser causada por:

• linfomas;
• una reacción alérgica a los medicamentos;
• leucemia;
• soriasis;
• dermatitis (atópica, seborreica y de contacto);
• Además, la enfermedad puede desarrollarse después del uso de medicamentos;
• el desarrollo activo de la dermatitis se produce debido a la función inmune inmadura del niño, que altera la función de barrera;

• a veces se puede observar dermatitis durante la terapia inmunosupresora en un niño del grupo de edad media y mayor.

Como regla general, la dermatitis exfoliativa de Ritter está determinada por el desarrollo de una infección en la piel de un bebé. Staphylococcus aureus, que causa infección en los recién nacidos, puede transmitirse tanto de la madre como del personal de la institución.

Etapas de desarrollo de la dermatitis exfoliativa.

Además de Staphylococcus aureus, la dermatitis exfoliativa de Ritter puede ser causada por la interacción de estreptococos y estreptococos.

La enfermedad puede desarrollarse en 3 etapas:
1. ERITEMATOSO. Esta etapa se caracteriza por enrojecimiento de la piel, edema y aparición de ampollas con contenido seroso.

2. EXFOLIATIVO. Esta forma se caracteriza por la formación de exudado en la epidermis, seguida de desprendimiento del área de piel afectada. En este momento, las formaciones erosivas pueden fusionarse y la apariencia del niño se asemeja a una quemadura. Con la forma exofolativa de dermatitis, pueden desarrollarse síntomas de función gastrointestinal insuficiente.

3. RENERATIVO. En esta etapa de la dermatitis, la gravedad de los síntomas depende directamente de la edad del paciente. Tal enfermedad, por regla general, avanza con complicaciones graves en forma de meningitis, otitis media, neumonía, peritonitis, etc. En los niños mayores, la afección mejora gradualmente.

Los síntomas de la enfermedad.

Los síntomas de la dermatitis exfoliativa dependen de la tasa de desarrollo de la enfermedad y de la presencia de factores acompañantes. Las siguientes manifestaciones se notan con mayor frecuencia:

• síndrome de piel escaldada;
• picazón intolerable;
• en pacientes adultos, puede aparecer el síndrome de Lyell, que se asemeja en sus síntomas al síndrome de "piel escaldada" y la formación de ampollas llenas de líquido;

• hipertermia;
• la aparición de formaciones ulcerativas y un aumento de los ganglios linfáticos.

De particular interés es el síndrome de la piel escaldada, que es causado por cepas infectadas que producen exofoliatinas. El proceso se caracteriza por un inicio violento con la formación de focos de enrojecimiento y grandes ampollas en la piel, parecidas a quemaduras térmicas. Posteriormente, las burbujas estallan, dejando al descubierto las zonas de la piel que supuran. Como regla general, el síndrome de "piel escaldada" es causado por una infección estafilocócica, por lo que se recomienda iniciar un tratamiento específico lo antes posible.

Desarrollo de la enfermedad en adultos.

La dermatitis exfoliativa en adultos ocurre en el 2% de los pacientes mayores de 45-50 años y un factor hereditario juega un papel importante en el desarrollo de tales síntomas. A menudo, el síndrome de eritrodermia aparece como resultado de una reacción tóxica al uso de ciertos fármacos farmacológicos o como resultado de la psoriasis.

En pacientes adultos, la dermatitis exfoliativa de Ritter puede desarrollarse en casos avanzados o con una terapia inadecuada. A menudo, la enfermedad progresa como resultado de la adición de una infección secundaria al rascarse la piel en el área afectada. Los síntomas de la dermatitis son similares a los de los recién nacidos.

Medidas de diagnstico

Al realizar un examen de diagnóstico para la dermatitis exfoliativa en recién nacidos, es necesario excluir pénfigo sifilítico, epidermólisis ampollosa, eritrodermia descamativa de Leiner, toxidermia y epidermolítica ictiosis.

La forma exfoliativa de la dermatitis, a diferencia del pénfigo sifilítico, no revela la localización característica de la erupción (palma y plantas). Además, con la dermatitis, no hay compactación en la base de la vejiga. El resultado de un examen serológico del contenido de las ampollas para detectar la presencia de treponema pálido es marcadamente negativo.

La epidermólisis ampollosa se diferencia de la dermatitis exfoliativa en los lugares de localización de las ampollas. La dermatitis bullosa se caracteriza por la aparición de ampollas en áreas inalteradas de la piel. Además, la epidermólisis ampollosa no se acompaña de trastornos graves del estado del paciente.

La dermatitis de Ritter se diagnostica principalmente en base a la anamnesis que indica la causa de la erupción (imprecisiones en la dieta, la medicación, etc.). La diferencia entre la dermatitis exfoliativa y la toxidermia es una erupción monomórfica con un síntoma de Nikolsky positivo.

Terapia de drogas

El tratamiento de la dermatitis exfoliativa debe realizarse de manera integral, teniendo en cuenta las características del cuerpo del paciente. Un recién nacido de bajo peso al nacer debe colocarse en una incubadora que mantenga las condiciones microclimáticas óptimas.

La terapia con medicamentos incluye una serie de medidas:

• Se recomienda el uso de cefalosporinas (antibióticos) intravenosos, que actúan eficazmente sobre los estafilococos, destruyéndolos y previniendo una mayor reproducción. Las soluciones de Polyglyukin y Gemodez se utilizan como soluciones de infusión, que neutralizan la deshidratación del cuerpo durante el proceso infeccioso;

• Además, el tratamiento implica la administración de gammaglobulina (antiestafilocócica) al paciente, lo que conduce a una mayor resistencia del organismo a las infecciones. Esta táctica se recomienda especialmente a menudo para el tratamiento de recién nacidos, cuando, como resultado de un sistema inmunológico inmaduro, el cuerpo no puede producir la cantidad requerida de anticuerpos. Si las medidas no son efectivas, se puede realizar un tratamiento con corticosteroides;
• el tratamiento local implica el uso de compresas con nitratos de plata en el área de la piel afectada, y tratamiento externo con permanganato de potasio y pomadas vitamínicas emolientes para acelerar la regeneración epidermis. Con una dermatitis de gravedad moderada, se puede bañar a un bebé recién nacido agregando una decocción de manzanilla.

Es importante recordar que cualquier tratamiento se puede realizar solo después de una consulta previa con el médico tratante. Todos los procedimientos médicos son realizados por personal especialmente capacitado. Durante el tratamiento hospitalario, el niño está en una caja especial para excluir una infección secundaria.

Prevención de la dermatitis exfoliativa.

1. Las medidas preventivas prevén la prevención del desarrollo de infecciones nosocomiales, así como la identificación de portadores de estafilococos en el entorno de las personas que los rodean.
2. Es necesario cambiar la ropa interior y la ropa de cama con la mayor frecuencia posible, para realizar la limpieza en húmedo y el cuarteado de manera oportuna. Además, se debe utilizar un vendaje de gasa estéril para prevenir la propagación de la infección durante el tratamiento, la alimentación y el tratamiento higiénico de los recién nacidos.

En el caso de que la dermatitis exfoliativa de Ritter continúe con lesiones cutáneas extensas y, a pesar de la terapia con medicamentos, no hay mejoría, el paciente puede morir debido al desarrollo septicemia. El pronóstico para la recuperación de la enfermedad de Ritter depende de la gravedad de los síntomas, la edad del paciente y la presencia de complicaciones. Con una forma leve, la enfermedad se cura eficazmente con terapia con antibióticos y esteroides.