Indapamiid: kasutusjuhised, näidustused ja kõrvaltoimed

Ravimi Indapamiidi peamine toime, mille kasutusjuhend näitab, et ravim kuulub diureetikumide rühma, on uriini moodustumise ja eritumise suurenemine.

Meditsiinipraktikas kasutatakse seda omadust vedeliku eemaldamiseks perifeerse turse ja selle kogunemise korral erinevatesse kehaõõntesse, et kiiresti toksiinidest vabaneda. Kardioloogias kasutatakse indapamiidi ja selle analooge laialdaselt vererõhu alandamiseks. Miks see nii tähtis on?

Fakt on see, et hüpertensioon on kardiovaskulaarsüsteemi mis tahes haiguse ebasoodsa tulemuse peamine riskitegur.mida on tõestanud arvukad kliinilised uuringud.

Samal ajal Indapamiidi määramine vastavalt kasutusjuhendile (eriti kombinatsioonis muud ravimid) vähendas oluliselt patsientide kardioloogi külastuste arvu umbes ägenemised krooniline südamepuudulikkus ja muud sarnased sümptomid.

Diureetikumide loomise ajalugu ulatub 16. sajandisse, selleks kasutati erinevaid ravimtaimedel põhinevaid kompositsioone (kadakas, pipar, maisitõlvikud).

20. sajandi alguses kasutati selleks elavhõbedal põhinevat orgaanilist elavhõbedat, kuid aja jooksul loobuti sellest kõrge toksilisuse tõttu. 1957. aastal sünteesiti klorotiasiid, mis määrati südamepuudulikkuse raviks. Kuid samal ajal märkisid arstid, et pärast 2 -nädalast vastuvõtmist täheldasid patsiendid püsivat vererõhu langust. Sellest ajast alates on diureetikumid kardioloogias kindlalt kinnitatud kui üks peamisi ravimeid hüpertensiooni vastu võitlemiseks.

Tänapäeval on selle farmakoloogilise rühma ravimeid mitu klassifikatsiooni.

Võttes arvesse kasutusjuhendis esitatud kirjeldust, võib Indapamiidi omistada järgmist tüüpi diureetikumidele:

• vastavalt keemilisele struktuurile: kuulub sulfaatide hulka, kuna sisaldab sulfanamiidrühma;
• sõltuvalt toimekohast nefronil (üksikasjalikumalt ravimi toimimise põhimõtetest, seda arutatakse allpool): mõjutades tuubulite distaalset osa;
• eritunud naatriumisisalduse protsentides tuubulites filtreeritud üldkogusest: mõõdukalt väljendunud natriureetilise toimega.

Koolibioloogia kursusest on teada, et uriin tekib vereplasma filtreerimise teel. neerudes ja selle eritumine toimub kuseteede, põie ja kuseteede kaudu kanal.

Neeru struktuuriüksus, milles toimuvad peamised filtreerimisprotsessid, on nefron. Tavaliselt on nende arv umbes 2 miljonit. ühes elundis.

Urineerimine koosneb kolmest järjestikusest protsessist:

1. Filtreerimine läbi vaskulaarse glomeruli ja nefronkapsli. Selle tulemusena moodustub primaarne uriin (selle päevane kogus võib ulatuda kümnetesse liitritesse).
2. Reabsorptsioon nefronitorude süsteemis. Enamik vett, naatriumioone, klooriioone ja karbonaate imendub tagasi vereringesse.
3. Sekretsioon toimub kogumiskanalites. Uriini sisenevad kaaliumi- ja vesinikioonid.

Kogumistorud avanevad neerutopsidesse, sealt voolab uriin vaagnasse ja eritub edasi organismist. Täiskasvanu päevas toodetava sekundaarse uriini kogumaht on keskmiselt 1,5 liitrit. Kõiki neid protsesse reguleerib väga keeruline hormoonide süsteem, mida toodetakse ajus, neerupealistes.

Indapamiidi kasutusjuhendis oleva teabe kohaselt on selle toime peamine põhimõte mõjutada neerutuubulite epiteeli toimimist.

Seega on selle ravimi peamised mõjud järgmised:

• Hüpotensiivne, pealegi on arstide sõnul vererõhu langus iseloomulik ainult hüpertensiooniga patsientidele. Ravi algstaadiumis toimub see, vähendades tsirkuleeriva vere mahtu ja südame väljundit. Üle 6-8 ravinädalat, väheneb kogu perifeersete veresoonte resistentsus, mis põhjustab stabiilse hüpotensiivse toime.
• Dehüdratsioon.
• Mõju mineraalide ainevahetusele. Kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt põhjustas indapamiidi pikaajaline kasutamine osteoporoosi ilmingute vähenemist. Arstid seostavad seda kaltsiumi reabsorptsiooni vähenemisega.
• Antianginaalne. Indapamiidi võtmise ajal väheneb veresoonte seina jäikus, säilib rakusisene magneesium, väheneb trombotsüütide agregatsioon ja suureneb prostatsükliini süntees. See põhjustab kardiomüotsüütide lõdvestumist ja südame koormuse vähenemist.
• Neerude mikrotsirkulatsiooni parandamine ja selle tagajärjel mikroalbuminuuria kõrvaldamine (väikese koguse valgu eritumine uriiniga).
• Antiherogeenne. Pikaajalise Indapamiidi kasutamise korral veres kasutusjuhendis näidatud annuses on madala tihedusega lipoproteiinid, triglütseriidid, samal ajal suureneb "kasulike" kõrge lipoproteiinide kontsentratsioon tihedus.

Lisaks kirjeldab meditsiiniline kirjandus Indapamiidi võimet vähendada vasaku vatsakese lihaskoe hüpertroofia nähtusi, pärssida aldosterooni ja angiotensiini konverteeriva ensüümi aktiivsust. Samuti viib see südamepuudulikkusega patsientide vererõhu normaliseerumiseni ja kliinilise pildi paranemiseni.

Seda ravimit eristab kõrge biosaadavus. Ta on umbes 90-100%. Ravim imendub seedetraktist kiiresti. Tänu olulisele lipofiilsusele ja mõõdukale võimele seonduda valkudega tungib Indapamiid sügavalt elunditesse ja kudedesse. Ravim metaboliseerub täielikult maksas ja eritub uriini ja väljaheitega.

Ainult väike osa ravimi toimeainest muutumatul kujul (kuni 7%) eritub neerude kaudu. Arstid aga rõhutavad, et neerupuudulikkusega patsientidel ei ole vaja annust kohandada. Ravimi maksimaalne kontsentratsioon seerumis saavutatakse 1 tund pärast allaneelamist ja poolväärtusaeg on 15 kuni 25 tundi (keskmiselt 18 tundi). See võimaldab teil ravimit kasutada ainult üks kord päevas.

Indapamiid on saadaval tablettide kujul, mille samanimelise toimeaine annus on 2,5 mg.

Abiühenduste loend sisaldab järgmist:

• ludipress (laktoos);
• magneesiumstearaat;
• kolloidne ränidioksiid;
• hüdroksüpropüülmetüültselluloos;
• titaanhüdroksiid;
• talk;
• polüetüleenoksiid.

Algne ravim on toodetud Serbias; turul on saadaval ka teisi välismaiseid analooge, millest mõned erinevad oluliselt hinna poolest.

Indapamiid: näidustused, vastunäidustused, koostoime teiste ravimitega

Patsiendiga konsulteerides, kellest Indapamiid aitab, peaks arst mainima ravimi "retard" pikaajalist vormi (ravimikirjanduses tähistatakse seda lühendiga SR).

See tagab selle aeglase vabanemise: 17-27% esimese nelja tunni jooksul, 25-55% — kuni 8 tundi pärast allaneelamist, üle 70% järgmise 16 tunni jooksul.

Seetõttu on Indapamide retard'i kasutamisel võimalik vältida ravimite kontsentratsiooni järske kõikumisi. Lisaks paraneb efektiivsuse / taluvuse suhe.

See tähendab, et indapamiidi väiksema annuse korral ei muutu selle diureetiline ja hüpotensiivne toime, kuid arstid märgivad harvemini kõrvaltoimeid, eriti hüpokaleemiat, mida soovitatakse ravida. Eelkõige on soovitatav kaaliumi puuduse raviks Kalinor.

Indapamiidi määramise peamine näidustus on arteriaalne hüpertensioon. Kõik hüpertensiooniga patsiendid, olenemata selle etioloogiast ja arengumehhanismist, on tiasiiddiureetikumide toime suhtes tundlikud.

Indapamiidi patoloogia ravi taustal väheneb krooniliste südamehaiguste risk peaaegu 50%. ebaõnnestumine, insult (40%), koronaararterite haigus (20%) ja äkksurm veresoontest patoloogia (10%). Sellega seoses ei ole Indapamiid halvem teistest vererõhu normaliseerimiseks mõeldud ravimitest (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid).

Indapamiidi, nagu ka teiste tiasiididega sarnaste diureetikumide määramine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• talumatus laktoosi ja teiste abiainete suhtes, mis moodustavad ravimi;
• ülitundlikkus sulfonüüluurea derivaatide suhtes;
• raske maksa- ja neerupuudulikkus (urineerimise täieliku puudumise staadiumis);
• pärilikud glükoosi moodustumise häired, selle imendumise häired;
• kaaliumi kontsentratsiooni vähenemine kehas;
• äge või hiljuti ülekantud tserebrovaskulaarne õnnetus.

Kui on indapamiidi kasutamise näidustusi, tuleb erilist tähelepanu pöörata selle samaaegsele manustamisele selliste ravimitega:

• Liitiumi sisaldavad preparaadid. Sellel on nefrotoksiline toime ja Indapamiid aeglustab selle eritumist organismist.
• Loop -diureetikumid, lahtistid, teatud hormoonid (kortikosteroidid, tetrakosaktiid), seenevastane amfoteritsiin B (ainult intravenoosne): selle vähenemise oht kaaliumi kontsentratsioon.
• Südame glükosiidid: nende kogunemisvõime suureneb, mis võib põhjustada mürgistust.
• Kaltsiumilisandid: hüperkaltseemia tekkimise võimalus.
• Hüpoglükeemilised ained (metformiin): piimhappe kontsentratsiooni tõus (piimatsidoos).
• Astemisool ja terfenadiin (allergiaravimid), antibiootikum erütromütsiin (intravenoosne), parasiitivastane aine pentamidiin, antipsühhootikum Sultopriid, mida kasutatakse aju vereringe halvenemiseks Vinkomidiin, arütmiavastased ravimid (kinidiin, amiodaroon jne): südamehäired rütm.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikosteroidid ja sümpatomimeetikumid vähendavad Indapamiidi antihüpertensiivset toimet.
• Lihasrelaksant baklofeen, antidepressandid, antipsühhootikumid ja AKE inhibiitorite rühma ravimid suurendavad antihüpertensiivset toimet meetmeid, lisaks suurendavad viimased neerupuudulikkuse tekke ohtu, rikkudes anumate verevoolu orel.
• Radiopaakuvad ained, mis sisaldavad joodi koos indapamiidiga, mõjutavad neere, seetõttu tuleb enne nende kasutamist vedelikukaotust täiendada.
• Antikoagulandid: ravim vähendab veresoonte seina kontraktiilsust ja suurendab tegurite taset vere hüübimist, vähendades seeläbi terapeutiliselt kasutatavate antikoagulantide efektiivsust annus.

Kuid igal juhul on esimestel nädalatel pärast Indapamiidi võtmise algust meditsiinilistel põhjustel vajalik elektrolüütide (kaalium, naatrium, magneesium ja kloor), kreatiniini ja jääklämmastiku taseme kontroll veres. Lisaks on oluline järgida vedeliku tarbimise režiimi, et vältida kehale ohtlikku dehüdratsiooni.

Kuidas Indapamiidi võtta: võimalus kasutada ravimit lastel ja raseduse ajal

Varem arvati, et suur indapamiidi annus tagab tsirkuleeriva vere mahu märgatava vähenemise tõttu suurema efektiivsuse.

Kuid praegu lükatakse selline raviskeem tagasi, mis on seotud kõrge elektrolüütide kontsentratsiooni kõrvalekallete ja hüpokaleemia riskiga plasmas.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks on Indapamiidi tavaline ööpäevane annus 2,5 mg (st 1 tablett). Ravimit soovitatakse võtta hommikul. Imendumine seedetraktist ei sõltu toidust.

Kui hiljem 6-8 ravinädalat, patsiendi seisund ei parane, Indapamiidi annus jäetakse samaks, kuid lisatakse veel üks antihüpertensiivne aine (näiteks selektiivne beetablokaator Concor).

Suhkurtõve ja eakate patsientide hüpertensiooni raviks on soovitatav kasutada Indapamide MV Stada Retard'i koguses 1,5 mg päevas. Ravimi efektiivsus sellest ei muutu, kuid komplikatsioone esineb palju harvem. Lisaks vajavad sellised patsiendid diureesi mahu pidevat jälgimist. Samuti kontrollitakse diabeedi korral regulaarselt glükoosi kontsentratsiooni veres.

Loomkatsetes saadi andmed, et indapamiid läbib platsentaarbarjääri ja võib imenduda rinnapiima. Seetõttu on ravimi kasutamine raseduse ajal vastunäidustatud, kuna on oht tüsistuste tekkeks loote emakasisese arengu ajal. Samuti peaksite loobuma imetamisest kunstliku söötmise kasuks.

Praegu puuduvad kogemused Indapamiidi kasutamise kohta varases eas ja selle mõju kohta lapse kehale. Seetõttu ei määrata seda enne jõudmist 18 -aastane vanus.

Indapamiid: kõrvaltoimed, üleannustamine, hind ja ravimi võimalikud analoogid

Indapamiidi kasutamise alguses aktiveeritakse keha adaptiivsed süsteemid, mille eesmärk on säilitada intravaskulaarne maht (reniin-angiotensiin-aldosterooni ja sümpaatilise aktiivsuse lühiajaline suurenemine närvisüsteem). Soola tarbimine mõjutab ka ravimi efektiivsust. Selle piiramine toidus parandab indapamiidi taluvust ja selle hüpotensiivset toimet.

Selle diureetikumi peamine kõrvaltoime on elektrolüütide tasakaaluhäired. Need avalduvad naatriumi, kaaliumi, kloori taseme languse, kreatiniini, karbamiidi jääklämmastiku ja kaltsiumi taseme langusena. Enne ravi alustamist indapamiidiga on soovitatav määrata kaaliumi kontsentratsioon veres.

Kui see on alla 3,8 mmol / l, võib seda määrata koos kaaliumi säästvate diureetikumidega (näiteks Veroshpiron või Aldaktoon).

Hüpokaleemia mõjutab ka lihaste tundlikkust insuliini suhtes, põhjustades hüperglükeemia teket. Siiski on see oma olemuselt mööduv, seisund normaliseerub pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Muud indapamiidi kõrvaltoimed on:

• väljaheite häired;
• suu limaskesta kuivamine;
• iiveldus, oksendamine;
• valu epigastimaalses piirkonnas;
• pearinglus;
• peavalu;
• meeleolumuutused;
• unehäired;
• südame rütmihäired;
• trombotsüütide ja leukotsüütide kontsentratsiooni vähenemine, punaste vereliblede hävitamisega seotud aneemia;
• podagra ägenemine, süsteemne erütematoosne luupus.

Nagu eespool mainitud, on Indapamiidi soovitatav ööpäevane annus meestele ja naistele 2,5 mg tavaliste tablettide ja 1,5 mg pikaajalise vormi korral. Kui seda kogust ületatakse, on hingamisdepressiooni, raske hüpotensiooni oht. Sageli kaasneb selle seisundiga iiveldus ja oksendamine.

Indapamiidi üleannustamise kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on vaja korrigeerida vee-elektrolüütide metabolismi haiglas. Ülejäänud ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele, sõltuvalt teatud sümptomite olemasolust.

30 indapamiidi tabletti sisaldava pakendi hind on 102 rubla (kodumaine ravim maksab umbes 40 rubla). Ravimi pikaajaline vorm maksab 120 - 140 rubla.

Ravimi analoogid on koostiselt täiesti identsed:

• Arifon, Prantsusmaa, 370 - 390 rubla;
• Indap, Tšehhi, 120 rubla;
• Indapamid Teva, 100 rubla;
• Ravel, Sloveenia, 170-200 rubla.

Võimalikud on ka indapamiidi kombinatsioonid lisinopriili analoogidega, see tähendab AKE inhibiitorite rühma kuuluvad ained. Need on ravimid nagu Noriprel ja Co Perineva (indapamiid + perindopriil), Enzix Duo (indapamiid + enalapriil).

Selle diureetikumi efektiivsuses ei kahtle ei arstid ega patsiendid. Annustamine ja antihüpertensiivne toime praktiliselt ei sõltu vanusest. Hüpertensioon ei ole haigus, mis nõuab pikaajalist ravi. Seetõttu on patsiendid huvitatud küsimusest, kui kaua saate Indapamiidi võtta. Enamikul juhtudel on ravim hästi talutav, seetõttu sobib see pikaks ravikuuriks.