Kroonilise pankreatiidi kliinilise praktika juhised: äge pankreatiit 2017

Kõhunäärmes tekkivatest patoloogilistest protsessidest on kõige ohtlikum krooniline pankreatiit, mis moodustub pika aja jooksul.

See mõjutab külgnevate elundite tööd ja põhjustab ka ohtlikke tüsistusi.

See on kõhunäärme pikaajaline põletikuline haigus, mis avaldub pöördumatute muutuste tõttu, mis põhjustavad valu või funktsiooni pidevat halvenemist.

Kroonilise pankreatiidi kohta on soovitusi kliinilise ravi ja toitumise kohta, kõnealuse organi töö hindamise, ravimite leevendamise ja ennetusmeetmete kohta.

Soovitused kroonilise pankreatiidi korral

Nende kliiniliste juhiste eesmärk on välja töötada praktilised reeglid kroonilise pankreatiidi uurimiseks ja raviks spetsialistide jaoks, tuginedes rangele ravimile.

Kõnealune haigus peab järgima erilist dieeti, uimastiravi ja mõnel juhul ka operatsiooni.

Kuna pankreatiidi kroonilisel vormil on erinevad põhjused ja see erineb mürgistuse, ravi poolest patoloogia näeb ette viivitamatut kiirabi kutsumist ja patsiendi edasist saatmist haiglasse uuring.

Diagnoos ja soovitatud kliinilised uuringud

Diagnoosimisel võetakse arvesse kõhuvalu rünnakuid, kõhunäärme välise sekretsiooni funktsiooni puudulikkuse ilminguid patsiendil, kes pidevalt joob alkoholi.

Erinevalt ägedast pankreatiidist täheldatakse kroonilise pankreatiidi korral harva ensüümide sisalduse suurenemist vereringes või uriin, sest kui see juhtub, on võimalik eeldada pseudotsüsti või kõhunäärme teket astsiit.

Kujutamismeetodite valik põhineb tehnika kättesaadavusel, vajalike oskuste olemasolul spetsialistide seas ja diagnostilise meetodi invasiivsusel.

• Radiograafia. 1/3 olukordadest aitab see protseduur tuvastada kõhunäärme kaltsifikatsiooni või kaltsiumi kanali sees. See võimaldab haiguse kinnitamiseks kõrvaldada vajaduse järgneva diagnoosi järele. Tõendite usaldusväärsuse tase on 4. Soovituste veenmisaste on C.
• Transabdominaalne ultraheli. Sellel diagnostilisel meetmel puudub tundlikkus ja spetsiifilisus. See annab harva teavet, mis on patoloogia tuvastamiseks piisav. Selle peamine eesmärk on välistada muud valu tegurid kõhuõõnes. Soovituste veenmisaste - A.
• CT koos kontrastaine kasutuselevõtuga. Tänapäeval peetakse seda haiguse esialgseks diagnoosimiseks valitud meetodiks. Kõige tõhusam meetod pankrease kivide asukoha kindlakstegemiseks. Soovituste veenmisaste - B.
• Endoskoopiline ultraheli. Meetod on minimaalselt invasiivne. Kasutatakse meditsiinilistel eesmärkidel. Seda peetakse kõige tõestatud meetodiks parenhüümi ja kõhunäärme kanalite muutuste visualiseerimiseks kroonilise pankreatiidi algstaadiumis.
• ERCP. Kõnealuse haiguse avastamise suur tõenäosus.

Juhtimise taktika

Sellise patoloogiaga patsiendi juhtimise taktika põhineb järgmistel komponentidel:

• Kroonilise pankreatiidi diagnoosi seadmine;
• Katse tuvastada haiguse päritolu;
• Lava rajamine;
• Pankreatiidi diagnoosimine;
• Terapeutilise režiimi väljatöötamine;
• Prognoos põhineb praegusel olukorral ja valitud raviskeemil.

Konservatiivne ravi

Vaatlusaluse haigusega patsientide konservatiivse ravi eesmärk on sümptomite leevendamine ja kahjulike tagajärgede ärahoidmine, eristatakse järgmisi ülesandeid:

• keeldumine alkohoolsete jookide kasutamisest ja suitsetamisest;
• kõhupiirkonna valu provotseerivate tegurite tuvastamine ja nende intensiivsuse vähenemine;
• kõhunäärme välise sekretsiooni funktsiooni puudulikkuse ravi;
• endokriinse puudulikkuse avastamine ja ravi algstaadiumis enne kahjulike tagajärgede tekkimist;
• toitumisalane tugi.

Käitumise muutus

Ohtlike tagajärgede ja surma sageduse vähendamiseks on soovitatav alkohoolsed joogid täielikult kõrvaldada.

Äärmiselt raske on esile tõsta tubaka suitsetamise rolli alkohoolsete jookide liigse tarbimisega, mis mõjutab kroonilise pankreatiidi kulgu, kuna kaasneb sageli liigse tarbimisega alkoholi.

Kuid alkoholi võtmisest keeldumine ei aeglusta kõigil juhtudel patoloogilise protsessi kulgu.

Sellises olukorras soovitatakse vaadeldava haigusega patsientidel suitsetamisest loobuda. Soovituse C tugevus.

Kõhuvalu leevendamine

Sageli on valulikud aistingud põhjustatud pseudotsüstidest, kaksteistsõrmiksoole stenoosist, kanalite väljendunud obstruktsioonist.

Olukorras, kus kliiniline diagnoos kinnitab ebameeldiva patoloogia olemasolu ja õigustab suhet kõhuvalu, on ravi algfaasis vaja kasutada endoskoopilist ja kirurgilist ravi viise.

Tavaliselt arutavad selliseid juhtumeid erinevate profiilide spetsialistid kollektiivselt optimaalse ravirežiimi väljatöötamiseks.

Tugeva valu korral soovitatakse episoodiliselt või muidugi kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume: paratsetamooli 1000 mg kolm korda päevas.

Püsiva paratsetamoolravi kestus ei ületa 3 kuud, jälgides patsiendi heaolu, vereanalüüse. Soovituste tugevus - C.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse ravi

Rasvade ja valkude seeduvuse rikkumine avaldub ainult siis, kui kõhunäärme funktsioon halveneb rohkem kui 90%.

Selle elundi kirurgiline sekkumine võib provotseerida eksokriinse puudulikkuse teket ja ensüümide asendusravi rakendamist.

Nõuetekohane ja õigeaegne ravi võimaldab vältida ohtlike tagajärgede teket ja vähendada suremust alatoitumise korral.

Asendusravi eesmärk on parandada patsiendi võimet teatud koguses toidu põhikomponente tarbida, töödelda ja assimileerida.

Laboratoorsed märgid sellise ravi rakendamiseks:

• steatorröa;
• krooniline kõhulahtisus;
• toitumisvaegus;
• pankrease nekroos, kroonilise pankreatiidi raske vorm;
• läbinud kõhunäärme operatsiooni koos toidu läbipääsu halvenemisega;
• seisund pärast selle elundi operatsiooni koos eksokriinse puudulikkuse ilmingutega.

Pankrease ensüümide asendusravi on soovitatav välja kirjutada kroonilise haigusega patsientidele pankreatiit ja eksokriinse funktsiooni puudulikkus, kuna see aitab parandada töötlemist ja rasvade imendumine.

Soovituste tugevus - A.

Endokriinse pankrease puudulikkuse ravi

Pankreatogeense suhkurtõve dieettoitu tuleb korrigeerida imendumishäirete suhtes. Hüpoglükeemia ennetusmeetmetes kasutatakse murdosa toitumist.

Kui on ette nähtud insuliinravi, on glükoosi sihttase sama, mis I tüüpi diabeedi korral.

On vaja õpetada patsienti raske hüpoglükeemia vältimiseks, keskenduma alkohoolsete jookide võtmisest keeldumisele, suurendama füüsilist aktiivsust, jälgima murdosa toitumist.

Suhkurtõve ravis kroonilise pankreatiidi korral soovitatakse kõrvaltoimete vältimiseks jälgida vere glükoosisisaldust. Soovituste veenvus -V.

Kirurgia

Patoloogilise protsessi keerulise kulgemise korral on mõnes olukorras, kus kõhuõõnes on valutu valu, ette nähtud endoskoopiline või kirurgiline ravi.

Otsuse teevad arstid, kes on spetsialiseerunud kõhunäärmehaiguste ravile.

Tavalise patoloogia käiguga on invasiivne sekkumine suunatud selle elundi kanalite muutuste, parenhüümi põletiku korrigeerimisele.

Otsus operatsiooni läbiviimiseks peab olema tasakaalustatud, võttes arvesse kõiki kahjulike tagajärgede riske.

On vaja välistada muud valu tegurid seedetraktis. Selline ravi on vajalik, kui 3 kuu jooksul pärast konservatiivset ravi ei ole ebamugavust korralikult leevendatud, samuti kui elukvaliteet oluliselt halveneb.

Endoskoopiline ravi

Puuduvad uuringud, mis hindaksid endoskoopilise ravi mõju patsientide kõhunäärme funktsioonile.

Pseudotsüstide ravi ei ole ette nähtud olenemata nende suurusest. Drenaaž võib olla sobivam kui operatsioon, kuna sellel on parem kasu / riski profiil.

Soovituste tugevus - A.

Ennetamine ja ambulatoorne vaatlus

Kroonilise pankreatiidi ennetusmeetmed põhinevad uuringuandmete ekstrapoleerimisel, mille tulemusi on võimalik väljendada eeldus, et alkoholi tarbimise ja suitsetamise välistamine on põhjus, mis vähendab vaadeldava progresseerumise tõenäosust haigused.

Soovitused toitumisvastaste ennetusmeetmete, kohvi, šokolaaditoodete ja erinevate rasvade keeldumise kehtivuse kohta ei põhine praegu põhjustel.

On tõenäoline, et kroonilise pankreatiidi ägenemise olulisemad provotseerivad tegurid tekib ülekaalulisus, ülesöömine ja hüpokineesia pärast söömist, pidev antioksüdantide puudus toidus tooted.

Siiski tuleb meeles pidada, et mõned patsiendid järgivad rangelt jäika dieeti, et vältida haiguse kordumist.

Selle tulemusena võivad nad end toitainete puudujäägini viia. Eelnevale tuginedes ja erinevate uuringute tulemuste põhjal soovitatakse kõnealuse haiguse ennetamiseks selliseid elustiili muutusi:

• liigendatud toitumine (kuni 6 korda päevas, väikeste portsjonitena rasvaste toitude ühtlase jaotumisega), ülesöömise vältimine;
• mitmesuguste madala rasvasisaldusega ja kolesteroolisisaldusega toitude tarbimine (rafineerimata taimsed rasvad on piiratud ainult ülekaalulistel patsientidel);
• menüü koostamine vajaliku koguse kiudainetega, mida leidub teraviljades, köögiviljades ja puuviljades;
• tasakaalu säilitamine söödud toidu ja füüsilise tegevuse vahel (kehakaalu stabiliseerimiseks, et saavutada optimaalne kaal, võttes arvesse vanuseindikaatoreid).

Kroonilise pankreatiidi tõhusa esmase ennetamise eesmärgil oleks optimaalne läbi viia kokku elanikkonna ambulatoorne kontroll kõnealuste sapiteede haiguse õigeaegseks avastamiseks, hüperlipideemia.

Kuid täna planeedil pole sellel ideel praktilist rakendust, kuna see nõuab märkimisväärseid materiaalseid investeeringuid.

Sellise taktika kehtivust saab kinnitada farmakoökonoomilise diagnostika abil.

Kuid kroonilise pankreatiidi suhteliselt väikese esinemissageduse tõttu peaksid sellised uuringud olema ebatõenäolised.

2017. aasta kliinilised juhised kroonilise pankreatiidi raviks reguleerivad ja püüavad leida üldist raviskeemi, et leida ühtne labori- ja toitumisviis.

Need retseptid on põhjalik praktiline juhend kõnealuse haiguse kõrvaldamiseks.

Sellised soovitused on juba olemasolevate tõendite kriitilise hindamise tulemus, võttes arvesse meditsiinipraktikat.

Kasulik video