Diabeetiline retinopaatia - silmahaigus diabeedi

diabeet on salakaval, mitte ainult ise.See põhjustab mitmeid tüsistusi, et oluliselt vähendada elukvaliteeti.Üks neist tüsistusi - silmahaigus.Diabeedi esinevad nägemishäired tõttu hävitamine võrkkestas.See on pöördumatu, nõuab pikaajalist ravi püsiv ning rasketel juhtudel põhjustada pimedaksjäämist.

Sisu:

Diabeetiline retinopaatia - mis see on?

Diabeetiline retinopaatia on lisatud "kolm" haigused, mis kõige valvega opticians.Kui haigus mõjutab laevade võrkkesta silmamuna. Nende anatoomiliste ja füsioloogiliste häirete põhjustatud kõrgenenud veresuhkur.Kui kümme aastat tagasi, diabeetiline retinopaatia, enamikul juhtudel piinatud vanemad patsiendid( 50-aastased ja vanemad), on nüüd kiiresti "noorem" ja arstid ei ole üllatunud Silma veresooned suhkurtõve patsientidel vanuses 23-28 aastat.

Mida kauem inimene on haige diabeet, seda suurem protsent tõenäosust, et see kohe diabeetiline retinopaatia. Patsiendid, kelle diabeet diagnoositi ajal 5-7-10 aastat vana, diabeetiline võrkkesta muutused erineva raskusega täheldatakse sagedusel 45% kuni 80% Reseptuuri juhtudel ja üle 15 aasta - 87% -lt 99%.Kokku

vastuvõtlike diabeetilist retinopaatiat, erinevatel andmetel 85-90% diabeetikute, sõltumata haiguse kestust.

Kaebused nägemishäire, kui haigus enamikul juhtudel tekkida pärast pikka voolu. Selline aimugi diagnoosi - kaotus nägemisteravuse varajases staadiumis( diabetes mellitus) ütleb:

• kaasuvaid haigusi, mis peaks märku silmaarst kaks korda, sest see haigus progresseerub diabeedist tingitud;
• vähemalt - kiirelt arenevate kudedes diabeetilise muudatusi, provotseerida halvenemist silma selle paranduse ravi sõltub.

Kui te ei hoolitseda patsiendi, siis paratamatult halveneb nägemine, diabeet varem või hiljem viib pimedus, mis on tegelikult sünonüüm puude. nägemispuudulikkus suhkurtõbe põdevatel patsientidel esineb 25 korda sagedamini kui pimedaks põhjustatud muudel põhjustel.Erinevatel andmetel täielik nägemise kaotus kannatab 2% kuni 5% kannatavad diabeetiline retinopaatia.Enamik teist tänaval kohata inimesi päikeseprillid, ära tema võlukepp, pimedad, sest "magus" haigus.

Põhjustab retinopaatia

vahetu põhjus diabeetiline retinopaatia - hüperglükeemia( veresuhkru kõrge ). See toob kaasa hävitava muutused veresoonte seintes, mille vere ringleb.Esimene ja peamine rünnak võtab endoteeli - sisemine kere laevad.

soodustavate tegurite vaskulaarse kahjustuse võrkkestas diabeedi:

• kõrgenenud vererõhk, eriti haige "kogenud";
• lubatud( isegi kui suitsetamine 1 sigareti päevas, kuid regulaarselt);
• neeruhaigus;
• raseduse( olenemata tähtajast);
• vanuses alates 40 aastat.Viimase 7-10 aastat risk haigestuda retinopaatia leviku vanuseliselt - on juhtumeid haiguse ja 20-aastased.Statistika võita noorte aeglaselt, kuid pidevalt kasvanud - see võib viia vanalt riskitegur arstid luua alates 25-aastastele lastele.

ole viimane roll diabeediga retinopaatia mängib pärilik omadus struktuuri veresoonte seina . Kui see mõjutab keegi ühes põlvkondade - võimalusi saada järglastel kaks või enam korda kõrgem kui esimeses sõit haige diabeet.

kõige ohtlikum tegurite kombinatsioon viib diabeetiline retinopaatia - samaaegselt täheldatud hüperglükeemia ja kõrge vererõhk.

patogenees

patogeneesis( arengu) diabeediga võrkkesta veresoonte kahjustus raske.Oma alusel - kahjustunud mikrotsirkulatsiooni, mis on puudused "koostöö" kõige väiksematele laevadele ja kudede veresoonte mis varustavad verega praeguse hapnikku ja toitaineid.Selle tulemusena - arenev metaboolse( vahetus) muutused võrkkesta rakkudele.

mõjutab peamiselt võrkkesta järgmistest struktuuridest:

• arterioolide( väikestes veresoontes, mis ei ole anatoomiliselt kapillaarid) - enamasti nad deformeeruvad tõttu sclerosis( liigne teket sidekoe);Kõige sagedamini mõjutab nende kapillaarieelsetele segmenti tagaosa silmapõhja;
• veeni - nende laienemist täheldatakse ja deformatsiooni( kõverus);
• kapillaarid - on kõige sagedamini täheldatud nende laienemist( laienemine, "lahti" mõned kohalikud saidid), suurendab oluliselt läbilaskvust.Kui diabeetik kahjustusi võrkkesta kapillaare suudavad paistetus, siis võib see viia lõpule ummistust vere ja stop väljavoolu-sissevool neile koos kõigi sellest tulenevate metaboolse tagajärjed.Ka diabeetiline retinopaatia võrkkesta kapillaare vähemalt kannatavad tõsise kasvu endoteeli ja moodustumise mikroskoopilisi aneurysms.

«Sweet" vere õigusakte kahel viisil veresoone seina - see on:

• õhem ja deformeeruda;
• paksendamiseks ja deformeeruda.

Mõlemal juhul morfoloogiliste muutuste viia verevoolu katkestamine.See omakorda toob kaasa:

• anoksiale võrkkestakoesse;
• rikkumise Saabuva valgud, rasvad, süsivesikud, mineraalained koes;
• rikkumise väljund rakkude jääkprodukte.

Hüperglü- põhjustab ka mõjutama veregrupi võrkkesta barjääri.See koosneb:

• endoteeli( vooderdavad sees võrkkesta laevad);
• pigmendi epiteeli võrkkestas.

Normaalne vere-võrkkesta barjääri takistab liiga suured molekulid langevad veresoonte võrkkestas eye kudedes, kaitstes seeläbi võrkkest selle hävitav toime.Kui diabeedi mõjutab endoteelirakkude, nende ridades on hõrenemine, vere-võrkkesta barjääri muutub üha teadlikumad ja ei suuda enam tagasi hoida rünnakut suured molekulid, mis on tulvil võrkkesta aktiivsus.

võrkkesta moodustub närvirakkude .Kõik närvistruktuuridele iseloomustab kõrgendatud tundlikkus negatiivsete tegurite ja ei ole võimalik taastada. Sellepärast, kui teil on protsess hävitava muutusi tulemusena nälga, siis ei saa tühistada - välja arvatud, et stop, et päästa ülejäänud elutegevuseks rakke.See selgitab selgelt risk diabeetilise retinopaatia - võib takistada diabeetiline silmahaigus mingil hetkel, kuid see on võimatu jätkata kadunud nägemine. Samuti tuleks meeles pidada, et võrkkesta kasutab rohkem hapnikku pinnaühiku kui teised inimese koe.Seega, isegi minimaalne, kuid pidev hapnikupuudus teda võib olla määrava tähtsusega: isheemia kiiresti nekrotiseerivast arendada nn puuvillase nagu valdkondades - kohaliku koldeid võrkkesta infarkt.

Diabeedi mõjutab mitte ainult laevade võrkkesta.Aga diabeetiline retinopaatia - kõige levinum kõigi diabeetilise kahjustuste väikeste laevade( mikroangiopaatiast).

ülesehitusel arengut patoloogilised muutused diabeetiline retinopaatia järgmised:

• tõttu takistatud voolu muundunud võrkkesta laevad esimesel allutati dilatatsioon( laienemine), mis toob kaasa kompensatoorne suurenemine hetkelise voolu;
• kaasas endoteeli eksponeeriti veelgi suurem mõju kõrge veresuhkru;
• kapillaarid paisuda rohkem ja rohkem;
• tõttu häiritud verevarustus läbi kapillaaride vere otsivad uusi võimalusi, kuidas edendada - tulemusena teket arteriovenoossete( ebanormaalne seoseid arterioolide veenuleid, mis otseselt taastab veres) ja aneurüsmaatilised avanenud väikeste veresoonte.Neovaskularisatsiooni algab - ebatüüpiline idanevate uute veresoonte võrkkesta;
• uute laevade, samuti mõjutab "vennad" ei erine tugevus, degeneratiivsed muutused nende seinad põhjus neid luumurd ja verejooks;
• tulemusena need aset leiavad fookuskaugus muutusi silma võrkkestas, kui nad on tohutu - võrkkesta degenerates täielikult, pimedus tekib.

klassifikatsioon

silmaarstid giidiga mitu klassifikatsioonide diabeetilise retinopaatia.

peetakse kõige levinum klassifitseerimine, mille pakkus 1992. aastal arstide ja Kohner E. Porta M. ja vastu võetud Maailma Terviseorganisatsiooni.Vastavalt sellele on kolme liiki haiguse:

• Mitteproliferatiivset retinopaatia( diabeetiline retinopaatia I);
• preproliferatiivset retinopaatia( diabeetiline retinopaatia II);
• retinopaatiaga( diabeetiline retinopaatia III).

Kui Mitteproliferatiivset retinopaatia võrkkestas uuringu peetakse areneva ja juba moodustatud mikroaneurüsmide laevad.Rõhuasetused täheldatud verejooks - esimene punktide kujul, mis laieneb ringikujuline laigud( mõnikord identifitseeritud hemorraagia ja lühike kriips read).Nad on tumedat värvi, on otsustanud hetkel keskosa fundus ja uuringu sügavates vetes võrkkesta - käigus suuremat veenides.Samuti lähemale kesklinnas võrkkesta näitas koldeid eritist( eritis või lihtsaid sõnu - vesi), valge ja kollane, osaliselt selge, osaliselt - hägusa piire. oluline punkt: kui mitteproliferatiivne retinopaatia, võrkkesta turse on alati olemas, kui see ei ole - see on teises vormis diabeetiline retinopaatia. paisub leida keskosas võrkkesta või selle läheduses suure veenid.

Kui Preproliferatiivsete retinopaatia nähtavad muutused võrkkesta veeni.Nad on sarnased roosiaed( kui nöörile lükitud suurte helmed), izvivisty, mõnes kohas - kujul silmuseid.Kui normaalse veeni diameeter oli enam-vähem sama, see varieerub märgatavalt preproliferatiivset retinopaatia.Vaatluste "puuvill"( sarnane vatt pallid ebaühtlaselt "kohevaks") eksudaatidest.Ka suur hulk võrkkesta hemorraagia toimub.

Kui retinopaatiaga muutuste jaoks on mitte ainult võrkkesta, kuid läheb sellest kaugemale.Killud võrkkesta idanemist uute veresoonte - esiteks, see protsess mõjutab optilise ketta.Kogu klaasjate määratletud mahtu hulga hajus hemorraagia - nii baas ühinevad omavahel ja moodustades omamoodi järele.Pärast mõnda aega kohtades hemorrhages moodustatud sidekoe klaaskeha asendaja saitidele. Verejooks - halb prognostiline märk: pärast esmast võib olla sekundaarne, mis viib võrkkesta irdumine ja pimedus nõrgenenud. Teine tõsine komplikatsioon on rubeoos( idanevate laevad vikerkesta) - otsene tee esinemise sekundaarse glaukoomi.

klassifikatsiooni kasutatakse ka, mis arvestab samme morfoloogilised ilmingud diabeediga angiopaatiale.On kirjeldatud riiklikke suuniseid silmahaigused.Tema sõnul diabeetiline retinopaatia, kaks vorme esile:

• Preproliferatiivsete;
• proliferatiivsete.

Omakorda kujul isoleeritud preproliferatiivset järgmistel etappidel:

• vaskulaarse - suurenevate muutused seina võrkkesta laeva;
• eksudatiivsete - tekkimist mingi kondenseerumine võrkkesta;
• hemorraagiline - verejooks arendamine;mõningatel juhtudel eritist ilmub samaaegselt( kondensaat) ja arendatud verevalum, siis faasi defineeritakse eksudatiivsete hemorraagilise.

riiklikus suunised silmahaigused proliferatiivsete vormi iseloomustab vormis:

• invasiooniga koe veresoontes( neovaskularisatsioon);
• koos glioosiga;
• osalise või täieliku eraldumise võrkkestas.

glioosiga on suurenenud summa gliiarakkude mis koosnevad rakkudest, et täita ruum neuronite vahel.Diabeetilise retinopaatia klassifitseerimist vastavalt astmele on 4:

• glioosiga temperatuuril 1 kraad gliiarakkude täheldatakse tagumisse võrkkestas fragment või keskosa selle lähedus vaskulaarse mänge( kaared), kuid ei kata nägemisnärvi ketas;
• glioosiga 2 kraadi laieneb optilise ketta;
• glioosiga 3 kraadi gliiarakkude rakedatav nii nähtav ketas ja vaskulaarse mänge;
• glioosiga 4 kraadi - kõige ohtlikum kui see glia kujul ümmarguse ribadeks laienema nähtav ketas, kaared( arcade) ja laevade portsjonite vahel mänge.

Clinical klassifitseerimise diabeetiline retinopaatia tornid 4 liikide - on:

• Focal hüdroopne - ajal ophthalmologic läbivaatuse võrkkesta turse taskud määratletud;
• difundeeruda edematous - turse levinud kogu võrkkesta;
• isheemilise - algselt domineerinud võrkkesta veresoonte muutuste, mille tulemuseks on hapnikuvaegus;
• segada - üheaegselt täheldatud ja turse kudedega võrkkestas ja isheemilise muutusi.

Sümptomid diabeetilise retinopaatia

Aasta alguses diabeetilise retinopaatia, kliinilised sümptomid puuduvad - patsient ei viitsinud ole vähenenud nägemisteravus, ei valu, ei visuaalse esemeid. Kui diabeedihaige heidab hakkas vt halb - see tähendab, et patoloogiline protsess võrkkesta koes on läinud palju rohkem kui see, et ta on pöördumatu.

Kliinilised ilmingud diabeetilise retinopaatia järgmised:

• vilkuv "lendab" silme ja kohti, mis alateadlikult tahavad vabaneda, pilgutas ja hõõrus silmi;patsiendi neid näeb tingitud asjaolust, et klaaskehana akumuleerub vereklompide teel tekkinud hävitava muutusi võrkkestal;Nad selgemalt näha, kui vaadata valgusallikas;
• raskusi töötamisel tekstid( lugemine, kirjutamine) lähipiirkonnas - see näitab arendada võrkkesta turse, eriti selle keskse fragment - maakula mis vastutab nägemisteravus;
• 0menem saab "paksendamiseks";
• järkjärguline nägemisteravuse vähenemine;
• osalise nägemise suutlikkus;
• täielik nägemise kadu.

Kui patsient suhkurtõvega olid "lennata" ees silmad ja loor - on vaja võtta ühendust silmaarstiga kiireloomulistel et abi, muidu võite kaotada silmist välk.

Diagnostika

Kuna kliiniliste sümptomite diabeetilise retinopaatia ilmuvad hilja õigeaegne diagnoos on oluline instrumentaalmuusika uurimismeetodite võrkkesta :

• otsene - uuringu otse võrkkesta;
• kaudne, kui me uurime ülejäänud fragmendid silmamuna muudatusi, mis võivad kaudselt teavitama rikkumisi silma võrkkestas.

peamiselt kohaldada selliseid uurimismeetodeid:

• viziometriya;
• määramiseks silmasisese rõhu;
• biomikroskoopia uuring anterior silma.

Kui patsiendil on silmasisese rõhu normi piires, siis on võimalik taotleda uurimismeetodeid, mis nõuavad meditsiinilise pupillide laienemine:

• biomikroskoopia uuring objektiivi ja klaasjate( teostati pilulambile);
• oftalmoskoopiat - edasi ja tagasi;läbi kõik meridiaanid silmamuna järjestusega keskne segmendi äärealadel;
• uurimine nägemisnärvi diski rõhuasetusega makulaarpiirkonna ;
• uurida seisundi klaaskehana ja võrkkesta kasutades 3-peegli Goldman läätse;
• silmapõhja foto( läbi kasutades nn duskaamerat ka nemidriaticheskoy kaamera);
• silmapõhja stereoskoopiline fotod( parem - CS);
• fluorestsinovaya angiograafia( fluorestseiin süst on tehtud, misjärel laevad täidetakse nad Retina uurimiseks kasutati lampe).

viimased kaks meetodeid peetakse kõige tundlikumaks ja informatiivne tuvastamisel muutused võrkkesta laevad, mille tekitab diabeetiline retinopaatia.

optometrist uurib mitte ainult võrkkesta, kuid mujal maailmas eesmärgiga erinevus( eristavaid) diagnostika, nagu "kärbsed", ähmane nägemine, nägemisteravuse langus omane teiste silmahaiguste( ja mitte ainult silmaarsti).

Diabeetilise retinopaatia, fundamentaalne ja -meetodite

läbi nimetamine ja optometrist koos endokrinoloog. Kõige olulisem punkt diabeetilise retinopaatia on sihtkoha diabeedi vastu - eelkõige reguleerimise veresuhkru taset. Kui ravi nosoloogia kasutatakse uusimat tehnoloogiat, kuid veresuhkru ei korrigeerita - kõik manipulatsioonid viia positiivne mõju väga lühikest aega.

on oluline terapeutiline toitumine.Selle põhireeglid:

• ülempiir rasvad, loomsed asendada taim;
• lahja tooteid, mis sisaldavad suurel hulgal lipotropic ainete - igasuguseid kalu, kodujuust, kaerahelbed erinevates vormides( helbed, oder), puu- ja köögiviljad( va kartul);
• unustada seeduvad süsivesikud - need võivad olla ummistused( isegi subjektiivne maitse ei ole väga magus), igasuguseid maiustusi, suhkur.

Diabeetiline retinopaatia nõuab tõsist sekkumist - eriti invasiivsed( kasutuselevõtuga silmamuna kude). Vaatamata kõrgele pahaloomulisuse astmega aluseks olevad protsessid diabeetilist retinopaatiat, salvestamiseks patsiendi pimedus võib olla 80% sekkumised, kasutati invasiivseid ravimeetodeid.

laserfotokoagulatsioonist - kohalik "spot" cauterizing mõjutatud aladel võrkkesta, mis toimub peatada kasvu ebanormaalne veresoonte.Teostatakse laser coagulator.Põhimõte protseduuri on lihtne: Lõhestab veresooned variseb, peatab protsessi deformatsioon, põhjustades turseid ja võrkkesta irdumine, oli juba aeg, et moodustada "ekstra" laevade rohtunud sidekoega.

See on üks kõige tõhusam ravi diabeetiline retinopaatia. Kui see on tehtud ajal, siis on võimalik, et peatada hävitamist võrkkesta:

• in 75-85% juhtudest, kui fotokoaguleerimisel tehtud Preproliferatiivsete etapis;
• in 58-62% juhtudest, kui laserkoagulatsiooniga kasutatakse proliferatiivses etapis.

Isegi kui me seda meetodit kohaldatakse hilisemates etappides haiguse, nägemine on veel võimalik päästa 55-60% patsientidest üle 9-13 aastat.Mõnikord on need patsiendid kohe pärast protseduuri langeb nägemisteravus - eelkõige öise nägemise halveneb.Aga see seeditav tulemusi võrreldes sellega, mida oleks lõpetati idanevate uute veresoonte võrkkesta, mis toimivad seda hävitavalt.

Kui diabeetiline retinopaatia toimunud klaaskeha verevalum, mis toimus vitrektoomias .Seda operatsiooni, mis üldnarkoosis. On ette nähtud järgmistel juhtudel:

• trombide moodustatud tulemusena veritsemist klaaskehanestesse, ei lahustu rohkem kui kuus kuud;
• vana fibrootiliste idanemise klaasjate erineva raskusega ja lokaliseerimiseks;
• olulist langust nägemine "allapanuga" klaasjate vere hüübimist.
• ajal vitrekomii eemaldati kompromiteeritud klaasjate asemel manustatakse spetsiaalse steriilse lahusega.Vitrektoomias saab taastada nägemine 78-92% -l diabeetiline retinopaatia.

Rakenda järgmise medikamentoosse preparaadid:

• antioksüdantide - seostades vabade radikaalide kahjustuste vältimiseks võrkkesta laevad;
• sosudoukreplyayuschie tähendab - profilaktiruet veresoone seina hapruse võrkkestas;
• ensüümipreparaate - aidata lahustada hüübimist, et on tekkinud verejooks;
• ravimid, mis ei võimalda kasvada uute veresoonte( Avastin, Lucentis ja teised);
• vitamiine - esiteks, grupi esindajate B, mis oluliselt tugevdab veresoonte seina.Tõhus nad on ka vitamiine C, P, E. Kõik nad tuleks kasutada sees( vitaminompleksy apteek, loodustooted osana) ja süsti - süst on parim vahelduma.

ennetamine

ennetavaid meetmeid, mille arstid võivad takistada diabeetiline retinopaatia, need meetodid on kõik suunatud pädev diabeedi, selle voolu stabiliseerimine ja tõlgitud kontrolli kanal.See:

• õige loovutamise antidiabeetikumide( eelkõige - insuliin);
• pideva jälgimise veresuhkru taset ja uriini;
• asjatundlikult maalitud toitumine;
• ennetav kasutamine ravimitega, mis toetaks töökorras võrkkesta laevad( angioprotectors, vitamiinid);
• kategooriline tagasilükkamine halvad harjumused - peamiselt tubakatoodete mis tahes selle vormi.

Isegi kui kõik need nõuded on läbi ülima täpsuse, subjektiivne tingimus patsiendi vastab tema ja arst, mitte vähimatki muutused vaade - tuleb täpselt vaadatakse silmaarsti. kuid mitte pealiskaudne vestlus taseme ja täielik, koos kõigi võimalike instrumentaalmuusika diagnostikameetodite. tundlikkuse tõttu võrkkesta diabeetiline retinopaatia saab arendada väga kiiresti ja lihtsalt nii kiiresti viia pöördumatuid muutusi struktuuride silmamuna - esiteks, võrkkesta ja klaaskeha.

prognoos

Kui diabeetiline retinopaatia avastatakse oma varasest lapsepõlvest, visioon saab salvestada. Kuna veresuhkur on hävitav seina võrkkesta laevad, lõpuks nägemise järk-järgult halvendada isegi täiesti värvitud ravi - kuid halvenemine ei ole katastroofiline. Patsiendid, kes rangelt järgima nõuetekohast tervisekontrolli eesmärgil järgima tervislikku eluviisi, regulaarselt käivad pädev silmaarst, pimedus ei ole ohus.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinilise kolumnist, kirurg, meditsiini konsultant