Pankreatiit: sümptomid, sümptomid ja ravi

Pankreatiit on kõhunäärme põletik, mis põhjustab elundis pöördumatuid muutusi. Protsess võib olla äge või krooniline.

Selles raamatus räägime kroonilisest kõhunäärmepõletikust.

Tavaliselt esineb haigus vanuses 30-50 aastat. Venemaal on pankreatiidi esinemissagedus 50 inimest 100 tuhande kohta. elanikkond aastas. Viimasel ajal on juhtumite arv kahekordistunud.

Esimese 10 aasta jooksul pärast diagnoosimist sureb 20% patsientidest. 20 aastat pärast pankrease põletiku diagnoosimist on suremus 50%. Viiendik patsientidest sureb haiguse tüsistuste tõttu.

Kroonilise pankreatiidi sordid

Krooniline pankreatiit klassifitseeritakse sõltuvalt põhjustest, kliinilistest ilmingutest ja komplikatsioonide olemasolust.

Sõltuvalt kõhunäärme põletiku põhjusest:

• sapiteest sõltuv - krooniline pankreatiit on arenenud maksa ja sapiteede kahjustuste taustal;
• alkohoolik - alkoholi kuritarvitamise tõttu;
• düsmetaboolne - ainevahetushäirete tagajärjel;
• nakkuslik - kui patogeen siseneb soolestikust kõhunääre. Sageli leitakse viirusliku hepatiidi ja lapsepõlve infektsioonide korral;
• meditsiiniline - esineb ravimite pikaajalise kasutamise korral (mõned antibiootikumid, diureetikumid, glükokortikoidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
• autoimmuunne - seda iseloomustab pankrease rakkude antikehade ilmumine. See tähendab, et organism ise mõjutab elundit;
• idiopaatiline - kui põhjus pole teada.

Sõltuvalt valitsevast sümptomatoloogiast:

• valulik;
• düspeptiline;
• kombineeritud;
• varjatud (varjatud).

Sõltuvalt haiguse käigust:

• harva korduv;
• sageli korduv;
• sümptomite pideva esinemisega.

Sõltuvalt tüsistuste olemasolust:

• sapi väljavoolu rikkumine;
• suurenenud rõhk maksa portaalveenis;
• diabeet;
• hüpoglükeemilised seisundid;
• abstsess (elundite kudede mädane sulandumine);
• kõhunäärme tsüst;
• sapipõie põletik;
• kopsupõletik;
• pleura põletik;
• neerude lähedal paikneva koe põletik jne.

Krooniline pankreatiit jaguneb ka IV etapiks:

• I etapp - pankreatiidi tunnused puuduvad. Haigus avastatakse juhuslikult, uurimise ajal;
• II etapp (esialgsed ilmingud) - mida iseloomustab põletikulise protsessi sagedane ägenemine. Aja jooksul ägenemiste raskusaste väheneb, kuid pankreatiidi ilmingud püsivad isegi remissiooni ajal, mis halvendab patsiendi elukvaliteeti. See etapp kestab umbes 4-7 aastat;
• III etapp - valu pärast söömist on tavaline. Valu kartuses vähendavad patsiendid söödud toidu kogust. On märke kõhunäärme puudulikkusest;
• IV etapp - kõhunääre atroofeerub. Patsiendid kurdavad rasvast väljaheidet, kehakaalu langust. On märke diabeedist. Patsiendid märgivad kõhuvalu vähenemist, rünnakud vähenevad. Kõhunäärmevähi areng on võimalik.

Põhjused

Pankrease põletik võib areneda mitmete tegurite mõjul. Mõelgem igaühele üksikasjalikumalt.

Seega areneb pankreatiit järgmistel põhjustel:

• alkoholi või suitsetamise kuritarvitamine, krooniline neerupuudulikkus, pikaajalised ravimid. Pankreas 10-15 aasta pärast, kui te võtate iga päev 60-80 ml etanooli. Suitsetamine süvendab alkoholi toksilist toimet ja suurendab kroonilise pankreatiidi tõenäosust. Mõnede aruannete kohaselt on tubakasuits pankreatiidi tekkeks olulisem kui alkohol. Pankreatiidi tekke tõenäosus varieerub sõltuvalt suitsetatavate sigarettide arvust päevas ja suitsetamisest. Suitsetamisest loobunud inimestel on haiguse tekkimise tõenäosus oluliselt vähenenud;
• pärilik eelsoodumus. Päriliku pankreatiidiga inimestel tekivad sümptomid varem (umbes 20 -aastaselt). Patoloogia areneb ja areneb kiiresti, mis suurendab näärmevähi tekke riski;
• kõhunäärme kanalite blokeerimine. See seisund võib tekkida trauma ja armistumise taustal, kivide, tsüstide ja kasvajate olemasolul;
• kannatas ägeda pankreatiidi või korduva ägeda kõhunäärmepõletiku all;
• ülekaalulisus;
• kroonilised südame -veresoonkonna haigused võivad põhjustada ka pankreatiiti elundi ebapiisava hapnikuga varustamise tõttu;
• keha immuunrakkude poolt põhjustatud kõhunäärme autoimmuunne kahjustus.

Sümptomid

Millised on kroonilise pankreatiidi ilmingud? Kõige sagedamini kurdavad kõhunäärme põletikuga patsiendid kõhuvalu. Mõnikord võivad haiguse esimesed märgid olla haiguse tüsistused.

Kõhuvalu on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas (nabas ja 2-3 cm selle kohal). Valulikkus "annab" seljale ja süveneb pärast söömist.

Valusündroom taandub pärast istumisasendi võtmist või pagasiruumi ettepoole kallutamist. 10% juhtudest võib patoloogia jätkuda ilma kõhuvalu.

Pankreatiiti iseloomustab valu kordumine, lühikesed rünnakud kestavad kuni 10 päeva. Mõnel juhul on valu püsiv.

Valulikud episoodid on pikad, valutu periood kestab umbes 2 kuud (tüüpiline alkohoolse kroonilise pankreatiidi korral).

Haiguse progresseerumisel väheneb valu järk -järgult, see muutub harvemaks.

Kui kõhunäärme funktsiooni mõjutab rohkem kui 90%, siis on märke eksokriinse puudulikkusest. Rasvade imendumine on halvenenud, mis avaldub rasvade väljaheidetega, mis on tualettruumist halvasti maha pestud.

Iseloomustab kehakaalu langus, puhitus, iiveldus, oksendamine, mis ei too leevendust. Sageli mures kõhulahtisuse pärast, vaheldumisi kõhukinnisusega.

Sellised sümptomid ilmnevad alkohoolikutel umbes 10 aastat pärast pankreatiidi esimesi ilminguid. Lisaks on häiritud B -vitamiini imendumine.₁₂.

Iseloomulik on sklera ja naha kollasus, naha kuivus. Kehal leitakse punaseid purskeid, mis vajutamisel ei kao.

Enamikul juhtudel esineb glükoositaluvuse halvenemine, mis väljendub suhkurtõve tunnustes. Nendel patsientidel tekivad sageli hüpoglükeemilised seisundid.

Patsiendid kurdavad suukuivuse, sagedase ja rohke urineerimise, häguse nägemise, nahakahjustuste aeglase paranemise, nõrkuse ja väsimuse, "hiiliva judina" üle jäsemetes.

Millise arsti poole pöörduda

Pankreatiidi sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti või gastroenteroloogi poole.

Pärast uuringut võite vajada endokrinoloogi, kirurgi, immunoloogi või narkoloogi abi (alkoholi peatamiseks).

Uuring

Kroonilise pankreatiidi diagnoos tehakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite alusel.

Laboratoorsed uurimismeetodid:

• üldine vereanalüüs - leukotsüütide arv ja ESR tase suureneb;
• amülaasi tase uriinis ja biokeemiline vereanalüüs - kroonilise pankreatiidi korral täheldatakse amülaasi taseme tõusu harva. Kui patsiendil on amülaasi taseme pikaajaline tõus, võib see viidata tsüstile või kõhunäärme astsiidile (efusioon kõhuõõnde). Samuti võib amülaasi tase uriinis ja veres suureneda neerupuudulikkuse, kasvajate, põletused, rasedus, diabeet, süljenäärmete haigused, peatrauma, morfiini tarbimine, koletsüstiit, haavandid;
• glükoosi ja glükeeritud hemoglobiini taseme määramine veres - uuring võimaldab teil hinnata kõhunäärme funktsiooni puudulikkuse taset. Diabeet diagnoositakse, kui glükeeritud hemoglobiini tase on üle 6,5%;
• väljahingamise süsinikdioksiidi taseme määramiseks hingamistesti. Patsient võtab spetsiaalse segu, mida töötlevad kõhunäärme ensüümid soolestikus süsinikdioksiidi vabanemisega, mille taset mõõdetakse hingamise ajal;
• väljaheidete rasvasisalduse määramine - uurige patsiendi väljaheiteid mikroskoobi all. Sellist analüüsi peate tegema kolm korda, pidades silmas viiepäevast dieeti, mille dieet on kõrge rasvasisaldusega. Kõrge rasva sisaldus väljaheites näitab kõhunäärme talitlushäireid;
• elastaasi-1 aktiivsuse määramine väljaheites. Elastaas-1 on pankrease ensüüm, mis seedetrakti organite läbimisel peaaegu ei muutu. Kui ensüümi tase väljaheites on madal, näitab see kõhunäärme funktsiooni puudumist.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• tavaline röntgenülesvõte kõhuorganitest - meetodit kasutatakse praegu harva. Võimaldab tuvastada lubjastumist kõhunäärme projektsioonipiirkonnas või selle kanalites olevaid kive;
• ultraheli ehhograafia (transabdominaalne ultraheli) - seda meetodit kasutades saate tuvastada vaba vedelik kõhuõõnes, hinnata maksa, sapijuha suurust ja pinda, neerud. Nende elundite haigused võivad põhjustada kõhuvalu ja soovitada kroonilist pankreatiiti.
  Kõhunäärmepõletiku korral on võimalik tuvastada pseudotsüste, lubjastumisi, kive elundikanalis, kõhunäärme- või sapijuha laienemist, portaali, põrnaveene.
  Ultraheliuuring ei saa täpselt vastata kroonilise pankreatiidi esinemise küsimusele;
• kõhuõõne organite kompuutertomograafia on "Kroonilise pankreatiidi" diagnoosimise valikmeetod. Kui elund on põletikuline, näitab CT atroofilisi muutusi näärmes, kive selle kanalites, põhikanali laienemist, tsüste, verehüübeid põrnaveenis. Samuti räägib kroonilise pankreatiidi korral kõhunäärme heterogeenne struktuur, selle udused kontuurid ja suuruse suurenemine;
• endoskoopiline ultraheli (EUS) - võimaldab tuvastada isegi väikesi kive kanalites näärmed, muutused elundi kudedes, selle struktuur, tihenduskollete olemasolu, tsüstid, nöörid, laienemine kanalid. Uuringut saab läbi viia kõhunäärme stimuleerimisega, selle kontrastsusega (värvimine);
• magnetresonantstomograafia (MRI) ja magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRPCG) - uuringud võimaldab teil tuvastada muutusi kudedes, elundite kanalites, tuvastada tsüste, hinnata kõhunäärme funktsiooni näärmed. Need uuringud on eriti väärtuslikud, kui need viiakse läbi kontrastsusega;
• endoskoopiline kolangiopankreatograafia - selle meetodi abil saate täpselt diagnoosida kroonilist pankreatiiti. Kuid uuringuga kaasneb komplikatsioonide oht;
• pankrease mahla hindamine – viiakse läbi sondiga. Uuring võimaldab mõõta pankrease sekretsiooni mahtu, ensüümide, vesinikkarbonaatide sisaldust selles.

Ravi

Dieet ja uimastiravi aitavad kõrvaldada kroonilise pankreatiidi sümptomid. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Haiguse ravimisel peate täitma 5 ülesannet:

• loobuda suitsetamisest ja alkoholist;
• määrata kõhupiirkonna valu põhjus;
• võtke ravimeid, mis kompenseerivad kõhunäärme ensüümide puudumist;
• võtta ravimeid suhkurtõve sümptomite kõrvaldamiseks (kui neid on);
• läbima pidevalt uuringuid kõhunäärmevähi õigeaegseks diagnoosimiseks.

Räägime kõigest üksikasjalikumalt.

Ravimivaba ravi

Kroonilise pankreatiidi ravi ajal peate esmalt täielikult loobuma alkoholist ja suitsetamisest.

On tõestatud, et sel juhul väheneb valusündroom märkimisväärselt ja elundite funktsiooni halvenemine ei edene. Lisaks on sel juhul ravimite võtmise efektiivsus palju suurem.

Samuti on oluline järgida oma dieeti. Peate sööma vähemalt 5 korda päevas, väikeste portsjonitena. Peate suurendama tarbitud valgu ja süsivesikute kogust.

Kui patsient ei muretse rasvase väljaheite pärast, ei saa tarbitud rasva kogust vähendada.

Väljendatud rasvaste väljaheidete korral on vaja piirata toidus sisalduvat rasva. Sellisel juhul peaks tarbitav rasva kogus olema 40–60 g päevas.

Kroonilise pankreatiidiga patsient peaks tarbima 2-2,5 tuhat. kaloreid ja 1,5 g / kg valku.

Menüüst on vaja välja jätta:

• rasvased toidud;
• vürtsikas;
• suitsutatud liha;
• šokolaad;
• kala-, seente- ja lihapuljongid;
• kohv;
• alkohol;
• gaseeritud joogid;
• kaunviljad;
• munad;
• saia koorega;
• külmutatud magustoidud.

Toitumine peab sisaldama:

• auru omlett;
• puder piimaga;
• supp riisist, tatrast, odrast;
• puuviljasupp;
• tailiha puljong;
• piim;
• jogurt;
• keefir;
• õli;
• püreeritud köögiviljad ja puuviljad;
• tee piimaga;
• puu- ja köögiviljamahlad.

Narkootikumide ravi

Kroonilise pankreatiidi ravi ravimitega viiakse läbi valuvaigistite, antidepressantide, ensüümpreparaatide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, insuliini abil.

Valuvaigisti

Valuvaigistid, antidepressandid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid aitavad valu sündroomi kõrvaldada. Ravi alguses määratakse patsiendile paratsetamool kolm korda päevas. Kui see on ebaefektiivne, süstitakse patsiendile narkootilist analgeetikumi Tramadol.

Ravi paratsetamooliga ei kesta kauem kui 3 kuud. Kui patsient märgib pärast söömist kõhuvalu, tuleb paratsetamooli võtta pool tundi enne või vahetult pärast sööki.

Mõnel juhul võib patsiendile määrata antidepressante. Need mitte ainult ei vähenda depressiooni ilminguid, vaid vähendavad ka valu tugevust. Samuti suurendavad nad paratsetamooli toimet.

Pankreatiini minimaalsed sfäärid aitavad vähendada ka valusündroomi raskust. Neid määratakse kuni 50 nädalat.

Ensüümipuuduse kõrvaldamine

Enam kui 90% elundi lüüasaamine toob kaasa pankrease ensüümide sekretsiooni vähenemise. See põhjustab valu, raskustunnet kõhus, iiveldust ja oksendamist, rasvast väljaheidet.

Sellisel juhul on vaja võtta ensüümpreparaate. Need aitavad kaasa toidu normaalsele seedimisele ja assimilatsioonile, rasvade imendumisele ja patsiendi elukvaliteedi paranemisele.

Ensüümide asendusravi on näidustatud õliste, loidade väljaheidete, püsiva kõhulahtisuse, eritiste korral suur hulk väljaheiteid, kehakaalu langus, kivide esinemine kõhunäärme kanalites, varasemad kõhunäärme operatsioonid raud.

Kroonilise pankreatiidiga patsient peaks võtma vähemalt 25-45 tuhat. ühikut lipaasid peamiseks söögikorraks ja 10-25 tuh. ühikut vaheühendi kohta.

Ensümaatilise ravi efektiivsust hinnatakse kõhulahtisuse leevendamise, rasvaste, väljaheidete puudumise ja selle koguse vähenemise järgi.

Kui sümptomid ilmnevad isegi pärast ensüümide vajalike annuste määramist, peate lisaks võtma prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool, lansoprasool, esomeprasool jne).

Kõik ensüümpreparaadid jagunevad kahe- ja ühekoorilisteks. Kaheliikmelisi kestasid peetakse tõhusamateks, kuna üks nende kestadest lahustub maos, mis ei võimalda maomahla ensüümide lahustamiseks ja teine ​​membraan võimaldab ensüümidel jõuda soolestikku, kus nad algavad tegutsema.

Nende ravimite hulka kuuluvad Creon, Lycrease, Pancitrat.

Tugeva valu sündroomi korral on ette nähtud ühe koorega ravimid (Mezim, Pankreatiin, Penzital).

Sellised ravimid nagu Panzinorm, Festal, Digestal on vastunäidustatud, kuna need sisaldavad sapi komponente. Need põhjustavad nääre rohkem eritisi, mis halvendab valu.

Diabeedi ravi

Pankreatogeense suhkurtõve korral peate järgima I tüüpi diabeediga sarnast dieeti. Enamikule patsientidest määratakse endokriinse pankrease puudulikkuse raviks insuliin, mille annused valitakse individuaalselt.

Endoskoopiline sekkumine

Kui valu ei leevenda ravimid 3 kuu jooksul, on võimalik endoskoopiline sekkumine.

Mõnel juhul täiendatakse seda kivide purustamisega näärme kanalites või spetsiaalsete laiendajate (stentide) paigaldamisega. Patsientidel on 5–9 kuu jooksul vähenenud vajadus haiglaravi ja analgeetikumide järele.

Endoskoopiline sekkumine on ajutine meede kollatõve, sapiteede põletiku või sapi staasi tekkeks.

Kirurgia

Planeeritud kirurgiline sekkumine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• uimastiravi efektiivsuse puudumine 3 kuud;
• kroonilise pankreatiidi tüsistuste ilmnemine;
• tugev valu sündroom ja patsiendi puue;
• kõhunäärmevähi kahtlus.

Operatsiooni teostamise ulatus otsustatakse iga juhtumi puhul individuaalselt.

Traditsioonilised ravimeetodid

Koos ravimteraapiaga võib kasutada alternatiivseid ravimeetodeid. Enne rahvapäraste retseptide kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.

Retseptid:

• 10 g sigurit lahustatakse klaasi keeva veega. Joo mitu korda päevas. Samuti võib sigurit lisada teele või kakaole;
• Pigista mahl välja 2 väikesest kartulist ja 1 porgandist. Peate saama vähemalt 200 ml vedelikku. Võtke nädal aega pool tundi enne sööki. Seejärel tehke paus 7 päeva ja korrake kursust;
• Vala 45 g takjajuure liitri keeva veega ja jäta 3 tunniks seisma. Seejärel pange tulele 10 minutiks. Võtke pool klaasi kolm korda päevas enne sööki. Kursus - 5 päeva;
• Vala 200 g tatra poole liitri keefiriga ja jäta ööseks. Hommikul joo hommikusöögi asemel pool. Ülejäänud jooge õhtusöögi asemel 2 tundi enne magamaminekut;
• tükelda pool klaasi kibuvitsamarju, aseta termosesse, vala liitri keeva veega ja jäta 2 tunniks seisma. Kurna ja jaota saadud vedelik 5 osaks. Joo päeva jooksul;
• segada võrdsetes kogustes kummelit, münti, saialille ja jahubanaani ning 2 sl maisisiidi. Lisage segule liiter keeva veega. Nõuda kuni jahtumiseni. Seejärel pange tulele 25 minutiks ja seejärel infundeerige uuesti 3 tundi. Võtke 50 ml kolm korda päevas.

Tüsistused

Mida võib põhjustada krooniline pankreatiit? Haigus ähvardab järgmiste komplikatsioonide teket:

• pseudotsüst;
• kollatõbi, mis on tingitud ühise sapijuha kokkusurumisest ödeemilise kõhunäärme poolt;
• põrna- või portaalveeni tromboos;
• söögitoru limaskesta põletik koos erosioonidega;
• haavandid kaksteistsõrmiksooles või maos;
• obstruktsioon kaksteistsõrmiksoole piirkonnas;
• ebapiisav vereringe kõhuorganites;
• kõhunäärme mädane sulandumine (abstsess);
• sepsis;
• mädane sapipõletik;
• kõhunäärmevähk;
• vitamiinide A, D, E, K, B puudus₁₂.

Ärahoidmine

Kuidas vältida kroonilise pankreatiidi arengut? On vaja loobuda liigsest alkoholitarbimisest, suitsetamisest.

Oluline on mitte üle süüa, kaalust alla võtta ja võimalikult palju liikuda. On vaja piirata rasvaste, praetud, vürtsikute toitude kasutamist, võtta multivitamiine.

Pankreatiidi ägenemise vältimiseks peate:

• süüa vähemalt 5 korda päevas, väikeste portsjonitena;
• süüa erinevaid toite;
• lisage dieeti rohkem teravilja, köögivilju ja puuvilju;
• suurendada füüsilist aktiivsust.

Järeldus

Pankreatiit on kõhunäärme põletik, mis põhjustab elundis pöördumatuid muutusi. Viimastel aastatel on pankreatiidi esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud.

Alkohol, suitsetamine, pärilikkus, ravimite pikaajaline kasutamine, ainevahetushäired võivad põhjustada kõhunäärme põletikku. Haigusel on 4 kulgu.

Peamised sümptomid on valu, mis "kiirgab" selga, suureneb pärast söömist ja väheneb istuvas asendis või pagasiruumi ettepoole painutamisel.

Elundi talitlushäirete tekkega on patsient mures rasvase, loid väljaheite pärast, mis eritub suurtes kogustes.

Kui rohkem kui 90% elundist on kahjustatud, tekivad suhkurtõve sümptomid. Samuti iseloomustab pankreatiiti puhitus, iiveldus ja oksendamine. Haigus diagnoositakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal.

Laboratoorsed testid hõlmavad üldisi, biokeemilisi vereanalüüse, amülaasi taseme uurimist veres ja uriinis, glükoositaseme ja glükeeritud hemoglobiin, hingamistest väljahingatava süsinikdioksiidi koguse tuvastamiseks, rasva ja elastaasi-1 tolli mõõtmine lehtkapsas.

Instrumentaalsete meetodite hulka kuuluvad ultraheli, SCT, MRI, kõhuorganite tavaline röntgen, MRPHG, endo-ultraheli, rasva määramine väljaheites, pankrease mahla hindamine.

Haiguse ravi hõlmab alkoholist loobumist, suitsetamist, dieeti ja ravimteraapiat. Patoloogia sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse analgeetikume, antidepressante, MSPVA -sid, ensüümpreparaate, insuliini.

Uimastiravi efekti puudumisel tehakse operatsioon. Krooniline pankreatiit võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Haiguse vältimiseks on vaja piirata alkoholi tarbimist, suitsetamisest loobuda, süüa vähe vähemalt 5 korda päevas, lisage dieeti teravilja, köögivilju ja puuvilju, vähendage kaalu ja suurendage füüsilist tegevus.