Papilloomiviirus: kliinilised ilmingud, ülekandeteed, samuti diagnostika- ja ravimeetodid

HPV - inimese papilloomiviirus HPV on üks levinumaid haigusi.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab selle all pool planeedi seksuaalselt aktiivsest elanikkonnast, kuid teiste autorite sõnul on see näitaja palju suurem ja on umbes 80%.

HPV infektsiooniga seotud patoloogiate diagnoosimise ja ravi probleemid köidavad teadlaste tähelepanu kõik riigid, sest tänasest on selgelt tõestatud, et papilloomiviirus on tihedalt seotud emakakaelavähi tekkega emakas.

Lisaks tunnistavad arstid nüüd HPV mõju eesnäärme-, kõri- ja pärasoolevähile. Esimest korda mainiti papilloomiviirust suhteliselt hiljuti - 1977. ja 1979. aastal.

Praeguseks on teada rohkem kui sada HPV genotüüpi, millest umbes 40 võib saada onkoloogilise protsessi potentsiaalseks põhjuseks.

Pole ime, et 2008. aastal anti Nobeli füsioloogia- või meditsiinipreemia Harald zur Hausenile "emakakaelavähki põhjustavate inimese papilloomiviiruste avastamise eest". Vastavalt keerukale klassifitseerimissüsteemile kuulub papilloomiviirus Papovaviridae perekonda, kuhu kuuluvad lisaks HPV -le ka polüomaviirused ja vakuoliseerivad viirused. Kuid meditsiinilises viroloogias on HPV erilisel kohal, seetõttu on viimastes juhistes Papillomaviridae perekond eraldatud eraldi perekonda, kuhu kuuluvad 5 perekonda, 27 liiki ja üle 170 tüve.

Seda iseloomustab liigispetsiifilisus, teisisõnu haigus edastatakse ainult inimeselt inimesele. Virionil puudub kest, selle läbimõõt on 40-55 nm. Genoomi esindab ümmargune kaheahelaline DNA molekul. Vaatamata oma väiksusele on inimese papilloomiviiruse nakkuse põhjustaja struktuur väga keeruline.

See koosneb:

• kolm onkogeeni E 5 - 7, mis on seotud peremeesrakkude muundamisega;
• kaks regulatoorset valku E1 ja E2, mis mõjutavad viiruse transkriptsiooni;
• kaks struktuurvalku L1 ja L2, mis moodustavad virioni väliskesta.

Papilloomiviirus kuulub onkogeensete viiruste rühma, kuna see on võimeline häirima rakkude diferentseerumist ja provotseerida naha ja limaskestade epiteeli struktuuriüksuste kiiret levikut (jagunemist) kestad.

Väliselt avaldub see mitmesuguste kujul tüükad ja papilloomid, samuti düsplaasia, mis võib muutuda vähkkasvajaks. Praegu on usaldusväärselt teada, et papilloomiviirusel on stabiilne ja muutlik genoom, seetõttu sai võimalikuks luua vaktsiin, mis hoiab ära terve inimese nakatumise HPV -ga.

Naha tüükad (tavalised, lamedad ja jalatallad), mida igaüks tunneb ära ilma fotota, esineb sagedamini noorukitel ja võib muutumatuna püsida aastaid. Ohtu kujutavad suguelundite kondüloomid, mis mõjutavad naiste tupe ja emakakaela limaskesti ning meestel peenise nahka.

HPV nakkuse põhjused on järgmised:

• Seksuaalne kontakt nakatunud inimesega. Papilloomiviirus on kõige levinum sugulisel teel leviv haigus ja see ei mõjuta ainult suguelundid, vaid ka perianaalne piirkond ja pärast orogenitaalset kontakti - suu limaskesta õõnsus.
• Kahjustatud naha kaudu kokkupuutel saastunud esemetega, eriti niiskes keskkonnas. Seda juhtub sageli basseinides, spordisaalides, ühistes riietusruumides jne. Samamoodi kandub viirus rätikutelt ja voodipesult üle pereliikmete vahel.
• Nakatunud emalt lapsele. Täpset ülekandemehhanismi pole veel selgitatud. Enamik arste kaldub arvama, et see juhtub siis, kui tupes ja emakakaelal on HPV fookused. Kuid on võimalik ka emakasisene infektsioon platsenta kaudu, mis sõltub viiruse tüübist. Seetõttu ei ole papilloomiviiruse positiivne vereanalüüs keisrilõike näidustus.
• Eneseinfektsioon, kui haiguse põhjustaja kandub ühelt kehaosalt teistele, näiteks raseerimise ajal, epilaatori abil jne.

Pärast kehasse sattumist ei põhjusta HPV alati haiguse sümptomeid. Valgevene Meditsiiniakadeemia alusel läbi viidud uuringu kohaselt pärast diagnostilist sõeluuringut papilloomiviiruse puhul leiti varjatud infektsioon ilma väliste märkideta 65% -l patsiente.

HPV sümptomite teket soodustavad eelsoodumused on järgmised:

• kõrge seksuaalne aktiivsus, ebakindel seksuaalvahekord, nii enda kui ka partneriga, eriti kokkupuude emakakaelavähiga naise või anogenitaalsete tüükadega isikuga;
• seksuaalse aktiivsuse varane algus, ütlevad günekoloogid, et varem 17-18 aastatel on emakakaela ja emakakaela kanalit katval limaskestal ebapiisav immuuntegevus, mis aitab kaasa sissejuhatusele virion tervislikku rakku, lisaks kaasneb seksuaalvahekorraga varases eas sageli emakakaela ja suguelundite limaskestade mikrotrauma teed;
• teiste sugulisel teel levivate haiguste esinemine;
• suitsetamine;
• liigne alkoholi tarbimine;
• immuunsuse nõrgenemine raseduse ajal;
• avitaminoos;
• põletikulised haigused, mis mõjutavad emakakaela;
• immuunpuudulikkus, kui võetakse tsütostaatikume ja muid sarnaseid ravimeid, näiteks autoimmuunhaiguste raviks;
• noorukieas, kuna lapsed on vastuvõtlikumad patogeeni toimele.

Arvestades, et papilloomiviirus on väga levinud ja tagajärgedega ohtlik, tuleb HPV diagnostikat teha regulaarselt, alustades 18-20 aastat vana, see on eriti oluline raseduse planeerimise etapis. Praegu on haiguse ravi võimalik immunostimulantide ja viirusevastaste ravimite süstide ja pillidega, eriti ravimteraapia efektiivne nakkuse algfaasis.

Papilloomiviirus: peamised sordid, nakkusetapid

Kõik HPV patogeeni liigid on jagatud perekondadesse, mis on tähistatud kreeka tähtedega α, β, γ jne, liigid ja tüübid, mis on määratletud araabia numbritega.

Näiteks võib papilloomiviirust näidata järgmiselt: α1, genotüüp 61.

Enamik anogenitaalse piirkonna limaskesta nakatavatest virionidest on a -tüüpi.

Sõltuvalt kehas toimuvate muutuste tüübist eristatakse mitmeid HPV vorme:

• HPV genotüübid 1-4, 7, 10, 41, aga ka mõned teised, struktuurilt tihedalt seotud, põhjustavad ainult healoomulisi nahamuutusi nagu tüükad;
• HPV 6 ja 11, 42-44 mida iseloomustab aeglane progresseerumine, nimetatakse neid ka madala papilloomiviiruseks vähiriski, põhjustavad need tavaliselt kondüloomide ja hingamisteede teket papillomatoos;
• HPV 13 ja 32 on Hecki tõve põhjustajad, mille peamine sümptom on suuõõne limaskestale mahukate kasvude teke;
• HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 on kõrge kantserogeensusega viirused risk, on need seotud vähieelsete ja tuumorimuutuste esinemisega suguelundite ümbruse epiteelis organid. Papilloomiviiruse tüüp 16 esineb sagedamini lamerakk -kartsinoomi korral ja tüüp 18 - näärmevähi korral. Peterburi epidemioloogia ja mikrobioloogia uurimisinstituudi andmetel. Pasteur, kõrge riskiga HPV tuvastatakse 99,7% emakakaela, tupe, häbeme, samuti peenise ja päraku piirkonna vähiga meestest.

Sõltuvalt papilloomiviiruse põhjustatud kliinilisest pildist on nakkusprotsessi kulgemiseks mitu võimalust:

• Esimest etappi nimetatakse ka latentseks. Selles etapis puuduvad haiguse välised ilmingud; selles seisundis võib HPV jääda palju aastat ja neid avastatakse juhusliku diagnostika käigus ning informatiivsed on ainult meetodi abil tehtud uuringu andmed PCR.
• Teine etapp, kliiniliste sümptomite tekkimise etapp, mis on tingitud virioni mõjust rakule. Tõhusate diagnostiliste testide valik laieneb, lisaks on HPV spetsiifilised nähud kehal või limaskestadel selgelt nähtavad.
• Kolmas etapp, düsplaasia staadium. See on iseloomulik raku struktuuri kantserogeensetele muutustele.
• Neljas etapp, kartsinoomi moodustumise etapp, teisisõnu raku pahaloomuline transformatsioon.

Papilloomiviiruse põhjustatud haiguse prognoos sõltub virioni enda omadustest. Kui see siseneb rakku ja lisatakse inimese DNA -sse, ei saa pahaloomulist moodustumist vältida. Kuid mõnel juhul ei mõjuta HPV nakatunud raku genoomi, siis nakkus omandab korduv kursus, kuid see on teraapias üsna sobiv, kuigi see nõuab kõrgeid hindu ravimid.

Inimese papilloomiviirus: peamised kliinilised ilmingud, HPV mõju raseduse kulule ja diagnostilised meetodid

Haigus võib ilmneda mitmel viisil. HPV väljendunud vorm viitab teatud kliiniliste sümptomite esinemisele, subkliinilisele kaasneb haiguse tunnuste perioodilised ilmingud, varjatud kulgeb latentselt ja ei pruugi kogu aeg ilmuda inimelu.

Kõige tavalisem sümptom, mis iseloomustab inimese papilloomiviirust, on tüükad.

Nende lokaliseerimine võib olla erinev, kuid enamasti asuvad need vigastatud ja mikropragude tekkimisele kalduvatel nahapiirkondadel. Need on tallad, käed, peopesad.

Mitte vähem levinud on papilloomid, mis on väikesed kasvud, mis kinnitatakse nahale õhukese sillaga. Need võivad tekkida kõikjal - kaelal, nägu, kaenlaalused jne. Siiski on HPV -nakkus nii madala kui ka kõrge kantserogeense riskiga, võib põhjustada kondüloomide teket häbememokkades, tupe limaskestal, emakakaelal, nahal päraku ümber.

Meestel esineb sarnaseid koosseise ka päraku lähedal ja peenisel. Tüükad on mõnevõrra sarnased papilloomidega, kuid levivad kiiresti ja asuvad üksteise kõrval. Inimese papilloom, mis asub suguelundite piirkonnas ja anus, levib tavaliselt sugulisel teel. Pealegi on nakatumisoht peaaegu 80% isegi ühekordse seksuaalse kontakti korral nakatunud partneriga.

Viirus kaob iseenesest 9-15 kuud alates allaneelamise kuupäevast. Kuid teatud riskitegurite olemasolul põhjustab onkogeenne inimese papilloomiviirus tervete rakkude transformatsiooni ja kasvaja arengut. Keskmiselt võib see protsess kesta kuni 20 aastat.

Naistel iseloomustavad suguelundite piirkonnas lokaliseeritud HPV -d järgmised ilmingud:

• tupe bakteriaalse floora iseärasuste tõttu koguneb kondüloomide alla ebameeldiva spetsiifilise lõhnaga limaskesta saladus;
• sügelus muretseb;
• juhusliku vigastuse korral hügieeniprotseduuride või seksuaalse kontakti ajal ilmneb valu, tüügaste kahjustusega kaasneb kerge verejooks.

Meestel iseloomustab papilloomi sulatatud tüügaste teke munandikotil, pea all ja peenise frenulumil. Nahakasvud ei ole katsudes tihedad, kuid seksuaalvahekorra ajal põhjustab nende pidev hõõrdumine tõsist ebamugavust. Kondüloomide kasvuga päraku ümber kaasneb sageli valu ja sügelus, kuna see piirkond on soolestiku liikumise ja järgnevate hügieeniprotseduuride ajal pidevalt vastuvõtlik mikrotraumadele.

Lisaks võib ebatavaline seks põhjustada valu ja verejooksu, mis suurendab teiste sugulisel teel levivate haiguste, eriti HIV -nakkuse riski. Väikelaste nakatumine toimub kas sünnituse ajal või nakatunud vanematega ühiste hügieenivahendite (rätikud, pesulapid jne) kasutamisel.

Lisaks erineva lokaliseerimisega tüükadele ja papilloomidele on võimalik kahjustada suuõõne, sidekesta ja ülemiste hingamisteede limaskesti. Sellisel juhul põhjustab inimese papilloomiviirus nn kõritüügaste teket. Nõrgenenud immuunsusega, eriti vastsündinutel, levivad nad alumistesse hingamisteedesse, mis võib isegi põhjustada lämbumist.

Papilloomiviiruse infektsiooniga tüdrukutel vanusest alates 3-4 nädalat kuni 7-8 aastat, mis tahes vulvovaginiidi ja tupe düsbioosi korral täheldatakse kalduvust väljendunud põletikule.

Sellisel juhul on kahjustatud piirkond väga ulatuslik ja läheb sageli perineaalsesse piirkonda, kubeme- ja reieluu voldidesse. Mõnikord esineb erosiooni.

Sellised ilmingud on seotud kohaliku immuunsuse mehhanismide ebaküpsusega, mida süvendab hügieenieeskirjade rikkumine (liiga sagedased või vastupidi, ebapiisav pesemine, selleks sobimatute geelide ja seepide kasutamine, aluspesu halb pesemine pärast pesemist, liigne mähkimine ja jne.).

Reeglina ei mõjuta papilloom raseduse kulgu ega loote emakasisest arengut. Vähemalt siiani pole arstid tuvastanud mingit seost lapse kaasasündinud patoloogiate ja HPV vahel. Vastavalt günekoloogias välja töötatud protokollidele registreerub iga naine kliinik võtab tupest määrdumise infektsioonide suhtes ja uuringu ajal pöörab arst tähelepanu kohalolekule kondüloomid.

Praegu on HPV ennetamiseks ja raviks palju viise. Need on mitmesugused tabletid ja süstid, viirusevastaseid ravimeid toodetakse ka rektaalsete ravimküünalde kujul, antibiootikume kasutatakse samaaegse suguelundite bakteriaalse põletiku kõrvaldamiseks.

Arvestades sellise teraapia võimalikke kõrvaltoimeid, on homöopaatia ja homöopaatia ning mitmesugustel ürtidel põhinevad homöopaatilised preparaadid ühtviisi populaarsed. Kuid enne papilloomiviiruse ravimeetodi üle otsustamist on vaja mitte ainult selle olemasolu laboratoorselt kinnitada meetodid, aga ka genotüpiseerimine, st tuvastatud HPV tüübi määramine ja selle hindamine vähiriski.

Infektsiooni diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid:

• Emakakaela visuaalne uurimine koos spetsiifilise testiga 3-5% äädikhape ja Lugoli lahus.
• Tsütoloogiline uuring koos tulemuste hindamisega vastavalt Papanicolaou klassifikatsioonile, mille järgi eristatakse 5 klassi. Esimesed kaks näitavad HPV puudumist, kolmandale klassile vastavad muutused nõuavad uuesti diagnoosimist või täiendavate uurimismeetodite kasutamist, neljandat klassi iseloomustab pahaloomulise transformatsiooni tunnustega üksikute rakkude olemasolu, viienda klassi puhul arvatakse, et analüüsitud proovis on palju ebatüüpilised rakud. Sellisel juhul on pahaloomulise kasvaja diagnoos praktiliselt väljaspool kahtlust.
• Tsütoloogilise pildi selgitamiseks on vajalik emakakaela ja emakakaela kanali kudede kolposkoopia ja biopsia.
• Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod isegi siis, kui inimese papilloomiviirus on varjatud, kuna analüüsi käigus määratakse kindlaks virion -DNA olemasolu. Selle uuringu jaoks verd ei võeta, kuna nakkusnähtude lokaliseerimine väljaspool suguelundite piirkonda näitab tavaliselt haiguse healoomulist kulgu. Seetõttu kasutatakse PCR -i materjalina urogenitaalse kraapimise teel saadud kudet.

Reeglina tehakse papilloomiviiruse positiivse tulemuse korral täiendavaid teste haiguse põhjuse kindlaksmääramine, kuna nakkuse kliiniline ilming näitab tavaliselt immuunpuudulikkus.

Kuidas ravida HPV -d: peamised ravimteraapia meetodid, nakkuse kliinilised ilmingud

Papilloomiviirusega võivad kaasneda mitmesugused sümptomid, alates täiesti kahjututest tüükadest kuni vähini. HPV ravi sõltub nakkuse välistest ilmingutest.

Näiteks vulgaarseid tüükaid leidub enam kui pooltel papilloomiviirusega patsientidel. Nende lokaliseerimise domineerivad kohad on käed, kuigi sellised moodustised võivad ilmneda mis tahes kehaosas, sealhulgas limaskestadel.

Levinud on ka jalatalla tüükad, kuid tavaliselt tekivad need jala kandadel ja pöialuu piirkonnas, mis on kõndimise ajal kõige suurema surve all. Sama tegur viib tüükad (nimetatakse ka Spitz) sissepoole, mis eristab neid vulgaarsetest tüükadest või suguelundite papilloomidest. Lamedad tüükad tekivad tavaliselt näole, kaelale, kätele ja jalgadele.

Reeglina ei ulatu need naha pinnast kõrgemale, nende suurus varieerub 2–5 mm, värvus - lihast punase ja pruunini. Väikseima protsendi juhtudest moodustavad mitmesugused kondüloomid. Papilloomiviiruse ravi sõltub tsütoloogilise uuringu tulemustest. Kondüloomide suurus varieerub väikestest koosseisudest kuni mahukateni.

Haruldase bowenoidi papuloosi ja Boweni tõve ilminguid iseloomustavad naha ja limaskestade nähtavad kahjustused, tavaliselt meestel. Ilmuvad ebakorrapärase kujuga jämedad kasvud. Mõnel juhul kaovad sümptomid iseenesest. Epidermolüsplaasia tüükas esineb sageli noorukieas, millega kaasnevad arvukad lööbed, mis välimuselt meenutavad tavalisi lamedaid tüükaid.

Kui nakatute HPV tüüpidesse 5, 8 ja 47, on suur risk haigestuda nahavähki. Hiiglaslik kondüloom Buschke-Levenstein esineb üksikjuhtudel. Seda iseloomustab moodustise agressiivne kasv sügavale dermise alusstruktuuridesse, kuid põhjustab harva rakkude muutumist pahaloomulisteks.

Emakakaelavähk on kodumaise statistika kohaselt väga levinud haigus ainult Venemaal igal aastal alates patoloogia, sureb 20 naist ja nagu on näidanud WHO, 500 000 uut onkoloogilist juhtumit lüüasaamist.

Enam kui 70% patoloogiast on põhjustatud 16. ja 18. tüüpi HPV -st. Häbeme ja tupe vähk esineb HPV genotüüpide 16 ja 18 korral (vastavalt 36% ja 58% patsientidest). Iga 10 patoloogia juhtumi põhjuseks on HPV tüübid 6 ja 11, mida peetakse madala onkogeensusega.

Analivähk on naistel poolteist korda sagedasem kui meestel. Eksperdid usuvad, et enamikul juhtudel edastatakse nakkus anaalseksi kaudu, kuigi on võimalikud ka teised nakkusviisid.

HPV tüüpe 16 ja 18 leidub 75% selle haigusega patsientidest. WHO hinnangute kohaselt moodustab peenisevähk meestel peaaegu 0,5% kõigist vähi patoloogiatest. 38% juhtudest on see seotud HPV 16 ja 18 genotüübiga, 5% - HPV 6 ja 11 tüübiga. Mis puutub papilloomiviiruse ravi küsimusse, siis peetakse kombineeritud ravi kõige tõhusamaks. HPV põhjustatud moodustiste eemaldamine toimub keemiliste ja füüsikaliste meetoditega.

Esimesel juhul kasutatakse töötlemist hapete, formaldehüüdi, antimetaboliitidega jne. Häid tulemusi annab ka mehaaniline eemaldamine, krüoteraapia, laser ja elektrokirurgia. Interferoonide ja nende indutseerijate (salvide kujul) kohalikul kasutamisel on terapeutiline toime. Süsteemse ravina on ette nähtud viirusevastased ja immunomoduleerivad ravimid. Need on näiteks Groprinosiin, Cycloferon ja teised sarnase toimega ravimid.

Kuidas ravida papilloomiviirust: rahvapärased abinõud, ennetusmeetodid ja vaktsineerimine

Paljud HPV ilmingute all kannatavad inimesed lükavad papilloomide eemaldamise kogu aeg edasi. Siiski, kui kahjustused on lokaliseeritud kaelas, kõhus ja muudes kohtades, kus on oht kahjustada riideesemeid, on parem need arsti järelevalve all eemaldada.

Siiski on alternatiivravile pühendatud foorumitel retsepte papilloomiviiruse ravimiseks:

• Koorige ja lõigake küüslauguküüs. Kandke kahjustatud nahapiirkondadele. Mõne minuti pärast ilmub põletustunne, peaksite küüslauku hoidma, kuni ebamugavustunne kaob.
• Lisage 100 g poolele liitrile 70% alkoholile. kuiv ürdi vereurmarohi, nõuda kaks nädalat ja juua 20 tilka kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Samal ajal määrige haiguse avaldumise fookused selle taime värske mahlaga. Väikelaste raviks või limaskestade raviks kasutatakse keetmist (2 supilusikatäit klaasi vee kohta).
• Eukalüpti lehtede keetmisel on hea viirusevastane toime. Supilusikatäis taimset materjali valatakse poole liitri veega, keedetakse ja piinatakse 3-5 minutit. Peate jooma kohe pärast jahutamist väikeste lonksudena 2-3 supilusikatäis mitu korda päevas ilma pingutuseta.
• Samuti võetakse sabelniku tinktuur sisse kiirusega 100 g. kuiv taim 1 liitri kohta. viina. Joo supilusikatäis kolm korda päevas tühja kõhuga. Nakkusprotsessi peatamiseks on vaja läbi viia täielik ravikuur (3 korda kuus koos nädalase vaheajaga).

Praeguseks pakuvad arstid HPV ennetamiseks spetsiifilisi konservatiivseid meetodeid, pöörates erilist tähelepanu genotüüpidele 16 ja 18. Kuna papilloomiviirust ei saa rakukultuurides piisavas koguses saada, kasutatakse tänapäevaste vaktsiinide loomiseks geneetiliselt muundatud L1 valgu preparaate.

Need on sarnased HPV kapsiidiga, kuid ei sisalda viiruslikku DNA -d, mistõttu neil puudub nakkusohtlikkus. Nüüd on turul kaks profülaktilist vaktsiini. Bivalentne Cervarix sisaldab kahe kõige kantserogeensema tüübi 16 ja 18 L1 valku.

Neljavalentne Gardasili vaktsiin sisaldab HPV 16/18/6/11 genotüübi valku. Vaktsineerimine toimub intramuskulaarselt kolm korda kuus kuud. Suurim efekt saavutati vaktsineerimisel vanuses tüdrukutel 9-15 aastat vana. Ravimid on ohutud; kõrvaltoimete tõttu täheldati kehatemperatuuri tõusu.

Kuivõrd tõhus on küpses eas naiste ja meeste vaktsineerimine, ei ole usaldusväärselt teada, kuna kliiniline kogemus ei ole piisav. HPV ennetamise peamine meetod on seksuaalpartnerite hoolikas valik, kuna isegi kondoomide ja veelgi enam muude rasestumisvastaste vahendite kasutamine ei kaitse haiguse eest. Suguküpsetel naistel ja meestel soovitatakse regulaarselt läbi viia HPV sõeluuring ja vajadusel otsustada koos arstiga, kuidas ravida inimese papilloomiviiruse infektsiooni.