Vastsündinud kollatõbi: põhjused, tagajärjed ja ravi

Peaaegu 70% vastsündinute esimesel nädalal elu, arstid sünnitushaiglatele diagnoositakse kollatõbi.Aga 90% juhtudest on tegemist füsioloogiliste ja ainult 10% - patoloogiline.Püüa aru saada, mida on kollatõbi, miks see ilmub ainult, et laps nägi, et valgus, kuidas arstid diagnoosida ja ravida vastsündinu ikterus( vastsündinu ikterus).

Sisu: Kollatõbi: Üldine teave klassifikatsiooni vastsündinu ikterus Põhjused patoloogilise kollatõbi vastsündinute põhimõtted diagnoosi kollatõbe vastsündinu ikterus vastsündinud: mõju ravimeetodeid kollatõbe vastsündinutel

kollatõbi: Üldine teave

Kollatõbi - see ei ole haigus, see onsündroom( sümptomite kompleks), mis on näidatud kollase värvimisega limaskestade, naha ja kõvakesta.On palju haigusi( kaasasündinud ja omandatud) kliinilise pildi mis esineb kollasust naha ja limaskestade.

selgub kuhjumise tõttu sapi pigmente bilirubiini( hüperbili) ja seejärel kangasse.Mida kõrgem tase, seda intensiivsem Küüniline värvi.Selles roheline ja kollane toonid oliiviõli naha ja limaskestade näitavad suurenenud kontsentratsioon otsese bilirubiini ja kõik toonid kahvatu sidruni rikas safran - umbes suurendades kaudse bilirubiini.

Soovitused:

kollatõbi ilmub järk-järgult: esimesel värvitud kõvakesta ja suulae( selle limaskesta), siis naha kollasus, alustades peast ja lõpetades lõplik lülide varbad ja käed.Usutakse, et ajalistel vastsündinutel teate naha kollasust võimalik, kui bilirubiinisisaldusel veres on 85 mooli / l või enam, ja enneaegseid beebi - 120 pmol / l või rohkem, sest nahaaluse rasvakihi on vähem väljendunud.Tabelis on toodud eeskirjade bilirubiini vastsündinute, sealhulgas enneaegse.

KLASSIFIKATSIOON Vastsündinute kollatõbi

1. Kõik kollatõbi vastsündinu perioodi jagunevad kahte rühma:

• vastsündinu ikterus.See on umbes 9/10 koguarvust diagnoositud imiku kollatõbi.

Füsioloogilised kollatõbi - see on ajutine põhjustatud seisundi ebaküpsuse ja ebatäiuslikkuse funktsionaalne ensüüm vastsündinud maksa süsteeme.In vili bilirubiini moodustunud läbistades platsenta ema vereringesse, maksas tuletatakse ema.At sündimata lapsele ei saa.Ja tema maksa ei saa kohe tulla toime suurenenud töökoormusega, nii bilirubiini hakkab ehitada veres.

Füsioloogilised kollatõbi ilmub 3 kuni 5 päeva elu ja säilitatakse mitte kauem kui 10 päeva ajalistel imikutel, ja mitte rohkem kui kaks nädalat enneaegne.Üldseisundit laps ei häiri.Arvu kaudse bilirubiini füsioloogilises kollatõbi ei ületa 200-222 pmol / l.

• patoloogiliste kollatõbi.Nad moodustavad 1/10 koguarvust vastsündinu ikterus.Patoloogiline kollatõbe, sõltumata mehhanismi selle esinemise tõttu alati haiguse sümptom.

1. Vastavalt laborikatsete tulemuste:

• kollatõbi hüperbilirubineemiaga kulul otsese bilirubiini;
• kollatõbi koos hüperbili tingitud kaudse bilirubiini.

1. järgi:

• sündi;
• omandatud.

1. Vastupidi mehhanism suurendades sisu bilirubiini sisaldust veres. See klassifikatsioon arutati üksikasjalikult samuti patoloogiliste kollatõbi, kuigi need moodustavad ainult väikese osa kogu kollatõbi vastsündinutel, enamik neist on märk tõsise päriliku või omandatud haigused.

PÕHJUSED patoloogiline kollatõbi

Soovitused:

Tuletame meelde, et hüperbili - suurenemine võrreldes normaalse taseme veres sapi pigmente bilirubiini.Selle metabolismi inimkehas - on keeruline protsess, mis koosneb mitmest etapist( tootmise bilirubiini, rea biokeemilisi reaktsioone ja selle eritumist organismist).Iga isegi vähimatki rike bioloogilist mehhanismi viib suurenenud sisaldus seerumis bilirubiini ja välimus kollatõbi.Järgmiseks uurime erinevaid võimalusi sellise "probleeme" bilirubiini ainevahetus ja vaadata mõned, mis tulenevad nende haiguse.

Suurenenud bilirubiini tootmist.Kollatõbi seda tüüpi võib olla kaasasündinud või omandatud:

1. kaasasündinud:

• patoloogia membraan( kest) erütrotsüütidega.

haiguse algab järk-järgult edeneb aeglaselt.Kollatõbi näib mõnikord nii varakult kui vastsündinuperioodil, suurenenud maks ja põrn, aneemia hiljem;

• erütrotsüütide ensüümi puudulikkus .

imikutel taud sagedamini teisel päeval elu: seal on kollatõbi, tume uriin;

• defektide struktuuri ja sünteesi hemoglobiini ja heemi .

vastsündinuperioodil haiguse avaldub väga harva, mõju tavaliselt lähemale teisel poolel elu.

1. ostetud:

• hemolüütiline haigus vastsündinu( HDN ) - on tingitud imuunologicheskogo konflikt loote vere ja vere suhtes ema.Kokkusobimatus arendab Reesusgrupp antigeenide AB0 antigeenide( veregrupp) või rühm muudest teguritest;
• hemorraagia ( cephalohematoma või hemorraagia siseorganeid), mille juures resorptsioon lagusaadused hemoglobiini verre ja seal vastsündinute kollatõve;
• muudest põhjustest kollatõbe vastsündinul, sealhulgas polütsüteemia( kasv punaste vereliblede sisaldust veres), allaneelatud vere sündroom( arendab jooksul puutunud vere kohaletoimetamise seedekulglast beebi), narkootikumide hemolüüs immunopatoloogilisi haiguse ema jne.

defektid lüüa, konjugatsiooni ja eritumist bilirubiini.Kollatõbi seda tüüpi võib olla ka kaasasündinud või omandatud:

1. sündi:

• Gilberti sündroom, mis tüdrukud kannatavad 2-4 korda vähem tõenäoline poisid.Tänu rakumembraani hepatotsüütide defekti häirib siduvaid ja transpordi bilirubiini.Sageli haiglas oli selline kollatõbi, mis ei ole murettekitav, seda peetakse füsioloogilist vastsündinu ikterus.Ja ainult koolis või isegi noorukieas diagnoositud haigus;
• Crigler-Najjar sündroomid ( tüüp I ja tüüp II).Esimesel juhul, kui maksa täielikult puudub ensüüm glükuronüültransferaaside lapse kollaseks esimeses tundi pärast sündi, veres bilirubiini tõusu pidevalt( kuni 700 pmol / L või rohkem).Mõju ravi ei ole kättesaadav.Selle tulemusena, et kaudse bilirubiini ladestub tuumades närvi ja aju sõlmed, arendades kernikteruse teket vastsündinutel, kelle tagajärjed - surma lapse esimesel eluaastal.Teisel juhul on selle ensüümi aktiivsust väheneb dramaatiliselt( vähem kui 10% normaalsest), nii kollatõbi esineb ole nii raske.Kui esimestel elupäevadel uriini ja roojaga helge, kuid siis võtta tavaline värv.Tase bilirubiini vastsündinutel ei ületa tavaliselt 380 mmol / l, vähem arendades kernikteruse teket.Keset ravi positiivset dünaamikat;
• Lyutseya-Driscoll sündroom, milles sisaldub toimeaine, mis vähendab aktiivsust glükuronüültransferaasi ensüümi ema veres.Mudilane kollane esimestel päevadel pärast sündi, kontsentratsioon bilirubiini võib olla kõrge, mis ähvardab arengu vastsündinute kernikteruse teket, mis tagajärjed on traagilised.Aga õige ravi haigus on väga soodsad prognoos;
• Dubin-Johnson'i sündroom - pärilik haigus, mis on põhjustatud defekt bilirubiini eritumine maksarakud.Kollatõbi väljendatakse tavaliselt mõõdukalt, veidi suurenenud maks.Aga haiglas selle diagnoosi harva panna;
• sümptomaatilise kollatõbi kaasasündinud kilpnäärme alatalitluse, kaasasündinud puudulikkusega seotud ensüümide metabolismis galaktoos( galaktoseemiat) või fruktoosi( fruktozemiya).Kui galaktoseemiat püsivad kollatõbi ilmub esimesel päeval, suurenenud maks ja põrn.Need sümptomid on kombineeritud kõhulahtisus, oksendamine, keeldumine toitu.Aasta lõpuks neonataalsel maksapuudulikkus areneb.Fruktozemiya kulgeb healoomulisemat.

1. ostetud:

• kollatõbi liigse hormoone emapiim esineb 0,5-2% vastsündinute.See arendab tingitud spetsiifilise koostisega rinnapiima: kõrges kontsentratsioonis pregnaandiool ja vabade rasvhapete, juuresolekul ensüümi beeta-glükuronidaas, kõrge aktiivsus lipoproteiinilipaasi.Kõik see toob kaasa häireid konjugatsiooni- ja eritumine bilirubiini suuremal määral.Ilmus kolmandal päeval kollatõbi jõuab maksimaalselt 6-14 päeva ja tuletab vastsündinu ikterus, kuid säilinud palju kauem, mõnikord kuni kaks kuud.Kontsentratsioon bilirubiini tase on tavaliselt väiksem kui 200-240 pmol / l.Kui laps võõrutatud ja viidi segu 2-3 päeva, tase bilirubiini väheneb märgatavalt.Üldjuhul taastamist rinnaga 4-6 päeva ei põhjusta suurenenud kollatõbi;
• kollatõbi puudujäägiga hormoonid veres. ilmneb ¾ lapsed kannatavad hüpotüreoidism.Ebapiisava hormoon, mida toodetakse kilpnääre, häiritud küpsemise ensüümi glükuronüültransferaaside, mis kannatab metabolismi bilirubiini.Kollatõbi on pikaajaline, on 2-3 päeva elu ja kestab mõnikord kuni 16-20 nädalat.Koos loidus, kuivaks ja "marmor" nahk, töötlemata hääl, mitteaktiivsete, tursed.Kui määrates hormooni tase sapi pigmente veres maksimaalselt 200-220 mmol / l väheneb normaalseks bilirubiini vastsündinutele
• vastsündinute hepatiit: nakkuslik( for toksoplasmoosi, tsütomegaloviirusnakkusega, listerioosi jt.) Ja toksiliste( sepsise) hepatiit.Sageli esinevad alaäge, mõnikord avaldub teravamalt.Mudilane kollane või kohe pärast sündi või esimese 2-3 nädala jooksul.Kollatõbi talletatakse 2-3 nädalat 2,5-3 kuud.Uriini tumedaks, tooli kaotab värvi, suurenenud maks ja tihendatakse.Märgistatud pingetunne kõhus, oksendamine, neuroloogilisi sümptomeid.Seal võib verejooks.

Mehhaaniline või obstruktiivse kollatõbi:

1. kaasasündinud põhjustel:

• väärarendid sapiteede nende täielik ummistus või valendiku ahenemisega.Häiritud sapi, bilirubiini siseneb vereringesse, põletik algab sapiteede.Kollatõbi määratakse alates esimestel elupäevadel, naha järk-järgult muutub rohekas varjund, värvitud fekaalid, uriin muutub tumedaks.Maks on kindel, laienenud, kõhu nähtav veenid.Kui atreesia maksavälistes sapijuhade tekkimise vältimiseks tsirroosi lapse 1,5-2 kuud kirurgilise ravi;
• tsüstiline fibroos ja teiste pärilike haiguste, nagu hemochromatosis, Niemann-Picki tõbi, Zellweger sündroom, Caroli haigus ja teised. In tsüstiline fibroos, näiteks sapijuha ummistuda paksu lima.

1. omandatud põhjustel:

• hüpoplaasia või sapiteede atreesia tõttu sünnituseelse hepatiit;
• paksenemine sapi sündroom, kui kanalid on ummistunud lima tropp.Areneb tavaliselt tüsistusena kollatõbi suurenenud produktsiooni bilirubiini;
• muudel põhjustel: tsüsti sapijuha, kokkusurumine kasvaja, kivid jne käikudesse

vastsündinute kollatõve: . MÕJU

ohtu kollatõbi Esimene on kõrge toksilisus kaudse bilirubiini.See ühend kindlal kontsentratsioonil bilirubiini sisaldust veres( 400 mmol / l - perspektiivis 150-170 mmol / l - enneaegsetel) tungib aju ja kogunev mõned selle sõlmede ja tuumad hävitab närvirakke.See kernikteruse teket, mis sageli toimib tüsistus HDN.

esimesed märgid kernikteruse teket vastsündinutel on:

• nõrk imemine, oksendamine ja isegi oksendamine;
• lihastoonuse vähenemine ja sagedaste haigutamine;
• nõrk reflekside ja letargia.

Tasapisi kliinikus kasvab: seal on pausid hingamine, liikumatus, vähene refleksid asendatakse lihaste spasm väljendatud neuroloogiline sümptomatoloogia.Pärast mõningast paranemist riigi beebi( vanuses 3-4 nädalat) 3-5 elukuu moodustatud raske bilirubiinentsefalopaatia: . halvatus, parees, kuulmislangus, psühhomotoorne pidurdus ja muude tagajärgede kohta tuuma kollatõbi võib põhjustada laste puuete.Statistika kohaselt sajast vastsündinute diagnoositud kernikteruse teket kaks last tapetakse.

peamine väljakutse neonatoloogid, - et vältida beebi hüperbilirubineemiaga kernikteruse teket.Ilma pideva jälgimise bilirubiini tase veres teha väga raske.Seega ema "väike kollane" beebi ei tohiks olla üllatunud ja isegi rohkem nördinud, kui eestkostetava rohkem kui üks kord päevas tulevad tehnikud ja võtta lapse vere arendamiseks.Kontsentratsioon bilirubiini tase - see on ka oluline kriteerium valides ravimeetodit kollatõbe.

saa ravida vastsündinud kollatõbi?Võimalik ainult juhul, kui tase bilirubiini vaid pisut tõusnud, ja seega ei kannata üldine halb laps, enamikul juhtudel on iseloomulik füsioloogilise kollatõbi.

Aga isegi selles olukorras, kui laps on pidevalt jälgida arsti ja haigla linnaosa lastearst pärast haiglast.Ema on alati toita last rinnaga rohkem vett juua ja tema "saak" päikesepaistelistel päevadel jalutama.

RAVI vastsündinu ikterus

Kui vastsündinu ikterus ravi arst otsustab iga üksiku lapse.Taktika sõltub eelkõige tõsidusest hüperbilirubineemia seisundi raskusest ja beebi toimetatakse tema diagnoosi( HDN, pärilik haigus vms.).

Valgusravi

Esimene asi algab ravi kollatõbi - on valgusravi.Vastsündinute Valgusravi - efektiivse ravimeetodi põhineb asjaolul, et nahas mõjul valgust lainepikkusega 440-460 nm toksilised kujul kaudse bilirubiini muundatakse mittetoksilised vees lahustuvat vormi.

Alumine sünnikaalu, eriti madalamatel tasemetel bilirubiini sisaldust veres hakkavad kiiritamist.Näiteks beebidele kaaluga 2,5 kg või rohkem, fototeraapia alustatakse tasemel bilirubiini 255-295 pmol / l ja lastele, kes kaaluvad alla 1,5 kg - juba 85-140 mikromooli / L.

eriotstarbelised valgustid kasutatakse valgusravi vastsündinute.Lamp raviks kollatõbi võib olla sinine, roheline või sinine.Kid palja paigutati inkubaatorisse, kus see on lampide alla ravimiseks kollatõbi mitte vähem kui 12 tundi päevas.Selles valdkonnas sugunäärmetele ja silmad kaitstud kiirguse mõju.

kestus valgusravi ei ole määratletud tundi või päeva, ja biokeemilisi vereanalüüse.Niipea kui kontsentratsioon bilirubiini lapse vere tagasi füsioloogilise norm tema vanus, kokkupuute alistada.

Valgusravi ei põhjusta tervisekahjustusi vastsündinu.Kuid tingimusel, et see toimub Raviasutuse kus arst määrab režiimi viibib väikelapse all lamp, jälgib pidevalt lapse kehakaalu, jälgib täitmist hüperbili ja teised laboratoorsed parameetrid.

Kui pärast haiglast või tema vanemad tegelevad amatöör- ja pärast hankides lampi valgusravi, hakkavad "ravi" ise kollatõbi on oht, et laps ülekuumenemise ja dehüdratsioon suureneb kohati!Kas te võtate riski?Või peatus oli laisk ja alustada kõndida beebi kord kliinikus?

Operation verevahetusülekannet( GOIC)

On ranged kriteeriumid kavandatud ja hädaolukorra GOIC:

• laboris - on tase bilirubiini nabanööriverest sünnihetkel ja tunnis tõusu taustal või ilma fototeraapia tema kontsentratsioonhemoglobiini ja teised;
• kliiniliselt - tõestatud tundlikkust naiste ja sümptomid raske HDN tema laps, välimus tema sümptomid bilirubiini toksilisust.

verekomponentide vereülekande arstid on otsustanud rangelt eraldi iga vastsündinu ja tüüp vastuolu ema ja lapse verd.

GOIC tegutseda pärast proovide ühilduvuse kateetri kaudu sisestatakse ubilikaalveeni.Isegi täiesti valitud materjalid töö ja kooskõlas steriilsus operatsiooni ajal tüsistusi ei saa välistada: südame funktsiooni kahjustus, õhkemboolia, tromboos, infektsioon, anafülaktiline šokk ja teised.Seetõttu kolme tunni jooksul pärast GOIC õed ei võta oma silmi laps.

infusiooniravi

infusiooniravi glükoosi- ja naatriumkloriidi toimub eemaldamiseks mürgistus, kiirendada seondumise ja eritumist bilirubiini lapse keha.Kui vere lapse vähendatakse proteiinisisaldus, albumiin kasutatav lahus.

Pharmacotherapy

Drug ravi on suunatud aktiveerimist bilirubiini siduva protsesse maksas ja adsorptsiooni soolestikus.

populaarne 15 aastat tagasi, fenobarbitaal, aktiveerib maksa siduda süsteemi ei kasutata vastsündinuperioodil.Ta hakkab tegutsema alles pärast 4-5 päeva alguses vastuvõtt, seega kasutatakse pikema kollatõbi.Selle asemel, ta nimetas ziksorin.

Rakenda karboliin, agar-agar ja kolestüramiin - silikageel, vabastades bilirubiini soolestikust.Mõnikord tegevust täiendada klistiir.Stabiliseerimiseks membraane maksarakud manustada ATP ja vitamiine säilitada hepatotsüütides - Riboxinum ja Essentiale®( gepatoprotektory).Tekkimise vältimiseks hemorraagilise sündroomi lehe etamzilat, Dicynone või adrokson.Sapi

preparaadid ja manustada suukaudselt( magneesiumoksiid, allohol) ja vormis elektroforees( magneesiumoksiid) õigel hypochondrium.

moms vastsündinute sageli "karda" ravimi kasutamise nimetamine nende "väike kollane" lapsed.Isegi kui ravimeid ja neil mõned kõrvaltoimed kehal, kahjule on tühine, võrreldes mõju, mis võib põhjustada malyutke bilirubiini toksilisust.Ja selles osas ärge muretsege.

Zaluzhanskaya Elena, lastearst, meditsiinilise kolumnist