Südamemürin lapsel, täiskasvanul, põhjused, ravi

Mis on südame nurin?

Südamemürin viitab täiendavale mürale, mis avastati südame auskultatsiooni ajal (tüüpilised nurinad, mis on alati olemas, tähistatud kahe südametooniga), mida võib seostada tase:

• südameklapid: trikuspidaalsed ja mitraalsed, kopsu- ja aordiklapid;
• vasaku ja parema vatsakese kambrid;
• suured anumad: aord ja kopsuarter.

Kuigi sageli ei ole müra olemasolu patoloogiline, võib see mõnedel patsientidel peita üsna tõsiseid südameprobleeme.

Südamemürinad võib laias laastus jagada järgmisteks osadeks:

• Healoomulised nurinad, nimetatakse ka süütu: esineb tavaliselt tervetel lastel.
• Patoloogilised nurinad: lastel on need põhjustatud kaasasündinud südamepuudulikkusest ja täiskasvanutel erinevatel põhjustel, sealhulgas klapiaparaadi rikke tõttu.

Südame mürinat diagnoosib arst objektiivse uurimise käigus rindkere auskultatsiooni abil; siis lõpetatakse diagnoos mõne instrumentaalse uuringuga, näiteks ehhokardiograafia.

• Healoomulised nurinad on hea prognoosiga, ei vaja ravi, ei põhjusta sümptomeid ega piira füüsilist aktiivsust.
• Pahaloomuliste nurinate korral sõltub prognoos algpõhjusest, selle raskusastmest ja ravivõimalustest.

Südame väike anatoomia

Süda on lihaseline organ, mis asub mediastiinumis, rindkere keskel. Süda kehas on sisuliselt "pump", mis hoolitseb hapnikuga rikastatud vere kogumise eest kopsudest ja seejärel pumpab selle ülejäänud kehale.

Inimese süda on jagatud neljaks kambriks:

• parem ja vasak aatrium,
• parem ja vasak vatsake

ja on varustatud klapisüsteemiga, mis koosneb 4 ventiilist:

• mitraalklapp: aatriumi ja vasaku vatsakese vahel,
• trikuspidaalklapp aatriumi ja parema vatsakese vahel,
• aordiklapp: vasaku vatsakese ja aordi vahel,
• kopsuventiil: parema vatsakese ja kopsuarteri vahel.

Niinimetatud “südametsüklis” siseneb perifeeriast hapnikuga rikastatud veri parema kodade tasemele madalama ja parema õõnesveeni kaudu; see veri pumbatakse läbi parema vatsakese kopsuarterisse, mis jõuab kopsudesse.

Pärast hapnikuga varustamist jõuab veri kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse ja siit see pumbatakse vasaku vatsakese aordisse, arterisse, mis jaotab hapnikuga rikastatud verd kogu kehas oksad.

Südameklapid koos nende avamise ja sulgemisega vastutavad tüüpilise südamelöögi heli eest, mida iseloomustavad kaks tooni:

• 1. toon tekib siis, kui mitraalne ja kolmiksoole ventiil on süstooli alguses suletud (sulgemine takistab vatsakestesse pumbatud vere sisenemist kodadesse);
• Teine toon tekib siis, kui diastooli alguses sulguvad kopsu- ja aordiklapid (sulgemine takistab veresoontesse pumbatud vere sisenemist vatsakestesse).

Süstool - üks südamelihase seisund südamepekslemise ajal, nimelt vasaku ja parema vatsakese kokkutõmbumine ning vere vabanemine aordist vasakust vatsakesest ja kopsutüve paremast vatsakesest.

Klassifikatsioon

Et eristada healoomulisi südame nurinaid patoloogilistest, tuvastatakse iga nurina omadused, hinnates mõningaid parameetreid:

Südame tsükli ajal ilmumise aeg

Selle parameetri põhjal saab tuvastada:

• Süstoolne nurin: neid kuuleb süstooli ajal, seejärel samaaegselt või vahetult pärast esimest südamehäält;
• Diastoolsed nurinad: neid kuuldakse diastooli ajal, seejärel samaaegselt või vahetult pärast 2. südamehäält;
• Pidev nurin: neid kuuleb kogu südametsükli jooksul.

Kestus ja sagedus

Müra võib olla kõrge või madala sagedusega (helilainete arv sekundis) ja jätkuda kogu tsükli või ainult tsükli osa jooksul.

Müra intensiivsus

Mõjud liigitatakse intensiivsuse järgi vastavalt Levini skaalale, mis annab 6 kraadi:

• esimene aste vastab väga nõrgale mürale, millele on stetoskoobiga raske reageerida;
• 6. astmel vastab müra suurele intensiivsusele, kuuldav ka ilma stetoskoobita.

Maksimaalse intensiivsuse punkt

Vastab anatoomilisele punktile, müra on lihtsam kuulda. Näiteks südame tipu tasandil on kuulda mitraalse päritoluga lööke ja paremal asuva 2. roietevahelise ruumi tasemel - aordi lööke.

Ülekantavus

Näitab, millises anatoomilises piirkonnas võib müra tekitada. Mitraalse päritoluga mürin kipub kiirgama vasaku kaenla suunas ja aord kaela suunas ja allapoole rinnaku suunas.

Südame nurisemise põhjused

Müra tekitamise patogeneetilised mehhanismid on erinevad:

• osaline obstruktsioon (ummistus) klapi või anuma tasemel: näiteks aordi stenoosiga, mitraalse stenoosiga või aordi koarktatsiooniga;
• verevool ebanormaalse klapi kaudu: näiteks mitraalse või aordiklapi prolapsi tagajärjel;
• retrograadne kanal läbi ebapiisava klapi: mitraalne regurgitatsioon või aordi regurgitatsioon;
• Veri voolab läbi laienenud arteriaalse veresoone (aordi aneurüsm) või laienenud vatsakese (infarktijärgne laienemine)
• kanal ebanormaalse ühenduse kaudu: näiteks pärast paremalt vasakule või vasakult paremale ümbersõitu kodade või vatsakeste defekti tõttu Botallo arterioosjuha avatus;
• ekstrakardiaalne verevool: võib olla tingitud aneemia, kõrge palavik, rasedus.

Healoomulised või süütud helid

Need auskultatsioonid on levinud lapsepõlves (vastsündinutel ja imikutel) ega pruugi olla seotud ühegi tervisliku seisundiga. Neid leidub suurtes protsentides, ulatudes kuni 40% -ni täiesti tervete südametega. Reeglina kipuvad nad koos arenguga kaduma ja lakkavad kuulmast.

Ka täiskasvanueas võib raseduse ajal tuvastada süütuid helisid ringleva vere mahu suurenemise tõttu.

Muud tüüpi süütuid helisid põhjustavad ajutised tingimused, näiteks:

• aneemiline seisund;
• tugev stress;
• palaviku rünnak.

Healoomulised nurinad on hea prognoosiga, ei vaja ravi, ei põhjusta sümptomeid ega piira füüsilist aktiivsust.

Patoloogilised nurinad

Ebanormaalsed nurinad on seotud konkreetse seisundi ja haigusega; kõige levinumad põhjused:

• Kaasasündinud südamepuudulikkus: See on tüüpiline kaasasündinud põhjustega vastsündinutele; sel juhul esinevad südame nurinad sünnist saati ja diagnoositakse varakult. Instrumentaalsete uuringute abil on võimalik hinnata nende tõsidust ja võimalusel planeerida kirurgiline korrektsioon defekti parandamiseks.
• Omandatud klapipatoloogia: See on tavaline haigus täiskasvanutel ja vanematel täiskasvanutel. Ventiilide anatoomiat ja seega ka nende funktsioone saab muuta, näiteks vähenenud stenoosi tõttu verevool läbi väikseima augu või vereregulatsiooni retrograadse puudulikkuse tõttu ebapiisava kaudu ventiil. Klapihaiguse kõige levinumad põhjused on:
  • südameatakk;
  • reumaatiline haigus;
  • kolmanda taseme süüfilis;
  • bakteriaalne, viiruslik või seenhaigus endokardiit;
  • amüloidoos;
  • südame klapistruktuuride lupjumine.

Pahaloomuliste nurinate korral sõltub prognoos algpõhjusest, selle raskusastmest ja ravivõimalustest.

Sümptomid

Healoomulise süütu nurina korral ei esine sellega seotud sümptomeid, kuna puudub südamehaigus.

Seevastu patoloogilise nurina korral võivad ilmneda erinevad sümptomid, mille aste sõltub aluseks oleva patoloogia tõsidusest:

• tsüanoos (naha ja limaskestade sinakas värvimuutus, mis on seotud vere hapnikuga varustamise vähenemisega);
• õhupuudus (vaevatud hingamine koos hapnikuvaegusega);
• higistamine (suurenenud higistamine);
• turse või seletamatu kehakaalu tõus;
• krooniline köha;
• isutus ja kasvupeetus vastsündinutel;
• pearinglus;
• minestamine;
• valu rinnus.

Diagnostika

Diagnoosi saab teha erinevatel aegadel:

• vastsündinul võib seda patoloogilise müraga kohe pärast sündi sünnitada;
• healoomulise nurina korral võib diagnoosi panna esimestel eluaastatel või isegi mõnikord jääda märkamatuks kuni täiskasvanueani.

Hingamise diagnoosimiseks, eriti patoloogia korral, peaks arst alustama põhjaliku haiguslooga ja põhjaliku füüsilise läbivaatusega.

Anamneesi abil hindab arst võimalikke häireid, haigusseisundi olemasolu või teatud ravimite kasutamist.

Füüsiline läbivaatus hõlmab rindkere täielikku auskultatsiooni stetoskoobiga: selle instrumendiga hinnatakse kõiki müraomadusi (kestus, intensiivsus, läbilaskvus) ja healoomulisi müra on juba võimalik eristada patoloogiline.

Diagnostiline tee lõpeb instrumentaalsete uuringute abil, näiteks:

• Südame ultraheli;
• doppleri ehhokardiograafia,
• fonokardiograafia.

Need olulised diagnostilised uuringud suudavad esile tuua klapiseadme kaudu toimuva ebanormaalse voolu suuna ja kiiruse, kinnitades seeläbi diagnoosi.

Südame müristamise ravi

Healoomuliste süütute nurinate korral ei ole vaja ravimeid ega operatsioone, kuna see on täiesti heas seisundis täiesti terves südames, mis seda ei näita kõrvalekalded. Beebi süütud mürad tuhmuvad lapse vananedes ega põhjusta mingeid sümptomeid.

Igaüks, kellel on diagnoositud healoomuline nurin, võib teha igasugust füüsilist tegevust ilma vastunäidustusteta kipub seda tüüpi müra füüsilise ajal isegi kaduma tegevus.

Patoloogilise müra korral määrab ravi arst ja see sõltub patoloogiast ja selle tõsidusest:

• Väikelaste patoloogilise müraga, mille aluseks on kaasasündinud südamepuudulikkus, on vaja jätkata korrigeerivat operatsiooni.
• Ventiili rikke põhjustatud müra korral on võimalik ventiil asendada proteesiga.
• Kui operatsioon ei ole vajalik, võite kasutada ravimteraapiat, mille planeerimine sõltub konkreetsest patoloogiast, mis viis südame müra tekkimiseni.