Südame bradükardia: mis see on ja kuidas seda ravida, sümptomid, põhjused

Selles artiklis räägime südame bradükardiast, mis see on, millised tüübid on olemas ja kuidas seda seisundit ravida.

Mis on bradükardia?

Bradükardia on meditsiiniline termin südamerütmmis on tavalisest aeglasem. Meditsiiniõpikutes määratletakse bradükardiat tavaliselt puhkeolekus pulsisagedusena, mis on alla 60 löögi minutis.

Paljudel (võib -olla enamikul) tervetel inimestel on südame löögisagedus puhkeolekus alla 60. Seega ei ole bradükardia ilmtingimata halb või isegi ebanormaalne seisund. Sageli on see hea tervise märk.

Teisest küljest võib bradükardia olla tõsine probleem, kui pulss muutub nii madalaks, et süda ei suuda pumbata piisavalt verd, et rahuldada keha organite vajadusi. Just seda tüüpi ebanormaalne bradükardia muutub meditsiiniliseks probleemiks ja nõuab hoolikat diagnoosimist ja ravi.

Kaks kõige tavalisemat tüüpi bradükardiat on siinusbradükardia ja südame blokaad.

Sümptomid

Kui teie südame löögisagedus on ebanormaalselt madal, ei pruugi mõned keha organid korralikult toimida ja võivad ilmneda erinevad sümptomid. Üldiselt süvenevad ebanormaalse bradükardia sümptomid tavaliselt pingutuse tõttu (kuna keha vajab suureneb, kui inimene on pinges), kuid märke võib esineda ka puhkeajal, kui inimene põeb rasket haigust bradükardia.

Sümptomid, mis võivad tuleneda bradükardiast, on järgmised:

• teadvuse hägustumine või pearinglus (eriti füüsilise koormuse korral);
• kerge väsimus;
• minestamine (sünkoop) või peaaegu minestamine;
• õhupuudus (vaevatud hingamine);
• valu rinnus või ebamugavustunne piirkonnas epigastrium.

Kui haigus on seotud mõne nimetatud sümptomiga, on vaja kindlaks teha bradükardia põhjus ja alustada ravi südame löögisageduse normaliseerimiseks.

Põhjused

Bradükardia põhjuseks on sageli vaguse närvi aktiivsuse järsk tõus.

See on aju närv, mis aitab reguleerida südame, kopsude ja seedetrakti tööd.

Niipea, kui tupe närvi toon normaliseerub, normaliseerub ka südame löögisagedus, seega pole vajadust bradükardia enda pideva ravi järele.

Teisest küljest võivad püsivad ebanormaalsed bradükardiad olla põhjustatud erinevatest haigusseisunditest. Nad sisaldavad:

• südame isheemiatõbi;
• perikardiit;
• müokardiit;
• südamekahjustus trauma või südameoperatsiooni tõttu;
• amüloidoos;
• hüpotüreoidism;
• Riley-päeva sündroom (perekondlik düsautonoomia);
• mitmesugused infektsioonid, sealhulgas borrelioos, Chagase tõbi ja Rocky Mountaini täpiline palavik (Ameerika puukide poolt levinud riketsioos);
• ajuhaigused, eriti seotud suurenenud intrakraniaalse rõhuga või insult;
• hüpoksia (madal hapnikusisaldus veres), nagu sageli obstruktiivse puhul apnoe une ajal;
• mitmesugused ravimid, sealhulgas beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, antiarütmikumid, opioidid, liitium ja mitmesugused keemiaravi ravimid.

Siinusbradükardia

Kahest peamisest bradükardia tüübist on siinusbradükardia kõige tavalisem.

Südamelööke genereerib ja koordineerib elektriline südame pulssja siinussõlmes, pisikeses rakupesas, mis asub parema aatriumi ülaosas, tekib elektriline impulss. Kui siinussõlm kiirgab neid elektrilisi impulsse suhteliselt madalal sagedusel, aeglustub pulss ja see näitab siinusbradükardia esinemist.

Kui siinusbradükardia põhjustab sümptomeid, peetakse seda kõikidel juhtudel ebanormaalseks. Ebanormaalne siinusbradükardia võib olla lühiajaline või püsiv (püsiv).

Ajutine siinusbradükardia: ajutine on kõige sagedamini põhjustatud vaguse närvi suurenenud toonist. Vagusnärvi stimuleerimine aeglustab siinussõlme, põhjustades südame löögisageduse aeglustumist. Vaguse närvi stimulatsiooni käivitavad sageli mitmesugused seedetrakti probleemid (eriti iiveldus või oksendamine) või vastuseks ägedale valu või äkilisele emotsionaalsele stressile.

Vagusnärvi stimulatsioonist põhjustatud siinusbradükardiat peetakse "füsioloogiliseks" (erinevalt patoloogiline), kuna see on normaalne reaktsioon ja see kaob kohe, kui rändamise toon närv.

Pidev siinusbradükardia: see on haiguse ebanormaalne vorm, mis on püsiv, kõige sagedamini põhjustatud siinuse sisemisest haigusest - siinussõlme enda haigusest. Sisemine siinushaigus on tavaliselt põhjustatud siinussõlmes paiknevast fibroosist (armidest), mis on vananemise tavaline ilming. Seega täheldatakse siinussõlme haigust tavaliselt 70 -aastastel ja vanematel inimestel.

Sisemise siinushaigusega inimestel võib südame löögisagedus olla ebamugavalt madal nii puhkeolekus kui ka treeningu ajal. Sageli öeldakse, et sümptomaatilise haigusega inimestel on haige siinussündroom, mille puhul pulss võib kõikuda bradükardia ja tahhükardia (kardiopalmus).

Lisaks sisemise siinushaigusele võivad siinusbradükardiat põhjustada ka mõned muud haigusseisundid. Kuigi siinusbradükardia võib põhjustada olulisi sümptomeid, on selle suremise oht suhteliselt väike.

Normaalsed ja ebanormaalsed väärtused: puhkeolekus genereerib siinussõlm tavaliselt elektrilisi impulsse kiirusega 60 kuni 100 korda minutis. Seetõttu nimetatakse selles vahemikus südame löögisagedust “normaalseks siinusrütmiks”.

Märge:

Puhke südamelöögid täiskasvanutel aeglasemalt kui 60 lööki minutis on tavaliselt tingitud bradükardiast. Erandiks on sportlased, kellel on tavaliselt pikemad puhkeajad ja nende südame löögisagedus sügava une ajal on üldiselt tunduvalt alla 60.

Siinusbradükardia on enamasti täiesti normaalne. Terve keha reguleerib pulssi väga hästi, et see oleks selline, nagu see peab olema, et säilitada keha funktsioone. Ja sageli jääb see normaalne südame löögisagedus vahemikku, mida arstid "ametlikult" siinusbradükardiaks liigitavad.

Seetõttu on tervetel noortel ja isegi vanematel inimestel, kui nad on heas füüsilises vormis, puhkeolekus sageli 40–50 lööki. Samuti on tavaline (ja normaalne), et paljudel inimestel on südame löögisagedus une ajal selles vahemikus. Kuigi see tähistab siinusbradükardiat, on see siinusbradükardia "füsioloogiline" vorm - see tähendab, et pulss vastab keha vajadustele ja seega siinusbradükardia normaalne.

Sinusbradükardiat peetakse probleemiks, kui südame löögisagedus on keha nõuetekohaseks toimimiseks liiga aeglane. Kui pulss muutub nii aeglaseks, et süda ei pumbata piisavalt verd, võivad tekkida sümptomid. Kui siinusbradükardia põhjustab sümptomeid, on see ebanormaalne ja vajab ravi.

Südame blokaad

Teine levinud bradükardia tüüp on südame blokaad. Erinevalt siinusbradükardiast, mis enamikul inimestel on tegelikult üsna normaalne, on südame blokeerimine alati patoloogiline seisund.

Südame blokeerimine tekib siis, kui südame elektrilised impulsid on osaliselt või täielikult blokeeritud, kui nad liiguvad südame aatriumist vatsakeste juurde. Kuna kõik elektrilised impulsid ei jõua vatsakestesse, muutub pulss aeglasemaks kui peaks.

Nagu ebanormaalsete siinusbradükardiate korral, võib südameblokaat olla ajutine või püsiv.

Ajutine südame blokaad: võib tekkida ajutine südameblokaat (nagu mööduv siinusbradükardia) koos vagustoonuse suurenemisega. Seda tüüpi ajutist südameblokaati täheldatakse kõige sagedamini noortel, tervetel inimestel, kelle rändamistooni suurendab iiveldus, äkiline valu või äkiline stress. Seda südameblokaati peetakse healoomuliseks ja see ei vaja peaaegu kunagi muud ravi kui vagusnärvi toonuse suurenemist põhjustanud seisundite ravimine (või ennetamine).

Püsiv südame blokaad: see on tõsisem probleem, kuna see aja jooksul süveneb (ja võib muutuda eluohtlikuks). Südameblokaadi korral võib bradükardia ise siiski olla katkendlik, isegi kui haigusseisund on püsiv.

See tähendab, et mõnikord, võib -olla isegi enamasti, on puhkeolekus pulss tegelikult normaalses vahemikus; kuid südame löögisagedus võib ootamatult langeda sümptomeid põhjustavale tasemele ilma nähtava põhjuseta või vallandajata (kuna haigusseisund on püsiv). Lisaks võib blokaad olla osaline või täielik.

Märge::

Osaline blokaad tekib siis, kui südamele edastatavad elektrilised signaalid hilinevad või katkestatakse. Täielik ummistus tekib siis, kui signaalid täielikult peatuvad, vähendades südame löögisagedust umbes 40 löögini minutis.

See asjaolu muudab südameblokaadi diagnoosimise sageli mõnevõrra raskemaks kui siinusbradükardia. Olenemata sellest, kas bradükardia on püsiv või vahelduv, vajab püsiv südame blokaad peaaegu alati ravi.

Diagnostika

Bradükardia diagnoosimine on tavaliselt üsna lihtne. Esiteks peaks arst bradükardia korral uurima elektrokardiogrammi (EKG), et teha kindlaks, kas tegemist on siinusbradükardia või südameblokaadiga.

Seejärel peab arst kindlaks tegema, kas bradükardia on püsiv või mööduv, põhjustatud suurenenud vagustoonist. Seda saab peaaegu alati teha lihtsalt põhjaliku haiguslugu kogudes.

Stressitest võib aidata tuvastada kas sinusoidaalset haigust või südameblokaati, mis ilmneb alles treeningu ajal. Pikaajaline ambulatoorne EKG jälgimine võib samuti aidata diagnoosida bradükardiat, mis esineb ainult vahelduvalt. Elektrofüsioloogiline uuring võib olla lõplik meetod nii sinusoidaalse haiguse kui ka südameblokaadi diagnoosimiseks, kuid tavaliselt pole see vajalik.

Ravi

Bradükardia ravi sõltub sellest, kas tegemist on siinusbradükardia või südameblokaadiga ning sellest, kas seisund on pöörduv või mitte.

Pöörduvaid bradükardiaid võib seostada eespool käsitletud vagustoonuse lühiajalise tõusuga. Sellistel juhtudel peab ravi vältima neid tingimusi, mis põhjustavad vaguse närvi tooni suurenemist.

Püsiv bradükardia võib olla ka pöörduv, kui selle põhjuseks on ravimteraapia, nakkushaigused, perikardiit, müokardiit või hüpotüreoidism. Nendel juhtudel on põhiprobleemi agressiivse ravi korral sageli täheldatud aeglast südame löögisagedust.

Kui siinusbradükardia on pöörduv või ei põhjusta sümptomeid, saab seda tavaliselt ravida lihtsalt perioodiliste järelkontrollidega. Kuid mõnikord eakatel inimestel põhjustab siinussõlme haigus sümptomeid ainult füüsiliselt stress, kui südame löögisagedus ei tõuse, nagu peaks füüsilise puhul koormus. Seega võib stressitest olla üsna kasulik, et teha kindlaks, kas siinussõlme haigus põhjustab sümptomeid.

Siinusbradükardiat, mis on pöördumatu ja põhjustab sümptomeid, tuleb ravida alaline südamestimulaator.

Joonealune märkus:

Südame blokaad on tõsisem probleem, kuna see kipub süvenema ja suurendab surmaohtu. Kui ummistust ei põhjusta kerge, pöörduv seisund, on peaaegu alati soovitatav ravi püsiva südamestimulaatoriga.

Kui seda ei ravita, võib lõpuks tekkida südame blokaad südamepuudulikkus, südame seiskumine või südame äkksurm.

Kokku võtma

Bradükardia on sageli normaalne ega vaja põhjalikku arstlikku läbivaatust ega eriravi.

Aga kui teil on sümptomeid põhjustav siinusbradükardia või südame blokaad, olenemata sellest, kas on sümptomeid või ei, peate põhjuse väljaselgitamiseks ja vajaduse korral otsustama oma arstiga südamestimulaator.