Sydämen kohina lapsessa, aikuisessa, syyt, hoito

Mikä on sydämen nurina?

Sydämen sivuääni viittaa siihen, että sydämen kuuntelun aikana havaitaan lisää kohinaa (tyypillisiä sivuääniä, jotka ovat aina läsnä ja joita edustaa kaksi sydänääntä), jotka voivat liittyä muutokseen taso:

• sydänventtiilit: trikuspidaalinen ja mitraalinen, keuhko- ja aortta;
• vasen ja oikea kammio;
• suuret suonet: aortta ja keuhkovaltimo.

Vaikka melu ei useinkaan ole patologista, se voi joillakin potilailla piilottaa melko vakavia sydänongelmia.

Sydänmyrkyt voidaan laajalti luokitella seuraavasti:

• Hyvänlaatuisia murinaa, jota kutsutaan myös viaton: yleensä läsnä terveillä lapsilla.
• Patologiset kohinaa: lapsilla ne johtuvat synnynnäisistä sydämen vajaatoiminnoista ja aikuisilla eri syistä, mukaan lukien venttiililaitteen toimintahäiriö.

Lääkäri diagnosoi sydämen kohinaa rintakuuntelun avulla objektiivisen tutkimuksen aikana; sitten diagnoosi on täydennetty joillakin instrumentaalisilla tutkimuksilla, kuten sydämen ultraäänitutkimus.

• Hyvänlaatuisilla sivuäänillä on hyvä ennuste, ne eivät vaadi hoitoa, eivät aiheuta oireita eivätkä rajoita fyysistä toimintaa.
• Pahanlaatuisten murmien ennuste riippuu taustalla olevasta syystä, sen vakavuudesta ja hoitovaihtoehdoista.

Pieni sydämen anatomia

Sydän on lihaksikas elin, joka sijaitsee välikarsina, rintakehän keskellä. Kehon sydän toimii pääasiassa "pumpuna", joka huolehtii happea sisältävän veren keräämisestä keuhkoista ja pumppaa sen sitten muualle kehoon.

Ihmisen sydän on jaettu neljään kammioon:

• oikea ja vasen atrium,
• oikea ja vasen kammio

ja se on varustettu venttiilijärjestelmällä, joka koostuu 4 venttiilistä:

• mitraaliläppä: eteisen ja vasemman kammion välissä,
• trikuspidaaliventtiili, eteisen ja oikean kammion välissä,
• aorttaläppä: vasemman kammion ja aortan välissä,
• keuhkoventtiili: oikean kammion ja keuhkovaltimon välissä.

Niin sanotussa "sydänkierrossa" kehän hapetettu veri tulee oikean eteisen tasolle alemman ja ylemmän vena cavan kautta; tämä veri pumpataan oikean kammion kautta keuhkovaltimoon, joka saavuttaa keuhkot.

Hapettumisen jälkeen veri saavuttaa vasemman eteisen keuhkolaskimojen kautta ja sieltä se pumpataan vasemman kammion aorttaan, valtimoon, joka jakaa hapetettua verta koko kehoon sen kautta oksat.

Sydämen venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat ja vastaavat tyypillisestä sykeäänestä, jolle on tunnusomaista kaksi ääntä:

• Ensimmäinen äänisignaali syntyy, kun mitraaliventtiili ja trikuspidaaliventtiili suljetaan systolen alussa (sulkeminen estää kammioihin pumpatun veren pääsyn eteisiin);
• Toinen ääni syntyy, kun keuhko- ja aorttaventtiilit sulkeutuvat diastolen alussa (sulkeminen estää verisuonten pumppaamisen verisuoniin).

Systole - yksi sydänlihaksen tiloista sydämentykytyksen aikana, nimittäin vasemman ja oikean kammion supistuminen ja veren vapautuminen aorttaan vasemmasta kammiosta ja keuhkojen runkoon oikeasta kammiosta.

Luokittelu

Hyvänlaatuisten sydämen sivuäänien erottamiseksi patologisista, jokaisen sivuäänen ominaisuudet tunnistetaan arvioimalla joitain parametreja:

Ilmestymisaika sydämen syklin aikana

Tämän parametrin perusteella voidaan tunnistaa:

• Systoliset nurinat: ne kuuluvat systolen aikana, sitten samanaikaisesti tai heti ensimmäisen sydämen äänen jälkeen;
• Diastoliset nurinat: ne kuullaan diastolen aikana, sitten samanaikaisesti tai heti toisen sydämen äänen jälkeen;
• Jatkuvia sivuääniä: ne kuuluvat koko sydämen syklin ajan.

Kesto ja taajuus

Melu voi olla korkeaa tai matalaa taajuutta (ääniaaltojen määrä sekunnissa) ja jatkua koko syklin tai vain osan jaksosta.

Melun voimakkuus

Vaikutukset luokitellaan voimakkuuden mukaan "Levin -asteikon" mukaan, joka tarjoaa 6 astetta:

• ensimmäinen aste vastaa erittäin heikkoa kohinaa, johon on vaikea vastata stetoskoopilla;
• 6. asteen kohina vastaa suurta intensiteettiä, joka kuuluu myös ilman stetoskooppia.

Suurimman voimakkuuden piste

Vastaa anatomisia kohtia, melua, joka on helpompi kuulla. Esimerkiksi sydämen kärjen tasolla kuullaan mitraalisia iskuja ja toisen rintakehän tasolla oikealla - aortan iskuja.

Siirrettävyys

Ilmaisee, millä anatomisella alueella melua voidaan lähettää. Mitraalista alkuperää oleva sivuääni lähtee yleensä vasemman kainalon suuntaan ja aortta kaulan suuntaan ja alaspäin rintalastan suuntaan.

Sydänmurujen syyt

Patogeeniset mekanismit, joilla melu syntyy, ovat erilaisia:

• osittainen tukos (tukos) venttiilin tai suonen tasolla: esimerkiksi aortan ahtauma, mitraalinen ahtauma tai aortan koarktaatio;
• veren virtaus epänormaalin venttiilin läpi: esimerkiksi mitraalisen tai aorttaläpän prolapsin seurauksena;
• retrogradinen kanava riittämättömän venttiilin kautta: mitraalinen regurgitaatio tai aortan regurgitaatio;
• Veri virtaa laajentuneen valtimon (aortan aneurysma) tai laajentuneen kammion (infarktin jälkeinen laajeneminen) kautta
• kanava epänormaalin liitännän kautta: esimerkiksi eteisen tai kammion viasta johtuvan oikealta vasemmalle tai vasemmalta oikealle ohituksen jälkeen Botallo's ductus arteriosus;
• extracardiac verenkierto: voi johtua anemia, korkea kuume, raskaus.

Hyvänlaatuisia tai viattomia ääniä

Nämä auskultaatiot ovat yleisiä lapsuudessa (vastasyntyneillä ja imeväisillä), eivätkä ne voi liittyä mihinkään sairauteen. Niitä esiintyy suurina prosenttiosuuksina, jopa 40%: iin täysin terveillä sydämillä. Kehityksen myötä ne yleensä häviävät ja lakkaavat olemasta kuulemassa.

Myös aikuisiässä viattomia ääniä voidaan havaita raskauden aikana kiertävän veren määrän lisääntyessä.

Muunlaiset viattomat äänet johtuvat tilapäisistä olosuhteista, kuten:

• aneeminen tila;
• voimakas stressi;
• kuumehyökkäys.

Hyvänlaatuisia murinaa heillä on erinomainen ennuste, ne eivät vaadi hoitoa, eivät aiheuta oireita eivätkä rajoita liikuntaa.

Patologiset nurinat

Epänormaali sivuääni liittyy tiettyyn tilaan ja sairauteen; yleisimmät syyt:

• Synnynnäinen sydämen vajaatoiminta: Tämä on tyypillistä vastasyntyneille, joilla on synnynnäisiä syitä; tässä tapauksessa sydämen sivuääniä esiintyy syntymästä lähtien ja ne diagnosoidaan aikaisin. Instrumentaalisten tutkimusten avulla on mahdollista arvioida niiden vakavuus ja mahdollisesti suunnitella kirurginen korjaus vian korjaamiseksi.
• Hankittu venttiilipatologia: Tämä on yleinen sairaus aikuisilla ja vanhemmilla aikuisilla. Venttiilejä voidaan muuttaa niiden anatomiassa ja siten niiden toiminnassa, esimerkiksi ahtauman vuoksi verenvirtaus pienimmän reiän läpi tai johtuen veren säätelyn vajaatoiminnasta riittämättömän kautta venttiili. Yleisimmät syyt venttiilitauteihin ovat:
  • sydänkohtaus;
  • reumaattinen sairaus;
  • tertiäärinen kuppa;
  • bakteeri, virus tai sieni endokardiitti;
  • amyloidoosi;
  • sydämen läppäventtiilien kalkkeutuminen.

Pahanlaatuisten murmien ennuste riippuu taustalla olevasta syystä, sen vakavuudesta ja hoitovaihtoehdoista.

Oireet

Hyvänlaatuisen viattoman sivuäänen yhteydessä ei ole oireita, koska taustalla olevaa sydänsairautta ei ole.

Sitä vastoin epänormaalin sivuäänen tapauksessa voi esiintyä erilaisia ​​oireita, joiden aste riippuu taustalla olevan patologian vakavuudesta:

• syanoosi (ihon ja limakalvojen sinertävä väri, joka liittyy veren hapetuksen vähenemiseen);
• hengenahdistus (vaivautunut hengitys hapen nälän tunne);
• hikoilu (lisääntynyt hikoilu);
• turvotus tai selittämätön painonnousu;
• krooninen yskä;
• ruokahaluttomuus ja kasvun hidastuminen vastasyntyneillä;
• huimaus;
• pyörtyminen;
• rintakipu.

Diagnostiikka

Diagnoosi voidaan tehdä eri aikoina:

• vastasyntyneellä se voidaan toimittaa heti syntymän jälkeen patologisella melulla;
• hyvänlaatuisten sivuäänien tapauksessa diagnoosi voidaan tehdä ensimmäisten elinvuosien aikana tai jopa joskus jäädä huomaamatta aikuisuuteen asti.

Hengityksen diagnosoimiseksi, erityisesti patologiassa, lääkärin tulee aloittaa perusteellinen sairaushistoria ja perusteellinen fyysinen tutkimus.

Anamneesin avulla lääkäri arvioi mahdolliset häiriöt, taustalla olevan sairauden esiintymisen tai tiettyjen lääkkeiden käytön.

Fyysinen tutkimus sisältää rintakehän täydellisen kuuntelun stetoskoopilla: tällä instrumentilla kaikki melun ominaisuudet (kesto, voimakkuus, läpinäkyvyys) arvioidaan, ja hyvänlaatuiset äänet on jo mahdollista erottaa toisistaan patologinen.

Diagnostiikkapolku päättyy instrumentaalisten tutkimusten avulla, kuten:

• Sydämen ultraääni;
• doppler -ekokardiografia,
• fonokardiografia.

Nämä tärkeät diagnostiset tutkimukset voivat korostaa epänormaalin virtauksen suuntaa ja nopeutta venttiililaitteen läpi ja vahvistaa diagnoosin.

Sydänsurujen hoito

Hyvänlaatuisten viattomien murinajen tapauksessa lääkitystä tai leikkausta ei tarvita, koska se on ehdottomasti hyvänlaatuinen tila täysin terveessä sydämessä, joka ei näytä mitään poikkeamat. Vauvan viattomat äänet haalistuvat vauvan ikääntyessä eivätkä aiheuta oireita.

Jokainen, jolla on diagnosoitu hyvänlaatuisia sivuääniä, voi tehdä kaikenlaista liikuntaa ilman vasta -aiheita tämäntyyppinen melu pyrkii jopa katoamaan fyysisen käytön aikana toiminta.

Patologisen melun tapauksessa lääkäri määrää hoidon ja riippuu taustalla olevasta patologiasta ja sen vakavuudesta:

• Pienten lasten patologinen melu, jonka perusta on synnynnäinen sydänvika, on tarpeen aloittaa korjaava toimenpide.
• Jos venttiilin vika aiheuttaa melua, venttiili on mahdollista korvata proteesilla.
• Jos leikkaus ei ole välttämätön, voit käyttää lääkehoitoa, jonka suunnittelu riippuu tietystä patologiasta, joka johti sydämen kohinaan.