Mikä on aortan ja aivojen aneurysma: pään murtuneen aneurysman diagnoosi ja hoito

Mikä on verisuonten aneurysma? Tämä on tila, jossa valtimon seinät heikkenevät, jolloin osa valtimosta pullistuu tai turpoaa.

Tämä tila on suhteellisen harvinainen (40 henkilöllä tuhannesta).

Monet aneurysmat ovat oireettomia, mutta repeytyneet aneurysmat aiheuttavat hengenvaarallisen verenvuodon, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Aneurysmat ovat yleisempiä miehillä ja ikääntyneillä, erityisesti korkealla verenpaineella ja / tai ateroskleroosilla (valtimoiden kovettuminen).

Aneurysma voi esiintyä missä iässä tahansa. Joskus sitä esiintyy jopa vastasyntyneillä vauvoilla.

Aneurysmaa voi esiintyä myös perifeerisissä valtimoissa - yleensä polven takana (popliteaalisen valtimon aneurysma) - vaikka näiden valtimoiden repeämä on suhteellisen harvinaista.

Kaksi tärkeintä yleistä aneurysman esiintymispaikkaa ovat:

1. Aortassa. 25% kaikista aortan aneurysman tapauksista esiintyy rintakehässä, loput 75% vatsan alueella. Kun aortta repeytyy, tapahtuu hengenvaarallinen verenvuoto.
2. Aivojen valtimossa. Tässä tapauksessa esiintyy aneurysmaalinen aivosairaus (kallonsisäinen aneurysma), joka vaikuttaa usein yli 35 -vuotiaisiin. Tila uhkaa valtimon seinämän repeämistä, aivovaurioita ja verenvuotohäiriön kehittymistä.

Kaksi muuta esimerkkiä aneurysmista ovat suoliliepeen valtimoaneurysmat (jotka vaikuttavat suolistovirtauksiin) ja pernan valtimon aneurysmat.

Lääkärit tietävät, mikä aneurysma on, mutta aneurysman etiologiaa (syitä) ei ole vielä täysin ymmärretty, vaikka joitakin riskitekijöitä on tunnistettu. Suuri aortan aneurysman riski voi edellyttää leikkausta leikkauksen estämiseksi. Aivokirurgiaan liittyvä riski tarkoittaa kuitenkin sitä, että useimpia aivojen aneurysmia ei hoideta leikkauksella, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä.

Aneurysman patofysiologia (miten se kehittyy) on yksinkertainen, vaikka syyt ovat vähemmän ymmärrettyjä.

Miten aneurysma kehittyy:

• Valtimon pullistuma johtuu valtimon seinämien heikkenemisestä, mikä mahdollistaa verenpaineen "työntämisen" erilleen. Niistä tulee tavallista leveämpiä.
• Aortan aneurysma voi muodostaa pullistuman, joka on joko yhtenäinen valtimon ympäri ("Fusiform" aneurysma) tai ulkonee vain yhdeltä puolelta (sakulaarinen tai sakulaarinen) aneurysma).
• Aivoverisuonten aneurysma on yleensä sakulaarinen. Tämä muoto on myös ominaista useimmille aivojen repeämien tapauksille.
• Rikkoutuneet aivojen aneurysmat ovat yleisin syy aivohalvauksen tyyppiin, joka tunnetaan subaraknoidaalisena verenvuotona. Se on harvinaisempaa kuin iskeeminen aivohalvaus, joka johtuu valtimon tukkeutumisesta eikä sisäisestä verenvuodosta.

Aneurysman kehittymismekanismia ei ymmärretä täysin. Tunnetut vain riskitekijät, joihin kuuluu ateroskleroosi. Sen vuoksi 90% vatsan aortan aneurysman tapauksista kehittyy. Nousevan rintakehän aortan aneurysmat kehittyvät yleensä väliaineen rappeutumisen vuoksi (valtimoiden keskivuoraus).

Jotkut aneurysmat, vaikkakin harvinaisempia, esiintyvät valtimovirheenä syntyessään (synnynnäinen aneurysma). Tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö ja huumeiden, erityisesti kokaiinin, käyttö lisää aneurysman ja repeämän riskiä.

Aortan dissektio - repeämä valtimon sisäseinämässä - voi vääristää valtimon seinämää, kun veri virtaa aortan seinämien kerrosten väliin ja kerrostaa niitä entisestään. Tätä tilaa kutsutaan aortan dissektioksi. Jos leikkaus murtautuu kaikkien kolmen aortan seinän läpi, se voi olla kohtalokas. Aortan leikkaaminen aiheutti Englannin kuninkaan George II: n kuoleman vuonna 1760.

Mikä on aivojen aneurysma ja sen oireet

Aivojen aneurysma on patologia, joka tunnetaan myös nimellä aivojen aneurysma tai kallonsisäinen aneurysma. Sille on ominaista heikko ulkonema aivovaltimon seinämään. Pään aneurysma on muodoltaan hyvin samanlainen kuin pieni ilmapallo tai pussi.

Kun valtimon seinämä vähitellen ohenee laajentumisesta (suuri veren kertyminen), verenvirtaus aiheuttaa heikentyneen seinän turpoamisen ulospäin. Tämä paine voi rikkoa aneurysman ja antaa veren virrata aivojen ympärille. Rikkoutunut aivojen aneurysma vaatii yleensä leikkausta.

Pieni, räjähtämätön (halkaisijaltaan alle senttimetrin) pään aneurysma on yleensä täysin oireeton. Suuret, katkeamattomat aneurysmat voivat joskus painaa aivoja tai hermoja, jotka ulottuvat aivoista aiheuttaen erilaisia ​​neurologisia oireita.

Nämä sisältävät:

• Usein paikallinen päänsärky.
• Näön hämärtyminen tai kaksoiskuvat.
• Kipu silmien ylä- ja takana.
• Sanojen lausumisen vaikeus.

Rikkoutunut aivojen aneurysma johtaa pääsääntöisesti subaraknoidaaliseen verenvuotoon - verenvuotoon subaraknoidaaliseen tilaan. Kun verta vuotaa aivojen ympärille, se voi aiheuttaa äkillisiä oireita.

Sinun on välittömästi hakeuduttava lääkärin hoitoon seuraavien pään aneurysman repeämän merkkien vuoksi:

• Äkillinen voimakas päänsärky.
• Pahin päänsärky, joka on koskaan ollut elämässäni.
• Tajunnan menetys.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Torticollis.
• Äkillinen näön hämärtyminen tai kaksoiskuvat.
• Äkillinen kipu silmien ylä- tai takana tai näköongelmat.
• Äkillinen kävelyvaikeus tai huimaus.
• Äkillinen heikkous ja tunnottomuus raajoissa.
• Valoherkkyys (valonarkuus) ja kohtaus.
• Riippuva silmäluomi.

Aivojen aneurysmien muodostumiseen vaikuttavia riskitekijöitä ovat tupakointi, korkea verenpaine tai kohonnut verenpaine, synnynnäiset valtimoseinämän poikkeavuudet, aivojen aneurysman sukututkimus, ikä yli 40, sukupuolitekijät (naisilla ja miehillä on lisääntynyt aneurysmien ilmaantuvuus suhteessa 3:2). Vaikuttavat myös polysystinen munuaissairaus, Marfanin oireyhtymä, arteriovenoossien epämuodostumien esiintyminen, huumeiden käyttö, aorttatulehdus (vaskuliitti), kasvaimet tai pään trauma.

Aivojen aneurysman repeämiseen vaikuttavat riskitekijät: tupakointi, kohonnut verenpaine.

Sakulaarinen aneurysma ja muut tyypit: miten aivojen aneurysma diagnosoidaan

Muodon mukaan aneurysmat on jaettu fusiform -muotoon (fusimormal) - valtimon seinämän diffuusi laajentuminen huomattavan pituiseksi ja sakulaariseksi. Sakulaarinen aneurysma, kuten nimestä voi päätellä, näyttää pieneltä veripussilta.

Aneurysmaa on 4 tyyppiä:

1. Vatsan aortan aneurysmat. Nämä aneurysmat ovat yleisempiä kuin aiemmin, koska tietokonetomografia on laajalti otettu käyttöön muiden lääketieteellisten ongelmien havaitsemiseksi. Vatsan aortan aneurysmat voivat olla hyvin suuria ja oireettomia.
2. Rintakehän aortan aneurysmat (AHA). Nousu pallean yläpuolelle, lihas, joka auttaa hengittämään. Ne eivät aina aiheuta oireita, vaikka ne olisivat suuria. Tämän tyyppisen aneurysman vuoksi sydämen ja aortan välinen venttiili ei sulkeudu kunnolla. Tämä mahdollistaa veren virtaamisen takaisin sydämeen. Harvempi AGA -tyyppi voi kehittyä selän yläosaan. Yleensä tapahtuu rintakehän vamman, kuten auto -onnettomuuden seurauksena.
3. Aivojen (aivojen) aneurysmat. Kutsutaan myös marja -aneurysmoiksi, koska ne ovat usein pienen marjan kokoisia. Useimmat aivojen aneurysmat eivät aiheuta oireita ennen kuin niistä tulee suuria tai ne repeytyvät. Nämä ovat yleensä muodoltaan sakulaarisia aneurysmia.
4. Perifeeriset aneurysmat. Ne syntyvät aivojen valtimoissa ja perifeerisissä verisuonissa, jotka ulottuvat aortasta. Perifeeristen aneurysmien yleisiä paikkoja ovat popliteaalinen alue, reiden alue ja kaulavaltimo. Perifeeriset aneurysmat ovat vähemmän alttiita repeytymiselle tai leikkaukselle kuin aortan aneurysmat. Veritulppia voi kuitenkin muodostua myös perifeerisiin aneurysmoihin. Jos veritulppa irtoaa aneurysmasta, se voi estää veren virtauksen valtimon läpi.

Aivojen aneurysma diagnosoidaan tietokonetomografialla (aivotutkimus). Jos kallon CT -skannaus suoritetaan 72 tunnin kuluessa päänsärkystä, se voi havaita 93–100% kaikista aneurysmista. Niissä harvoissa tapauksissa, joita CT ei tunnista, lääkäri voi harkita lannerangan (SP) suorittamista veren mittaamiseksi aivo -selkäydinnesteessä.

Jos CT tai SP havaitsee veren läsnäolon, angiografia tehdään sen määrittämiseksi, missä aneurysma sijaitsee. Angiografian aikana erityinen väriaine ruiskutetaan katetrin kautta aivojen valtimoon.

CT: tä käytetään myös rintakehän ja vatsan aneurysmien diagnosointiin. Lisäksi ultraääntä, sydämen ultraäänitutkimusta ja rintakehän röntgensäteitä käytetään aneurysmien havaitsemiseen.

Mikä on murtunut aneurysma ja kuinka vaarallinen se on, mitä tehdä, jotta alus ei räjähtäisi päähän

Potilaat, joilla on aneurysma ja jotka ovat tietoisia tämän tilan mahdollisista komplikaatioista, kysyvät usein lääkäreiltä kysymyksen: "Mikä on murtunut aneurysma?" Tämä on valtimon seinämän repeämä ja sitä seuraava verenvuoto.

Noin 10% potilaista, joilla on repeytynyt aneurysma, kuolee ennen lääkärin hoitoa. Jos hoitamatonta, vielä 50% potilaista kuolee kuukauden kuluessa ja 25% potilaista saa toisen verenvuotojakson viikon kuluessa. Verenvuotojen lisäksi on suuri riski valtimokouristuksesta, joka johtaa aivohalvaukseen.

Jos aneurysma löytyy, mutta se ei ole puhjennut, on kaksi vaihtoehtoa: joko hoito tai havainto. Päättäessään, mikä hoito on paras tietylle potilaalle, lääkärit ottavat huomioon useita tekijöitä. Näitä tekijöitä ovat potilaan ikä, aneurysman koko ja muoto, aneurysman sijainti ja potilaan neurologinen tila.

Aivoverisuonten seinien vahvistamiseksi ja aneurysman kehittymisen estämiseksi sekä kolesteroliplakkien kerrostumisen ja verisuonten tromboosin määräämiseksi määrätään lääkkeitä, joissa on hivenaineita ja vitamiineja, kuten:

• nikotiinihappo - auttaa laajentamaan kapillaareja ja vahvistamaan verisuonten seinämiä;
• P -vitamiini ja askorbiinihappo - parantavat aineenvaihduntaprosesseja valtimoiden ja laskimoiden seinämissä, lisäävät niiden lujuutta;
• pii, seleeni, kalium - hivenaineet, jotka ovat välttämättömiä aivojen verisuonen sävyn ylläpitämiseksi.

Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään suun kautta tai injektioiden, kurssien jälkeen neurologin kuulemisen jälkeen.

Lisäksi asiantuntija voi määrätä verihiutaleita estäviä aineita, fibraatteja tai statiineja verihyytymien estämiseksi, rasvan aineenvaihdunnan normalisoimiseksi ja ateroskleroottisten plakkien liuottamiseksi.

Sen jälkeen, kun pään suoni on puhjennut, on mahdollista joko avoin leikkaus tai endovaskulaarinen lähestymistapa. Kirurgisessa lähestymistavassa aneurysma suljetaan metallipidikkeellä (leikkeellä). Tämä estää veren pääsyn aneurysmaan ja sen jälkeisen verenvuodon.

Endovaskulaarisessa tapauksessa katetri työnnetään valtimon läpi aneurysmaan ja veren virtaus estetään valtimossa, mikä lopulta sulkee aneurysman.

Aivojen aneurysman kirurgisen hoidon suurin vaara on verisuonten vaurioitumisen ja lisääntyneen verenvuodon riski. Seurauksena voi olla vierekkäisten verisuonten kouristus ja aivohalvaus. Mutta joskus ainoa vaihtoehto pään halkeavan suonen kirurgiselle hoidolle on kuolema, joten lääkäreiden ja potilaan ei tarvitse valita.

Jos aneurysmassa oli subaraknoidaalinen verenvuoto, sairaalahoidon ja toipumisen kesto määräytyy verenvuodon vakavuuden mukaan. Subaraknoidaalisen verenvuodon jälkeen useimmat potilaat pysyvät sairaalassa vähintään kahden viikon ajan. Parhaissa olosuhteissa monet potilaat voivat jatkaa aiempaa toimintaansa muutaman viikon sisällä ilman erityisiä rajoituksia.

Endovaskulaarinen hoito, vaikkakin vähemmän invasiivinen, liittyy lyhyempään sairaalahoitoon ja nopeampaan paluuseen aiempaan toimintaan. Onnistuneen endovaskulaarisen toimenpiteen jälkeen useimmat potilaat näkyvät tehohoidossa yön yli ja poistuvat sairaalasta seuraavana päivänä, jos komplikaatioita ei ole. Nämä potilaat voivat jatkaa aiempaa toimintaansa (mukaan lukien ajaminen) muutaman päivän kuluessa.

Aneurysman kirurgisen ligaation kraniotomian jälkeen täydellinen toipuminen kestää 4–6 viikkoa. Toipumisaikana potilas pystyy huolehtimaan itsestään, mutta ei osallistu aktiiviseen fyysiseen työhön.

Voiko potilas ponnistella itsenäisesti, jotta pään suoni ei halkeile? Ehkä hänen pitäisi.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakointi aiheuttaa aortan aneurysman nopean laajentumisen - noin 0,4 mm vuodessa.

Tupakansavu on merkittävä vapaiden radikaalien lähde, joka aiheuttaa oksidatiivista stressiä ja sen seurauksena kudosvaurioita koko kehossa. Oksidatiivinen stressi voi lisätä tulehdusta, mikä edistää aivojen aneurysmien muodostumista ja repeämistä.

Lähes 80% potilaista, joilla oli diagnosoitu verenvuotohalvaus aivoverenvuodon repeytymisen vuoksi, oli tupakoitsija.

On myös tarpeen normalisoida verenpaine - ruokavalion, liikunnan ja tarvittaessa lääkityksen avulla. Se auttaa lievittämään painetta ja jännitystä valtimoiden seinämiin.