Resistentsed epilepsiahoogud lastel
-resistentsed epilepsiahoogude suuri raskusi, et arst, eriti vanemad. Euroopa teabeteenistuse Epilepsia( EPDATA) läbi tõsise töö süstematiseerimine maailma kogemus epilepsia. Tundub, et rohkem kui 20 protsenti juhtudel lapsepõlves epilepsia on resistentsed krambivastast ravi - nii esimese ja teise rea valik. Kuid rohkem kui 30% lastest on krampide peetakse resistentsed ravile võib olla mitte-epileptilised looduses.
Krambid ei allu ravile, näiteks siis, kui patsient ei eraldata krambivastast ravi üsna pikka aega, või väga väikestes annustes narkootikume. Karbamasepiin, naatriuvalproaadist on tavaliselt esimese rea ravimite valik. Juhul ebaefektiivsust oma arst määrab teiste ravimitega: fenütoiin, klobasaam, klonasepaam, ja teised. Rohkem tänapäeva ravimid nagu felbamaat, vigabatriin ja lamotrigiini ka osutunud piisavalt tõhusaks.
põhjustel
krambid lastel resistentsed vormid epilepsiahoogude võib olla põhjustatud lämbus sünnituse ajal, emakasisene nakatumine, ainevahetushäired. Siiski resistentsed rünnakud on tihti esimeseks viiteks selliste haiguste nagu mitteketootilisest hüperglütsineemia ja Menkes haigus. Resistant krambid saab toimuda müokloonusemudelis generaliseerunud hood ja nende kombinatsioonid. Vaimupuudega lapsed on rohkem levinud müoklonaalne vorme kui generaliseerunud hooge.
diagnoosimine Diagnoos epilepsia on tõsine piisavalt sotsiaalset ja majanduslikku mõju, seetõttu nõuab üksikasjaliku põhjenduse. See puudutab asjaolu, et rohkem kui 30% lastest tulekindlast krambid ei saa teha diagnoosi "epilepsia".Anoksilisi krambid, minestus, migreen ja epileptilised krambid päritolu võib nõustuda epilepsia. Lisaks nn "resistentne vormid" võib toimuda, kui laps kasvab.
Teadusuuringud ja seire 27 laste tulekindlate krambid, kes võtsid krambivastaste on näidanud, et ainult 30% nad on vähenenud ja 33% - on peatunud. Need uuringud näitasid ka, et laste rühmas polümorfset rünnakud diagnoos "epilepsia" ei ole põhjendatud. EEG muutused võivad mõnikord kaasa vale diagnoosi. Põhjalik neuroloogiline läbivaatus ja läbiviimine EEG video episoode aitab teha õige diagnoos, mis on eristada epileptilised krambid.
Ravimite
krambivastaste on põhialuseks ravi. Karbamasepiin naatriumvalproaat, on tavaliselt aluseliste ravimite. Juhul ebaefektiivsust nende määratud klobasaamiga, lamotrigiini ja vigabatriin. Steroidid ja immunoglobuliinide kasutatakse juhul Landau-Kleffner sündroom. Kuid nende kasutamine ei ole piisavalt tõhus ja ei puudu kõrvaltoimeid.
Jaapani uuringud, kus kasutati suuri annuseid valproaadiga( sisaldust seerumis üle 100 mikrogrammi / ml) raviks lastel tulekindlate krambid on näidanud, et selline meetod on eriti efektiivne juhtudel sündroom Vesta ja pikaajaline kompleksid piigi-wave EEG ajal aeglase une faasisja suhteliselt efektiivne ebatüüpilised absansid ja müoklonaalne tõmblused. Muutused verepilt oli mõned lapsed, kuid kiiresti möödunud annuse vähendamist.
Vigabatriin oli efektiivne 50% juhtudest partsiaalsete. Positiivset mõju täheldati ka seoses üldiste krambid. Kuid vigabatriini oli ebaefektiivne kui puudumisi ja müokloonused.10% lastest on põhjustatud hüperaktiivsus, unisus ja ataksia.
infantiilne spasmid või West sündroom tavaliselt hakkavad aastas. Nad on raske diagnoosida ja on halva prognoosiga. Sel juhul esiteks ette kortikosteroide, kuid hiljutised uuringud on näidanud, et saab edukalt kasutada vigabatriin. Julgustavaid tulemusi vigabatriin infantiilse spasmid võimaldavad soovitada seda monoteraapia. Autorid tehnikat usuvad, et kui vigabatriin ei mõjuta jooksul 4-5 päeva, teine ravi tuleb rakendada.
Mõnedes uuringutes kasutati vigabatriini kombinatsioonis teiste ravimitega 68 resistentsete vormidega lastel.29-l lapsel langesid krambid, 46-l lastel 50% võrra.3/4-l lapsel, kellel olid sündroomilised infantiilsed spasmid ja rohkem kui üks kolmandik, kellel esines krüptogeenseid infantiilseid spasme, täheldati pikaajalist remissiooni.52 lapsel ei täheldatud kõrvaltoimeid.
Lennox-Gastaut'i sündroom ja krambid entsefalopaatia tõttu moodustavad ligikaudu 5% epilepsiaga lastelt. Sellistel juhtudel on kõige tõhusam felbamaat ja lamotrigiin. Uuring näitas, et felbamaadi uus preparaat näitas efektiivsust osalise krambi ja Lennox-Gastaut'i sündroomi korral. Ravimi lamotrigiin oli eriti efektiivne atooniliste rünnakute vastu.
Muud
-ravimeetodid Kui ravim on ebaefektiivne, võib soovitada kirurgilist ravi. Näiteks ajutine laba eemaldamine ja koroskolaosu osaline dissektsioon. Need sekkumised on eriti tõhusad osalise ja atooni-astaatilise krambi korral. Kuna kirurgiline tehnika paraneb, on tulemused järjest julgustavad. Enne operatsiooni on vaja võrrelda raviskeemi ja ravist tingitud ravimi mõju.
Võite taotleda ja psühhoteraapiat, eriti kui on käitumisharjumusi. Mõnedel lastel on hüpoallergeenne ja ketogeenne dieet kasulik. Igal aastal paranevad ravimeetodid. Võibolla tulevikus epilepsia enam ei ole selline suurt haigust.
