Anisokoria: mis see on, põhjused, sümptomid (foto), ravi

Mis on anisokoria?

Anisokoria Seda seisundit iseloomustavad erinevad pupillide suurused (vt. foto allpool). See on suhteliselt tavaline seisund, mis võib esineda nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Põhjused on erinevad healoomuline füsioloogiline anisokoria potentsiaalselt eluohtlikud hädaolukorrad. Seetõttu on anisokoria algpõhjuse õigeks diagnoosimiseks ja raviks hädavajalik hoolikas kliiniline hindamine.

Anisokoria põhjused

Tavaliselt ilmneb anisokoria õpilaste laienemise (sümpaatiline reaktsioon) või kitsenemise (parasümpaatiline reaktsioon) tõttu. Vigastused või silmakahjustused võivad pupillide suurust muuta.

Üldiselt esineb probleem täiskasvanutel ja lastel, kellel on:

• närvisüsteemi probleemid;
• silmakahjustuste ajalugu;
• insult;
• viirusnakkus;
• Adi sündroom, mida mõnikord nimetatakse Holmesi-Adi sündroomiks või Adi tooniliseks pupilliks (kui üks õpilane ei reageeri valgusele nii hästi kui teine).

Füsioloogiline

(tuntud ka kui lihtne või oluline) anisokoria on kõige levinum põhjus, mis mõjutab kuni 20% elanikkonnast. See on healoomuline seisund, mille pupilli suuruse erinevus on väiksem või võrdne 1 mm. Täpne põhjus on teadmata, kuid arvatakse, et see on tingitud pupillide sulgurit reguleeriva Edingeri-Westphali tuuma ajutisest asümmeetrilisest supranukleaarsest pärssimisest.

Kaasasündinud kõrvalekalded iirise struktuuris võib kaasa aidata lapsepõlves esinevate õpilase ebanormaalsete suuruste ja kuju ilmumisele.

Mehaaniline anisokoria Kas omandatud defekt, mis tuleneb iirise või selle tugistruktuuride kahjustamisest. Põhjused hõlmavad füüsiline vigastus löögi või silmaoperatsiooni tagajärjel, põletikulised seisundid nagu iriit või uveiit, nurga sulgemine glaukoommille tulemuseks on trabekulaarvõrgu oklusioon või silmasisesed kasvajad (Näiteks: Silmade retinoblastoom lastel) põhjustades iirise füüsilist moonutamist.

Farmakoloogiline anisokoria - võib ilmneda müdriaasina (pupillide laienemine) või mioosina (pupillide ahenemine) pärast pupillide laiendajale või sulgurlihasele mõju avaldavate ainete manustamist. Antikolinergilised ravimidnagu atropiin, hematropiin, tropikamiid, skopolamiin ja tsüklopentolaat, põhjustavad müdriaasi ja tsüklopleegiat (silma tsiliaarlihase halvatus), pärssides pupilli sulgurlihase ja tsiliaarse parasümpaatilisi M3 retseptoreid lihased.

Parasokpaatilise närvisüsteemi muskariiniretseptorite mitteselektiivse agonisti pilokarpiini kasutamine võib põhjustada väikese ja halvasti reageeriva pupilli. Sümpatomimeetikumid nagu epinefriin ja fenüülefriin kutsuvad esile müdriaasi, toimides laieneva pupilli lihase β-1 retseptoritele.

Horneri sündroom (okulosümpaatiline halvatus) - seda kirjeldatakse klassikaliselt ptoosi, mioosi ja anhidroosi kolmikuna, kuigi kliinilised ilmingud võivad erineda. Anisokoria ilmneb pimedas rohkem tänu pupillide laienemise vastuse defektile, mis on tingitud sümpaatilise tüve kahjustustest. Kesk- või esmatasandi vigastused on sageli põhjustatud insult, külgmine medullaarne sündroom, kaela vigastus või demüeliniseeriv haigus.

Teise järgu preganglioonilised või neuronaalsed kahjustused võivad olla põhjustatud Pancoasti, mediastiinumi või kilpnäärme kasvajast ning kaelavigastusest või operatsioonist. Kolmanda järgu postganglionilised või närvikahjustused hõlmavad unearteri dissektsiooni, koobaste siinuse kahjustust, mõõdukat kõrvapõletik ja pea- või kaelavigastus. Täiendav farmakoloogiline läbivaatus (vt. diagnostilised protseduurid) on kasulik Horneri õigsuse kinnitamiseks ja kahjustuse järjekorra kindlaksmääramiseks.

Adi tooniline pupill on parasümpaatilise tsiliaarse ganglioni või lühikeste tsiliaarsete närvide kahjustuse tagajärg, mis innerveerivad sulgurlihase pupilli ja tsiliaarset lihast. Hälbiva taasinnervatsiooni ja postsünaptiliste retseptorite aktiveerimise tulemuseks on tooniliselt laienenud pupilli kliiniline pilt peaaegu stimulatsiooniga, mis ei reageeri hästi valgusele. 90% juhtudest esineb naistel vanuses 20 kuni 40 aastat, 80% juhtudest on ühepoolsed ja 70% juhtudest on seotud kõõluste sügavate reflekside vähenemisega (Adi sündroom).

Okulomotoorne (kolmas) närvihalvatus erineb vormi ja etioloogia poolest. Okulomotoorne närv innerveerib 4 kuuest ekstraokulaarsest lihasest (ülemine pärasool, mediaalne sirge, alumine pärasoole ja alumine kaldus), sulgurlihase pupillilihas, ripslihas ja palpebra tõstetav lihas.

Kolmas närvihalvatus harva avaldub isoleeritud müdriaasina; seotud tulemused hõlmavad ptoosi, ipsilateraalset alla-alla pilku ja majutuse kadu. Peatraumast, intrakraniaalsetest aneurüsmidest, emaka herniatest ja kasvajatest tingitud kompressioonikahjustused on tavaliselt kaasata õpilast, kuna need toimivad pindmistele parasümpaatilistele kiududele, mis innerveerivad õpilane.

Anisokoria sümptomid

Sageli ei mõista inimesed, et nende õpilased on erineva suurusega. Mõned inimesed märkavad seda ainult oma vanade ja värskete fotode võrdlemisel.

Isoleeritud anisokoria on sageli asümptomaatiline, kuigi müdriaas (laienenud pupill) võib põhjustada pimestamine, valgustundlikkus ja majutuse rikkumine (silmade kohanemine välistingimuste muutustega). Kaebused seoses silmavalu, peavalu, ptoos võib vajada täiendavat hindamist eluohtlikumate seisundite, sealhulgas trauma, koljusisese hematoomi, aneurüsmi või unearteri dissektsiooni suhtes.

Kui aga anisokoria areneb nägemisprobleemide tõttu, võite märgata muid selle probleemiga seotud sümptomeid. Kõik sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• rippuv silmalaud (ptoos);
• silmade liikumise probleemid;
• silmavalu;
• palavik;
• peavalu;
• diploopia;
• ähmane nägemine;
• tuimus;
• nõrkus või ataksia;
• vähenenud higistamine.

Kui teil tekib mõni neist sümptomitest anisokoriaga, pöörduge kohe silmaarsti poole.

Anisokoria diagnoos

Teie silmaarst uurib teie õpilasi nii heledas kui ka pimedas ruumis. See võimaldab silmaarstil näha, kuidas teie õpilased reageerivad valgusele. See võib omakorda aidata neil välja selgitada, milline õpilane on ebanormaalne.

Silmaarst analüüsib pilumikroskoobi (pilulambi) abil ka silma nähtavaid osi. See tööriist võimaldab teie optometristil teie silmi üksikasjalikult uurida ja probleemi tuvastada.

Pilu lambi uurimine oskab anda lisateavet kaasuvate või samaaegselt esinevate silmahaiguste kohta. Anisokoria kaasasündinud, traumaatilised ja kirurgilised põhjused on sageli seotud muude struktuuridefektidega. Esikambrit saab uurida iriidi või uveiidi tunnuste suhtes. Ebanormaalsed gonioskoopia ja tonomeetria tulemused võivad viidata suletud nurga glaukoomile. Pilulambiga uurides võib Adi toonilise pupilli kliiniline pilt näidata iirise sektori halvatust ja iirise ussitaolist liikumist.

Üksikasjalik neuroloogiline uuring on oluline ka kahjustuste lokaliseerimisel, kaasnevate kahjustusnähtude otsimisel. kraniaalnärvid ja fokaalsete neuroloogiliste häirete hindamine sensoorsetes, motoorsetes ja sügavates kõõluste refleksides viise.

Anisokoria tekkimise ja kroonilise seisundi kindlakstegemiseks on abiks ka selle ajaloo hoolikas ajalugu.

Krooniline anisokoria ilma kaasnevate sümptomiteta võib viidata healoomulisele protsessile, näiteks füsioloogiline anisokoriasamas kui äkiline anisokoria teiste sümptomite ilmnemisel võib olla murettekitavam. Näiteks, anisokoria koos peavaludega, segasus, muutunud vaimne seisund ja muud fokaalsed neuroloogilised häired viitavad sellele aluseks olev massiefekt ja võib vajada täiendavat neuroloogilist uurimist ja sekkumine.

Täielik oftalmoloogiline ajalugu on oluline, kuna samaaegsed silmahaigused, eelnev operatsioon või pea- või orbitaaltrauma võivad samuti kaasa aidata anisokoriale. Patsiendi kasutatavate ravimite, eriti paiksete silmatilkade, hoolikas läbivaatamine võib anda selgituse farmakoloogilise anisokoria kohta.

Kui teil on muid sümptomeid ja muutusi pupilli suuruses, teeb teie silmaarst täiendavaid uuringuid, et teie seisundi kohta rohkem teada saada.

Anisokoria ravi

Anisokoriat ei ole tavaliselt vaja ravida, kuna see ei mõjuta nägemist ega silmade tervist. Kui aga anisokoria taga on teatud silmahaigused või patoloogiad, tuleb neid ravida.

Anisokoria ravi varieerub sõltuvalt etioloogiast (põhjus). Füsioloogiline anisokoria on sageli asümptomaatiline ega vaja sekkumist. Mehaaniline traumajärgne anisokoria võib vajada struktuurse defekti parandamiseks operatsiooni.

Farmakoloogiline anisokoria kaob reeglina pärast patogeeni toime lakkamist (s.t. e. teatud ravimi võtmine). Adi toonilist pupilli saab nägemise parandamiseks prillidega ravida ja pilokarpiini pupilli ahendada.

Healoomulised põhjused Horneri sündroom ja peri-motoorsed närvisüsteemi häired saab kõrvaldada sümptomite osalise või täieliku kõrvaldamise korral.

Kuid eluohtlikud põhjused nagu insult, aneurüsm, verejooks, dissektsioon ja turse tuleb välistada ning neid tuleb kirurgiliselt või meditsiiniliselt sekkuda.