Äge koronaarsündroom: mis see on, nähud, sümptomid, ravi

Mis on äge koronaarsündroom?

Äge koronaarsündroom (ACS) tähendab ägeda müokardi isheemiaga määratud kliiniliste ilmingute rühm (südame isheemiatõbi), see tähendab verevoolu järsk ja kriitiline vähenemine südamekoes.

Selle verevoolu järsu languse kõige sagedasem põhjus on "haavatava" pärgarteri rebenemine või erosioon aterosklerootiline naast, millele järgneb trombotsüütide kogunemine ja trombootiline kattumine, millele järgneb vähenemine või verevoolu peatamine.

Epidemioloogia

Südame -veresoonkonna haigused on lääneriikides peamine surma ja haigestumuse põhjus; nende levimus suureneb järk -järgult keskmise eluea pikenemise tõttu.

Hinnanguliselt ühe aasta jooksul rohkem 135 000 inimest põdes südame isheemiatõbe ja neist 45 000 suri.

Patogenees (haiguse tekkimise ja arengu mehhanism)

Aterosklerootiline koronaararterite haigus (kroonilised muutused pärgarterites) on progresseeruv protsess, mida iseloomustab aterosklerootiliste naastude ilmumine.

Normaalsetes tingimustes on arterite sisepind sile; kui kolesterool ladestub siseseintele moodustub aterosklerootiline tahvelmis võivad aja jooksul suureneda (stabiilne tahvel).

Kui naastu pind rebenenud (haavatav tahvel), puutub verevool kokku naastu sisuga, käivitades protsessid trombotsüütide hüübimine ja aktiveerimine, millele järgneb trombi moodustumine, põhjustab see ummistust või alamkinnitust arterid, takistades verevoolu ja seega hapniku ja substraatide varustamine pulbristatud südamelihasega.

Kui trombootiline arter on täielikult suletud epikardi anum, siis ligikaudu algab 15 minuti pärast vürtsikas müokardiinfarktalustades endokardist ja lõpetades epikardiga; kui ülekaalus on trombotsüütide nähtused ja arter on osaliselt ummistunud, siis ebastabiilne stenokardia.

Isheemia ulatus sõltub ka kõrvaltoimete olemasolust või puudumisest ja müokardi hapniku tarbimisest.

Klassifikatsioon

Ägeda koronaarsündroomi saab klassifitseerida vastavalt stenoosi / oklusiooni astmele ja kestusele, samuti nekroosiks muutuva müokardi koe hulgale järgmistel kliinilistel piltidel:

• Ebastabiilne stenokardia: See on äge müokardi isheemia ilma märkimisväärse müokardi nekroosita.
• Äge müokardiinfarkt tõstmata segment ST (müokardiinfarkt ilma tõusuta ST segment, STEMI): pilt vähem tõsisest infarktist, mis on põhjustatud subendokardi müokardi nekroosiga seotud ägedast müokardi isheemiast; sel juhul on nekroosi näitajad tavalisest kõrgemad.
• Äge müokardiinfarkt koos tõusuga segment ST (kõrgenenud müokardiinfarkt ST segment, STEMI): kõige tõsisem pilt südameatakist; selle põhjuseks on äge müokardi isheemia, mis on seotud täispaksusega müokardi nekroosiga, millega kaasneb märkimisväärne nekroosi esinemissageduse tõus.

Ägeda koronaarsündroomi põhjused ja riskifaktorid

Peamised põhjused ja riskitegurid on järgmised:

• Pärilikkus: Kui vanematel või vendadel on südame isheemiatõbi, suureneb ägeda koronaarsündroomi oht.
• Põrand: meestel on see sagedasem südamereuma, kuid ainult võrreldes fertiilses eas naistega on östrogeenidel selle haiguse vastu kaitsev toime; Postmenopausis naistel on seevastu sama risk kui meestel.
• Vanus: Äge koronaarsündroom tekib tavaliselt pärast 45. eluaastat.
• Suitsetamine: 45–54 -aastaste tugevate suitsetajate (rohkem kui 15 sigaretti päevas) seas hinnati südame isheemiatõvest tingitud surmaohtu kolm korda kõrgemaks kui mittesuitsetajatel; see on tingitud nii otsesest kokkupuutest suitsuga ise kui ka koormustaluvuse vähenemisest.
• Arteriaalne hüpertensioon: Vererõhu määramine 140 mm Hg või rohkem. maksimaalne (süstoolne) rõhk ja 90 mm Hg. minimaalne (diastoolne) rõhk.
• Diabeet.
• Rasvumine: on krooniline haigus, mida iseloomustab üks või mitu järgmistest parameetritest: kehamassiindeks - KMI = 30 kg / m² - kehakaal üle 30% võrreldes ideaalkaaluga - väärtuste pliomeetriline mõõtmine üle 95 ° protsentiili. Kesk- või kõhuõõne rasvumine on seotud südame isheemiatõve suurenenud riskiga.
• Hüperkolesteroleemia: eriti madala tihedusega lipoproteiini (LDL) kõrge tase, kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL) madal tase ja LDL / HDL suhe> 3.
• Hüperhomotsüsteineemia: Homotsüsteiini liigset sisaldust veres (normaalväärtused: <13 μmol / L) peetakse oluliseks ja sõltumatuks südame -veresoonkonna haiguste riskiteguriks. Seda soodustab ebatervislik toitumine: rasvarikas toit.
• Istuv elu: halb füüsiline aktiivsus.
• Rahutu, närviline elu.

Sümptomid ja märgid

Ägeda koronaarsündroomi peamine sümptom on valu rinnus. Valust on teatatud masendavate ja kitsendavate omadustega, nagu pingulolek, raskustunne, lämbumine ja valu rinnus.

Kõige sagedamini mainitud sait on retrostern, millel on mõju epigastrium, vasak käsi (küünarnuki pool), õlg, kael, lõualuu, selg ja parem käsi.

Kui valu kestus on vähem kui 20 minutitsee on tavaliselt ebastabiilne stenokardia; kui selle asemel valu sümptomite kestus ületab 20 minutiton tõenäoline, et see on südameatakk, see tähendab müokardi nekroos; kui valu kestab mitu tundi muutuva intensiivsusega, võib see olla müokardiinfarkt koos seina nekroosiga (STEMI).

Lisaks võib patsient kaevata õhupuudus (tavaliselt seotud südameatakk). Neurovegetatiivsed sümptomid on seotud ka valuga, näiteks:

• iiveldus;
• oksendada;
• külm higistamine;
• kummardus;
• valu tunne.

30% juhtudest, eriti diabeetikutel või eakatel, võivad valu puudumisel esineda neurovegetatiivsed sümptomid. Mõnel juhul on võimalik äge koronaarsündroom ilma valuta: nende patsientide puhul tehakse diagnoos tagasiulatuvalt, instrumentaalsete uuringute käigus nagu EKG, stsintigraafia või ehhokardiograafiamis näitavad koe nekroosi.

Diagnostika

Ägeda koronaarsündroomi diagnoos põhineb anamneesi kogumisel, sümptomatoloogial, patsiendi esitatud EKG ja vereanalüüs ensüümide, indikaatorite uurimiseks südame nekroos. Need uuringud on vajalikud ägeda ST-segmendi tõusuga müokardiinfarktiga patsientide eristamiseks. (STEMI) patsientidel, kellel on äge ST-tõusuga müokardiinfarkt (STEMI) ja teistelt ebastabiilse stenokardia.

• Sümptomid: nn "rindkerevalu hindamisega" on võimalik hinnata, kas valu rinnus on seotud või mitte südamepuudulikkus, selle rakendus hõlmab hinnangu määramist asukohale, olemusele, valu kiirgusele ja sellega seotud sümptomitele.
• Elektrokardiogramm (EKG): mängib olulist rolli ägedate koronaarsündroomide diagnoosimisel. EKG võimaldab teil diagnoosida südameinfarkti, aga ka selle asukohta ja selle laienemist. Elektrokardiogramm STEMI -s, mida iseloomustab transmuraalse infarkti EKG muutus, st. kogu südamelihase paksus, on ST -segmendi tõus> 1 mm, millele on suunatud mõhk üles. Patoloogiliste Q -lainete välimus. Elektrokardiogramm STEMI ja ebastabiilse stenokardia korral on iseloomulik EKG muutus ebastabiilse stenokardia või STEMI korral ST segmendi lahutamine> 1 mm.
• Vereanalüüs. Südamerakud (müotsüüdid) vabastavad nekroosi korral teatud aineid (ensüüme või valke), mida saab tuvastada ja mõõta veres, mille korduv annus võib anda põhilise kliinilise pildi näidustused. Enim kasutatud ensüümid:
  • Troponiin (Tn): See on väga tundlik südamespetsiifiline marker. Müokardiinfarkti korral suureneb troponiin T seerumis 2–4 tundi pärast sümptomite ilmnemist, kõrgeim tipp on 8–12 tundi, püsides kõrge kuni umbes 14 päeva.
  • CK-MB kreatiinkinaas: südame nekroosi marker; selle väärtused on kõrged umbes 3-8 tundi pärast valu tekkimist. See võib jääda tuvastatavaks pikka aega.
  • Laktaatdehüdrogenaas (LDH): kasulik müokardiinfarkti diagnoosimisel, kui patsient jõuab hilja vaatlus, kuna selle maksimaalne tipp saabub 4-5 päeva pärast ja väärtus püsib kõrge ka selle aja jooksul 15-20 päeva. Aspartaataminotransferaas: tipp on nähtav 36 tunni pärast, normaliseerub 5-6 päeva pärast.
  • Müoglobiin: see on väga varane südame nekroosi marker, mida saab jälgida mitu tundi pärast sümptomite ilmnemist, saavutades haripunkti 4–12 tunni pärast ja normaliseerudes umbes 24 tunni pärast.

Ägeda koronaarsündroomi ravi

Ägeda koronaarsündroomi ravi hõlmab paljude ravimite kasutamist:

• hapniku süstimine,
• valuvaigistid,
• trombotsüütidevastased trombotsüüdid,
• antikoagulandid,
• beetablokaatorid,
• AKE inhibiitorid,
• kaltsiumi antagonistid.

Täispaksuse nekroosiga müokardiinfarktiga (STEMI) patsiendid peavad samuti kiiresti taastama verevoolu blokeeritud koronaararterisse: seda saab teha fibrinolüütiline ravi või perkutaanne koronaarrevaskularisatsioon: koronaarangioplastikaga, st mehaanilise rekanaliseerimisega infarkti eest vastutava veresoone stentimplantaadiga või ilma.

Perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika (PTCA - perkutaanne koronaarangioplastika või PCI - perkutaanne koronaarne sekkumine) on südame sekkumisprotseduur, mida saab kasutada enamiku uuesti analüüsimiseks koronaarne stenoos.

Angioplastika eelneb koronaarangiograafiale ja on sellega seotud, mis võimaldab koronaararterite visualiseerimist. See hõlmab õhukese kateetri kasutamist, mis sisestatakse südamesse jõudva arteri kaudu. Kateetri otsas on õhupall (balloon), mis asetatakse (röntgenikontrolli all) keskele koronaararteri stenoosi ja seejärel pumbatakse, et suruda kokku naastud koronaararteris, parandades seeläbi vere voolamine.

Operatsiooni ajal võib metallvõrku asetada koronaarsed stendid, see tähendab "laiendatavad" torukesed, mis jäetakse arterit hoidma. Kasutatakse ka ravimstente, millel on lisaks koronaararteri struktuuritoele ka ravimkate, mis aitab vältida veresoonte restenoosi. Nende protseduuride kohta räägib teile rohkem kardioloog.

Ennetamine ja soovitused

Tervisliku eluviisiga alustades saate oluliselt kaasa aidata ägedate koronaarsündroomide ja nendega seotud riskitegurite vähendamisele südame isheemiatõbi. Soovitav on järgida järgmisi soovitusi:

• suitsetamisest loobuda;
• piirata alkoholi tarbimist;
• Treeni regulaarselt. Südame -veresoonkonna haiguste riski vähendamiseks on soovitatav vähemalt 30 minutit päevas ja vähemalt 5 päeva nädalas teha mõõdukat füüsilist tegevust, näiteks kõndida;
• kaalust alla võtta ja kaalu hoida. Eesmärk on saavutada kehamassiindeks (KMI) 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Toituge tervislikult: jätkake puu- ja köögiviljade tarbimist, vältides punase liha liigset tarbimist; eelkõige piirata küllastunud rasvhapete tarbimist ja lisada dieeti polüküllastumata rasvhappeid;
• hoida stressi kontrolli all.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ennetamisele patsientidel, kes tunnevad varajast koronaararterite haigust või põevad haigusi, mis võivad olla seotud südameprobleemidega, näiteks arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia, diabeet.

Tõsiste tüsistuste riski vähendamiseks on oluline järgida arsti soovitatud näidustusi ja farmakoloogilist ravi.