Fournier tõbi: kliinilised tunnused ja ravi

Kõik haigused on võrdselt ebameeldiv.Nad rikuvad elukvaliteeti ja rasketel juhtudel võib himustada ja elule.Aga nagu intiimne sfäär - need haigused on kahekordselt ebameeldiv.Lisaks füsioloogilise kannatusi põhjustavad nad kannatusi ja psühholoogiline.Nende patoloogiate hulka Fournier tõbi, sest nii kannatab munandit - keha, mis on säilinud, kui mees on kriitiline.

Sisu: määratlus haigusest ja selle funktsioonide ajaloost etioloogia( põhjusega) haiguse Role nakkuse haiguse etioloogia anatoomiaomaduste munandeid, mis aitavad kaasa haiguse Fournier patogeneesis( areng) haiguse Fournier kliinilisteks ilminguteks Diagnoos diferentsiaal( eristav) Diagnoos Ravi Prognoos jatulemustest haigust Fournier ennetusabinõud

määratluse haiguse ja selle funktsioonide

haiguse Fournier - lüüasaamist munandit,mis algab mädane Edasi toimitakse kärbuv nekroosiväliselt. protsessi hõlmab kõiki kihte elundi säästvad naha, munandid, ja nende jäsemete spermatic juhtmest.

haiguse on mitu nime, "elama" seas arstid.Nime "roosi gangrenosum munandit" ei ole päris õige, sest haigus ei mõjuta tundlik nahk, sest see juhtub klassikalise roosi nahakahjustused ja sageli algab "sügavamal" ja naha tõmmatud teist korda.Töötavad "flegmooni munandit" ja "tselluliit Fournier" ka ei kajasta tegelikkust, kuna haigus on üks mädane mitte ainult: protsess areneb väga kiiresti, ja lõpetage see staadiumis gnoeobrazovaniya ole võimalik, et oleks võimalik ametlikult kindlaks mädanik kujul seda haigust.

Kliiniku arstid kirjutada ajalugu diagnoosib "flegmooni Fournier" ja "Fournier gangreen" - tegelikult see on kahes etapis sama haigus.

hulgas vähemalt levinud kodumaiste kliinikud sünonüümiks diagnoosi - "äge nekroos" ja "subfaskiaalselt mädanik suguelunditel", nad on sagedamini kasutavad välismaiste kolleegide, et teil on vaja kaaluda otsides õppekirjandusega.Jällegi, diagnoosi viidates ainult tselluliit on vale, kuid miski muu, peegeldab täpselt anatoomiliste funktsioon haiguse - protsess levitatakse vastavalt fastsia - õhuke sidekoe "film", "söömine", mis on üldistus protsessi, kui ta munandit "ei piisa"ja ta läheb laiemalt, haarates koe kõrval kehaosi.

Alates ajaloo haiguse

Fournier tõbi - patoloogia kategooriasse, mis on haruldane, nii et iga kord põhjus vastukaja meditsiinilise kogukonnaga. Kuna esimene kirjeldus 1764. ja 1992. aastani( täpsed andmed, on mõnevõrra vastuoluline ja vajavad läbivaatamist), mis on veidi rohkem kui kaks sajandit, on kirjeldatud vaid umbes 600 juhul seda haigust.Patoloogia areneb väga kiiresti ja esineb peamiselt noortel, tervislik mehed on ikka põhjustab palju küsimusi arstide.

esmakordselt haiguse tuvastati kauges 1764. Saksa arst Baur kirjeldatud varem nägemata, välk voolab gangreeni munandit 14-aastane poiss, mis tingis väikese trauma ja kiiresti arenenud, kuigi poiss oli täiesti terve ajani, kasvas ja arenenud jõukas keskkonnas.Ja umbes sada aastat hiljem, vene kirurg on kirjeldatud esimese eduka ravi tulemused Fournier tõbi, mil see oli võimalik mitte ainult päästa patsiendi, vaid ka tuua ta tagasi normaalse elu.Kuigi gangreen seega "sõid" kõik munandit, paljastades "elada" munandid ja seemnevedeliku nöörid.

1883 Prantsuse arst Jean-F Fournier kirjeldatud teise puhul haiguse kõige täielikult süstematiseeritud olemasoleva informatsiooni patoloogia ja haiguste tema nime.

etioloogia( põhjuste) haiguse

Seni täpne haiguse põhjuste ei ole kindlaks tehtud. etioloogilised tegurid on esile tõstetud, kuid on küsimus - sest samadel tingimustel, mis on mehed, haige, haigus möödub kiiresti, ja teine ​​ei mõjuta isegi korrata mitmuses ja hääldatakse mõju provotseerida tegurid.Osa segadust ja ebatäpsus määrata haiguse põhjus tingitud asjaolust, et patsientidel, kes üritavad viimane ei kõla tundlik probleem, minna arsti juurde eri etappidel haiguse.

Arvestades etioloogialise tegurite poolt vastuvõetud enamik arste täna haiguse liigitatakse Fournier:

• posttraumaatilise - munandikott põhjustatud mehaaniliste vigastuste erineva raskusega( ulatudes väiksemaid verevalumid esinemise haavapindu);
• operatsioonijärgsel - tekkis pärast operatsiooni põiele või kuseteede kanalile;Fournier tõbi esineb pärast operatsioone läbi mitte ainult vigastusi, kuid ka näiteks plastilise kirurgia, seda kinnitab asjaolu, et põhjus oli patoloogia kirurgia, mitte esmase kahju;
• idiopaatiline või spontaanne, moodustunud taustal absoluutses anatoomiliste ja füsioloogiliste heaolu, ilma faktoreid ja eelnimetatud haigused;
• ehitama pärast või foonil mõne orgaanilise haiguse eeskätt seotud ainevahetushäired.

Tegurid, mis aitavad kaasa haiguse või ägenemine haigus:

• ülekaalulisus;
• tsirroosi erineva geneesiga;
• veresoonte haiguse, mis asub vaagna;
• pahaloomulisi kasvajaid
• alkoholism( sh varajases staadiumis);
• sõltuvuses narkootikume( sh varajases staadiumis);
• krooniliste häirete endokriinsüsteemi;
• glükokortikoidravist;
• olukorda peale keemiaravi;
• toitainete puudusest( puudumine toidus vajalik toodete organismi);
• trauma kudedega lahkliha;
• pärasooleverejooksuga;
• eelnevalt laetud prao rektaalne limaskesta;
• kuseteede fistulas;
• mürgistuse erineva geneesiga;
• pyosepticemia - olemasolu sekundaarne septiline koldeid kudedes( antud juhul munandit) loodud sissetoomise tõttu esmase mädane keskenduda.

«troika» patoloogiliste seisundite, mille patsientidel kõige sagedamini täheldatud Fournier haigus:

• diabeet;
• kardiovaskulaarse puudulikkuse;
• neerupuudulikkus.

haigused, mis on tõenäolisem, et olla keeruline Fournier tõbi:

• kruus munandit - on haruldane, peamiselt üldistamine( laialt levinud) roosi, tabas naha alajäsemete;
• mädane põletik munandivähk koed ja nende jäsemete( mädane orchiepididymitis);
• uroplania;
• kirurgilist ravi Eesnäärmehaiguse( eriti selle eemaldamine - adenomektomiya);
• mädanik( põletik ümbritsevate kudede pärakus).

rolli nakkuse haiguse etioloogia

On kaks arvamusi rolli nakkuse arengus haiguse Fournier:

• vastavalt esimese arvamuse, haigustekitaja - põhjus põletikulised munandit;
• põhimõtteliselt erinev vaade - Fournier haigus esineb ilma mõju mikroobide patogeenide - nad ühinesid alles hiljem, kui tuli patoloogilised muutused kudedes munandit ja halvendab haigust, kuid ei täida oma algset põhjust.

Modifitseeritud kudedega munandikoti patsiendi tõbi Fournier määrati juuresolekul anaeroobne( elu ilma hapniku juuresolekul) ja aeroobsete( vajab hapnikku nende arenguks) infektsioon. Enamasti haiguse leiti Fournier:

• Staphylococcus aureus;
• hemolüütiline Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Enterococcus faecalis.

Vähem eraldatud fuzobakterii ja spirochetes. Mõningatel juhtudel paljastada assotsiatsiooni( stabiilseid komplekse) esindajad ja aeroobsete ja anaeroobsete infektsioonidega.Selline "kogukond" on eriti ohtlik: aeroobid tarbivad hapnikku kudedesse munandit, aidates sellega kaasa heaolu kislorodonenavidyaschih anaeroobid - nagu sünergism viib eriti kiire ja suppuration munandikoti koenekroos.

On ka arvamusi kasutuselevõtu haigusetekitaja koe haigus Fournier:

• see stimuleerib endogeensed põletikud - üks, mis elasid kudedega munandikoti( ja mitte ainult) pooleldi uinunud, mitte avaldub, kuidmingil hetkel, see on intensiivistunud.Hüpoteesi endogeense infektsiooni selles haigus ei ole mõttetu, sest see hõlbustab mõistmist, miks munandikoti mädanik järgnevate kärbuv protsessi tuli "out of the blue", ilma nähtava põhjuseta, ja kiiresti arenenud;
• see põhjustab eksogeense põletikud - üks, mis tungib väliskeskkonnast.

eksogeenne infektsioon võib sattuda munandikoti koe:

• läbi kahjustatud naha munandit ja peenise;
• kuse-suguteede või adrectal regioon( koe asetseb ümber pärasoole) nende nakkusliku kahjustuse.

anatoomiaomaduste munandit, mis aitavad kaasa haiguse Fournier

munandit - õrn olend. Selle anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste, mis aitavad kaasa haiguse Fournier, järgmised:

• epidermis, mis loodus on andnud kaitsja võimeid, on õhem kui mujal naha nõrgemaks ja vähem kindel taastuda nagu naha epidermis teistele aladele;
• Epiteelkihi rohkem lahti, kui me arvestame seda mikroskoobi all tuleb märkida mõned "kohevaks" - see hõlbustab kasutuselevõtu mikroorganismide sügavamates kudedes munandikott;
• naha rohkem higi ja rasunäärmed kui üheski teises osad inimese keha - ja neile meeldib koguneda ja elavatest mikroorganismidest;akumuleerumine nakkuse aitab olemasolu selles kasvukohas karvanääpsude, kus ta saab "elada" potentsiaalse mikroobidega patogeene.See kontsentratsioon "korpus" nakatamiseks muudab munandikott kergemini nakkuse;
• nahaaluse rasva munandit on vähearenenud, selle rasvkoe liiga lõtv, mis aitab kaasa kiire levik patogeenide rohkem sügavaid koe.

patogeneesis( areng) haiguse Fournier

Primary munandikoti koe arendab põletikuline protsess, mis käivitab protsessi trombide teket.Väikesed venoosse ja lümfisoonte, mis on tihedalt tulvil munandikoti kude, kiiresti täis väikesed verehüübed - samuti veresoonte net selles valdkonnas on hästi arenenud ja haiguskolde on kompleksne trombi.B Erez suhteliselt lühikese aja jooksul, mil akumuleeritud vereklompide ja verevoolu ei ole enam suuteline pesta neid, arendades tromboosi( ummistus) venoosse ja lümfisoonte of munandeid.Kliiniliselt see avaldub tema paistetust.

Paistes koe survestavad arteriaalse šahtid. Arteriaalne net munandit on puudulikult arenenud, miks, sest "kattuvad" arterite ja järsu halvenemise mikrotsirkulatsiooni toimub väga kiiresti hapnikupuudus ja toitaineid kudedesse munandit.Paistes koe ka survet venoosse veresoonte verevoolu neis on aeglustunud, siis käivitab nn nõiaring. arendavad isheemia( hapnikupuudus), lõpetamise verevoolu kudedesse( südameatakk) ja sellest tulenevalt, nekroos. nakkustekitajaga ei maga - kudedes munandikoti moodustatud microabscesses, mis ühinevad suhteliselt lühikese aja jooksul muundatakse üks suur munandikoti mädane fookuses. lõppstaadiumites mädanevate ja surnud kude on üsna raske eristada visuaalselt - sõnu klassikaline "koos kamp hobused, inimesed."

kliinilisteks ilminguteks haiguse

haiguse Fournier on selge kliinilisi sümptomeid ja ei nõua täiendavaid meetodeid diagnoosimiseks.

Harvadel juhtudel nn prodromaal- ajale, st arengujärgus, et meeleavaldus sümptomite hilineb 2-7 päeva - sel perioodil järk-järgult suurendades turset munandit, valu suureneb aeglaselt.Suurel arvul juhtudel haiguse algab äkki, "ilma põhjuseta", kliiniku kasvab kiiresti. munandit selgelt määratletud klassikaline põletiku tunnuseid:

• naha punetus;
• koeödeemi;
• kohaliku temperatuuritõusu;
• valu palpeerimisel jne, ja ilma selleta;
• valu ejakulatsioon ja edasi selle rikkumine.

Kui valitseva anaeroobse nakatamisega palpeerimist munandikott on crepitus - iseloomulik madalseisu tõttu lõhkemine õhumullid kogunenud kudedes.

väga kiiresti munandikoti turse suureneb, see suurendab suuruse ja lõpetab pinges, sest valu on võimatu puudutada.Turse kiiresti levib peenise ja ümbritsevate kudede - lahkliha, pubis.Tänu leviku väljendatud turse tema peenise pehmete kudede komprimeeritavad kusiti lõpuni kogu maastik ja risk ägeda uriinipeetus. Mõne tunni pärast algav kliinilisi ilminguid haiguse munandikoti naha pöördub tumepunane nagu keedetud peet, seejärel väljendunud violetne, baklažaan värvi.

Pärast lühikest faasi pinge avastatud kudedega munandikoti saite pehmenema - see tähendab, et infiltratsiooni etapil ülemineku etapil suppuration . ilmuvad mäda taskud, mis on kiiresti kasvav suurus, "pühkima" pehmete kudede vahel, ja liita üheks tohutu mädanik.Mõnikord kokkuvalgumiseks pindmiste kahjustuste purskama suppuration, mäda eritus, samas kui pinge väheneb veidi munandikott.

Paar tundi alates protsessi algusest algab protsess nekroos. iseloomulik, et nekroos nahaaluse rasvkoe arendab kiiremini kui nahanekroosi.Seega, mida silmaga näha, ei suuda võistelda haiguse raskusest - muutumatu või maloizmenennoy naha nekroos sügavust saab kiiresti arenenud.

Mõnel juhul võib omertvet kogu munandit. surnud kude eraldati kuni unsheathing munandite ja nende jäsemete ja spermatic nöörid. Mõnel juhul pehmete kudede häireid mõjutab peenise - võib tekkida pehme peas.

Paralleelselt arengut mädane ja nekroosi liituda kubeme lümfangiiti( põletik kubeme lümfisoonte) ja lümfadeniidi( põletik kubeme lümfisõlmede). Lümfisõlmede on suured, valusad tajutavaid kujul tihendatud reverberating pallid.Kui need pallid on joodetud ümbritsevate kudede, võib see olla märk onkoobrazovaniya - kuid muud iseloomulikud sümptomid on ekslik haiguse diagnoosimiseks Fournier.

olemasolu tõttu mäda, ja surnud kude kehas on ägeda mürgisuse:

• hüpertermia( palavik), et 39-40 kraadi Celsiuse järgi;
• külmavärinad;
• peavalu;
• iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimist.

suurendamine mürgitust( eelkõige temperatuuri) näitab esinemise sepsis, kui infektsiooni ei piirdu munandeid ja ümbritsevate kudede siseneb vereringesse ja levib üle kogu keha.

paralleelne koenekroos ulatub palju kaugemale piiridest munandikott ja lahkliha. Rasketel juhtudel, nekroos saab sõita üle puusade, õndraluuni, ristluu kõhu eesseina( isegi naba ja kõrgemal). haavandid - sügav, nende pind on kaetud mäda, sõtkutakse määrdunud detritus( säilmete surnud kude, mille immuunsüsteemi rünnakute kohalikul tasandil, püüdes selge neil keha). Rasketel juhtudel gangreen "sööb" pehmete kudede sellisel määral, et see võib paljastada teil aponeuroosi( tihe sidekude kate) lihased kõhu eesseina.Kui protsess on "roomata" puusade - võib paljastada teil reieluu fastsia.

Pärast 5-8 päeva algusest haiguse protsess jätkub stabiilne rada. kujul nn piir, mis on mingi eraldaja vahel kärbunud kudede ja ellujäänud . ennistamine võib kesta mitu nädalat - mille jooksul sidekoe kohas koe surnud, moodustades armid, mis moonutavad genitaalide ja nendes valdkondades, kus leviku koenekroos.

Diagnostika

Enamikul juhtudel haiguse diagnoosimiseks Fournier kergesti panna üksnes tuginedes kliiniliste sümptomite:

• patsiendi kaebusi;
• kontrolli välissuguelundite;
• ettevaatlik tunne munandit.

diagnoos põhinema kolmel peamisel diagnostika "sammast»:

• munandit abstsessid ja seejärel necrotize;
• koekärbus sirutub pikne;
• mürgitust - väljendunud ja esinevad väga kiiresti.

iseloomulik kliiniline pilt on saavutatud ilma kasutamise täiendavate( laboris ja instrumentaalmuusika) uurimismeetodeid. CBC tehtud välja arvatud see, et jälgida, kuidas väljendunud reaktsioon kohaliku muutusi munandikott - mittespetsiifilised tunnused ilmnevad mis on tüüpilised põletikulist protsessi:

• arvu suurenemist leukotsüütide tüüpiline nihe vasakule;
• suurenenud ESR( ESR).

laboratoorne uurimine võib kohaldada ka teha võimaliku patogeeni põhjustatud mädanik, ja määrata, mille eesmärk antibakteriaalne ravi. kasutatakse selleks:

• kasvatatakse ja õppimise kultuuride;
• mikrobioloogilise koeuuringud mikroskoobi all.

on kasulik täiendavate diagnostiliste meetodite loid haiguse arengule, mis juhtub harva:

• radiograafia - alustades Fournier poolt tekitatud haiguse anaeroobid, aitab selgitada gaasi pehmete kudede;
• ultraheliuuringut munandid - hõlbustada diferentsiaaldiagnoosimist teiste haigustega munandite;
• uuring vere hüübimist - aitab hinnata niinimetatud sepsis indutseeritud hüübimishäired( veritsushäiretest tingitud alguses sepsis, mis on kliiniliselt avaldub veidi hiljem kui muutused verepildis).

erinevus( eristav) diagnostikat

iseloomulikud sümptomid segi Fournier tõbi teiste haiguste puhul. Aga mõnikord, eriti madala intensiivsusega jaotus, patoloogia on võimalik eristada tingimusi, näiteks:

• äge mädane etapis orchiepididymitis;
• kubeme-song munandikoti rikkumise laval;
• trauma tagajärgede kohta munandit ja selle sisu;
• sankroidi - süfiliitiline lüüasaamist välised suguelundid;
• kärbuv balanitis - nekroos peenise pea kudedes( eriti täheldatud raske diabeet).

Välkkiire bakterite paljunemist - üks peamisi kliinilise nüansse, mis kinnitab haiguse diagnoosimiseks Fournier.

Ravi

Kiirelt arenevas muutused, mis võivad olla eluohtlikud, patsientide Fournier tõve tuleks kindlaks määrata intensiivravis - hädaolukorras intensiivravi osakonnas operatsioon( mädane kirurgia suurtes haiglates).

ravi - Ühendatud:

• kirurgia;
• konservatiivset ravi.

Kirurgia viiakse läbi kohe. Töötamise ajal toimub järgmisi etappe:

• läbi ulatusliku lahkamine naha( kuni lüüa terve nahaga, tähelepanelik hävitava protsessi peidetud seda);
• lõigati surnud kudedes terve koega lüüa, kus protsessi võib alustada juba histoloogilise tasandil;
• koe nii palju kui võimalik puhas välja mäda, kontrollida tema juuresolekul, isegi väike "taskud";säästes samal ajal põhimõtteliselt vastunäidustatud - koe hävitada sildu, tööriistad ja kontrollige väikseim sõrmed "lünga" maksimeerida puhas süvend mäda ja purdmaterjali ;
• mitmeid meetodeid sanitize( pesti antibakteriaalne lahused) munandikott süvend ja ulatuslikud nekroos ja jaotavad suppuration - kõik mis moodustuvad paisumisel kirurg kärbunud kolded;
• äravoolu kõik tõmmatud õõnsusesse protsessi - sinna sukeldatud ühe toru otsa kaudu teine ​​ots, mis mõne päeva seisab väljapoole järelejäänud pyo nekroosiväliselt sisu;
• kahtlustatavate Anaeroobsete infektsioonide teha nn lampasnye naha sisselõikeid, et anda juurdepääs hapniku kudedesse, kus nakkus on varitsemine, ära lõigata, kui üldse.

Resolutiivosa sekkumine on oluline ka taastumise aeg pärast - juhul moodustumise deformeeritakse armid teha plastist koe( eelkõige munandit).

Fournier tõve konservatiivne ravi ei ole ainult ravimi kasutamist.Meditsiinilise kompleksis:

• antibiootikumiravi, võttes arvesse tundlikkus mikroorganismide avastatud patsiendi koe;
• infusioonravile dehüdratatsiooni;
• võõrutus - mitte ainult infusioonlahusele, vaid ka nn kehaväline tehnikaid( UV mõju vere( UV-kiirgus), plazmafarez, tehnilisi võimalusi kliinikus - hemosorbtion);
• immuunsüsteemi tõstes ravimite;
• süstitavad vitamiine( eriti B-grupi, mis soodustavad kudede regeneratsiooni);
• arenenud ja raskematel juhtudel - protivogangrenoznaya seerum;
• kahtlustatakse anaeroobse infektsiooni - hüperbaarseks hapnikuga( viibimist erilist barokambrites koe hapnikuga küllastatuse).

prognoosi ja tulemustest haigust Fournier

õigeaegse ravi ja kohe ravi algust prognoosi.Kestus Fournier tõbi, keskmiselt võrdne 8-12 päeva.Kui kiire levinud protsessi pärast ravi tuleb ulatuslikke kudede armistumist, mis enamikel juhtudel viib kosmeetilise probleemiga, kuid võib põhjustada puue( nt urineerimishäirete deformatsioonist tingitud peenise).

Hukkunuid on ühised. statistika Fournier tõve pakutakse erinevate autorite erinevad oluliselt - algusega surma salvestatud selliste piiride: alates 1,5-11% kuni 35-80% juhtudest.Enamikul juhtudel on selline tulemus on põhjustatud hilise diagnoosi Fournier. peamised põhjused hilinenud diagnoos:

• tugev rasvumine, patsient ei saa vaadata tema peenis ja ei näinud inkrement munandit, valulävi võib olla päris suur, ja subjektiivset haiguse hakkab häirida mitte algusjärgus;
• tundlik teema, mistõttu patsiendid pikkadeks kampaaniaga arsti, kui mitte keelduda ravi kliinikus, ravil inimeste abil;
• eeldus, loodetakse, et "möödub iseenesest."

Tähtis! Seega, vaatamata asjaolule, et Fournier tõve peetakse ülemaailmselt haruldase haiguse vähimatki muutused munandit ja peenise peaksid konsulteerima oma arstiga, et on aeg "beat" kiirelt arenev haigus.

ennetusabinõud

Et vältida nakatumisviisile Fournier, vältida tegureid, mis aitavad kaasa selle esinemist. Mehed peaksid meeles pidama, et koos munandit tuleks käsitleda väga ettevaatlikult, isegi kui tundub, et midagi portends hädas - näiteks olla ettevaatlik seksi ajal, rääkimata võimalusest tõsisem trauma kodus ja tööl.

Daily hoolikas isiklik hügieen välissuguelundite arengut takistada infektsiooni, mis on otseseks põhjuseks mädane haiguse Fournier. soovitatav luua sellised tingimused hügieeni pärast iga visiidi WC oli võimalus pesta vee ja seebiga( geel) välissuguelundite, lahkliha ja ümbrus pärak. Oluliselt moslemid ja hindud, pärast tualeti kasutamist ei tualettpaber ja vann, Fournier tõve täheldati väga harva.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinilise kolumnist, kirurg, meditsiini konsultant