Ritteri eksfoliatiivne dermatiit vastsündinutel ja täiskasvanutel

Eksfoliatiivne dermatiit (Ritteri tõbi) on raske nahainfektsioon, mis on kõige sagedasem vastsündinutel. Seda tüüpi haigus areneb vastavalt pemfiguse pahaloomulisele variandile ja seda iseloomustab naha hüperemia, villide teke, mis muunduvad erosiooniks.

Põletikuline protsess algab suuõõnes, levib järk -järgult kogu kehas ja halvendab oluliselt patsientide seisundit. Enneaegsed lapsed on haigusele kõige vastuvõtlikumad pärast 14 -päevast eluiga. Väga harva ilmneb Ritter von Rittersteini tõbi imikutel pärast 2-4 elupäeva. Mida varem ilmnevad patoloogilised sümptomid, seda raskemad on võimalikud tüsistused.

Haiguse arengu põhjused

Kooriva dermatiidi põhjused võivad olla:

• lümfoomid;
• allergiline reaktsioon ravimitele;
• leukeemia;
• psoriaas;
• dermatiit (atoopiline, seborröa ja kontakt);
• lisaks võib haigus areneda pärast ravimite kasutamist;
• dermatiidi aktiivne areng toimub lapse ebaküpse immuunfunktsiooni tõttu, mis häirib barjäärifunktsiooni;

• mõnikord võib dermatiiti täheldada immunosupressiivse ravi ajal keskmise ja vanema vanuserühma lapsel.

Reeglina määrab Ritteri kooriva dermatiidi infektsiooni teke imiku nahal. Staphylococcus aureus, mis põhjustab vastsündinute nakatumist, võib nakatuda emalt, samuti asutuse töötajatelt.

Eksfoliatiivse dermatiidi arenguetapid

Lisaks Staphylococcus aureusele võib Ritteri koorivat dermatiiti põhjustada streptokoki ja streptokoki koostoime.

Haigus võib areneda kolmes etapis:
1. ERYTHEMATOUS. Seda etappi iseloomustab naha punetus, tursed ja seroosse sisuga villide ilmumine.

2. EKSPOLIATIIVNE. Seda vormi iseloomustab eksudaadi moodustumine epidermis, millele järgneb kahjustatud nahapiirkonna eraldumine. Sel ajal võivad erosioonimoodustised ühineda ja lapse välimus meenutab põletust. Dermatiidi eksofolatiivse vormi korral võivad tekkida seedetrakti ebapiisava funktsiooni sümptomid.

3. RENERATIIVNE. Selles dermatiidi staadiumis sõltub sümptomite raskus otseselt patsiendi vanusest. Selline haigus kulgeb reeglina raskete komplikatsioonidega meningiidi, keskkõrvapõletiku, kopsupõletiku, peritoniidi jne kujul. Vanematel lastel paraneb seisund järk -järgult.

Haiguse sümptomid

Eksfoliatiivse dermatiidi sümptomid sõltuvad haiguse arengu kiirusest ja kaasnevate tegurite olemasolust. Kõige sagedamini täheldatakse järgmisi ilminguid:

• põletatud naha sündroom;
• talumatu sügelus;
• täiskasvanud patsientidel võib ilmneda Lyelli sündroom, mis sümptomite poolest sarnaneb "põletatud naha" sündroomiga ja vedelikuga täidetud villide tekkega;

• hüpertermia;
• haavandiliste moodustiste ilmumine ja lümfisõlmede suurenemine.

Eriti tähelepanuväärne on põletatud naha sündroom, mis on põhjustatud nakatunud tüvedest, mis toodavad eksofoliatiine. Protsessi iseloomustab vägivaldne algus koos punetuse ja suurte villide tekkimisega nahale, mis meenutavad termilisi põletusi. Seejärel lõhkesid mullid, paljastades naha nutvad piirkonnad. Reeglina põhjustab põletatud naha sündroomi stafülokokkinfektsioon, seetõttu on soovitatav alustada spetsiifilist ravi niipea kui võimalik.

Haiguse areng täiskasvanutel

Koorivat dermatiiti esineb täiskasvanutel 2% -l üle 45–50-aastastest patsientidest ja selliste sümptomite tekkimisel mängib olulist rolli pärilik tegur. Sageli ilmneb erütroderma sündroom toksilise reaktsiooni tagajärjel teatud farmakoloogiliste ravimite kasutamisele või psoriaasi tagajärjel.

Täiskasvanud patsientidel võib Ritteri eksfoliatiivne dermatiit areneda kaugelearenenud juhtudel või ebaõige ravi korral. Sageli progresseerub haigus sekundaarse infektsiooni lisamise tagajärjel kahjustatud piirkonna naha kriimustamisel. Dermatiidi sümptomid on sarnased vastsündinute sümptomitega.

Diagnostilised meetmed

Vastsündinutel eksfoliatiivse dermatiidi diagnostilise uuringu läbiviimisel on vaja välistada süüfiline pemfigus, epidermolüüs bullosa, Leineri desquamative erütroderma, toksidermia ja epidermolüütiline ihtüoos.

Dermatiidi eksfoliatiivne vorm, erinevalt süüfilisest pemfigusest, ei näita lööbe iseloomulikku lokaliseerimist (peopesa ja tallad). Lisaks ei ole dermatiidi korral põie põhjas tihendus. Mullide sisu seroloogilise uuringu tulemus kahvatu treponema esinemise kohta on järsult negatiivne.

Epidermolysis bullosa erineb eksfoliatiivsest dermatiidist villide lokaliseerimise kohtades. Bulloosset dermatiiti iseloomustab villide ilmumine muutumatutele nahapiirkondadele. Lisaks ei kaasne bullosa epidermolüüsiga patsiendi seisundi tõsiseid häireid.

Ritteri dermatiit diagnoositakse peamiselt anamneesi põhjal, mis viitab lööbe põhjusele (ebatäpsused toitumises, ravimites jne). Erinevus eksfoliatiivse dermatiidi ja toksidermia vahel on monomorfne lööve, millel on positiivne Nikolski sümptom.

Ravimiteraapia

Kooriva dermatiidi ravi tuleb läbi viia terviklikult, võttes arvesse patsiendi keha omadusi. Madala sünnikaaluga vastsündinu tuleks paigutada inkubaatorisse, mis säilitab optimaalsed mikrokliima tingimused.

Narkootikumide ravi hõlmab mitmeid meetmeid:

• soovitatav on kasutada intravenoosseid tsefalosporiine (antibiootikume), mis tõhusalt toimivad stafülokokkidele, hävitades need ja takistades edasist paljunemist. Infusioonilahustena kasutatakse polüglüukiini ja gemodezi lahuseid, mis neutraliseerivad keha dehüdratsiooni nakkusprotsessi ajal;

• lisaks hõlmab ravi gammaglobuliini (antistafülokokkide) manustamist patsiendile, mis suurendab keha vastupanuvõimet infektsioonidele. Seda taktikat soovitatakse eriti sageli vastsündinute raviks, kui ebaküpse immuunsüsteemi tagajärjel ei suuda organism toota vajalikus koguses antikehi. Kui meetmed on ebaefektiivsed, võib ravi kortikosteroididega läbi viia;
• kohalik ravi hõlmab kompresside kasutamist hõbenitraatidega kahjustatud nahapiirkonnas ja väline töötlemine kaaliumpermanganaadi ja pehmendavate vitamiinide salvidega, et kiirendada regeneratsiooni epidermis. Mõõduka dermatiidi raskusastmega saab vastsündinud last vannitada, lisades kummeli keetmist.

Oluline on meeles pidada, et mis tahes ravi saab läbi viia ainult pärast eelnevat konsulteerimist raviarstiga. Kõik meditsiinilised protseduurid viivad läbi spetsiaalselt koolitatud töötajad. Statsionaarse ravi ajal on laps sekundaarse infektsiooni välistamiseks spetsiaalses kastis.

Eksfoliatiivse dermatiidi ennetamine

1. Ennetavad meetmed näevad ette haiglainfektsiooni arengu ennetamist, samuti stafülokoki kandjate tuvastamist ümbritsevate inimeste keskkonnas.
2. Aluspesu ja voodipesu tuleb vahetada nii tihti kui võimalik, et teha õigeaegselt märgpuhastus ja kvartsimine. Lisaks tuleb vastsündinute ravi, toitmise ja hügieenilise ravi ajal kasutada steriilset marlisidet, et vältida nakkuse levikut.

Kui Ritteri eksfoliatiivne dermatiit jätkub ulatuslike nahakahjustustega ja hoolimata ravimteraapiast ei parane, patsient võib arengusse surra sepsis. Ritteri tõvest taastumise prognoos sõltub sümptomite tõsidusest, patsiendi vanusest ja komplikatsioonide olemasolust. Kerge vormi korral ravitakse haigust tõhusalt antibiootikumravi ja steroididega.