Strabismus: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, komplikatsioonid

Mis on strabismus?

Strabismus on üsna tavaline viga, mida iseloomustab silmade kahe visuaaltelje vahelise joondatuse puudumine. Kliiniliselt näib, et üks kahest silmast on teisest kõrvale kaldunud, mis hoiab selle asemel õiget asendit; harvem tundub, et mõlemad silmad on suunatud eri suundadesse.
Strabismus võib mõjutada nii lapsi kui ka täiskasvanuid:

• Lastel see esineb umbes 2% juhtudest ja ilmneb tavaliselt varakult (enne 5 -aastaseks saamist), tavaliselt pärilikkuse või korrigeerimata murdumisnägemisprobleemide tõttu. Kuni 6 kuud lapse elust on straibism normaalne, pärast mida püsivuse korral on vaja õige diagnoosi ja korrektsiooni saamiseks pöörduda arsti poole; isegi kui väike patsient ei kurda nägemishäirete üle, võib lõpuks silmasurv areneda. "laisk silm».
• Täiskasvanutel ja eakatel see defekt on tavaliselt seotud põletiku, trauma või närvikahjustuse tagajärjel varjatud dekompenseeritud straibismi või okulomotoorse lihase halvatusega. Patsient näitab diploopiat, see tähendab ta
  topeltnägemine.

Visuaalne süsteem

Sageli arvatakse, et strabismus on ainult esteetiline probleem: tegelikult pole see nii! Näiteks lähevad vanemad arsti juurde, arvates, et lapse kõveraid silmi on ebameeldiv vaadata, ja ignoreerivad olulist punkti:

kõver silm on silm, mis ei näe hästi.

Meie nägemus sõltub silmamunade õigest joondamisest ja kahe üksteisega suhtleva visuaalse süsteemi heast toimimisest: motoorsest ja sensoorsest süsteemist.

Meie silmad liiguvad igas suunas tänu kummagi silma 6 lihase olemasolule:

• 4 sirget lihast,
• 2 kaldus lihast,

mis võimaldab meil neid teisaldada:

• eespool (ülemine pärasoole lihas),
• allpool (alumine pärasoole lihas),
• külili (pärasoole sise- ja välislihased)
• ja kaldus (ülemised ja alumised kaldus lihased).

Objekti jälgides liiguvad silmad koos selles suunas, milles objekt asub. Ühe silma lihased toimivad vastaspoole silma lihaste antagonistidena: näiteks kui meie pöörame pilgu vasakule, vasaku silma välisele sirgele lihasele ja parema silma sisemisele pärasoolelihasele koos liikudes.

Kuid ilma sensoorse süsteemita ei saa tagada silmade õiget asendit, samuti pildi teravustamist, mis toimub selles silma osas, mida nimetatakse võrkkesta foveaks. Tegelikult näeme läbi keerulise mehhanismi, mis sisaldab:

• võrkkesta ja võrkkesta lohk;
• nägemisnärvid;
• optiline kiasm;
• optiline kiirgus;
• nägemisnärvi rajad;
• aju kuklasagara.

Mida me oma keskkonnas jälgime valgusstimulaatorist muutub elektriliseks impulsiks ja muutub lõpuks pildiks.

Võite küsida, kuidas on võimalik, et kahe silmaga objekti jälgides jõuab see teave ajju ühe pildi kujul, mitte näiteks kahe kujutisena. Võimalust näha ühte pilti kahe silmaga nimetatakse binokulaarseks nägemiseks ja seda selgitatakse järgmiselt: kui meie silmad on sirged, siis mõlemad objekti jälgimine (või pigem fikseerimine) samas kohas, mida nimetatakse "fikseerimispunktiks" (või tehnilisemate visuaalsete telgede tõttu, siis on kujuteldavaid jooni, mis ühendavad iga silma võrkkesta süvendid objektiga, mida me jälgime, lähenevad ligikaudu samasse kohta objekti punkt). Üksik binokulaarne nägemine säilib igas vaatamisasendis.

Seega stimuleeritakse iga silma vaatlemise ajal võrkkesta vastavates punktides, mis võimaldab ajul ühendada kaks pilti igast silmast üheks pildiks. Tegelikult ei vasta võrkkesta punktid, kuhu pilt, mida me jälgime, langeb silmad ja seal on väike erinevus ning tänu sellele väikesele lahknevusele ei saa me mitte ainult näha objekti, aga ka näha seda kolmes mõõtmes (stereopsis).

Tänu sellele saavad otsese silmaga inimesed objekti jälgida ja õigesti näha selle kuju, asendit, värvi ja sügavust.

Straibismi põhjused

Strabismust võivad põhjustada erinevad põhjused ja tegurid, mis sõltuvad inimese vanusest.

Täiskasvanutel on straibismi põhjused järgmised:

• peavigastus;
• veresoonte haigused;
• infektsioonid;
• närvisüsteemi degeneratiivsed haigused;
• insult;
• ajukasvajad;
• kilpnäärmehaigus (Gravesi tõbi);
• dekompenseeritud diabeet;
• müasteenia;
• silmahaigused (katarakt, ptoos ..).

Lapsel on straibismi põhjused järgmised:

• nägemiskahjustus (lühinägelikkus, hüperoopia, astigmatism);
• amblüoopia;
• Downi sündroom.

Harvem:

• retinoblastoom;
• kaasasündinud katarakt;
• loote neuroloogilised kahjustused;
• ema enneaegne sünnitus;
• vesipea;
• aju halvatus.

Klassifikatsioon

Strabismi võib klassifitseerida teatud tunnuste alusel, näiteks:

• Sagedus:
  • Vahelduvkui see ilmub aeg -ajalt sõltuvalt pilgu asendist.
  • Pidev, see tähendab, et see on alati olemas olenemata sellest, kuhu pilk on suunatud.
• Algusaeg:
  • Kaasasündinudkui see esineb sündides või areneb varases eas.
  • Omandatudkui haigus ilmneb täiskasvanueas või eakatel.
• Päritolukoht:
  • Ühepoolnekui see mõjutab ainult ühte silma.
  • Kahepoolnekui see mõjutab mõlemat silma.
• Patogeneetiline mehhanism:
  • Samaaegne strabismus, sagedamini lastel: silmalihased töötavad, kuid normaalne binokulaarne nägemine muutub sensoorse ja lihasüsteemi vahelise tasakaalu puudumise tõttu. Aju suudab endiselt säilitada oma pildi sulandumisvõime ja silm võib kõrvale kalduda ainult teatud tingimustel (varjatud silmi). Kui aju sulandumisvõime katkeb, näeb silm alati viltu, kuhu iganes sa vaatad (ilmne silmaklapp). Samaaegset strabismi on 3 tüüpi: kohandav, tooniline ja segatud.
    • Kohanemisvõimelise straibismi korral täheldatakse silmade lähenemise / majutuse suhte muutumist, nagu tavaliselt parandamata murdumisnägemishäirete (näiteks hüperoopia) tõttu majutus.
    • Toonilise strabismi puhul soodustab lähenemine / kohandumine suhte muutumist.
    • Segatud strabismiga eksisteerivad koos nii kohanduvad kui ka toonilised komponendid.
  • Paralüütiline strabismus, sage täiskasvanutel ja eakatel: silma lihase halvatuse tõttu erinevatel põhjustel esineb silma kõrvalekalle sõltuvalt pilgu asend, see tähendab, mille suhtes silmade liikumine pole enam lubatud, kuna liikuvust loonud lihas on nüüd halvatud.
• Silma kõrvalekalde suund:
  • Koonduv (või esotroopia), kui silm on suunatud sissepoole, nina poole.
  • Erinevad (või eksotroopia), kui silm on väljapoole suunatud, templite poole.
  • Vertikaalne (harvem), kui silm vaatab üles (hüpertroopia) või alla (hüpotroopia).

Strabismuse sümptomid

Infantiilne strabismus ilmneb tavaliselt enne viieaastaseks saamist.

Väljendatud strabismuse vormides märgivad vanemad tavaliselt esmalt, et nende lapsel on ühe silma asend teisest. Kergemate strabismuse vormide korral saab silmaarsti defekti tuvastada uurimise ajal. Väga väikestel lastel võib silmapilgutust tuvastada, kui inimene enda ees asuvat eset liigutades mõistab, et ei saa talle mõlema silmaga järgneda.

Lapsed reeglina ei kurda aju kompenseerivate mehhanismide (nägemishäire poolt edastatud kujutise mahasurumine) tõttu nägemishäirete pärast. Kuid mõnel juhul võivad lapsel ilmneda mõned sümptomid, mis on tingitud tervete silmade liigsest kasutamisest, võrreldes silmadega, näiteks:

• sagedased peavalud;
• kerge ärritus (valgusfoobia);
• harjumus midagi lugedes või vaadates silmi kissitada või kallutada;
• silmade väsimus.

Täiskasvanutel on straibismi sümptomid järgmised:

• diploopia (kahekordne nägemine);
• piltide hägusus või kontrastsus;
• vaadeldavate objektide sügavuse kaotus;
• lugemisraskused;
• väsinud silmad;
• pearinglus;
• desorientatsioon ruumis.

Väga harvadel juhtudel võivad tekkida ootamatud käitumishäired, mida ei saa muul viisil õigustada, või sagedased ja tugevad peavalud, mida tuleb alati arsti juurde suunata, et välistada straibismi tõsised põhjused (eriti hiljutiste vormide korral) algus).

Straibismi mõju nägemisvõimele

Kui silmad ei ole joondatud, edastab kõrvalekaldunud silm ajju pildi, mis erineb teise silma kujutisest, kuna mõlema fossa (terved ja risti silmadega) võrkkesta stimuleeritud punktid ei vasta enam kummalegi sõber.

Sel juhul ei suuda aju kahte visuaalset pilti korralikult ühendada ja strabismusega inimesel tekib diploopia. Seda esineb sagedamini täiskasvanutel ja eakatel.

Seevastu lastel võib aju, kes pole veel harjunud kasutama mõlema silma pilte, spontaanselt pärssima pilgutamise kaudu edastatavat pilti silma ja see on põhjus, miks diploopiat neis ei esine: kui aga see allasurumine on pikka aega tähelepanuta jäetud silm (nõrgem ja alakasutatud) ei arene ega kaota nägemisteravust enne, kui see areneb amblüoopiaks, mis võib muutuda pöördumatuks probleem.

Diagnostika

Arst, kes hindab straibismi esinemist, on silmaarst.

Arstlik läbivaatus algab patsiendi haigusloo kogumisega ja sisaldab järgmist:

• silmade kõrvalekallete alguskuupäev ja sagedus;
• diploopia olemasolu või puudumine;
• amblüoopia olemasolu;
• sünnieelse, perinataalse ja postnataalse patoloogia märkused;
• strabismiga tutvumine (kas peres oli ka teisi straibismi juhtumeid?);
• kas ekstraokulaarseid lihaseid on opereeritud. Kui jah, siis miks?
• geneetiliste haiguste esinemine;
• teiste patoloogiate olemasolu.

Lastel võib strabismust seostada ühe või mitme järgmise seisundiga, mida arst peaks diagnoosimisel hindama:

• enneaegne sünnitus;
• madal sünnikaal;
• Downi sündroom;
• arenguhäired;
• kranofaatsiaalsed sündroomid;
• loote alkoholisündroom;
• ühepoolne silmahaigus;
• aju halvatus.

Selles etapis liigume edasi tegeliku silmakontrolli juurde, mille käigus spetsialist esmalt täheldab kõiki väärarenguid ja / või ebanormaalseid peaasendeid. Seejärel uurige silmi, hinnates eelkõige:

• kui hästi patsient näeb;
• visuaaltelgede joondamine;
• silmade liikuvus ja silmalihaste funktsioon;
• võimalik kohalolek nüstagm;
• sensoorne seisund;
• kõik refraktsioonihäired (lühinägelikkus, hüperoopia, astigmatism);
• silmapõhi (võrkkesta ja nägemisnärv).

Strabismi ravi

Strabismi ravi on suunatud:

• silmi põhjustanud defekti parandamiseks (võimaluse korral);
• nii et inimene näeb hästi mõlema silmaga;
• silmamunade joondamiseks.

Lastel tuleb strabismi ravida võimalikult varakult, et amblüoopia ei muutuks püsivaks; teraapia hõlmab sideme kandmine tervele silmale patsienti esile kutsuda laisk silm pingutage rohkem, lootes sel viisil nägemist parandada ja seetõttu silma joondada.

Korrigeerivad läätsed on ette nähtud murdumisvea või paralüütilise straibismi tõttu tekkinud strabismuse korral. Seega on võimalik saada strabismuse täielik või osaline korrigeerimine.

Mõned silmade harjutused võib soovitada silma lihaste funktsionaalsuse parandamiseks ning aju ja silmade stimuleerimiseks.

Süsteemsete haiguste (näiteks suhkurtõbi) kui straibismi võimalike põhjuste esinemisel on vajalik viimase adekvaatne ravi. Sellistel juhtudel võib straibismi spontaanne taandumine toimuda vähem kui aasta jooksul.

Kirurgia

Kirurgilist ravi määratakse harva, reeglina piirdub operatsioon strabismuse juhtumitega silma püsiv kõrvalekalle ja / või kui muud ravimeetodid ei ole julgustanud tulemus.

Näiteks võib kirurg nõrgendada ületöötavaid silmalihaseid või tugevdada neid, mis ei tööta hästi. Selle sekkumise tulemused on üldiselt head.

Alla 2-3-aastastel lastel ei ole lubatud opereerida.

Praegu on strabismuse üks praktilisemaid sekkumisi minimaalselt invasiivne kirurgia: kirurg loob väike auk silma konjunktiivis ja teeb plastilist kirurgiat, see tähendab lühendab silmalihast, voldides selle tagasi mina ise. See muudab jõudu, millega lihased silmamune liigutavad ja visuaaltelgi joondavad. See kirurgiline meetod minimeerib kõige tavalisemaid operatsioonijärgseid kõrvalekaldeid, näiteks punetus, põletik ja valu silmades, lühendades taastumisaega, mis traditsioonilise kirurgia puhul on umbes 1-2 nädalat.

Enne kirurgilist ravi peab patsient (või väikese patsiendi vanemad) olema on teavitatud kirurgilise raviga seotud võimalikest kõrvaltoimetest ja tüsistustest, näiteks:

• valu;
• silmade punetus;
• silmalaugude turse;
• diploopia;
• nägemise vähenemine;
• infektsioonid;
• silmade verejooks;
• sarvkesta hõõrdumine;
• võrkkesta irdumine;
• anesteetilised komplikatsioonid.