Toksoplasmoos: sümptomid inimestel, ravi, prognoos, ennetamine

Üldine informatsioon

Toksoplasmoos Kas nakkus on põhjustatud üherakulistest algloomade parasiitidest toksoplasma. Tavaliselt ei põhjusta infektsioon mingeid sümptomeid, kuigi mõnedel inimestel on lümfisõlmed paistes. temperatuur tõuseb, tekib üldine halb enesetunne, mõnikord kurguvalu või nägemise hägustumine ja Valu silmades. Inimestel, kellel on AIDS -i või muu tervisliku seisundi tõttu nõrgenenud immuunsüsteem, võib toksoplasmoos uuesti aktiveeruda, mõjutades tavaliselt aju. Taasaktiveeritud infektsioon võib põhjustada nõrkust, segasust, krampe või koomat või levida kogu kehas. Imikutel, kes on nakatunud enne sündi (nimetatakse kaasasündinud infektsiooniks), võivad esineda sünnidefekte, nägemiskaotust, krampe, vaimset alaarengut ja muid kõrvalekaldeid.

• Inimene nakatub parasiidi munade saamisega nakatunud esemelt suhu või saastunud toidu kaudu.

• Enamikul juhtudel on infektsioon asümptomaatiline või kergete sümptomitega.
• Raseduse ajal nakatunud naised võivad parasiidi lootele edasi anda, põhjustades mõnikord raseduse katkemist, surnult sündimist või vastsündinul tõsiseid probleeme.
• Tavaliselt tekivad rasked sümptomid ainult nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel ja need on põhjustatud ajupõletikust (entsefaliit), mille tulemuseks on lihaste nõrkus ühel kehapoolel, segasus või kooma.
• Teised elundid on nõrgestatud immuunsüsteemiga inimestel vähem tõenäolised.
• Tavaliselt teeb arst diagnoosi vereanalüüsiga, mis tuvastab parasiidi antikehade olemasolu.
• Liha küpsetamine ja külmutamine ning käte põhjalik pesemine pärast toore liha käitlemist, kokkupuudet pinnasega ja liivakasti puhastamist aitab vältida nakkuse levikut.
• Enamik terveid inimesi ei vaja ravi, kuid sümptomitega täiskasvanutele ja nakatunud vastsündinule manustatakse sageli pürimetamiini koos sulfadiasiini ja leukovoriiniga.

Toksoplasma levinud kogu maailmas, kus kassid elavad. Parasiit nakatab suurt hulka loomi ja ka inimesi. See haigus on Venemaal tavaline, kuigi sümptomeid esineb vaid vähesel. Raske infektsioon areneb tavaliselt ainult lootel ja inimestel, kellel on immuunsüsteemi nõrgestav häire (nt AIDS või vähk) või immuunsüsteemi pärssivate ravimite (immunosupressandid) võtmine, eriti need, mida kasutatakse elundisiirdamise äratõukereaktsiooni pärssimiseks.

Kas teate, et…

Parasiit, mis põhjustab toksoplasmoosi, võib muneda ainult kasside soolestikku.

Kuigi parasiit võib kasvada paljude loomade kudedes, muneb ta kasside soolestiku limaskesta rakkudesse ainult mune (ootsüste). Munad erituvad kassi väljaheitega ja võivad 1–5 päeva pärast seda infektsiooni põhjustada. Mullas olevad munad võivad nakatumist põhjustada mitu kuud. Metslinnud, närilised, hirved ja paljud koduloomad (eriti sead ja lambad) võivad munad alla neelata kassi väljaheitega saastunud toidus või pinnases. Parasiidid vabanevad munadest kujul, mida nimetatakse tahhüsoitideks. Tahhosoidid levivad loomkudede kaudu ja moodustavad lõpuks tsüstid.

Patogeeni ülekanne

Toksoplasmoos võib areneda mitmel viisil:

• Muna sisaldavate kassi väljaheidetega saastunud toidu, vee või muude ainete (nt maa) söömine Toksoplasma.
• Tsüsti sisaldava liha söömine Toksoplasma.
• Loode võib nakatuda nakatunud emalt.
• Harvadel juhtudel vereülekande või parasiitide sisaldava elundisiirdamise tõttu.

Munad Toksoplasma võib siseneda inimese kõhtu, kui ta puudutab suud või tegeleb toiduvalmistamise või söömisega toitu ilma käsi pesemata pärast kokkupuudet saastunud allapanu, pinnase või muuga objektid. Tsüstid võivad inimkehasse siseneda, kui nad söövad nakatunud loomade toorest või alaküpsetatud liha (kõige sagedamini sealiha või lambaliha).

Harva edastatakse parasiit nakatunud inimese vereülekande või elundisiirdamise kaudu.

Toksoplasmoos raseduse ajal

Raseduse ajal nakatunud naine võib nakatuda Toxoplasma gondii läbi platsenta lootele. Nakkus on raskem, kui loode nakatub raseduse alguses. Tulemuseks võib olla loote kasvupeetus, enneaegne sünnitus, raseduse katkemine, surnultsünd või vastsündinu sünnidefektid. Kaasasündinud toksoplasmoos võib hiljem põhjustada nägemisprobleeme, krampe ja vaimset alaarengut.

Kui naine nakatus enne rasedust, saab parasiit lootesse siseneda ainult siis, kui ema immuunsüsteem on nõrgenenud (näiteks HIV -nakkus naisel), mis viib nakkuse taasaktiveerimiseni.

Toksoplasmoos nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel

Inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem, näiteks patsiendid, kellel on AIDSohm või vähk, samuti inimesed, kes võtavad siirdatud elundi äratõukereaktsiooni pärssivaid ravimeid. Kui infektsioon on esinenud minevikus, võib tekkida immuunsüsteemi nõrgestav haigus, või seda pärssivate ravimite (immunosupressandid) võtmine võib põhjustada taasaktiveerumist infektsioonid.

Nakkuse taasaktiveerimine põhjustab tavaliselt sümptomeid. Esmase nakatumise korral sümptomid sageli puuduvad. Kõige sagedamini mõjutab infektsioon uuesti aktiveerimisel aju, kuigi see võib hõlmata ka silmi või levida kogu kehas (levik).

Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel on toksoplasmoos väga raske ja ravimata jätmisel võib see lõppeda surmaga.

Märgid ja sümptomid

Inimesed, kellel on terve immuunsüsteem, näitavad tavaliselt vähe või üldse mitte toksoplasmoosi sümptomeid ja paranevad täielikult. Umbes 10–20% neist inimestest on laienenud, kuid valutud lümfisõlmed. Mõnel neist inimestel on ka perioodiline palavik, kerge halb enesetunne, lihasvalu ja mõnikord kurguvalu. Sümptomid taanduvad iseenesest, tavaliselt mõne nädala jooksul.

- Kaasasündinud toksoplasmoos.

Kaasasündinud toksoplasmoosiga lapsed võivad olla raskelt haiged ja surra enne või vahetult pärast sündi või neil võivad olla sünnidefektid või muud sümptomid. Mõni laps ei haigestu üldse. Teised lapsed näevad esialgu terved välja, kuid neil tekivad sümptomid (näiteks epilepsia, vaimne alaareng ja korioretiniit) mõne kuu või isegi aasta pärast.

Tüüpilised sümptomid vastsündinutel võivad hõlmata järgmist:

• silmamuna tagakülje ja võrkkesta limaskesta infektsioon (korioretiniit);
• põrna suurenemine ja maks;
• kollatõbi;
• lööve;
• kerge verevalum;
• krambid (epilepsia);
• suur pea, mis on tingitud vedeliku kogunemisest ajus (vesipea);
• väike pea (mikrotsefaalia);
• vaimne alaareng.

Koorioretiniit võib põhjustada nägemise hägustumist, silmavalu, valgustundlikkust (valgusfoobia) ja pimedus.

- Sümptomid nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel.

Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimeste toksoplasmoosi sümptomid sõltuvad nakkuse asukohast, nimelt:

• Aju toksoplasmoos (entsefaliit): Sümptomid nagu nõrkus ühel kehapoolel, kõnehäired, nägemishäired, peavalu, desorientatsioon, krambid ja kooma.
• Kogu kehas levinud toksoplasmoos (äge levinud toksoplasmoos): lööve, palavik, külmavärinad, vaevatud hingamine ja väsimus.

Mõnel inimesel (tavaliselt tugevalt nõrgenenud immuunsüsteemiga) põhjustab toksoplasmoos kopsupõletikku (kopsupõletik),müokardiit) või harvemini maksa (hepatiit). Kahjustatud elund ei pruugi korralikult toimida (elundite rike). Kui seda tüüpi toksoplasmoosi ei ravita, on see tavaliselt surmav.

Mõjutatud populatsioonid

Kuni pool maailma elanikkonnast on nakatunud toksoplasmoosiga. Ameerika Ühendriikides on 23 protsenti elanikkonnast pärismaised, Venemaal umbes 20 protsenti ja mõnel pool maailmas ulatub kõnelejate osakaal 95 protsendini.

Kaasasündinud toksoplasmoosi aastane esinemissagedus maailmas on hinnanguliselt 190 100 juhtu. Haiguse kõrgest tasemest on teatatud Lõuna-Ameerikas, mõnedes Lähis-Ida riikides ja madala sissetulekuga riikides. Sellega seoses viidatakse sellele nosoloogiale tähelepanuta jäetud haiguste rühma.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab järgmist:

• Vereanalüüs parasiidi vastaste antikehade tuvastamiseks.
• Võimaliku ajukahjustuse korral - arvutatud või magnetresonantstomograafia, millele järgneb seljaaju kraan (nimmepunktsioon).
• Aju või muude mõjutatud elundite kudesid uuritakse mikroskoobi all ja kontrollitakse parasiidi DNA olemasolu.

Tavaliselt põhineb toksoplasmoosi diagnoos vereanalüüsil, mis tuvastab parasiidi antikehade olemasolu. (Antikehad on valgud, mida immuunsüsteem toodab, et kaitsta keha rünnakute, sealhulgas parasiitide eest). Uue nakkuse diagnoosimiseks võib kasutada vereanalüüsi.

Neid vereanalüüse saab teha nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel, kellel puuduvad toksoplasmoosi sümptomid. Analüüsi eesmärk on tuvastada varasem infektsioon, mille taasaktiveerimine võib tekkida immuunsüsteemi edasise nõrgenemise korral. Kui aga AIDS on immuunsüsteemi kahjustanud, võivad vereanalüüsid näidata, et infektsiooni ei esine, kui see on tegelikult olemas (valenegatiivsed tulemused).

Mõnikord tehakse parasiidi (DNA) geneetilise materjali tuvastamiseks teste ka vereproovide, võetud kudede abil biopsia või tserebrospinaalvedelik (aju ja seljaaju ümbritsev vedelik), mis on saadud seljaajuga punktsioon.

Nägemisprobleemide kaebuste korral tehakse toksoplasmoosile iseloomulike kahjustuste suhtes silmaeksam ja parasiidi antikehade tuvastamiseks tehakse vereanalüüsid.

Loote infektsiooni kontrollimiseks võib arst võtta analüüsiks ümbritseva vedeliku (lootevee) proovi (protseduur, mida nimetatakse amniotsenteesiks). Seda vedelikku testitakse parasiidi antikehade ja parasiidi geneetilise materjali suhtes. Kuna toksoplasmoosi on raseduse, loote või vastsündinu ajal raske diagnoosida, konsulteerivad arstid sageli asjatundjaga.

Aju toksoplasmoosi kahtluse korral tehakse kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia aju pildistamine (MRI), millele tavaliselt järgneb seljaaju proovi saamiseks nimmepunktsioon vedelikud. Harva võetakse nakatunud ajukoe proov ja uuritakse seda mikroskoobi all, et määrata parasiitide olemasolu ja testida parasiitide geneetilist materjali (DNA).

Standardravi

Ravi hõlmab:

• Pürimetamiin ja sulfadiasiin, klindamütsiin või atovacon pluss leukovoriin.
• Silmainfektsioonide korral ravimid, mis on tõhusad toksoplasmoosi vastu, pluss kortikosteroid.

Enamik nakatunud inimesi, kes on asümptomaatilised ja kellel on terve immuunsus, ei vaja ravi.

Toksoplasmoosi sümptomitega isikuid võib ravida pürimetamiini, sulfadiasiini ja leukovoriiniga. Leukovoriin on mõeldud kaitseks vererakkude tootmise vähenemise eest luuüdis, mis on pürimetamiini kõrvaltoime. Kui pürimetamiini pole saadaval, võib kasutada trimetoprim-sulfametoksasooli. Kui patsient ei saa sulfadiasiini võtta, kasutatakse selle asemel klindamütsiini või atovakvooni.

Tervisliku immuunsüsteemi korral kestab ravi tavaliselt mitu nädalat.

AIDSi ja teiste immuunsüsteemi nõrgestavate haigustega patsientidele määratakse samad ravimid, kuid neid ravitakse kauem (tavaliselt vähemalt 6 nädalat). Ägenemised on sagedased ja kuni immuunsüsteemi paranemiseni on saadaval mitu pikaajalist hooldusvõimalust.

AIDS -i patsientidel kipub toksoplasmoos korduma, seega toksoplasmoosi vastaste ravimite võtmine jätkub seni, kuni immuunsüsteem paraneb (seda tõendab CD4 rakkude arvu suurenemine) ja sümptomite lahendamine. Arst peab tagama, et kasutatakse kõige tõhusamaid retroviirusevastaseid ravimeid.

Silmainfektsiooniga inimestele võib anda pürimetamiini koos sulfadiasiini (või klindamütsiini) ja leukovoriiniga. Põletiku vähendamiseks manustatakse tavaliselt samaaegselt prednisooni või mõnda muud kortikosteroidhormooni.

Raseduse ajal toksoplasmoosiga nakatunud naised peaksid raseduse ajal konsulteerima arstiga, kes on spetsialiseerunud toksoplasmoosile. Ravimite valik on keeruline protsess ja sõltub rase nakatumise ajast (st raseduse trimestrist), samuti loote nakatumisest. Pürimetamiin võib põhjustada sünnidefekte ja seda ei määrata raseduse esimesel trimestril. Spiramütsiini (antibiootikum) võib manustada esimesel trimestril, et vältida toksoplasmoosi ülekandumist naiselt lootele.

Enne sünnitust nakatunud vastsündinutele manustatakse tavaliselt kuni ühe aasta jooksul pärast sündi pürimetamiini, sulfadiasiini ja leukovoriini.

Prognoos

Immunokompetentsetel patsientidel on suurepärane prognoos ning lümfadenopaatia ja muud sümptomid taanduvad tavaliselt mõne nädala jooksul pärast nakatumist.

Immuunpuudulikkusega patsientide toksoplasmoos kordub sageli ravi katkestamisel. Supresseeriv ravi ja immuunsuse taastamine vähendavad oluliselt nakkuse kordumise ohtu.

Kaasasündinud toksoplasmoosiga inimestel võib esineda mitmeid tüsistusi, sealhulgas vaimne alaareng, krambid, kurtus ja pimedus. Ravi võib vältida kaasasündinud toksoplasmoosiga sümptomaatiliste ja asümptomaatiliste laste kõrvaltoimete tekkimist. Kaasasündinud toksoplasmoosiga lastel on tavaliselt hea prognoos ja neljandaks eluaastaks on areng keskmiselt identsed nakatumata lastega.

Toksoplasmaatiline entsefaliit ja aju abstsess võib põhjustada püsivaid neuroloogilisi tüsistusi, sõltuvalt kahjustuse asukohast ning lokaalsete kahjustuste ja põletike astmest. Tundub, et põhilised ganglionid on sellega seotud. Kesknärvisüsteemi toksoplasmoosiga inimestel võib esineda krampide häireid või fokaalseid neuroloogilisi defitsiite.

Profülaktika

Rasedad naised peaksid vältima kokkupuudet kassidega. Kui kokkupuude on vältimatu, peaksid rasedad vähemalt hoiduma kassiliiva puhastamisest või kandma puhastamise ajal kindaid.

Liha tuleb põhjalikult keeta temperatuurini 74–77 ° C. Pärast toore liha, pinnase või kassiliiva puhastamist tuleb käed põhjalikult pesta.

Potentsiaalseid elundidoonoreid tuleks testida, et vältida parasiidi levikut elundisiirdamise kaudu.

Trimetoprim-sulfametoksasooli (antibiootikum) võib kasutada toksoplasmoosi taasaktiveerimise vältimiseks AIDS-i patsientidel või muudel põhjustel nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel. Kui inimene ei saa seda ravimit võtta, võib selle asendada pürimetamiiniga (algloomavastane ravim) koos sulfadiasiini või klindamütsiiniga (antibiootikumid). Teised võimalused on atovakvoon (antiprotoosne) koos pürimetamiiniga või ilma või dapsoon kombinatsioonis pürimetamiiniga. Kuna pürimetamiin võib vähendada vererakkude tootmist luuüdis, manustatakse selle kõrvalmõju vältimiseks koos leukovoriiniga (tuntud ka kui foliinhape).

AIDS -iga inimestele määratakse ka retroviirusevastaseid ravimeid, mis aitavad tugevdada immuunsüsteemi ja vähendada toksoplasmoosi taasaktiveerimise ohtu.